IDENTIFICACIÓN

Nombre Estudiante

Rut IPE

Fecha de Nacimiento Género

Origen Nacionalidad

Pertenece a pueblo originario ¿Cual?

Dirección

Comuna Vive con

Es cuidado/a por

APODERADO TITULAR
Nombre Completo

Rut Nacionalida

Dirección

Comuna Mail

Teléfono n°1 Teléfono n°2

APODERADO SUPLENTE
Nombre Completo

Rut Nacionalida

Dirección

Comuna Mail

Teléfono n°1 Teléfono n°2

ANTECEDENTES SOCIALES
Posee RSH Si No

Certificado Prioritaritario Preferente

ANTECEDENTES DE SALUD
a. El o la estudiante presenta alguna de las siguienetes alergias:
Alimentos Caspa
Polvo Picadura insectos

Polen Fármacos

No posee Otra:

b. Él o la estudiante presenta alguna enfermedad crónica tales como:

Asma Renal

Diabétes Cáncer

Cardíaca Obesidad

No posee Otra:

c. Él o la estudiante actualmente:
Usa lentes Usa bastón o muleta.

Usa plantillas Usa frenillos o brackets

Usa medicamentos permanentes Ninguna de las anteriores

Ninguna Otra:

ESCOLARIDAD APODERADOS/AS
Marque con X las casillas que corresponden al nivel educativo alcanzado por padres,
madres y/o tutores:
Básica Básica Media Media Superior Superior
Incompleta Completa Incompleta Completa Incompleta Completa
Madre
Padre
Tutor/a

CONTACTO EMERGENCIA
Nombre

Rut Vínculo con estudiante

Teléfono Mail

PROYECTO EDUCATIVO
Declaramos conocer y aceptar el Proyecto Educativo Vicentino (PEI) en donde se
especifican, entre otros aspectos, los principios y fines que orientan la formación
Alejandrina, de las y los estudiantes de nuestro colegio, por lo que mediante este
documento expresamos el compromiso y adhesión al mismo, aceptando participar
activamente de las clases lectivas regulares, escuelas para padres, sesiones de convivencia
escolar y promoción integral del aprendizaje.

Como familia nos comprometemos y aceptamos:

• Conocer, asumir y respetar el Proyecto Educativo Institucional Alejandrino, Reglamento
de Convivencia Escolar, Reglamento de Evaluación y Promoción, Protocolos de Acción y
normativas vigentes, identificándose con los valores y principios que en ellos se proponen.
(Todos los documentos se encuentran disponibles en la página web del Colegio
www.colegioalejandroflores.cl y secretaría).

• Participar activamente e integrarnos en el quehacer educacional del Centro Educativo a

través de las actividades de carácter pedagógico, cívico y solidario, como también en las
actividades del Centro de Padres y madres, así como en reuniones de Apoderados.

FIRMA APODERADO/A TITULAR FIRMA ESTUDIANTE

ENCARGADO/A DE MATRÍCULA:

FECHA: de año

FIRMA: