Traumatismos Torácicos

Un traumatismo torácico o traumatismo de tórax es una grave lesión en el tórax.

Estos pueden afectar diversas zonas entre las que se encuentran:

 La pared ósea del tórax

 Los pulmones
 La pleura
 El diafragma
 El contenido del mediastino

La clasificación del traumatismo torácico según el mecanismo de producción es

ya clásica pudiéndose dividir en traumatismos penetrantes y traumatismos
cerrados, esta clasificación diferencia así mismo el manejo diagnóstico y
terapéutico que sigue siendo básicamente quirúrgico en los primeros y basado
en técnicas de soporte vital y raramente quirúrgico en los segundos.

En nuestro ambiente, el traumatismo torácico penetrante, definido como aquel

en el que se produce una solución de continuidad de la pared torácica con la
consiguiente comunicación de la cavidad torácica con la atmósfera, es raro e
infrecuente, sobre todo aquel producido por arma de fuego que sigue siendo
excepcional en la mayoría de ambientes.

El traumatismo torácico cerrado es el dominante.

La biomecánica o interpretación de las lesiones según el mecanismo y energía

que la producen es un concepto que cada vez debe de imperar más en la
interpretación del traumatismo torácico ya que como veremos según el
mecanismo de lesión podemos esperar lesiones específicas, como por ejemplo
la rotura de aorta en casos de deceleraciones bruscas y adelantarnos
precozmente al diagnóstico e incluso descartar determinadas lesiones.

Así pues, de aquí debemos de deducir que en el manejo del trauma torácico el
conocimiento del mecanismo de lesión debe ser un parámetro a conocer y de
enorme importancia en su manejo inicial.

Las lesiones torácicas cerradas se dividen según el mecanismo del impacto

por,
  Impacto frontal del vehículo: serán lesiones de pared torácica anterior
contusión miocárdica, neumotórax, contusión pulmonar y en grandes
desaceleraciones, rotura de grandes vasos fundamentalmente de aorta.
En este caso los pacientes sin cinturón de seguridad presentarán lesiones
mucho más graves

 Impacto lateral, trauma de pared torácica con contusión pulmonar,

neumotórax, rotura de diafragma.

 Expulsión del vehículo: el salir despedido fuera del vehículo multiplica

según algunos autores por 300 la gravedad de las lesiones y su
mortalidad, En estos casos de forma sistemática deberemos de descartar
la rotura de aorta torácica.

 Lesiones por vuelco del vehículo: en este tipo de accidentes podemos

observar cualquiera de las lesiones anteriores, sobre todo si el paciente
no portaba cinturón de seguridad

 Atropello: no son las lesiones torácicas las más típicas en estos casos,
excepto en niños por su estatura y por golpe directo del vehículo.

 Motociclistas: aquí las lesiones torácicas son superponibles a las

descritas en los mecanismos de expulsión del vehículo.

 Caídas desde grandes alturas: en este tipo de accidentes se sumarían las

lesiones por desaceleración con las directas superponibles a los traumas
frontales y laterales.

 Explosiones: son típicas las contusiones pulmonares y neumotórax.

Traumatismos torácicos abiertos, en nuestro medio más del 90% son por
arma blanca.

 Lesiones por arma de fuego: en todos los casos no se podrá descartar

nunca inicialmente lesiones cardíacas o vasculares.

 Lesiones por arma blanca: deberemos sospechar una lesión cardíaca

siempre que la herida de entrada esté dentro del rectángulo central
torácico delimitado lateralmente por una línea que uniría el punto medio
de la clavícula con la mamilas y el reborde anterior de la última costilla.
Los síntomas pueden variarán según las estructuras o órganos afectados.
Existen algunos síntomas recurrentes en todos los traumatismos torácicos que
pueden incluir:

 Dificultad respiratoria
 Respiración acelerada y superficial
 Disminución del nivel de conciencia
 Mareo

En los traumatismos penetrantes encontramos la presencia de sangrado,

consecuencia de la herida. En caso de traumatismos que afecten el corazón o
grandes vasos (sistema circulatorio), pueden aparecer síntomas como
insuficiencia cardíaca, hipotensión, arritmias, shock, etc.

