UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
“Dr. Wilfredo Erwin Gardini Tuesta”

ACREDITADA POR SINEACE

RE ACREDITADA INTERNACIONALMENTE POR RIEV

CAMBIOS FISIOLOGICOS DURANTE LA

ANESTESIA EN CIRUGIA LAPAROSCOPICA
CURSO: ANESTESIOLOGIA
CICLO: IX

DOCENTE RESPONSABLE DE LA ASIGNATURA

: LEON MENDOZA PINEDA LILY
SEDE LIMA : HOSPITAL ARZOBISPO LOAYZA - LIMA
 INTRODUCCIÓN

Kellig en 1920:
• Cistoscopia en perros
Jacobeus en 1930:
• En humanos, utilizando aire atmosférico
Fereaus en 1933:
• En humanos utilizando CO₂ como agente de insuflación
Hurtzem en 1987:
• Colecistectomia laparoscópica
Antonio Aldrete. “Texto de Anestesiologia”. Ed
Manual Moderno. México. 2008.
 PROCEDIMIENTO LAPAROSCÓPICO

 Posición: Trendelemburg y anti-trendelemburg

 Incisión infraumbilical con aguja “Veress” hasta llegar a la
cavidad abdominal, se insufla CO₂ hasta conseguir una
presión de 10 a 15 mmHg. Luego se introduce la cámara de
video, mediante el cual se visualiza los órganos
intrabdominales.

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Extracción de la pieza química
 Características del CO₂

• Económico, disponible, no combustible, absorción y eliminación

rápida.
• Liquido en cilindro, cambia a gas a 21°C de ebullición.
• Alta solubilidad en plasma.
• Diez veces mas soluble en tejidos que el oxigeno.
• Disminuye el riesgo de embolismo, produce vaso dilatación.
• DESVENTAJA: Irritación peritonial, ↑CO₂ sist.
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Ventajas:

• Ambulatorio
• Herida operatoria pequeña (menos trauma de piel)
• Recuperación rápida
• Menor dolor operatoria

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Indicaciones:

 Cirugía General: Colecistectomía, herniorafias, esplenectomía,

apendicetomía
 Ginecología: Quiste de ovario, HAT, biopsias, esterilización
quirúrgica.
 Urología: Nefrectomía, quistes renales.
 Traumatología: artroscopia

Contraindicaciones:
 Absolutas: discrasias sanguíneas o coagulopatias no corregidas,
sepsis, ICC.
 Relativas: Asma bronquial, HTA, IVS.
TÉCNICA ANESTÉSICA

OBJETIVOS:
• Buena relajación muscular y de la pared
abdominal
• Favorecer el intercambio gaseoso eficiente
para mantener en niveles normales,
sanguíneo el CO₂
General: inhalatoria o endovenoso
Regional, local Ronald Miller, Anestesia. 8° edicion,.
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MONITOREO

• La monitorización mínima debe incluir:

- Electrocardiografía continua.
- Presión arterial indirecta.
- Saturación de O₂.
- CO₂ Espirado (CAPNOGRAFIA).
- Estimulador de Nervio Periférico.
- Presión de Vía Aérea. Antonio Aldrete. “Texto de Anestesiologia”. Ed
Manual Moderno. México. 2008.
COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA CON UN PUERTO
SUBXIFOIDEO DE 5mm

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CAMBIOS FISIOLÓGICOS
DURANTE LA ANESTESIA:
Factores:
 Neumoperitoneo:
o Alteraciones ventilatorias
o Alteraciones cardiovasculares
o Alteraciones en la función renal
o Alteraciones en la función gástrica

 Cambios de posición del paciente.

 Edad y estado físico del paciente.
 Temperatura.
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1.1.VENTILATORIO: a)Desplazamiento cefálico del diafragma
Redistribución de flujo a zonas
pobremente perfundidas durante
la ventilación mecánica, aumento
del shunt intrapulmonar y del
espacio muerto

↓ Compliance pulmonar
↓ V.R.E.
↓C.R.F.
↑ P de pico inspiratoria

↑ Gradiente de presión
arterial del CO₂ -
presión espirada de CO₂.
↓ Ph
↑ Presión pico y
Presión meseta de la
vía aérea Ronald Miller, Anestesia. 8° edicion,.
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 b) Aumento de la presión intrabdominal y aumento del CO₂:

• ↑PVC >10 cm H₂O.

