Human Factor Based Leadership URMC Published Español

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Salud, 2019, 11, 12241245 https://
www.scirp.org/journal/health
ISSN en línea: 19495005
ISSN Impreso: 19494998
Liderazgo basado en factores humanos: crítico
Herramientas de liderazgo para reducir el agotamiento y latente
Error en una época de cambio acelerado
Michael R. Privitera
Facultad de Medicina y Programa de Bienestar Clínico, Centro Médico de la Universidad de Rochester, Rochester, NY, EE. UU.
Cómo citar este trabajo: Privitera, MR Abstracto
(2019) Liderazgo basado en factores humanos:
herramientas críticas de liderazgo para reducir el La mayoría de los errores en el cuidado de la salud provienen de factores de sistemas
agotamiento y el error latente en tiempos de aceleración que crean las condiciones latentes para que ocurra el error. La mayoría de los factores
Cambio de Salud , 11, 12241245.
estresantes ocupacionales que causan el agotamiento también son el resultado de
calificación. https://doi.org/10.4236/health.2019.119095
factores sistémicos. Los avances en tecnología crean nuevos niveles de estrés y
Recibido: 24 de agosto de 2019
expectativas en los trabajadores de la salud (HCW) con una infusión interminable de
Aceptado: 27 de septiembre de 2019 requisitos de múltiples fuentes autorizadas que son rastreadas y monitoreadas. La calidad
Publicado: 30 de septiembre de 2019 de la atención y la seguridad de los pacientes se ve afectada por el bienestar de los HCW
que ahora ejercen en un entorno que se ha vuelto más complejo de manejar, a menudo
Copyright © 2019 por autor(es) y Scientific
gastando recursos neuronales limitados (capacidad intelectual) en clasificar, organizar,
Research Publishing Inc.
Este trabajo está bajo la licencia Creative tomar decisiones constantemente sobre cómo y cuando pueden lograr lo que se requiere
Commons Atribución Internacional (carga cognitiva extraña) además de la atención directa al paciente. La nueva información
Licencia (CC BY 4.0). demuestra un profundo impacto biológico en los cerebros de quienes tienen agotamiento
http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ Acceso
en áreas que afectan la calidad y la seguridad de las decisiones que toman, lo que afecta
abierto
el riesgo para los pacientes en el cuidado de la salud. El plan de estudios de administración
de atención médica actualmente no incluye formas de abordar estos problemas inducidos
por el estrés en la prestación de atención médica. La ciencia de los factores humanos y la
ergonomía (HFE) promueve el rendimiento del sistema y el bienestar de los trabajadores.
La seguridad del paciente es un componente del rendimiento del sistema. Dado que
muchos requisitos vienen sin recursos para cumplirlos, corresponde al liderazgo del
sistema de salud organizar los medios para completarlos para minimizar la necesidad
menos la pérdida de poder mental desviado de la prestación de atención al paciente.
Liderazgo basado en factores humanos (HFBL, por sus siglas en inglés) es una serie de
seminarios interactivos de resolución de problemas diseñados para líderes de atención
médica. El propósito es proporcionar ciencia relevante del factor humano para integrar en
sus decisiones de liderazgo y gestión para hacer que el entorno laboral de los HCW sea
más manejable y sostenible, lo que genera condiciones más seguras para el bienestar de
los médicos y la atención de los pacientes. Después de aprender el contenido, una cohorte
de líderes de atención médica creyó que abordar adecuadamente la HFE en la prestación de atención méd
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Sr. Privitera
agotamiento del médico y riesgo de errores latentes de las decisiones de liderazgo aguas
arriba. Se describe una descripción general del contenido de los seminarios. Se informa la
retroalimentación de los líderes sobre la usabilidad de estos seminarios. Tres seminarios
HFBL descritos son Relevancia del factor humano en el liderazgo, Enfoque biopsicosocial
para el bienestar y el agotamiento, Liderazgo basado en el factor humano: ejemplos y
aplicaciones.
Palabras clave
Liderazgo, Burnout, Condiciones Latentes, Error Latente, Seguridad del Paciente, Calidad
de Atención, Ciencia del Factor Humano, Carga Cognitiva, Estrés Laboral, Trabajo
Medio Ambiente, Salud
1. Introducción
El Informe de 1999 del Instituto de Medicina (IOM) “Errar es humano: construir un sistema de
salud más seguro” enfatizó que la mayoría de los errores en el cuidado de la salud son el
resultado de factores de sistemas [1]. De manera similar, la mayoría de los factores estresantes
ocupacionales que causan el agotamiento también son el resultado de factores sistémicos [2]. El
estrés en el trabajo ha ido en aumento durante las últimas décadas medido por el mismo
instrumento a lo largo del tiempo [3]. El ritmo de los avances tecnológicos se está acelerando y
está fuera de ritmo con la adaptación humana [4]. El entorno ocupacional actual del cuidado de
la salud continúa creando condiciones adversas que causan y perpetúan el agotamiento donde
los médicos y los pacientes están continuamente en riesgo, sin embargo, no preparamos a los
líderes del cuidado de la salud sobre cómo integrar el conocimiento de estos factores en su forma de liderar.
Muchas de las intervenciones bien intencionadas para mejorar elementos específicos de
calidad, seguridad o valor, cuando se toman en total, paradójicamente contribuyen a la disfunción
del sistema de atención de la salud, por medio del efecto acumulativo y, en ocasiones, frustran la
buena atención [5] . Los médicos tienen que hacer malabarismos constantemente sobre cuándo
y cómo encajar en múltiples métricas, regulaciones, leyes, mandatos educativos, etc. de una
multitud de autoridades diferentes en el cuidado de la salud que pueden no comunicarse entre sí
para estar al tanto de la expectativa total impartida. Comprender cómo se drena el poder cerebral
esencial al procesar información que es ajena a la atención clínica de los pacientes ayuda a los
líderes a aplicar estos conceptos en diferentes entornos clínicos. La importancia de poder
anticipar cómo esta carga cognitiva extraña afecta las próximas decisiones clínicas que se toman,
la calidad y la seguridad de las decisiones, el costo personal del médico y la sostenibilidad de la
práctica ha sido muy subestimada y, sin embargo, es modificable como factor de riesgo de
seguridad.
La ciencia del factor humano/ergonomía (HFE) es el marco ideal para aplicar en la prestación
de atención médica. El propósito de HFE es optimizar el bienestar humano y, sobre todo, el
rendimiento del sistema. La seguridad del paciente es un componente del rendimiento del sistema [6].
2. Aplicación de Factores Humanos/Ergonomía en Salud
Liderazgo y gestión
A menudo, HFE se aplica a entornos de trabajo físicos, flujos de trabajo, humanotecnológico.
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interfaces de pantalla de tecnología, listas de verificación de seguridad quirúrgica, diseño de seguridad en
dispositivos médicos, etc. En este documento, el método de intervención enseña una aplicación de HFE a
líderes de atención médica que es preclínico, se enseña a líderes de atención médica, gerentes y
es decir
profesionales de calidad y seguridad. empoderarlos para crear mejores condiciones de trabajo.
