CEMENTACIÓN.

Cada vez menos, pero se hacen - Vidrio ionómero (convencional):

incrustaciones metálicas por dificultad de También forma parte del tipo de
aislar, por durabilidad y no por estética. cemento convencional. Este cada
Poseen buen ajuste y se puede realizar vez menos se usa. “Ketac Cem”.
cementación convencional, es decir, no
adhesiva. La cual tiene menores - Vidrio ionómero modificado con
exigencias del punto de vista de aislación resina.
y de protocolo de cementación.
Dentro de los cementos adhesivos,
Las incrustaciones no metálicas, es decir, tenemos:
estéticas, son las que más se van a
realizar, tenemos: - Cementos de resina adhesivos.
- Cementos de resinas adhesivos
- Resinas (son resinas de universales y autocurado.
laboratorio que tienen manejo, - Cementos de resinas
características y procesamiento autoadhesivos.
diferente, lo que hace que tengan - Cementos de resina de
una dureza, características fotocurado/autocurado/duales.
mecánicas de mejor calidad).
En esta clase, se abordará principalmente
- Cerómeros. lo disponible en clínica que es la marca
3M.
- Cerámicas. Se recomienda que la
marca y tipo de cerámica que ● Acondicionamiento de
vayamos a utilizar debemos superficie.
conocerla bien (cementación y
preparación de superficie y Paso preliminar importante en la práctica
sustrato). clínica para poder modificar las
propiedades superficiales de los
● Clasificación de cementos. materiales y obtener una adhesión
hidrolíticamente estable.
- Fosfatos: Tipo de cementación
convencional, casi ni se usa. Se Vamos a acondicionar 2 superficies
destina únicamente para metal y cuando vamos a cementar (diente y
zirconio (si es que se manda a restauración). Esto se hace para lograr
fresar a laboratorio). una adhesión y buen pronóstico para la
restauración. Entonces para el
Hablando del zirconio, se puede cementar acondicionamiento de superficies,
con técnica convencional, también con tenemos:
adhesiva entre comillas (cementos - Abrasión de aire con partículas
adhesivos), vidrio ionómero convencional o Microarenado..
de cementación, ideal que sea modificado - Grabado con ácido fluorhídrico.
con resina. - Revestimiento trioquímico sílica
 - o silanización.
Estas son las 3 maneras que tenemos
para acondicionar la superficie interna de
la restauración. Esto aplica desde metales
hasta la última cerámica disponible.
No hay más métodos, eso sí, hay
variaciones de los métodos comentados.
Hay diversos autores que hablan acerca
de ello. En todo caso, hoy en día, todo
apunta a lo más simple.
1. Microarenado: Tenemos para
metales y cerámicas. Se utiliza
una máquina de arenado.
Generalmente, del mismo laboratorio las
restauraciones vienen arenadas. Sin
embargo, hoy en día, lo ideal para un
rehabilitador que trabaje con método
indirecto, debiese tener un arenador del
tipo que sea. Hay diversos arenadores
con variaciones de precios, algunos
requieren comprar frascos de óxido de
aluminio. La restauración si no viene
microarenada se debe miroarenar.
A una distancia de 10 mm se debe hacer
este miroarenado, la presión de aire es de
60 um de 10 a 15 segundos, con esto
aumentamos la retención micromecánica
del material, la superficie rugosa hará que
haya una mayor superficie de contacto
con la preparación y mayor distribución
del cemento.
Las restauraciones cerámicas y metálicas
van arenadas, por ejemplo en una carilla
es que es más delicado el proceso se
hace con un procedimiento manual,
donde se van a distribuir las partículas de
hidróxido de aluminio donde nosotros
vamos a bombardear la superficie de la
restauración y generar las
microretenciones.
La restauración se lava profusamente con
agua a presión porque en el proceso de
arenado quedan partículas de
microarenado y estas pueden quedar
posteriormente en la cementación, por lo
mismo se deben sacar, al microarenar, la
probabilidad de la contaminación de la
superficie es mucho mayor, por lo mismo
el lavado debe ser profuso y con harta
presión.
En algunos laboratorios luego del
