Universidad 

Autonoma de Guadalajara AC
Access Provided by:

Diagnóstico clínico y tratamiento 2022

31­07: Infección por VIH y sida: evolución y pronóstico

Mitchell H. Katz

INTRODUCCIÓN
Con la mejora en el tratamiento, la esperanza de vida de los pacientes con apego terapéutico es casi normal. Un estudio poblacional realizado en
Dinamarca encontró que las personas infectadas con VIH a los 25 años de edad sin hepatitis C tenían una esperanza de vida similar a los individuos de
25 años no infectados. Por desgracia, no todas las personas infectadas con VIH tienen acceso al tratamiento. Los estudios muestran de manera
consistente un menor acceso al tratamiento para individuos de raza negra, indigentes y consumidores de drogas inyectadas. A los pacientes cuya
enfermedad avanza aun con el esquema apropiado, debe proveerse un cuidado paliativo meticuloso (véase el cap. 5), con atención en el control del
dolor, las necesidades espirituales y la dinámica familiar (familia biológica y elegida).

Cuándo referir

Se deben remitir con un especialista los pacientes con infección por el VIH en quienes no es posible suprimir por completo la carga viral con
alguno de los regímenes iniciales recomendados.

La consulta con un especialista es en especial importante para los pacientes con una carga viral detectable y tratamiento antirretroviral; aquellos
que no toleran los fármacos tradicionales, aquellos que necesitan quimioterapia por vía general; y aquellos con infecciones oportunistas
complicadas, sobre todo cuando se necesita algún procedimiento invasivo o experimental.

Cuándo hospitalizar

Pacientes con infecciones oportunistas y un problema agudo (p. ej., con fiebre, con cambios mentales rápidos o con insuficiencia respiratoria) o que
necesitan administración intravenosa de fármacos.

Cahn  P  et al; GEMINI Study Team. Dolutegravir plus lamivudine versus dolutegravir plus tenofovir disoproxil fumarate and emtricitabine in
antiretroviral­naive adults with HIV­1 infection (GEMINI­1 and GEMINI­2): week 48 results from two multicentre, double­blind, randomised, non­
inferiority, phase 3 trials. Lancet. 2019;393:143. 
[PubMed: 30420123] 

Emu  B  et al. Phase 3 study of ibalizumab for multidrug­resistant HIV­1. N Engl J Med. 2018;379:645. 
[PubMed: 30110589] 

Gallant  J  et al. Bictegravir, emtricitabine, and tenofovir alafenamide versus dolutegravir, abacavir, and lamivudine for initial treatment of HIV­1
infection (GS­US­380­1489): a double­blind, multicenter, phase 3 randomised controlled non­inferiority trial. Lancet. 2017;390:2063. 
[PubMed: 28867497] 

Kozal  M  et al. Fostemsavir in adults with multidrug­resistant HIV­1 infection. N Engl J Med. 2020;382:1232. 
[PubMed: 32212519] 

Panel on Opportunistic Infections in Adults and Adolescents with HIV. Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in adults
and adolescents with HIV: recommendations from the Centers for Disease Control and Prevention, the National Institutes of Health, and the HIV
Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America. https://clinicalinfo.hiv.gov/sites/default/files/guidelines/documents/Adult_OI.pdf.
Updated 2020 May 26.
Downloaded 2023­4­18 6:50 P  Your IP is 148.239.220.70
Margolis  DA  et al. Long­acting intramuscular cabotegravir and rilpivirine in adults with HIV­1 infection (LATTE­2): 96­week results of a randomized,
31­07: Infección por VIH y sida: evolución y pronóstico, Mitchell H. Katz Page 1 / 2
open­label, phase 2b, non­inferiority trial. Lancet. 2017;390:1499. 
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
[PubMed: 28750935] 
 Universidad Autonoma de Guadalajara AC
Panel on Opportunistic Infections in Adults and Adolescents with HIV. Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in adults
and adolescents with HIV: recommendations from the Centers for Disease Control and Prevention, the National Institutes of Health, and the HIV
Access Provided by:

Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America. https://clinicalinfo.hiv.gov/sites/default/files/guidelines/documents/Adult_OI.pdf.
Updated 2020 May 26.

Margolis  DA  et al. Long­acting intramuscular cabotegravir and rilpivirine in adults with HIV­1 infection (LATTE­2): 96­week results of a randomized,
open­label, phase 2b, non­inferiority trial. Lancet. 2017;390:1499. 
[PubMed: 28750935] 

Molina  JM  et al; DRIVE­FORWARD Study Group. Doravirine versus ritonavir­boosted darunavir in antiretroviral­naive adults with HIV­1 (DRIVE­
FORWARD): 48­week results of a randomised, double­blind, phase 3, non­inferiority trial. Lancet HIV. 2018;5:e211. 
[PubMed: 29592840] 

Orkin  C  et al. Nucleoside reverse transcriptase inhibitor­reducing strategies in HIV treatment: assessing the evidence. HIV Med. 2018;19:18. 
[PubMed: 28737291] 

Orkin  C  et al; DRIVE­AHEAD Study Group. Doravirine/lamivudine/tenofovir disoproxil fumarate is non­inferior to efavirenz/emtricitabine/tenofovir
disoproxil fumarate in treatment­naive adults with human immunodeficiency virus­1 infection: week 48 results of the DRIVE­AHEAD trial. Clin Infect Dis.
2019;68:535. 
[PubMed: 30184165] 

Saag  MS  et al. Antiretroviral drugs for treatment and prevention of HIV infection in adults: 2020 recommendations of the International Antiviral
Society­USA Panel. JAMA. 2020;324:1651. 
[PubMed: 33052386] 

Sax  PE  et al. Coformulated bictegravir, emtricitabine, and tenofovir alafenamide versus dolutegravir, abacavir, and lamivudine for initial treatment of
HIV­1 infection (GS­US­380­1490): a double­blind, multicenter, phase 3 randomised controlled non­inferiority trial. Lancet. 2017;390:2073. 
[PubMed: 28867499] 

Swindells  S  et al. Long­acting cabotegravir and rilpivirine for maintenance of HIV­1 suppression. N Engl J Med. 2020;382:1112. 
[PubMed: 32130809] 

Panel on Opportunistic Infections in Adults and Adolescents with HIV. Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in adults
and adolescents with HIV: recommendations from the Centers for Disease Control and Prevention, the National Institutes of Health, and the HIV
Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America. https://clinicalinfo.hiv.gov/sites/default/files/guidelines/documents/Adult_OI.pdf.
Updated 2020 May 26.

U.S. Department of Health and Human Services. Guidelines for the use of antiretroviral agents in adults and adolescents with HIV. Updated 2019 Dec
18. https://clinicalinfo.hiv.gov/sites/default/files/guidelines/documents/AdultandAdolescentGL.pdf

Downloaded 2023­4­18 6:50 P  Your IP is 148.239.220.70
31­07: Infección por VIH y sida: evolución y pronóstico, Mitchell H. Katz Page 2 / 2
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility