Universidad de cartagena

Facultad de ciencias de la salud

Protocolo Individual

Estudiante

Mariana Blanco Mendoza

Tutor:

Víctor Manuel Vergara

Curso:
Cobro y recobró de cartera

Administración en salud
IV semestre
Cartagena
2023
Apreciado estudiante después de revisar el material de la unidad desarrolle  y
analizar el texto redactado a continuación debe hacer un análisis argumentativo
respecto a la información entregada.  Una vez elaborado proceda a diligenciar
la información en el documento adjunto y proceda a subir a plataforma para ser
calificado, además deben dejar consignado allí la Síntesis e interpretación
personal del tema  las dudas, desacuerdos, discusiones presentados el
siguiente tema de funcionalidad del estado.
La Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social
en Salud –ADRES- realizó el giro mensual a las EPS, IPS y proveedores de
tecnologías de salud por valor de $3,6 billones, recursos que financian la
prestación de servicios de salud a 42,6 millones de afiliados a los regímenes
contributivo y subsidiado.
 Para el aseguramiento en salud de los afiliados al régimen contributivo, la
ADRES giró $1,9 billones, derivados de los cuatro procesos de compensación
de febrero de 2019. El 94% fueron para financiar los servicios de salud
incluidos en Plan de Beneficios ($1,8 billones), el 4% para las incapacidades
por enfermedad general de los afiliados al Sistema ($64.157 millones) y el 2%
son recursos para que las EPS adelanten actividades de promoción de la salud
y prevención de las enfermedades ($39.711 millones).
En febrero, por las licencias de maternidad y paternidad presentadas por las
EPS la ADRES giró $64.995 millones.
Del total de recursos para el régimen contributivo, la ADRES giró el 25%
equivalente a $464.985 millones de manera directa a 1.882 prestadores y
proveedores de servicios y tecnologías en salud, en nombre de las EPS
Medimás (Contributivo y Movilidad), Coomeva, Cruz Blanca, SOS, Saludvida
(Contributivo y Movilidad), Famisanar, ComfaCundi, ComfaHuila, ComfaNariño,
Capresoca, ComfaGuajira, ComfaSucre, Convida, Capital Salud, Savia Salud,
Asmet Salud, Ecoopsos, Comparta, Emssanar, Ambuq y Dusakawi.
Para el aseguramiento en salud de los afiliados al régimen subsidiado, la
ADRES giró $1,7 billones; el 24%, equivalente a $419.787 millones, lo giró a
las EPS y el 76%, equivalente a $1,3 billones, lo aplicó en modalidad de giro
directo a 3.194 IPS y proveedores de servicios y tecnologías en salud,
autorizados por 43 EPS que operan el régimen subsidiado.
En el proceso LMA de febrero de 2019, en virtud de la Resolución 3110 de
2018 se aplicó giro directo por parte de las EPS que reciben UPC por sus
afiliados en movilidad al régimen subsidiado, con una participación del 4,99%
por valor de $64.923 millones, sobre el valor del giro directo indicado en el
párrafo anterior.
Entre enero y octubre de 2019, la ADRES ha girado para el aseguramiento de
los colombianos $36,13 billones.

Resuelva además los siguientes interrogantes. 

En medio de este enredo y de tantas contradicciones, lo cierto es que algo no
cuadra en esta compleja cadena de intermediarios y que, por diferentes
razones, están encareciendo el mercado de la salud ¿Cuál es su opinión al
respecto?
  Asímismo, si la mayoría de la población colombiana tiene mayor
cobertura en este régimen en la actualidad y en relación al periodo en
que se presenta la información en el texto anterior (2019), existe una
mayor necesidad de servicios de calidad y atención no significa que no
hay necesidades en el sistema de cotización, pero que se deben invertir
más recursos en este sistema para poder mejorar cada día

¿Por qué, entonces, una EPS, decide contratar a un operador que ofrece un
medicamento a un costo mucho más alto del que lo vende el distribuidor
exclusivo encareciendo así los costos, a quien perjudica o beneficia con esta
posición?
 En mi opinión, EPS cambia el valor de los productos farmacéuticos y por
lo tanto:

ADRES ha establecido un presupuesto muy alto para invertir mucho

dinero, haciendo de este un negocio para su beneficio. Porque los
beneficios los comparte PE con proveedores o empresas farmacéuticas
no exclusivas. Aquí es donde se puede justificar. Uno de los problemas
de la Ley 100 es que la EPS es la reina del sistema y sus intereses
superan a los de sus afiliados.

La Controlaría revela que se han realizado pagos de recobros al ADRES,

donde una vez confrontados con fuentes externas, se evidencia que no hubo
prestación del servicio, es decir, no se ha suministrado ningún servicio ni
medicamento alguno pero sí pidieron que se los reembolsaran el valor. Pero ya
ese dinero ha sido girado a las diferentes instituciones prestadoras. ¿Qué
opinión le merece esta situación?
 Las direcciones transfirieron $1,700 millones para seguros de salud para
afiliados subsidiados. El 24%, por un valor de $419.787 millones, lo
transfirió a la EPS, el 76% (por un valor de $1,3 billones) lo aplicó en
forma de transferencia directa a 3.194 proveedores de servicios y
tecnología de PI y salud, y 43 Aprobados por la EPS para operar el
esquema de subvenciones. .

En el momento en que la EPS aprobó esto, existe evidencia de

vinculación con la entidad que administra los recursos del Seguro Social.
Esto se debe a que el ejercicio de ese poder requiere el apoyo de una
fuente externa. responsabilidad de ambas partes.
Otro ejemplo, divulgado es el siguiente. Se determina un recobro que no debió
ser pagado:  se presentó un recobro a nombre de un paciente por valor de
$887.481.592 que no se encuentra en la BDUA - Base de Datos Única de
Afiliados del Sistema General de Seguridad Social en Salud, pero fueron
pagados a su respectiva EPS. ¿Qué piensas al respecto?
 Esta no es una situación o caso poco común, ya que los sistemas se
han vuelto complejos y en un negocio interesante con respecto a los
recursos, quizás casos de pacientes fantasmas, que en muchos casos
se han visto, EPS e IPS crean pacientes con abasto de medicamentos a
cargo para ADRES, un claro ejemplo es el caso del cartel de la
hemofilia, ocurrido en el departamento de Córdoba; encuentran
pacientes con atención de alto costo para llenar sus bolsillos y hacer de
la atención médica su pasión.