microarenado hacen el grabado con
ácido fluorhídrico. A veces no es tan
bueno que el laboratorio lo haga, Primero
que todo el ácido viene en una
presentación de gel, y en laboratorio
mandan a la farmacia a fabricar o comprar
un líquido de ácido fluorhídrico y con esa
botella graban todo el año, No se tiene un
control de lo que rebalsa en la
restauración indirecta, este proceso debe
ser controlado y acuciosamente realizado,
no es llegar, grabar y listo, los tiempos
deben respetarse, no porque se pase el
ácido van a tener una mejor respuesta y
una mejor retención, se altera el patrón de
grabado y la fuerza de adhesión puede
disminuir.
No se debe pedir al laboratorio que grabe
nuestra restauración, además nosotros
vamos a probar nuestra restauración en
boca antes de cementarla y eso
contamina la superficie, por lo tanto ese
grabado que viene se contamina y se
debe volver a grabar. Nosotros haremos el
proceso mucho más controlado y de
mucho mejor forma, con más precisión.
El segundo proceso de tratamiento de
superficie, para las restauraciones es:
2. Grabado con ácido fluorhídrico al 5 o
9%:
Viene en vehículo gel, pueden venir en
jeringa o también se pueden encontrar en
frasco que son más convenientes,
ademas tiene un color que contrasta (rojo,
amarillo, etc).
Es bastante irritante y agresivo, hay que
tener cuidado con los tejidos del paciente.
Siempre debemos tirar el émbolo de la
jeringa hacia atrás primero, para evitar la
“explosion” del material.
Utilizado para cerámicas y reparaciones
intraorales de preparaciones cerámicas
fracturadas.
La concentración varía del 4 al 10%.
El ácido disuelve la matriz vítrea de la
porcelana produciendo poros
microscópicos y micro retentivo
superficiales produciendo retenciones
para la adhesión con resinas.
Además, el ácido eleva la energía
superficial del material y lo hace más
receptivo a humectarse y relacionarse con
el cemento o adhesivo a utilizar.
Una vez grabada la superficie, nada lo
puede volver a tocar, para evitar que se
contamine.
3. Silanización:
Se forma una unión siloxano soluble (si o
si va a pegar), genera enlaces covalentes.
El silano igual se indica para
restauraciones de resina, pero no se
indica para restauraciones metálicas ni de
zirconio.
Esto es adhesión química, pero es
mínima.
La fecha de vencimiento del silano no va
más de 1 año y medio desde la fecha de
fabricación.
Es muy sensible a la luz, se recomienda
dejarla en un cajón.
Se coloca con un micro pincel en la
superficie interna de la restauración.
Paso a paso:
1. Llegó la restauración
2. Probamos y ajustamos la
restauración
3. Limpiar con alcohol la superficie de
la restauración para eliminar
rastros organicos
4. Microarenar en lo posible
5. Colocar ácido fluorhídrico
6. Lavar
7. Colocar silano
Agentes de enlace basados en Silano
Compuestos híbridos orgánico-inorgánico
(2 grupos funcionales). Usados para
promover la adhesión entre materiales
disimiles.
Buenos para promover adhesión en
materiales basados en silica, como las
cerámicas. Cualquier cosa que tenga
vidrio, el silano va a favorecer su
adhesión.
El monómero de silano más usado es el
3-metacriloxpropiltrimetoxisilano.
Forma prehidrolizada en una mezcla de
solventes de etanol (este es volátil) y
agua, acidificados con ácido acético.
Vida media relativamente corta, la
solución se pone turbia y ya es inútil.
“La tecnología de Revestimiento de sílica
y es un método de tratamiento rápido y
efectivo para lograr una muy buena fuerza
de adhesión entre cerámicas
feldespáticas y cementos resinosos.
El silano se va a colocar con un
micropincel en la superficie interna de la
restauración y se va a dejar encima de
algo, ojala cubierto, para que no le lleguen
partículas de polvo, se deja por 1.5 - 2
minutos.
Mientras se deja la restauración tapada,
iremos al diente que se encuentra aislado
→ Consejo: siempre tener teflon, esto
para proteger a los dientes vecinos del
grabado ácido ya que se debe poner una
buena cantidad de este sobre el diente a
restaurar.