Posteriormente, esta educación promueve el bienestar de quienes lideran, minimizando los errores latentes
y un ambiente que induce al agotamiento que
podría resultar de sus decisiones.
El objetivo final de este plan de estudios de Liderazgo basado en factores humanos (HFBL) es mejorar
el rendimiento del sistema de atención médica, la seguridad del paciente y el bienestar del personal.
El contenido incluye principios de HFE que se pueden aplicar en múltiples entornos que tienen en cuenta
las capacidades y limitaciones del personal de manera más realista en nuestras descripciones de trabajo de
atención médica actuales, mientras se aplican conceptos que crean una mayor eficiencia y sostenibilidad.
El mensaje inicial de esta intervención basada en el liderazgo es dejar en claro cómo su liderazgo futuro
se traduce en calidad de atención, seguridad del paciente, experiencia del paciente, funcionamiento del
equipo, así como contratación y retención de personal altamente calificado que mejora la reputación, el
conocimiento institucional neto y desempeño de la institución.
La Figura 1 ilustra cómo el liderazgo afecta los temas clave en la prestación de atención de alta calidad.
La figura representa muchos conceptos cubiertos en el currículo de Liderazgo Basado en el Factor
Humano. Proporciona mecanismos sobre cómo la experiencia final del paciente y los resultados se ven
afectados por decisiones que afectan a los médicos y su entorno de trabajo, lo que luego afecta el entorno
de curación de los pacientes.
Prácticas de liderazgo y gestión de atención médica
• En un entorno de estrés creciente en el trabajo • Ambiente curativo
Aumento de la brecha entre la aceleración
Pacientes
los avances tecnológicos y la capacidad de los seres humanos
Calidad de la atención brindada
para
Seguridad del paciente
adaptarse. • Nuevas habilidades que incorporan Factor Humano/
Efecto de liderazgo en la prestación de atención al paciente Experiencia del paciente
Principios ergonómicos para optimizar la capacidad de los médicos
Contención de costes
para cuidar a sus pacientes en este entorno de atención médica [Mecanismo a continuación:]
Retención de personal calificado y
de alto estrés.
conocimiento institucional* Mejor acceso
del paciente a la atención Lealtad del
paciente a la institución.
Ambiente de trabajo
Médicos
Bienestar y seguridad del personal
Compromiso y retención de los médicos Hacer un
esfuerzo adicional Capacidad *Conocimiento institucional:
para brindar atención compasiva Alegría intrínseca y Conocimiento colectivo de la institución
significado en el trabajo Lealtad y confianza en que decrece cuando sus mejores, más
la institución. brillantes y más informados empleados
dejan la institución.
Figura 1. Resumen de conceptos de la serie de liderazgo basado en factores humanos.
3. Antecedentes clave de la evaluación basada en factores humanos
Serie de seminarios de liderazgo
A medida que aumentan el estrés externo y el aumento de las expectativas laborales, esencialmente no hay
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El tiempo discrecional y flexible que queda en la jornada laboral del médico y, a menudo, las tareas laborales
se mezclan con lo que se suponía que era el tiempo libre del médico. Dado que estas mayores demandas
afectan la capacidad del trabajador de la salud para detenerse, descansar, recuperarse y comer
adecuadamente, los líderes deben prestar atención a que se satisfagan las necesidades humanas básicas
en la jerarquía de Maslow antes de que pueda ocurrir una función cerebral de nivel superior en el trabajo
[7]) . El agotamiento aumenta el porcentaje más alto del componente clínico de la posición de atención médica de la persona.
Sin embargo, el trabajo más significativo para los médicos es la atención al paciente [8]. La conclusión de
este estudio fue que muchos factores se interponen en el camino de los médicos para atender a sus
pacientes, agotándolos en una forma de exposición relacionada con la dosis [8].
Las puntuaciones de liderazgo favorables se asocian con menos agotamiento y aumentan la satisfacción
laboral [9]. Los estresores ocupacionales que contribuyen al agotamiento según Maslach y Leiter son: carga
de trabajo física, cognitiva y emocional excesiva, falta de control, equilibrio deficiente entre esfuerzo y
recompensa, falta de comunidad, falta de equidad de recursos y justicia, conflicto de valores [10] . La carga
de trabajo excesiva a menudo se ha entendido en términos de carga de trabajo físico, pero en el entorno de
atención médica de alta expectativa actual, la carga cognitiva aguda y crónica se vuelve relevante en el
cálculo de las limitaciones humanas. Los ejemplos incluyen: explosión de información de la literatura médica,
intrusión de requisitos en los flujos de trabajo clínicos habituales, rendimiento de registros médicos
electrónicos menos que óptimo en la atención clínica, población de pacientes más enfermos y con mayor
educación médica a través de Internet.
Emoción
trabajar (p. ej., dar malas noticias a los pacientes y sus familias, y las frustraciones relacionadas con obtener
atención para sus pacientes de las compañías de seguros que a veces usan tácticas de control de costos
destinadas a desgastar al médico) se vuelven muy relevantes en el cálculo de la salud humana. limitación
también. Un estudio de médicos del estado de Nueva York mostró que de los factores estresantes
ocupacionales significativos para los médicos, el 80% de ellos son sistémicos/organizacionales [2]. A medida
que se emplean más médicos en lugar de la práctica privada, y más decisiones en la prestación de atención
médica son tomadas por fuentes autorizadas distantes, existe una creciente falta de control experimentada
por los médicos. El mal equilibrio entre el esfuerzo y la recompensa empeora cuando se dedica más tiempo
a las tareas administrativas en comparación con la atención clínica del paciente. Hay menos sentido de
comunidad de médicos cuanto más aislados están de los demás por los extensos requisitos de
documentación, lo que resulta en una menor interacción con los pacientes y colegas. Los métodos de
formación se han asignado cada vez más a los recursos de aprendizaje en línea en lugar de aprender en
grupos con otras personas. Los médicos sienten una falta de equidad en la asignación de recursos y justicia
cuando los recursos del hospital se utilizan para satisfacer y maximizar las métricas de calidad impuestas
externamente (incluso cuando no se basan en evidencia), pagando por empresas de consultoría que
optimizan las métricas para la satisfacción del paciente, y otra asignación de recursos que se desvía de la
provisión directa de ocurren constantemente en los médicos cuando tienen que gastar en la atención del
paciente. más tiempo en tareas administrativas en lugar de pasar tiempo con sus pacientes, o tener que ver
a los pacientes en clínicas de alta presión y alto volumen que procesan a los pacientes en lugar de conocerlos
Conflictos de valor y tomar las mejores decisiones
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de su parte.
La satisfacción del paciente se correlaciona negativamente con la intención del personal de
abandonar la institución [11] y se correlaciona positivamente con la satisfacción profesional del médico [12].
El clima de seguridad psicosocial (PSC) es un factor determinante de múltiples condiciones, eficiencias
y resultados relacionados con el trabajo [13] [14], por lo tanto, debe ser entendido y abordado por el
líder de atención médica.
