TRATAMIENTO DE LA DISLIPEMIA DEL
ANCIANO: ¡DÓNDE ESTAMOS?
La vejez constituye un grupo etario muy
heterogéneo de personas adultas, por lo
que está justificada su categorización
en ancianos (65-75 años), muy ancianos
(75-85 años) y los más ancianos (más
de 85 años) para permitir una mejor
agrupación funcional. Además, la
proporción de personas de edad
avanzada se duplicará en los próximos
años, hecho que comportará un
importante problema de salud pública
(1).
Los estudios epidemiológicos han
demostrado que el riesgo
cardiovascular aumenta con la edad en
ambos sexos, y que el incremento de la
edad es uno de los factores más
potentes en la predicción del riesgo. Con
la edad aumenta progresivamente la
carga de los factores de riesgo para la
enfermedad cardiovascular (ECV). En los
ancianos, los gradientes de riesgo
cardiovascular dependen del número de
factores de riesgo presentes, como
sucede en los grupos de edad más
jóvenes. Estudios como el Prospective
Studies Collaboration (2) mostraron que
la fuerza de la relación entre la
colesterolemia y la mortalidad vascular
estaba inversamente relacionada con la
edad. Hay un gradiente mucho más
pronunciado entre la razón de riesgo
(HR) para la mortalidad vascular en
pacientes más jóvenes en comparación
con los de mayor edad. Reducir el
colesterol en los pacientes más jóvenes
dará como resultado una mayor
reducción del riesgo relativo en
comparación con el grupo de mayor
edad. Sin embargo, la reducción del
riesgo absoluto es mayor en los
pacientes de mayor edad con respecto a
los más jóvenes.
PÓNGALE LA ETIQUETA
A LA DISLIPEMIA ATEROGÉNICA
La "paradoja de los ancianos", basada
en los estudios epidemiológicos, hace
referencia a que el beneficio absoluto es
mayor en los ancianos, aunque el riesgo
atribuible al colesterol es mucho menor.
El número de pacientes que deben ser
tratados para prevenir un episodio
coronario es, por lo tanto, menor en los
ancianos debido a su mayor riesgo
absoluto. Por otra parte, no debemos
olvidar que existe una mayor
probabilidad de efectos secundarios al
tratamiento farmacológico en los
ancianos y un beneficio potencialmente
menor debido a factores que afectan la
calidad de vida y la supervivencia.
Obviamente, los muy ancianos tienen
Dr. Juan Pedro Botet
una esperanza de vida reducida en
Unidad de Lípidos y de Riesgo
comparación con los pacientes de Vascular Hospital del Mar.
mediana edad. Como resultado de estas Barcelona
consideraciones, a los ancianos se les
puede negar estrategias terapéuticas
hipolipemiantes que podrían tener un en la evidencia y las recomendaciones
efecto positivo en la morbilidad y la de las pautas para el tratamiento
calidad de vida asociada. hipolipemiante en décadas avanzadas
La decisión de iniciar o continuar la de la vida deben enfrentarse con datos
medicación hipolipemiante en personas escasos y en ocasiones parcialmente
de edad avanzada es compleja y puede contradictorios: los estudios controlados
verse afectada por la presencia de aleatorizados están casi ausentes y los
comorbilidades como la insuficiencia principales resultados proceden de
renal o hepática, la sarcopenia, la metaanálisis a partir de investigaciones
función cognitiva, el cáncer y la no específicas después de estratificar
polifarmacia. Además, debe tenerse en por la edad (5).
cuenta la expectativa de vida al La mayoría de los individuos de edad
considerar el tratamiento farmacológico, avanzada presentan ECV clínicamente
y ésta no debe ser demasiado corta para manifiesta o una alta prevalencia de
predecir el supuesto beneficio (3). Un lesiones ateroscleróticas ocultas; por lo
reciente estudio mostró que cuando se tanto, parece particularmente difícil
anticipa que los pacientes vivirán menos discriminar entre la prevención primaria
de 12 meses, suspender el tratamiento y secundaria, principalmente en sujetos
con estatinas no solo es seguro, sino muy ancianos o de mayor edad. Como
que también podría mejorar su calidad sumario de las principales guías de
de vida (4). Las conclusiones basadas práctica clínica, para pacientes mayores
de 75 años sin enfermedad
cardiovascular o fragilidad y con una
esperanza de vida de al menos 2 años,
es recomendable ofrecer una estatina
en prevención primaria de la ECV como
parte de la toma de decisiones
compartida. En aquellos con ECV prudente considerar la dosis más baja
conocida, parece razonable continuar tolerable de estatina para mejorar la
con el tratamiento con estatinas, adherencia, con una estrecha vigilancia
excepto en situaciones en las que la de los efectos secundarios
esperanza de vida es inferior a 6 meses. principalmente musculares.
Para muchos adultos mayores es

Figura. Efecto de la activación de los PPARα

lisas de la pared arterial.

FENOFIBRATO

PPAR-α

Células endoteliales Células musculares lisas

- + - Apo A-1 nº partículas HDL

- -
Apo CIII TGs tamaño LDL
NF-κB eNOS ET1 IL1 COX2

LpL TGs cHDL

VCAM1 ON LpL Mejora lipemia posprandial IL6 PGs

Protección Vascular

Apo, apolipoproteína; COX2, ciclooxigenasa 2; eNOS, óxido nítrico sintetasa endotelial; ET1, endotelina1; HDL, lipoproteínas de alta densidad; IL-1, interleucina
1; IL6; interleucina-6; LDL, lipoproteínas de baja densidad; LpL, lipoproteinlipasa; NF-b, factor nuclear-kappa b; ON, óxido nítrico; PGs, prostaglandinas; TGs,
triglicéridos; VCAM1, molécula de citoadhesión vascular-1.

Referencias
1. Gazzola K, Vigna GB. Hypolipidemic drugs in elderly subjects: indications and limits. Nutr Metab
Cardiovasc Dis. 2016;26:1064-70.
2. Prospective Studies Collaboration. Blood cholesterol and vascular mortality by age, sex, and blood
pressure: a meta-analysis of individual data from 61 prospective studies with 55 000 vascular
deaths. Lancet. 2007;370:1829-39.
3. Yandrapalli S, Gupta S, Andries G, Cooper HA, Aronow WS. Drug therapy of dyslipidemia in the
elderly. Drugs Aging. 2019;36:321-40.
4. Kutner JS, Blatchford PJ, Taylor DHJ, Ritchie CS, Bull JH, Fairclough DL, et al. Safety and benefit of
discontinuing statin therapy in the setting of advanced, life-limiting illness: a randomized clinical
trial. JAMA Intern Med 2015;175:691-700.
5. Cholesterol Treatment Trialists' Collaboration. Efficacy and safety of statin therapy in older people: a
meta-analysis of individual participant data from 28 randomised controlled trials. Lancet.
2019;393:407-15.

PÓNGALE LA ETIQUETA
A LA DISLIPEMIA ATEROGÉNICA