C A L I D A
Sofía Rincón Gama
MD, MAS. Directora de Difusión y Preservación
del Conocimiento, Organización para la Excelencia
de la Salud (OES).
srincon@oes.org.co
Revista Vía Salud 2012; 16(3): 11-13
D
Los sistemas de salud
y la triple meta
en Latinoamérica
D
urante el 1er Encuentro Latinoame-
ricano de Calidad de Seguridad del
Paciente y 21° Foro Internacional
del Centro de Gestión Hospitalaria,
realizado en Cartagena del 20 al
22 de junio de 2012, se efectuó
un panel que tuvo como nombre “Los sistemas
de salud y la triple meta en Latinoamérica”. Un
espacio de construcción, de conversación entre los
representantes de diferentes países latinoamerica-
nos y de organizaciones que como la Organización
para la Excelencia de la Salud (OES) trabajan en el
mejoramiento de servicios de salud.
Como panelistas estuvieron presentes Enrique
Ruelas MD, MPA y MHSc actualmente consultor
senior del Institute for Healthcare Improvement
(IHI), quien se desempeñó, entre otros cargos, como
subsecretario de Innovación y Calidad de la Secre-
taría de Salud de México; Ezequiel García Elorrio
MD y MSc, director del Departamento de Calidad
de Atención Médica y Seguridad del Paciente del
Instituto de Efectividad Clínica y Sanitaria (IECS) de
Argentina; Pedro Delgado MSc, director ejecutivo
del IHI; Jorge Hermida MD de Ecuador, director
del Proyecto de Mejoramiento de la Atención en
Salud (HCI/USAID) en la región de América Latina
de la University Research Corporation (URC) y Rosa
Suñol MD y PhD, directora del Instituto Universitario
Avedis Donabedian de la Universidad Autónoma
de Barcelona. Como moderadores y comentaristas
participaron la Dra. Beatriz Londoño MD y MPH,
ministra de Salud y Protección Social de Colombia
y el Dr. Donald Berwick MD MPP y FRCP, de la
Universidad de Harvard, EE. UU., conferencista
principal del evento.
El tema del panel se centró en un interrogante
que deberían responder los panelistas, el cual
fue analizado desde el punto de vista personal
y profesional y desde sus propias experiencias:
¿Cuáles factores favorecen la implementación de la
triple meta y cuáles son sus principales obstáculos
para la implementación?
GRÁFICO 1
Triple meta: cuidado, salud y costos
Salud de la población
Experiencia Costo
del cuidado per cápita
Fuente: Institute for Healthcare Improvement (1).
La triple meta tiene su anclaje en un modelo que
persigue la necesidad de alcanzar una salud de alto
valor. Se parte de la premisa de que es necesario
que las decisiones estratégicas de las organizaciones
del sector, estén alineadas con cada uno de los
pilares fundamentales del modelo.
Se busca, primero, la integración de acciones
orientadas a mejorar la experiencia del paciente: víaSALUD
brindando una atención efectiva, segura, centrada
en él, con la más alta oportunidad, eficiencia y
organización para la excelencia de la salud
equidad. La segunda meta es el mejoramiento
de los resultados de salud de la población; tiene
que ver con cómo aplicar herramientas y modelos
que aseguren el logro de mejores resultados de
desenlace, con la medición de la gestión clínica que
permita la referenciación permanente de estos. Se
relaciona con llegar a las comunidades y organiza-
ciones de salud, centrándose en la prevención. Por
11
 último, la tercera meta debe permitir lo anterior
optimizando los recursos, esto es, lograr al menor
costo el mejoramiento de la calidad en salud.
Cuando se da la mejor atención al paciente y el
cuidado se basa en la mejor evidencia disponible,
los costos disminuyen. Según Donald Berwick, el
concepto de la triple meta propone la consecución
del mejor cuidado del paciente, mejores resultados
de la salud y al menor costo per cápita.
Como es esperable, lograr resultados tangibles
requiere cambios de paradigmas, creación de
modelos e innovación en servicios, lo cual a la
vez plantea enormes obstáculos.
Esto fue lo que discutió el grupo de panelistas y
que a continuación presentamos a ustedes.
Factores que favorecen
la implementación
de la triple meta
La triple meta es un modelo que obliga a la in-
tegralidad y la convergencia de cada uno de los
actores de un sistema de salud. Es fácil predecir
que define una forma de trabajo conjunta hacia el
alcance de un objetivo común. Es un esfuerzo que
forma de trabajo conjunta
aglutina voluntades y atrae talentos y experiencias.
En nuestro sector, se encuentran personas, gru-
pos de trabajo, organizaciones que desean y se
esfuerzan por mejorar el sistema de salud hacia
el mejoramiento de la calidad.
voluntades y atrae talentos
Son muchos los grupos y organizaciones, que en
Latinoamérica se preocupan y actúan en favor de
mejorar la calidad de atención de la población.
Entidades prestadoras de servicios de salud, mi-
nisterios, entes territoriales, aseguradores, grupos
de profesionales, académicos y consultores se
víaSALUD
esfuerzan por medir, controlar y fortalecer los
indicadores de salud. A pesar de haber disminuido
muchas brechas, la evidencia sigue demostrando
organización para la excelencia de la salud
barreras en el acceso a los servicios y vacíos en la
oferta. Las realidades de los países son distintas,
la situación económica y social es diferente, lo
que hay que tener en cuenta en el momento de
crear estrategias para implementar la triple meta.
Para el grupo de panelistas también es claro
que aunque hay que considerar las condiciones
12
locales, existen experiencias internacionales que
han demostrado los beneficios de insistir en una
estrategia o en la implementación de un modelo
común como el de la triple meta.
Obstáculos en su implementación
Lo que hemos visto, y probablemente por inercia
organizacional, es que en general los individuos,
las organizaciones, la sociedad civil y los gobiernos,
no están del todo acostumbrados a trabajar de
manera integrada, cambiar esta manera de trabajo
es difícil, pero necesario.
La triple meta es un
Es imperativo unir esfuerzos para alcanzar metas
modelo que obliga comunes que beneficien al paciente. Este es el
camino que llevará, a su vez, al logro de los propios
a la integralidad y la objetivos. Para conseguirlo, es necesario alinear
estrategias y establecer compromisos, pero también
convergencia de cada desarrollar proyectos demostrativos conjuntos.
uno de los actores de un Se insiste en que es imprescindible –y casi un reque-
rimiento– que la información no sea asimétrica, y
sistema de salud. Es fácil que ello permita crear un ambiente de confianza y
credibilidad sobre el cual todos los actores puedan
predecir que define una decidir de manera cierta.
Disminuir la incertidumbre a través del manejo
de información de base, posibilitaría crear los
hacia el alcance de un incentivos necesarios para el logro de proyectos
tendientes a alcanzar la triple meta.
objetivo común. Es un
esfuerzo que aglutina No se dispone de evidencia local de un método
oficial de mejoramiento continuo de la calidad para
ser implementado en la región, y no hay reporte
de experiencias de mejoramiento publicadas en
y experiencias. revistas con la revisión de pares. Sería importante
fortalecer este punto para tener certeza de la mejor
estrategia, el método y la experiencia a utilizar con
miras a conquistar la triple meta.
En nuestro país, como en los otros representados
en el panel, continúan existiendo algunas barreras
comunes. Entre estas, está la de tener pocos datos
y poca confiabilidad. Todos conocemos las dificul-
tades alrededor del tema: sistemas de registros
insuficientes e ineficientes, ausencia de reportes no
solo de carácter obligatorio, sino además necesarios
para un adecuado control de enfermedades y de
riesgos, y carencia de una cultura evaluativa y de
mejoramiento suficiente en nuestro sector, sin
contar además con la poca o nula financiación para
Revista Vía Salud 2012; 16(3): 11-13
investigación e implementación para incentivar
estrategias como las citadas.
Retos para lograr la triple meta
Existen retos de diferente índole: conceptuales,
culturales y organizacionales.
En resumen, se debe tener una visión integradora
de acciones, con un enfoque claro. Se debe dejar
de hacer esfuerzos enormes que no llevan a nada
o que simplemente no logran lo que deben lograr,
para centrarse en algunos pocos proyectos cola-
borativos que con una base común, coadyuven a
las demostraciones necesarias para crear cultura
alrededor del esfuerzo conjunto y del esfuerzo
por la innovación.
poder alcanzar los objetivos
La responsabilidad en lograr la triple meta comienza
por lo que una sola organización en salud puede
lograr: demostrando resultados en una población
viva y saludable, pero continua con la unión de
voluntades y esfuerzos de varias organizaciones
atraídas por el mismo propósito.