3.1. Implementación de la Serie Liderazgo y Gestión
La Serie de Seminarios de Liderazgo Basado en el Factor Humano incluyó estos tres seminarios:
1) Relevancia del Factor Humano en el Liderazgo; 2)
Enfoque Biopsicosocial del Bienestar y Burnout; 3) Liderazgo basado
en factores humanos: ejemplos y aplicaciones.
Los asistentes al seminario fueron líderes hospitalarios de diferentes disciplinas (Tabla 1).
Tabla 1. Composición del % de asistentes al liderazgo basado en factores humanos (HFBL).
médico 58% enfermera 19%
Psicólogo y/EdD 10% Trabajador Social 3%
Proveedor de práctica avanzada 3% Otro 6%
Dado que los líderes están en posiciones de ser solucionadores de problemas, era importante
mantener los seminarios prácticos y aplicables. El estilo recomendado de implementación de cada
seminario fue crear dos o tres puntos de parada en cada módulo para dar la oportunidad a los líderes
de discutir y aplicar el material a las preguntas o escenarios previamente planificados que se les
plantean. Los asistentes trabajaron en pequeños grupos e informaron sus hallazgos para que cada
grupo compartiera el aprendizaje.
Cada módulo fue coenseñado con otro miembro de la facultad. Por lo general, una facultad se
concentraría en el contenido de la presentación, la otra activaría y guiaría a los asistentes y ayudaría
a dirigir la discusión. Se permitieron 90 minutos para cada módulo.
Los líderes asistentes completaron las evaluaciones posteriores al seminario. Los datos de estas
evaluaciones se analizaron para determinar cómo el contenido del seminario estaba logrando los
objetivos previstos y evaluar si la información enseñada podría reducir significativamente el riesgo
de error latente y reducir el agotamiento del médico.
Al final de la descripción del contenido de cada módulo, el resultado de las evaluaciones de cada
seminario por parte de los líderes del hospital se informará sobre estas tres preguntas de evaluación
posteriores al seminario: •
En promedio, la sesión de hoy mejoró mi conocimiento de (título del seminario: Relevancia del factor
humano en el liderazgo o Enfoque Biopsicosocial para el Bienestar y el Burnout o Liderazgo
Basado en el Factor Humano: Ejemplos y Aplicaciones) por ______%. o 0% = Ya conocía todo
este material. o 100% =
Todo este material era nuevo para mí.
• ¿Qué porcentaje promedio de lo que se cubrió hoy espera que le sea útil?
en su carrera de liderazgo?
o 0% = Nada de eso.
DOI: 10.4236/salud.2019.119095 1228 Salud

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o 100% = Todo.
• En promedio, ¿cuánta de la información cubierta hoy cree que
ser útil para los líderes de atención médica en general?
o 0% = Nada de eso.
o 100% = Todo.
El análisis del estudio de estos datos se envió para su revisión a la Junta de Revisión
Institucional del Centro Médico de la Universidad de Rochester. Este estudio no recibió la
determinación de investigación en humanos y, por lo tanto, el estado de exención. El contenido
básico de los módulos se presentará a continuación en forma de esquema y transmitirá los datos
clave de las presentaciones de diapositivas.
3.2. Definición de factores humanos/ergonomía (HFE)
Ergonomía: una ciencia aplicada relacionada con el diseño y la disposición de las cosas que la
gente usa para que las personas, las cosas y otros elementos de un sistema interactúen de la
manera más eficiente y segura. La disciplina científica relacionada con la comprensión de las
interacciones entre los seres humanos y otros elementos de un sistema, también llamada factores
humanos, biotecnología e ingeniería humana [6].
4. Esquemas de contenido de tres series de seminarios y
evaluaciones de liderazgo basado en factores humanos
4.1. Módulo 1: Relevancia del Factor Humano en el Liderazgo
• Cómo entender la relación entre liderazgo, gestión de personas
prácticas y el impacto en la atención al paciente (ver Figura 1).
• Definición, propósito, alcance y meta de Factores Humanos y Ergonomía en
cuidado de la salud.
• Tres tipos de ergonomía: física, neurocognitiva y organizacional. • Tres fases de
conciencia de la influencia de los factores humanos en los trabajadores de la salud y, por lo
tanto, en sus pacientes: 1) un problema invisible, no ver la influencia de HFE; 2) ver la
influencia de HFE pero no reconocerla; 3) conciencia de la influencia de HFE y abordarla
como un problema sistémico/organizacional.
• Hay una tormenta perfecta en la historia de la reforma del cuidado de la salud en el marco de
la cultura de perseverancia y silencio de la Medicina. El entorno psicológico interno
ment del clínico y el entorno clínico externo inmediato son ambos
invalidando las limitaciones humanas y las necesidades humanas de los trabajadores
de la salud. • Los sistemas hospitalarios están rodeados por un ambiente externo tormentoso y
tempestuoso creado por múltiples factores que afectan la cultura y las operaciones internas
del hospital/institución de atención
médica. • En los EE. UU., un porcentaje cada vez mayor de los ingresos comerciales se destina
a salarios de liderazgo corporativo en comparación con los trabajadores de base [15]. El
cuidado de la salud es rentable y, a veces, los accionistas son la principal preocupación en el
negocio de la medicina, sin embargo, quienes hacen el trabajo de atención al paciente tienen
poca conciencia de estos factores: tener que hacer constantemente más con menos recursos
donde se necesita [16] [17 ] .
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• Las estrategias para reducir costos incluyen la reducción de personal, la automatización y la subcontratación
de trabajos al "cliente", que a veces es el paciente ya veces el trabajador de la salud [18].
• El análisis de modo y efecto de fallas en el cuidado de la salud (HFMEA, por sus siglas en inglés) es un método
que puede evaluar el “trabajo en la sombra”: los trabajos invisibles y no remunerados que llenan su día [19].
HFMEA divide el flujo de trabajo clínico en pasos que demuestran lo que está involucrado y los factores que
pueden haber salido mal o que requieren un trabajo de sombra en cada paso. Ilustra visualmente la
diferencia entre el trabajo prescrito (lo que ve el administrador) y el trabajo real realizado (trabajo prescrito
más el trabajo de sombra para realizar el trabajo prescrito).
• Si bien el estrés en el trabajo está aumentando a nivel nacional y el agotamiento está aumentando, durante
este mismo período los costos de personal han aumentado y los costos de tecnología han disminuido. Esta
situación conduce al proceso de desintermediación: mover al personal intermediario de apoyo que solía
ayudar con la finalización del proceso [18]. Las aplicaciones en línea para formularios, la capacitación
basada en computadora para capacitaciones obligatorias, etc., han sustituido al personal intermediario que
antes brindaba apoyo. Posteriormente, se descarga más carga de trabajo al médico sin tiempo ni recursos
para hacerlo, compite con el tiempo para ver a los pacientes y, a menudo, se pierde en su tiempo libre, que
debería ser para su recuperación y tiempo familiar. Se produce una mayor frustración debido a la mala
operatividad de los registros médicos electrónicos que contribuye a más trabajo fuera del trabajo (WOW, por
sus siglas en inglés).