• ↑ Pp CO₂ > 10 mm Hg

• ↑ CO₂ Alveolar > 8 mm Hg

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1.2. Las alteraciones cardiovasculares producidas por el
neumoperitoneo depende:

• Aumento de la presión intrabdominal

• Volumen del CO₂ absorvido.
• Volumen intra vascular del paciente ( 10 a 20 ml/Kg pre
anestesia.
• Técnica ventilatoria
• Condiciones quirúrgicas
• Agente anestésico
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CARDIOVASCULAR
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• A) En la insuflación del CO₂:

↑ PA
↑ P.P.

PAM
↓IC

• B) La distensión del peritoneo provoca liberación de

catecolaminas produciendo respuesta vasoconstrictora.
c) ↑ P llenado sanguíneo (neumoperitoneo)
↑ P intrabdominal:
 Provocara redistribución del contenido sanguíneo de las
vísceras abdominales hacia el sistema venoso.
D) Disminución del flujo venoso femoral, disminución del
retorno venoso y caída de la precarga cardiaca. P
intrabdominal >20 mmHg

• *Inicio del neumoperitoneo: ↑ R.V.S. y R.V.P

• *Durante el neumoperitoneo: ↑ trabajo cardiaco y
consumo de O₂ por el miocardio.

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1.3. ALTERACIONES DE LA FUNCIÓN RENAL:

↑ P venosa
renal
↓ F.P.R
↓ P.Ǭ.r ↓F.G.l

↑ P capilar
intraglomerular

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1.4. Alteraciones de la función gástrica:

• Aumento del reflujo gástrico, exacerbado por la

posición de Trendelenburg, existencia de
enfermedades predisponentes, diabetes complicada
con gastroparesia, obesos, hernia hiatal.
• Uso de SNG, pre medicación profiláctica
(metoclopramida).

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2. POSICIÓN DEL PACIENTE:

• Cambios pulmonares: en la posición supino, los lóbulos

pulmonares dorsales están bien perfundidos, poco ventilados;
lóbulos ventrales bien ventilados y poco perfundidos.
Incrementan los cortos circuitos pulmonares (lóbulos
posteriores), incrementan el espacio en lóbulos anteriores.
• Trendelenburg: ↓CV por el peso de las vísceras abdominales
sobre el diafragma. Mejora el retorno venoso y el gasto
cardiaco
• Se evidencia más en obesos y ancianos.
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*Buena ventilación *Incrementa el espacio muerto
*Poca perfusión
(ventral)

*Buena perfusión *Incrementa circuitos pulmonares

*Poca ventilación
(dorsal) Ronald Miller, Anestesia. 8° edicion,.
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Posiciones Quirúrgicas

Trendelemburg Trendelemburg Invertido

Ginecología Cirugía General

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Intervenciones Ginecológicas Posición Renal
(Infertilidad)
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3. EDAD Y ESTADO FISICO DEL
PACIENTE:
• En pacientes mayores de 50 años tardan en
recuperar la capacidad vital funcional y
volúmenes funcionales.
• Pacientes con enfermedad pulmonar
preexistentes compensados y obesos están
mas predispuestos a presentar acidosis
respiratoria, hipercarbia e hipoxemia

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4. TEMPERATURA CORPORAL:

• La hipotermia es causada por insuflación

del nemoperitoneo con CO₂ (21°C), la
↓T° 0.3°C/50L CO₂.
• La hipotermia prolonga la vida media de
los fármacos, prolongando el despertar
del paciente.
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COMPLICACIONES:
• a) Enfisema subcutáneo (2 a 3 días).
• b) Inyección de gas dentro del mesenterio, epiplón, etc, por
mala ubicación de la aguja de insuflación.
• c) Inyección de gas dentro de una víscera hueca.
• d) Perforación de una víscera hueca.
• e) Embolismo aéreo.
• f) Arritmias cardiacas.

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• g) Regurgitación del contenido gástrico por
aumento de presión intraabdominal sumado
a la posición de Trendelenburg exagerada.
• h) Hemorragia intraperitoneal por ruptura de
un vaso importante, aorta, arteria
epigástrica, arteria esplénica, venas
ilíacas, vena cava, etc.
• i) Lesión de vísceras importantes como
hígado, bazo, útero, etc. Ronald Miller, Anestesia. 8° edicion,.
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