REGISTRATION FORM FOR ENROLLED STUDENTS

FORMULARIO DE REGISTRO PARA ESTUDIANTES REGULARES

BRANCH・SEDE

STUDENT’S PERSONAL INFORMATION

DATOS PERSONALES DEL ESTUDIANTE

FIRST NAME MIDDLE NAME FATHER’S SURNAME MOTHER’S SURNAME

PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO

DATE OF BIRTH (MM/DD/YYYY) AGE AS OF MARCH 22ND COUNTRY OF BIRTH ID Nº / PASSPORT SEX GRADE LEVEL FOR THE 2022 SCHOOL YEAR
FECHA DE NACIMIENTO (MM/DD/AAAA) EDAD AL 22 DE MARZO PAÍS DE NACIMIENTO Nº CÉDULA / PASAPORTE SEXO GRADO QUE CURSARÁ EN 2022
F
M

STREET ADDRESS (NEIGHBORHOOD, STREET, HOUSE OR APT Nº)

DIRECCIÓN RESIDENCIAL (BARRIADA, CALLE, Nº DE CASA O APTO.)

PROVINCE DISTRICT MUNICIPALITY

PROVINCIA DISTRITO CORREGIMIENTO

NAME OF THE MAIN LEGAL GUARDIAN RELATIONSHIP

NOMBRE DEL ACUDIENTE PRINCIPAL RELACIÓN

MEDICAL HISTORY
HISTORIA MÉDICA

DOES YOUR CHILD HAVE ANY ALLERGIES?

¿ES SU HIJO ALÉRGICO? ESPECIFIQUE

DOES HE/SHE SUFFER FROM ANY ILLNESS? SPECIFY (PLEASE INCLUDE MEDICAL REFERENCE) ASTHMA・ASMA DIABETES
¿PADECE DE ALGUNA ENFERMEDAD? ESPECIFIQUE (FAVOR INCLUIR REFERENCIA MÉDICA)

HAS YOUR CHILD UNDERGONE ANY PSYCHOLOGICAL STUDY, HAVE ANY DIAGNOSED CONDITION OR DISABILITY? SPECIFY (E.G. DYSLEXIA, ATTENTION DEFICIT DISORDER, ETC.)
¿SE LE HA REALIZADO ALGÚN ESTUDIO PSICOLÓGICO, SE LE HA DIAGNOSTICADO ALGUNA CONDICIÓN O INCAPACIDAD FÍSICA ? ESPECIFIQUE (EJM. DISLEXIA, DÉFICIT DE ATENCIÓN, HIPERACTIVIDAD, ETC.)

DOES HE/SHE HAVE ANY CONDITION RELATED TO EYESIGHT? SPECIFY BLOOD TYPE RIGHT OR LEFT HANDED
¿TIENE ALGÚN PROBLEMA VISUAL? ESPECIFIQUE TIPO DE SANGRE DERECHO O ZURDO

INFORMATION REGARDING THE FATHER

INFORMACIÓN DEL PADRE

FIRST NAME LAST NAME ID Nº / PASSPORT NATIONALITY

PRIMER NOMBRE APELLIDO Nº CÉDULA / PASAPORTE NACIONALIDAD

WORKPLACE OCCUPATION IF SELF-EMPLOYED, BUSINESS NAME AND LINE

LUGAR DE TRABAJO OCUPACIÓN SI ES INDEPENDIENTE, NOMBRE DE LA EMPRESA Y RUBRO

TELEPHONE PERSONAL E-MAIL ADDRESS LESS THAN MENOS DE B/. 25,000

TELÉFONO CORREO ELECTRÓNICO PERSONAL ANNUAL INCOME BETWEEN ENTRE B/. 25,000 y B/. 45,000
INGRESOS ANUALES BETWEEN ENTRE B/. 45,000 y B/. 65,000
MORE THAN MÁS DE B/. 65,000
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FORMULARIO DE REGISTRO PARA ESTUDIANTES REGULARES

INFORMATION REGARDING THE MOTHER

INFORMACIÓN DE LA MADRE

FIRST NAME LAST NAME ID Nº / PASSPORT NATIONALITY

PRIMER NOMBRE APELLIDO Nº CÉDULA / PASAPORTE NACIONALIDAD

WORKPLACE OCCUPATION IF SELF-EMPLOYED, BUSINESS NAME AND LINE

LUGAR DE TRABAJO OCUPACIÓN SI ES INDEPENDIENTE, NOMBRE DE LA EMPRESA Y RUBRO

TELEPHONE PERSONAL E-MAIL ADDRESS LESS THAN MENOS DE B/. 25,000

TELÉFONO CORREO ELECTRÓNICO PERSONAL BETWEEN ENTRE B/. 25,000 y B/. 45,000
ANNUAL INCOME
INGRESOS ANUALES BETWEEN ENTRE B/. 45,000 y B/. 65,000
MORE THAN MÁS DE B/. 65,000

IN CASE OF EMERGENCY PLEASE CALL

EN CASO DE EMERGENCIA POR FAVOR LLAMAR

COMPLETE NAME RELATION TELEPHONE (LANDLINE / MOBILE)

NOMBRE COMPLETO PARENTESCO TELÉFONOS (FIJO / CELULAR)

COMPLETE NAME RELATION TELEPHONE (LANDLINE / MOBILE)

NOMBRE COMPLETO PARENTESCO TELÉFONOS (FIJO / CELULAR)

I certify that, to the best of my knowledge, the information contained in this Registration Form and Agreement is true and correct.The Parents / legal guardians below give
authorization to PRE-ESCOLAR OXFORD, S.A. to access and inform the Panamanian Association of Credit (APC) or any other credit record to ask for information about the credit
record of the parents / legal guardians and to keep credit information about the experiences in handing their accounts with PRE-ESCOLAR OXFORD, S.A. Según mi
conocimiento, yo certifico que toda la información aquí incluída, es cierta y acepto los términos y condiciones de este Acuerdo. Los acudientes firmantes dan expreso permiso a
PRE-ESCOLAR OXFORD, S.A. para acceder e informar a la Asociación Panameña de Crédito (APC) o cualquier otro historial de crédito, para solicitar información acerca del historial
de crédito de los acudientes y para mantener información de crédito cerca de patrones y experiencia en manejo de cuentas con PRE-ESCOLAR OXFORD, S.A.

LEGAL GUARDIAN’S NAME LEGAL GUARDIAN’S SIGNATURE DATE

NOMBRE DEL ACUDIENTE FIRMA DEL ACUDIENTE FECHA