El sector salud requiere dosis de humildad para
poder alcanzar los objetivos propuestos desde la
triple meta. En otras palabras, debe permitir que
se generen colaboraciones dentro del sector, a
través de mesas de innovación y de coordinación
intersectorial que le den aire fresco al sistema y a
las organizaciones y que le impriman una inercia
renovada y centrada en los pacientes.
Deben lograrse metas unificadas. Las metas definen
el sistema, es un esfuerzo enfocado en plantear
soluciones acordes con los problemas. Estimular el
control, las mediciones y transparencia en ellas, los
seguimientos continuos y dirigidos al mejoramiento
de la calidad. Involucrar a la población, a las comuni-
dades, de esa manera se consigue el control desde el
ciudadano. Centrar la comunicación en el paciente,
llevando las conversaciones hacia el mejoramiento
de las condiciones de salud de los países.
De acuerdo con el panel, los retos más relevantes son:
1. Adaptar la triple meta a entornos como los
nuestros.
2. Realizar proyectos demostrativos como pilotos
de éxito.
3. Promocionar la replicación, comunicación y
aprendizaje de experiencias exitosas.
4. Hacer énfasis en aspectos relacionados con
los costos para poder convencer a líderes de
Revista Vía Salud 2012; 16(3): 11-13
la región (aquellos que toman decisiones)
para que puedan implementar estrategias
como estas, al igual que la necesidad de
contar con gastos apropiados en salud.
Conclusiones y recomendaciones
La recomendación propuesta por el Dr. Donald
Berwick y algunos de los panelistas, fue la de centrar-
se en el paciente, esto implica identificar y combinar
los conocimientos superiores para asegurar los
mejores resultados, y llevar al equipo de salud a
El sector salud requiere identificar aquello que genera salud de alto valor.
Todo lo anterior supone unas capacidades am-
dosis de humildad para pliadas de quienes trabajan en salud, una bús-
queda de procesos de más alto nivel, métodos
sobresalientes y herramientas y, por supuesto,
propuestos desde la triple hablar de innovación en salud.
meta. En otras palabras, La innovación en salud, es mucho más que incor-
poración tecnológica, es modelización, es descubrir
debe permitir que se y crear nuevas maneras de prestar los servicios, es
apalancar nuevas capacidades laborales, nuevas
generen colaboraciones tecnologías de comunicación y nuevas relaciones
entre organizaciones.
dentro del sector, a través
La innovación en salud debe evitar el desperdicio,
de mesas de innovación debe contener los costos, generar mejores indicadores
de impacto y de desempeño basados en evidencias
y de coordinación y recolectados con disciplina y exigencia. Obliga a
intersectorial que le den tender puentes. No a levantar barreras. Lo cual re-
quiere trabajo en equipo, coordinación y una actitud
aire fresco al sistema y a de mejoramiento del sistema de salud existente.
las organizaciones y que Como queda claro después de este artículo, la
implementación de un modelo como el de la triple
le impriman una inercia meta, que sea aceptado y validado por todos los
actores del sistema no es tarea fácil. Requiere
renovada y centrada valentía, decisión, disposición, pero sobre todo,
la firme confianza de que es posible integrar las
en los pacientes. decisiones de un sistema en favor de su objeto
último de trabajo: los pacientes.
víaSALUD
Referencias
organización para la excelencia de la salud
1. Institute for Healthcare Improvement. The IHI triple aim
[Internet] [acceso agosto 17 de 2012]. 2012. Disponible en:
http://www.ihi.org/offerings/Initiatives/TripleAim/Pages/
MeasuresResults.aspx.
2. Berwick DM, Nolan TM, Whittington J. The triple aim:
care, health and cost. Health Affairs. 2008;27(3):759-69.
3. Bisognano M, Kenney C. Persuing the triple aim. Seven
innovators show the way to better care, better health and
lower costs. Jossey-Bass Publishers; 2012.
Cómo citar este artículo: Rincón S. Los sistemas de salud y
la triple meta en Latinoamérica. Vía Salud. 2012; 16(3): 11-13.
13