• El impacto del agotamiento del médico tiene múltiples relaciones de impacto relacionadas con la dosis en la
institución y el paciente: errores médicos, mala práctica, comportamiento perturbador, reducción de la
empatía por los pacientes, disminución de la satisfacción profesional y del paciente, reducción de la
adherencia a los regímenes de tratamiento [20] [ 21 ] [22]. • Impacto financiero del
agotamiento de los médicos: disminución de las puntuaciones de satisfacción del paciente, aumento de la
rotación, reclamaciones médicas de los empleados, costos de discapacidad a corto y largo plazo [19] [20]
[21].
• Impacto personal del agotamiento del médico: mayor tasa de suicidio, abuso de sustancias, divorcio, enfermedad
coronaria y depresión [22] [23]. • La tecnología está superando la adaptabilidad
humana, lo que requiere formas más inteligentes de abordar la capacitación en liderazgo, la educación de los
médicos y el uso de recursos [4] [24].
• El impacto humano del registro médico electrónico (EMR) y otras posibilidades de tecnología de la salud que
se entrometen en la vida hogareña, la vida familiar y la capacidad de recuperar la tasa para el siguiente día
laboral no se ha tenido en cuenta en las decisiones de liderazgo actuales. Los momentos del día que se
utilizan para trabajar fuera del trabajo (EMR en el hogar) son cuando se producen los deterioros del
pensamiento por fatiga; sin embargo, los médicos son clínica y legalmente responsables de lo que ordenan
a los pacientes y escriben en el cuadro [25] [26] [ 27 ] [28].
• El uso excesivo de EMR en la vida hogareña los fines de semana y las noches aumenta las probabilidades de
agotamiento en un 46 %, lo que aumenta el estrés laboral y disminuye la satisfacción laboral [2]. Un estudio
relacionado describe el impacto del conflicto trabajohogar en el riesgo de agotamiento, depresión y
contemplar seriamente la separación o separación.
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voz [29].
• Los factores previos (extremo romo de la atención al paciente) pueden crear condiciones
latentes de error y agotamiento en el extremo agudo de la atención al paciente (interfaz
médico/paciente) [30].
• Desventaja operativa del Centro Médico Académico: Jerarquía, filtrado administrativo de la
información, control de acceso ralentiza o perjudica la información necesaria para llegar a los
líderes superiores a fin de tomar decisiones óptimas. Las botas en tierra temen las sanciones
de retroalimentación en su carrera si hablan.
• Se describen historias paralelas de abordar de manera insuficiente los factores sistémicos en la
producción de errores y su papel en la producción de agotamiento. El tsunami de
intervenciones bien intencionadas para mejorar la calidad, la seguridad o el valor a nivel del
médico individual está produciendo una disfunción del sistema de salud que resulta
contraproducente y, paradójicamente, genera menos seguridad y calidad. No se ha prestado
suficiente atención a las soluciones organizativas/sistémicas para la seguridad y,
lamentablemente, se ha prestado demasiada atención a lo que el médico individual debe
hacer para mejorar la seguridad del paciente
[5]. • Marco de actuación en salud pública. Pirámide de impacto en la salud. El aumento del
impacto en la población cuanto más organizativa/sistémica sea la intervención, con mayor
esfuerzo individual necesario y menor impacto en la población cuando se hace hincapié en
el nivel clínico individual [31]. • Enumerar
en un solo lugar el número total de requisitos obligatorios que se les pide a los médicos, muestra
la evidencia de cuán abrumadoras serían las expectativas para cualquiera. Corresponde al
liderazgo de la organización buscar formas de disminuir estos puntos débiles de cumplimiento,
apoyar la finalización de maneras más creativas que se alineen con el deseo intrínseco de
los trabajadores de la salud de ser mejores en lo que hacen. Disminuir el efecto del caos en
la atención al paciente y el bienestar individual.
• Se describe la creación de una revisión de propuesta de gestión obligatoria y sus componentes
clave. Una solución hospitalaria para la gestión y el cumplimiento de múltiples requisitos,
leyes y otros mandatos impuestos externamente se convierte en una necesidad para
organizar la logística de finalización. • La forma habitual
en que se ha aplicado la ciencia de la aplicación del factor humano para reducir el riesgo de
confusión entre las opciones que debe tomar un médico en la atención del paciente ha sido
haciendo más fácil tomar la decisión correcta y más difícil tomar la decisión equivocada [32] .
• La nueva aplicación de la ciencia de los factores humanos en el liderazgo y la gestión es reducir
las influencias sistémicas en el desempeño clínico, ayudando a los líderes a ser conscientes
de los factores sistémicos en juego, con modelos de enfoque de liderazgo que mitigan el
riesgo de error latente y el agotamiento del médico [30] [ 33 ].
• Un ejemplo de aplicación de liderazgo basado en el factor humano: Organizar y apoyar el
cumplimiento de mandatos, leyes, reglamentos y políticas impuestos externamente.
• Concepto de recurso neuronal (poder cerebral, moneda sináptica, capital cerebral) y cuán
importante es preservar este recurso para la decisión clínica de alto nivel.
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siones hechas en el cuidado del paciente. El objetivo es proporcionar suficiente comprensión de la
neurociencia cognitiva para ayudar a los líderes a establecer condiciones de trabajo que optimicen
el uso del poder cerebral necesario para la toma de decisiones clínicas y comprender los riesgos
de no hacerlo. • El recurso neuronal de la
función ejecutiva se utiliza en estos procesos: enfoque, toma de decisiones, clasificación, volver al
camino después de las interrupciones, mantenimiento de objetivos, memoria de trabajo,
autorregulación, profesionalismo, independientemente de cómo lo trate un paciente, un familiar u
otra persona. personal. Mantener “aequi nimitas” en contextos de sangrado, dolor de lesiones, etc.,
y trabajar las emociones al lidiar con malos resultados [34] [35].
• Nuevas ideas para que los líderes incluyan la presupuestación de los recursos neuronales al
presupuestar también los recursos financieros, el espacio, la dotación de personal, etc. para un uso
óptimo de la capacidad intelectual de los médicos altamente capacitados. La aplicación de este
concepto sería minimizar la carga cognitiva extraña en los
médicos. • Resumen del material nuevo de liderazgo clave: Cargas de trabajo óptimas (cognitivas,
emocionales, físicas), uso óptimo del poder del cerebro. Mire más allá del tiempo de trabajo
(asalariado en el trabajo) y conserve firmemente el tiempo libre de los empleados. Abordar las
necesidades humanas, la restauración, el límite entre el trabajo y el hogar a pesar de que la
tecnología ofrece bailes que constantemente crean desafíos para este límite. Potencial disponibilidad
para trabajar 24/7, promueve mayor tensión sostenida y necesidad de vigilancia incluso en casa.
Tenga en cuenta el trabajo en la sombra, los puntos débiles para los empleados y cómo esto afecta
la calidad de la atención que brindan, la aplicación ergonómica, la parte superior del trabajo de
licencia.
Módulo 1 Evaluaciones
• En promedio, la sesión de hoy mejoró mi conocimiento sobre la relevancia del factor humano en el
liderazgo en: Media = 47 %* N = 26.
en su carrera de liderazgo? 80% N = 30.