Pruebas médicas para un traumatismo torácico

El diagnóstico para un traumatismo de tórax consiste en una evaluación del

especialista de los síntomas y signos de la exploración física, además de valorar
la historia clínica.

Es importante realizar diversas pruebas complementarias, ya que ayudan a

determinar el alcance y las consecuencias de la lesión. Algunas de ellas son:

 Radiografía de tórax
 Ecocardiograma
 Electrocardiograma
 Resonancia magnética torácica
 TAC torácico
 Gasometría arterial
 Análisis de sangre

El traumatismo torácico puede ser causado por cualquier impacto sobre el tórax.
Según el tipo de lesión se dividen en dos grandes conjuntos:

Traumatismo torácico contundente: estos pueden producirse por un golpe o

contusión, un caída desde gran altura, una agresión, un accidente
automovilístico (el motivo más habitual), etc.
Traumatismo torácico penetrante: causado por un arma blanca, una bala,
fragmentos de explosiones o cualquier objeto que se introduzca por accidente
en el tórax. (topdoctors, s.f.)

otra forma de llamar la misma clasificación

 Traumatismo torácico contundente: una contusión o golpe, un

accidente automovilístico (en un 70-80% de los casos), una caída desde
gran altura, una agresión, etcétera.

 Traumatismo torácico penetrante: con un arma blanca, una bala,

fragmentos de explosiones o cualquier objeto que se introduzca
accidentalmente el tórax.

La diferencia principal entre ambos es el tipo de repercusión sobre los órganos

y estructuras anatómicas que pueda tener, así como las distintas evoluciones de
mayor o menor gravedad. Según la localización principal de la lesión producida
por el traumatismo torácico, éste se puede clasificar en: -Lesiones en la pared
torácica

 Contusiones o hematomas de la pared torácica

 Fracturas de costilla

 Tórax inestable

 Fracturas del esternón

 Fracturas de la clavícula

-Lesión pulmonar, del espacio pleural y las vías respiratorias

 Contusión pulmonar

 Laceración pulmonar

 Neumotórax

 Hemotórax

 Hemo-neumotórax

 Desgarros de la tráquea o los bronquios

-Lesión cardiaca y de los grandes vasos sanguíneos

 Taponamiento cardíaco

 Contusión miocárdica

 Rotura traumática de aorta, lesión de aorta torácica

-Lesiones esofágicas -Lesión del diafragma -Lesiones de otras estructuras

en el tronco

El neumotórax abierto se produce tras un traumatismo en el que existe una

herida en la pared torácica que comunica el espacio pleural y el exterior
igualándose de esta manera la presión intratorácica y la atmosférica causando
colapso pulmonar.

Las causas más frecuentes de hemotórax traumático son los desgarros o

laceraciones pulmonares o de la pared torácica, y las lesiones de vasos
intercostales, bronquiales o intratorácicos. Se clasifica, de acuerdo con la
magnitud de la hemorragia, en leve, moderado o masivo. El tratamiento consiste
en pleurocentesis en los casos leves y pleurotomía en los casos moderados. En
caso de hemotórax masivo se debe considerar de inmediato la toracotomía
exploradora. Hasta el momento, la mayoría de los casos se tratan con la
instalación de un tubo pleural, de tal manera que esta técnica debe ser conocida
por todos. Se dice que 85% de los pacientes con heridas penetrantes pueden
ser tratados con un tubo pleural.

PARTES DEL TORAX

 Costillas y esternón
 Esófago, el conducto entre la boca y el estómago
 Tráquea
 Bronquios, los conductos que transportan el aire desde la tráquea hasta
los pulmones
 Pulmones
 Pleura, una capa delgada de tejido que cubre los pulmones y recubre la
pared interior del espacio torácico
 Corazón y vasos sanguíneos grandes
 Timo, una glándula que forma parte del sistema inmunitario
 Nervios