Cómo tratar la superficie dentaria

Se colocara adhesivo en la superficie del

diente, se colocarán 2, hasta 3 capas de
adhesivo, el único problema es el exceso
de adhesivo, para evitar esto hay que
evaporar el solvente, esto lo notamos
cuando el adhesivo deja de moverse al
aplicarle aire (soplar suavemente).
1. Grabamos con ac. fluorhídrico.
Un exceso de adhesivo puede provocar
- Lavamos
desajuste de la restauración, puede
2. Colocamos el silano
provocar la no polimerización completa
del adhesivo, por lo tanto, degradación de
*Entre estas dos etapas se recomienda
la zona híbrida y a largo plazo o mediano
colocar ac. fosfórico luego del fluorhídrico
plazo pérdida de retención de la
¿para qué? no para grabar (pregunta de
restauración.
prueba) Usted va a colocar dentro del
protocolo de cementación, de la superficie
**RECORTADOR DE MARGEN
interna de la restauración cerámica, ac.
GINGIVAL: “hachuela”, este instrumento,
ortofosfórico para eliminar excesos y
la parte activa es curva, cuando tenemos
residuos del grabado con ac. fluorhidrico
superficies dentarias con áreas
que hayan quedado y no vemos.
proximales de contacto, es difícil meterse
El ac. fluorhídrico va a grabar la
con fresas ahí, por lo que para poder
superficie cerámica y va a tender a retirar
descontactar nos metemos con este
partículas de vidrio, eso con el lavado,
instrumento y van a buscar, para
que si no fue muy bueno, las partículas
desgastar las zonas de contacto o si está
quedarán ahí contaminando la superficie.
descontactada pero tenemos una zona
El protocolo es estricto, debiera tener este
irregular, hagámoslo manual. Es
paso de grabado con ac. ortofosfórico
mandatorio que todas las preparaciones
post ac. fluorhídrico, y luego del lavado de
tienen que tener los márgenes bien
esto viene la silanización.
definidos, por lo que si no podemos
definirlo con fresa por cualquier motivo,
¿Adhesivo? va a depender con el
definirlo manualmente. Incluso,
cemento que se utilizará. Hay cementos
eventualmente y con cuidado con un
que no indican adhesivo para la superficie
jaquettes; aunque hay instrumentos para
interna de la restauración. 3M recomienda
esto como la hachuela o recortador de
el uso de su adhesivo universal en la
margen gingival.
superficie interna de la restauración, pero
Tenemos la superficie de nuestras
hay otras marcas que no, en donde el
preparaciones en buen estado y lista para
cemento va directamente a la superficie
poder cementar, haremos un pequeño
interna de la restauración. Hay que ver
repaso:
bien las instrucciones del fabricante
(protocolo) y ver con qué material
estamos cementando.
¿Cemento? con qué material
cementaremos. Para eliminar los excesos
de cemento podemos una vez que se
asienta la restauración, hacer una presión
leve:
- Pasar un microbrush/pincel por la
orilla, limpiandolo y volviendo a
pasar, obligando a pulir bien el
diente para eliminar cualquier resto
de cemento.
- Polimerizar 5 segundos alejados
de la restauración, para
polimerizar un poco el cemento de
superficie, para después con una
sonda o jaquettes sea más fácil
eliminar el residuo de cemento sin
que “se chorree”.
*Lo otro es dejar, cuando se está
polimerizando en proximal, dejar un hilo
dental pasado y lo tiran hacia el lado (no
hacia arriba porque desalojo la
restauración).
Existe un grupo de silanos llamados no
funcionales. Contienen un grupo funcional
reactivo que puede reaccionar con
materiales inorgánicos. utilizados en la
industria del metal y de neumáticos. Se
incorporan con grupos de silano
funcionales para incrementar la adhesión
y la estabilidad hidrolítica de resinas a
metales.
*Z-PRIME de Bisco y metal/zirconia
primer y otras marcas. Son para cementar
zirconio y metales. El grupo funcional acá
es 4 metacriloiloxietil trimetilato
anhidro (mejor alternativa para
tratamiento de superfícies metálicas y
zirconio cementadas con cementos
resinosos) esto normalmente viene o
venía como componente en algunos
adhesivos, pero hoy en dia se puede
encontrar en botellitas separadas. Si se
va a cementar zirconio DEBEMOS tener
uno para colocar en la superficie para
mejorar la interacción con el cemento, no
van a lograr una interacción adhesiva (no
hay cementación adhesiva para el
zirconio) pero sí pueden lograr una mejor
retención, por lo mejor un mejor
pronóstico para la restauración.
Materiales para cementación adhesiva…
Relyx ultimate (3M)
Cemento de resina que se utiliza con
adhesivo, se recomienda grabar el
esmalte antes de utilizarlo, no así la
dentina ya que este material puede
comportarse como autograbante.
Relyx U200 (3M) De autograbado
Con este cemento no se necesita utilizar
adhesivo, la indicación depende del
operador, de la configuración de lo que
uno quiera.
Estos cementos no son iguales, ni tienen
las mismas características.
*El dr prefiere utilizar cementos que
vienen con adhesivos en dos pasos.*
Tambíen se puede cementar con resina
compuesta,ya que esta tiene una alta
carga de relleno y puede generar una
mejor comportamiento de la restauración,
mejorar las propiedades mecánicas, la
resina se tiene que meter como en un
‘’baño maría’’, a unos 28-30°, quedando
con una consistencia mas blanda y
viscosa, esto permite ponerlo en la parte
interna de la restauración y cementar con
resina compuesta.
Resina flow
Se usa bastante para carillas ya que
tenemos tonos diferentes, a veces los
cementos son muy caros, por lo que
también es una opción más económica. Listo
Ver bien como es la técnica en estas dos
opciones, para no fallar ya que es fácil
equivocarse, esto como va polimerizado si
queda mal se tiene que destruir la
restauración y repetirla.

Los cementos de resina autoadhesivos

como el ‘’U200’’ se comportan
químicamente como el fosfato, puede ser
utilizado para restauraciones metálicas y
de zirconio. El zirconio hoy en dia es el
mas utilizado por su bajo costo en
comparación con otras opciones.

Justificación de protocolos de
cementación

Una restauración se puede caer de 4

formas
1. Falla del protocolo adhesivo
2. Falla por causa del operador
3. Falla cohesiva de la zona
adhesiva, la fractura se extiende a
través del adhesivo o cemento.
(No polimericé bien, se
contaminó,etc). Cohesiva en
composite o cerámica, es decir el
cemento es tan bueno que se
fracturó la cerámica pero el
cemento quedó pegado al diente,
quizás por una falla del laboratorio
o el grosor que se dejó al material
era muy poquito que fracturó la
restauración y no el cemento
4. Fallas mixtas (al menos 2 de las 3
anteriores)

Tratamiento con abrasión por aire +

grabado con ac fluorhídrico + silano logró
el mayor valor de resistencia traccional