• En promedio, ¿cuánta de la información cubierta hoy cree que
ser útil para los líderes de atención médica en general? 92%.
*Puede verse afectado por los asistentes que hayan estado expuestos previamente a este material
como se aplica en muchas iniciativas de bienestar en URMC.
4.2. Módulo 2: Enfoque Biopsicosocial del Bienestar y el Burnout
• Modelo Biopsicosocial de George Engel, jerarquía de sistemas naturales y continuo [36]. • Seis
categorías de estrés
laboral que contribuyen al agotamiento: Carga excesiva de trabajo físico, cognitivo y emocional; Falta de
control, mal equilibrio entre esfuerzo y recompensa; falta de comunidad; Falta de equidad, conflicto
de valores [10]. • Lucha entre el cerebro emocional y el cerebro sabio: aumento de la actividad
de la amígdala y disminución de la actividad de la corteza prefrontal que puede ocurrir; Múltiples ejemplos
de atención médica: efecto del paciente difícil, violencia, intimidación, frustraciones, fallas en la
autorregulación y corrección excesiva, afrontamiento de múltiples factores.
DOI: 10.4236/salud.2019.119095 1232 Salud

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factores que frustran el buen cuidado, el trabajo emocional, el estrés laboral crónico, el agotamiento y la
depresión [37] [38] [39]. • NASA TLX como
medida de carga de trabajo [38]. • El aumento de la carga
de trabajo cognitivo de la puntuación TLX de la NASA se correlaciona con un aumento
riesgo de error médico.
• Cambios biológicos en individuos quemados: cambios de cortisol, hiper y luego hipo secreción,
adelgazamiento de la corteza prefrontal. La amígdala se agranda [37] [40] [41]
[42]. El hipocampo se encoge [43]. En un año de pasantía médica, los telómeros del ADN se acortan
seis veces más que los controles de la misma edad (fenómeno de envejecimiento) (ver Figura 2) [44].
• Las reacciones depresivas y agresivas al estrés en el agotamiento están relacionadas con la dosis. Cuanto
mayor sea el nivel de agotamiento, mayor será la depresión y la agresión [45]. • La mala
educación y el comportamiento disruptivo en la prestación de atención médica afectan los errores, una menor
calidad de la atención y una mayor mortalidad de los pacientes [46]. Se debe hacer hincapié en mejorar
la cultura del trabajo en equipo, el clima de seguridad y el equilibrio entre la vida laboral y
personal [47]. • La motivación como relevante en el cuidado de la salud. Los motivadores en el trabajo que
tiene un componente cognitivo para el trabajo son el propósito, el dominio y la autonomía. El incentivo
económico en este contexto puede ser contraproducente para la intención [48] [49].
• Cuanto mayor sea la gravedad del agotamiento, mayor será la razón de probabilidades de tener una
depresión mayor [45] [50].
• Varios neurotransmisores están involucrados en el manejo del estrés. Las deficiencias están asociadas con
comportamientos específicos que el médico manifiesta, especialmente si se deprime clínicamente [51]
[52] [53] [54].
• Se habló de reconocer cuando un colega o una persona a la que usted supervisa no está emocionalmente
bien, así como animarlos a buscar ayuda. • Cómo piensan los líderes exitosos. Los
pensadores integradores resuelven de manera creativa las tensiones entre ideas opuestas, creando resultados
superiores en comparación con los pensadores convencionales que tienden a pensar de manera lineal
(más A causa más B) pero pasan por alto las consecuencias no deseadas que ocurren al afectar otras
partes del ecosistema de la atención médica [55] .
1. Hormonal: Cambios crónicos de cortisol (hiper luego hipo), lleva a la formación de placas en
arterias coronarias.
2. Cambios en el ADN: acortamiento de los telómeros (envejecimiento celular) en médicos internos, 6
veces más rápido que los controles: mayor riesgo de numerosas afecciones médicas.
3. Neurotransmisor: el exceso de glutamato disminuye la materia gris de los ganglios basales, que
Disminuye el control motor fino.
4. Cambios anatómicos:
a. Adelgazamiento de la corteza prefrontal: afecta la capacidad de concentración, atención, calidad de
toma de decisiones médicas. b.
Ampliación de la amígdala: crea una mayor reactividad al estrés c. Encogimiento del
hipocampo: reduce la memoria a corto plazo en 46 semanas de alto estrés, luego reduce la memoria
a largo plazo si más de 12 semanas de alto estrés. d. Crea hallazgos de resonancia magnética
de la cabeza que son similares a los pacientes con traumatismos en la vida temprana.
Figura 2. Cambios biológicos en el estrés laboral crónico alto y el individuo quemado.
DOI: 10.4236/salud.2019.119095 1233 Salud

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• Encontrar la ventana terapéutica para una calidad y seguridad óptimas al crear e instituir mandatos,
reglamentos y leyes en nombre de la seguridad del paciente.
Después de cierta cantidad de procesamiento de información, la corteza prefrontal se apaga y se
toman malas decisiones [56].
• La memoria cognitiva flexible accede a lo aprendido en la formación médica para aplicar un
diagnóstico diferencial a la presentación de síntomas del paciente. Bajo un alto estrés, los
recursos neuronales se agotan y el pensamiento se convierte en memoria de hábitos, ahorrando
recursos cognitivos, automatiza la respuesta al estímulo, lo que conduce a un diagnóstico
diferencial y un plan de atención menos satisfactorios [57] [58]. • Teoría
de la Carga Cognitiva. Carga intrínseca: Nivel inherente de carga necesario para el diagnóstico y
tratamiento. Carga alemana: relacionada con el cuidado del paciente como una necesidad
anticipada de apoyo al paciente oa la familia. Carga cognitiva extraña: carga de procesamiento
cognitivo que puede mejorarse mediante un mejor diseño. Necesitamos reducir la carga cognitiva
superflua [59] en los médicos para liberar su poder cerebral y poder operar en el nivel de
pensamiento que necesitan al hacer
trabajo clínico.
• Ecosistema de atención médica: múltiples autoridades reguladoras nacionales, estatales y de la
industria en atención médica. Muchos tienen al paciente como principal preocupación. El negocio
de la atención de la salud puede tener como principal preocupación a los accionistas. La
combinación da como resultado numerosas demandas de tareas administrativas de mandatos,
políticas y leyes, regulaciones, métricas de calidad y requisitos de facturación que afectan el flujo de trabajo.
El único punto de control en este ecosistema está en el nivel de liderazgo del hospital.
Se discutieron las formas en que pueden mejorar la experiencia de completar todos los requisitos
necesarios. Importancia del liderazgo basado en el Factor Humano: aplicar métodos de
reducción de la carga cognitiva externa para organizar el despliegue de estas expectativas en los
trabajadores de la salud de manera viable y sostenible. • Modelo Integrador: Seguridad del
Paciente y Bienestar del Personal. Modelo visual traslacional que representa cerca de cincuenta
estudios publicados que describen el efecto del alto estrés ocupacional agudo sobre el riesgo de
error y el alto estrés ocupacional crónico sobre el cerebro del clínico, delegando la calidad de su
trabajo por medio de cambios biológicos de su cerebro que afectan áreas clave de la toma de
decisiones y la memoria. El modelo ilustra la necesidad de discernir entre aquellas barreras
relacionadas con la seguridad que están bien diseñadas y reducen el riesgo de error y aquellas
que parecen mejorar la seguridad, pero pueden no tener evidencia, o son demasiadas y pueden
frustrar de manera aguda o crónica. buena atención y, posteriormente, aumentar el riesgo de
error [57]. • Intervenciones organizacionales de Burnout. La intervención organizativa más
importante: ir más allá del marco de prestación de atención
médica de "objetivo triple" que se centró en los costos, la calidad y la experiencia del paciente [60]
[61] y expandirse a un marco de prestación de atención médica de "objetivo cuádruple". Esto
incluye la experiencia de brindar atención al mismo tiempo que se toman decisiones sobre costos,
calidad y experiencia del paciente [62] [63] [64]. Prestar más atención a las limitaciones humanas
en la prestación de atención y superar la cultura médica de resistencia y silencio. El estilo de
liderazgo y la preocupación son claves. Mensaje de liderazgo de cuidado
DOI: 10.4236/salud.2019.119095 1234 Salud

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sobre el bienestar de los empleados, compromiso con la acción. Si el liderazgo delega demasiado
en otros, los empleados no considerarán suficiente el mensaje de la importancia de la iniciativa de
bienestar. Los líderes superiores deben dar el mensaje inicial, alinear las fuerzas en la misma
dirección, monitorear regularmente y mostrar participación. Crear una cultura que promueva el
límite entre el trabajo y el hogar, de modo que el tiempo en el hogar sea un tiempo libre sin que se
espere realizar un trabajo regular [11]. Medir el agotamiento/bienestar. Establecer un grupo de
trabajo de planificación estratégica de la iniciativa de Bienestar. Comprender los problemas de
primera línea. Una encuesta anónima para conocer los puntos débiles. Mesas redondas para
analizar abiertamente los hallazgos de la encuesta y recopilar más aportes para soluciones de los
médicos de primera línea. Simplifique los puntos de acceso y los procesos para que los médicos
contribuyan a las mejoras organizativas. Fomentar asociaciones más sólidas entre administradores
y médicos. Organizar y ayudar a completar todos los mandatos, reglamentos.
Anime a los médicos a buscar ayuda para el estrés, el agotamiento o la depresión clínica, ya que
estos son tratables. No debe informarse sobre la búsqueda de atención de salud mental en la
obtención de la licencia, el portador de mala práctica, las solicitudes de acreditación o las renovaciones.
La protección del público se sirve mejor y es relevante solo si el médico actualmente no puede
ejercer la medicina. La confidencialidad en la búsqueda de ayuda es fundamental para el bienestar
del médico y del público.
• La sesión de hoy en promedio mejoró mi conocimiento de Ap Biopsicosocial
acercarse al Bienestar por: Media = 50,4%* N = 22.
en su carrera de liderazgo? Media 85,2% N = 22.
• En promedio, ¿cuánta de la información cubierta hoy cree que sería útil para los líderes de atención
médica en general? Media = 90% N = 23.
*Puede verse afectado por los asistentes que hayan estado expuestos previamente a algunos de los
material a través de la aplicación en ciertas operaciones hospitalarias.
4.3. Módulo 3: Liderazgo basado en factores humanos: ejemplos
y aplicaciones
• Múltiples teorías/principios aplicados a la construcción de un programa de bienestar. Caso de negocio,
conservación de energía, economía de escala, clima de seguridad psicosocial, salud organizacional,
inteligencia emocional, carga cognitiva (disminución de la carga cognitiva adicional), preservación
de la función ejecutiva del médico para fines clínicos, apoyo conductual positivo (apoyo a la
compasión intrínseca, impulso para la calidad de la atención, el altruismo y evitar la coerción).
Mantenga la familiaridad con el esquema cognitivo y la similitud operativa en las interfaces de TI
de una empresa (reduce la carga cognitiva superflua). Ley de YerkesDodson (reduce la multitarea
y el efecto de atención dividida). Impacto de abajo hacia arriba en el entorno de trabajo, el
compromiso de los médicos y el personal. Espíritu de cuerpo. Apoyar el afrontamiento de control
primario (solucionar el problema que causa el estrés) y el afrontamiento de control secundario
(encontrar formas de adaptarse a los factores estresantes ocupacionales residuales) [65].
• Ergonomía: Física, (neuro)cognitiva y organizacional.
DOI: 10.4236/salud.2019.119095 1235 Salud

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• El programa de manejo del estrés en toda la organización tuvo una reducción del 71 % de
resultado de las reclamaciones por mala praxis en un año [66].
• Las influencias emocionales en la seguridad del paciente son significativas y son otra razón para reducir la
gravedad del estrés laboral [34]. • Sensibilidad al error ante la
privación del sueño en el agotamiento y la depresión [67]. quemado
a los residentes más sensibles al error con la privación del sueño.
• Los errores médicos causan angustia personal, reducción de la empatía y aumento del riesgo
de futuros errores [68].
• Existe una relación cíclica entre el agotamiento y los errores, perpetuada por las contribuciones organizacionales
al agotamiento/depresión y las contribuciones organizacionales a los errores médicos.
• Estudio de Lugares de Trabajo Saludables de la Asociación Médica Estadounidense (AMA). Mejorar los flujos
de trabajo reduce el agotamiento 6 veces. Los proyectos específicos de mejora de la calidad reducen 5
veces el agotamiento. Mejorar la comunicación entre los miembros del equipo mejora la satisfacción
profesional 3 veces [69].
• La interpretación más conservadora de una ley, reglamento o mandato no es necesariamente la más segura.
Se deben considerar las consecuencias no deseadas, ya que la interpretación propuesta puede afectar la
seguridad de otro flujo de trabajo clínico.
Los médicos que están más cerca de la prestación de atención deben ser parte de las decisiones de
interpretación, ya que pueden ayudar a articular la posible consecuencia negativa y ayudar en el diseño
de una solución segura y factible. Se debe tener en cuenta las limitaciones humanas y si las expectativas
totales sobre el médico son factibles o contraproducentes. • Estrategias diseñadas para prevenir el error
individual, fundamentadas en la investigación psicológica cognitiva
basada en sistemas. Reducción de la fatiga y el estrés en el lugar de trabajo, dependencia de la memoria,
dependencia de la vigilancia, cálculos manuales. Diseñar y rediseñar políticas útiles, prácticas unitarias
estandarizadas basadas en evidencia [70] [71]. • Fuertes fuerzas desalientan el autocuidado y la expresión
oral del médico. Se presentó un collage que describía dudas y guiones internos frecuentes del clínico,
con guiones externos del entorno clínico inmediato que invalidaban la noción de limitación humana del clínico.
• Génesis de un Mandato. De malos comportamientos o errores con malos resultados, intentos de remediarlo en
forma de leyes y políticas. La “capacitación” es a menudo una solución en alguna parte de la ley o la
política. Ejemplo de una ley del estado de Nueva York “… exige que todos los empleadores que operen en
Nueva York tengan una política de prevención del acoso sexual y capaciten a todos sus empleados” [72].
Entonces se convierte en la responsabilidad de una persona a nivel institucional asegurarse de que este
mandato se implemente satisfactoriamente y debe rendir cuentas a su liderazgo ya los reguladores.
Las empresas de educación obligatoria ahora han prosperado en este entorno, ya que ofrecen soluciones
de capacitación listas para usar y publicitan sobre requisitos "superiores", lo que suena atractivo para un
administrador en un silo. Sin embargo, por lo general no existe una contabilidad institucional centralizada
para todos los demás mandatos del personal que se requieren, el tiempo que toman ni la logística sobre
cómo se logran en el marco de sus funciones clínicas. Longitud, contenido de
DOI: 10.4236/salud.2019.119095 1236 Salud

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la capacitación y las opciones de métodos de capacitación están bajo el control de la
organización. Las decisiones administrativas sobre estos factores tienen más impacto en
la capacidad de los médicos para hacer todo su trabajo de lo que a menudo se
ha reconocido. • Un intento de una institución de crear una lista compuesta de mandatos
mediante la investigación de las autoridades institucionales pertinentes arrojó 38 mandatos.
Usando otras fuentes involucradas en la educación institucional su total de mandatos institucionales
era 84 aunque tiene cierta superposición.
• Es necesario que existan mecanismos integrados en la institución que protejan a los médicos
del estrés ocupacional innecesario de alto nivel al asumir institucionalmente la
responsabilidad de inventariar todos los mandatos y crear un proceso centralizado para
administrar la creación de contenido y la logística de implementación, evitando a los
médicos carga cognitiva superflua, pérdida de tiempo o esfuerzo y preservación de su
capacidad cerebral para el cuidado del paciente (Figura 3).
Nivel macro
Nacional, estatal, industrial, regulatorio
Muchas
autoridades en
salud.
Requisitos no Demandas de tareas administrativas:
armonizados.
Obligatorios, políticas, leyes, reglamentos, métricas
Los pacientes como principal preocupación Accionistas como principal
de calidad, facturación, autorizaciones
Bien intencionado pero no armonizado entre inquietud
previas, problemas de flujo de trabajo,
las múltiples autoridades sanitarias No tan bien intencionado
EMR: no está Factores de molestia por seguro Diseño de software EMR
bien diseñado. intención de desgastar al médico
Múltiples Métricas de 'Calidad' Agendas con ánimo de lucro.
Movimiento de Seguridad del Paciente. Autorizaciones previas para atención,
La demanda pública de mayor admisiones, pruebas o medicamentos.
educación clínica como solución La sanidad como vehículo de inversión.
En tu
propio
*Intervención* Reducción de
Nivel Meso Extraño
Basado en Factor Humano
Hospital
Liderazgo (HFBL) Carga cognitiva
Liderazgo
Micro
Los médicos
HFBL
Nivel tendrán más
Clínico poder cerebral
individual con disponible para
pacientes y personal el pensamiento clínico.
Figura 3. Ecosistema sanitario. Nivel macro: Fuerzas impulsoras a gran escala en el cuidado de la salud que ocurren a nivel de autoridades nacionales,
estatales o locales; algunos con pacientes como principal preocupación y bien intencionados y algunos del negocio de la medicina con accionistas de
empresas de atención médica como principal preocupación; Nivel meso: Las fuerzas de control son líderes de hospitales y otras organizaciones de atención
médica que administran la atención médica a través de sus procesos, estructuras y trabajadores de atención médica; Nivel micro: las fuerzas están en la
primera línea de la prestación de atención médica, incluida la interacción entre médicos, pacientes, familias y otro personal de atención médica. El nivel de
intervención propuesto de esta serie de seminarios de Liderazgo basado en factores humanos se encuentra en el nivel Meso, donde los líderes del hospital
tienen un nivel de control sobre cómo se logran las diversas tareas obligatorias y administrativas que los médicos deben realizar. Los líderes controlan la
distribución de recursos para ayudar a la actividad de nivel micro de prestación de atención médica a lograr con éxito sus objetivos ocupacionales. Esta
serie de seminarios tiene como objetivo ayudar a preparar a los líderes hospitalarios para comprender, anticipar, prevenir y reducir mejor los factores que
interfieren con el logro de una prestación de atención médica eficiente y compasiva y que crean condiciones para la angustia, el error y el agotamiento en el punto de atención
cuidado.
DOI: 10.4236/salud.2019.119095 1237 Salud

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• Una forma de aplicación de la ergonomía organizacional es el mandato centralizado
gestión.
• Soluciones de mandato propuestas: comité institucional único para rastrear y anunciar
evalúe el contenido, los posibles métodos de finalización y gestione la tendencia al
“deslizamiento del cumplimiento” (aumentando localmente el requisito de cumplimiento a más
de lo previsto por la fuente de autoridad). • Satisfacer la
parte obligatoria (“satisfacer” = satisfactorio y suficiente para cumplir con los requisitos pero sin
extras) [73], brindando una oportunidad de aprendizaje adicional para los interesados. Mejorar
la experiencia de completar los requisitos obligatorios al involucrar el deseo intrínseco de
aprender y brindar una buena atención. Se necesitan métodos de aprendizaje más efectivos.
Evite el lenguaje incendiario y controlador. Permitir la finalización masiva de mandatos
(como reunión de grupo, grandes rondas, etc.). Necesitan opciones más allá de la capacitación
individual en línea basada en computadora por su cuenta. Considere los aportes de los
empleados en los métodos para cumplir los mandatos cuando sea posible.
• Evitar soluciones a corto plazo y de bajo costo para la educación obligatoria, como productos
de la empresa de capacitación preempaquetados que pueden no tener la intención de
mantener el contenido conciso y aprendido de manera eficiente. Tenga en cuenta que una
falacia universal del aumento de las expectativas de los médicos es la subestimación del
impacto negativo, ya que cada uno está aislado y se piensa por separado que es un inconveniente mínimo.
Por lo tanto, debemos hacer un seguimiento de las expectativas totales. Mantenga las listas
de mandatos en un solo lugar para ver las expectativas totales. Tenga en cuenta las
consecuencias no deseadas al clasificar algo como obligatorio. Dado que el objeto del
mandato es demostrar el conocimiento del tema, permita “probar” para que el personal
pueda ir directamente a las preguntas. Tenga en cuenta el recurso del tiempo de los
empleados y la capacidad intelectual, y debe reformularse como un costo de hacer gastos
comerciales. Se debe ofrecer tiempo para cumplir con los mandatos durante la jornada
laboral, lo que crea una fuerza económica para alentar a que los mandatos sean más breves
y precisos, así como que el software se use para ser más eficiente para completar. Cree
material educativo duradero de contenido tal que los médicos puedan recuperar la
información en el futuro según sea
clínicamente necesario. • Instituto para la Mejora de la Atención Médica: “Rompiendo las Reglas para una Mejor A
Múltiples hospitales de la Alianza IHI preguntaron a las familias de los pacientes, al personal
clínico y no clínico: si pudiera romper o cambiar cualquier regla al servicio de una mejor
experiencia de atención para los pacientes o el personal,
¿cuál sería? [74]. • De veintidós organizaciones participantes de la Alianza IHI, identificaron 342
reglas que se perciben como de poco o ningún valor para los pacientes y el personal. Se
clasificaron como hábitos, requisitos legales y reglamentarios específicos de la organización
y reales. El 78% estaban totalmente bajo control administrativo para cambiar. • Cuatro tipos
de acción sobre estas reglas: Desacreditar mitos sobre reglas inexistentes o mal interpretadas
a través de la educación del personal; buscar claridad de la agencia reguladora apropiada
sobre el verdadero alcance y la intención de las reglas; cambiar las políticas administrativas
locales para las que no se encontró una justificación suficiente; Hablar con voz colectiva a
los formuladores de políticas sobre las regulaciones que son perjudiciales para el cuidado o
DOI: 10.4236/salud.2019.119095 1238 Salud

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despilfarro de recursos limitados.
• Para mejorar las relaciones entre el médico y el administrador, las responsabilidades de clini
los cians y para los administradores necesitan ser entendidos. La Matriz de responsabilidades de
Merlino describe las responsabilidades tanto de los médicos como de los administradores, lo que
ayuda a promover mejores relaciones entre ambos. Los médicos deben reconocer el cambio, su
propia seguridad y calidad, promover la responsabilidad y la tutoría entre pares, detener el mal
comportamiento, practicar la humildad y predicar con el ejemplo.
Los administradores deben validar el sufrimiento, comunicar y ayudar a los médicos a comprender
el negocio, ser inclusivos, reconocer la necesidad de simbiosis y tener cuidado con los problemas
desencadenantes [75].
• En promedio, la sesión de hoy mejoró mi conocimiento de los ejemplos y aplicaciones de liderazgo
basado en factores humanos en: Media = 62 % N = 20. • ¿Qué porcentaje promedio de lo
que se cubrió hoy espera que le sea útil?
en su carrera de liderazgo? Media 87,2% N = 18.
• En promedio, ¿cuánta de la información cubierta hoy cree que sería útil para los líderes de atención
médica en general? Media = 91,1 % N = 18. • ¿Para qué tipo de líderes sanitarios
sería más útil? Escriba en las respuestas, algunas más de una vez: Líderes de enfermería,
administradores, médicos, gerentes de enfermería, aquellos en liderazgo, Csuite, cualquiera y
todos, recursos humanos, personal y líderes de calidad y seguridad, liderazgo en la parte superior
de la organización, el decano, los jefes de servicio, el director ejecutivo, el director financiero, el
liderazgo que establece la cultura.
4.4. Hallazgos clave generales de la serie de seminarios HFBL sobre los resultados
anticipados del paciente, el agotamiento y el error latente
1) ¿Podría el abordaje inadecuado de HFE en la prestación de atención médica potencialmente tener
un impacto negativo en los resultados del paciente? 95% (20) Sí; 5% (1) No.
2) ¿Abordar adecuadamente HFE en la prestación de atención médica reduciría significativamente
el agotamiento en los médicos? 100% (21) Sí; 0% (0) No.
3) ¿Abordar adecuadamente HFE en la prestación de atención médica sería significativamente
duce el riesgo de error latente (condiciones latentes) en los sistemas de salud?
100% (21) Sí; 0% (0) No.
5. Conclusión
Los responsables de la toma de decisiones en el sector de la atención médica necesitan nuevas
herramientas para administrar, educar, liderar y desplegar recursos limitados en un entorno de atención
médica que cambia rápidamente. Se propone un plan de estudios de liderazgo basado en factores
humanos para ayudar a llenar este vacío actual en el fondo de conocimientos de liderazgo. Hay un
impacto negativo en los médicos y sus pacientes al no abordar estos problemas. La tecnología, con las
consiguientes expectativas, está cambiando más rápidamente que la adaptación humana. El recurso
neural del médico (poder cerebral) necesita un presupuesto para su uso y la capacidad de recargarse
durante el tiempo de inactividad. El tiempo fuera de servicio del médico debe respetarse y protegerse
activamente, ya que las posibilidades tecnológicas tienen límites cada vez más borrosos entre el trabajo y el hogar.
DOI: 10.4236/salud.2019.119095 1239 Salud

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vida. La facilidad tecnológica de poder trabajar en casa durante el tiempo libre está atando
mentalmente al médico a problemas de trabajo durante tiempos de vigilancia anormalmente
prolongados, lo que no tiene en cuenta las necesidades humanas, las limitaciones humanas ni
las consecuencias negativas no deseadas que siguen para los pacientes y los médicos.
Agradecimientos
El autor desea expresar su agradecimiento a muchas personas que ayudaron a hacer posible
este proyecto. Los esfuerzos educativos en el Centro Médico de la Universidad de Rochester se
realizaron en colaboración con Janine Shapiro MD, Decana Asociada de la Oficina de Desarrollo
Docente para la serie de Liderazgo Basado en Factores Humanos (HFBL) que tuvo un total de
6 módulos para líderes hospitalarios. Los tres módulos HFE descritos en este documento
formaban parte de esta serie más:
1) Marco del Institute for Healthcare Improvement (IHI) para mejorar la alegría en el trabajo.
Nuestro énfasis estaba en eliminar los factores estresantes ocupacionales para permitir que la
alegría intrínseca de cuidar a los pacientes saliera a la luz.
2) Teoría de la autodeterminación y resultados relacionados con el trabajo y
3) Modelos de Gestión ParticipativaAplicación en su departamento o di
visión.
Sarah Peyre EdD, Directora del Instituto para la Educación Innovadora, colaboró en el
patrocinio de los tres módulos HFE para su presentación a profesionales de calidad y seguridad
cuya serie se tituló "Modelo integrado" Seguridad del paciente y bienestar clínico ", así como la
grabación de video de los tres módulos . Si desea obtener más información sobre estos videos,
comuníquese con el Instituto URMC para la Educación Innovadora
a través del sitio
web: https://www.urmc.rochester.edu/instituteinnovativeeducation/history.aspx.
El autor recibió una subvención del Premio a la Seguridad del Paciente durante un año de parte
de nuestro proveedor de mala práctica MCIC de Vermont para ayudar a respaldar este proyecto
de preparación y enseñanza de estos seminarios. El autor también quisiera agradecer a Michael
Apostola kos MD, Director Médico, Vicepresidente del Centro Médico de la Universidad de
Rochester y Robert Panzer MD, Director de Calidad y Vicepresidente Asociado de Calidad y
Seguridad de la Atención al Paciente en el Centro Médico de la Universidad de Rochester. que
ayudó a impulsar este proyecto para recibir el Premio a la Seguridad del Paciente
de MCIC.
Conflictos de interés
El autor declara no tener conflictos de interés con respecto a la publicación de este pa
por.
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