ARTICULO

INVESTIGACIÓN CLÍNICA
Dra. Gabriela Camargo Hernández

Alumnos Autores
María Teresa Casillas Martín Carolyn et.al.
Josefina Becerra Fuentes Institución
Mayo Clinic y Olmsted Medical Center.
 RESUMEN
Este estudio esta dirigido a analizar la
incidencia acumulativa de falla cardiaca
congestiva en residentes de Olmsted
County que recibieron quimioterapia
para cancer de mama o linfoma
(Hodgkin o No-Hodgkin) en
comparación a otro grupo sin cáncer
elegidos por edad, sexo y
comorbilidades que no son cáncer.
INTRODUCCIÓN
Durante las ultimas décadas ha habido mas conciencia
sobre las complicaciones asociadas a los agentes de
quimioterapia, y esta bien establecido que los individuos
que han sobrevivido al cáncer tienen un mayor riesgo de
enfermedades cardiovasculares.

Las Antraciclinas son una clase de agentes

quimioterapéuticos utilizados para distintos tipos de
cáncer, particularmente en primera línea contra cáncer
de mama y linfoma. Y han sido asociadas con efectos
cardiacos tóxicos dosis-dependiente, falla cardiaca
congestiva e impacto negativo en la calidad de vida.

 OBJETIVOS
Es comparar la incidencia
acumaltiva a largo plazo de falla
cardíaca congestiva en pacientes
con cáncer de mama o linfoma
tratados con terapia de
antraciclina comparado con
controles sanos de la misma
comunidad.
 METODOLOGIA
Total de Pacientes con Participantes
personas cáncer sin cáncer

2196 812 1384

Es un estudio de casos y controles.

Los casos fueron elegidos de habitantes de
Olmsted County mayores de edad que hayan
sido tratados para cáncer de mama o linfoma
(con o sin radiación en mediastino o pecho).
Se excluyeron a aquellos que ya contaban con
diagnostico de falla cardiaca congestiva
cuando fue el diagnostico de cáncer.
METODOLOGIA
Los controles fueron pacientes sin historial de cancer. Estos
fueron elegidos de forma que sus edades, sexo y
comorbilidades fueran parecidas al grupo de los casos.
Fueron excluidos aquellos que ya contaban con diagnostico
de falla cardiaca congestiva a la fecha.
Tanto los casos como los controles lllevaron un tiempo de
seguimiento parecido. Por 1 caso habia 1.5 controles.

La edad media (DE) fue de 52,62 (14,56) años y 1704

participantes (78%) eran mujeres. La mediana (RIC) de
seguimiento fue de 8,6 (5,2-13,4) años en el grupo de casos
frente a 12,5 (8,7-17,5) años en el grupo de control.
RESULTADOS
En general, los pacientes con cáncer tenían un mayor
riesgo de ICC en comparación con la cohorte de control,
incluso después de ajustar por edad, sexo, diabetes,
hipertensión, arteriopatía coronaria, hiperlipidemia,
obesidad y tabaquismo (HR, 2,86 [IC del 95 %, 1,90-
4,32]). ]; p  < 0,001). Después de ajustar por las mismas
variables, el riesgo de CHF fue mayor para los pacientes
con cáncer que recibieron antraciclina (HR, 3,25 [IC 95
%, 2,11-5,00]; P < 0,001) y se atenuó y perdió significación
estadística para los pacientes con cáncer que no
recibieron antraciclinas (HR, 1,78 [IC 95 %, 0,83-3,81]; P  =
0,14).
 Se observó una mayor incidencia acumulada de pacientes
tratados con antraciclinas frente a la cohorte de
comparación al año (1,81 % frente a 0,09 %), a los 5 años (2,91
% frente a 0,79 %), a los 10 años (5,36 % frente a 1,74 %), a los
15 años (7,42 % frente a 3,18%) y 20 años (10,75% vs 4,98%) (
p  < 0,001).
No hubo diferencias significativas en el riesgo de CHF para
los pacientes que recibieron antraciclina en una dosis de
menos de 180 mg/m 2 en comparación con los que
recibieron una dosis de 180 a 250 mg/m 2 (HR, 0,54 [IC del
95 %, 0,19-1,51 ]) o a una dosis superior a 250 mg/m 2(HR, 1,23
[IC 95%, 0,52-2,91]).
En el momento del diagnóstico, la edad fue un factor de
riesgo independiente asociado con ICC (HR por 10 años, 2,77
[IC 95 %, 1,99-3,86]; P  < 0,001
 FINANCIAMENTO
1. El Dr. Adjei recibió subvenciones del Instituto Nacional
del Corazón, los Pulmones y la Sangre (NHLBI)
durante la realización del estudio.
2. El Dr. Cerhan recibió subvenciones de Bristol Myers
Squibb, Genentech, NanoString y Genmab; honorarios
personales del Protagonista.
3. El Dr. Goetz informó haber trabajado en juntas
asesoras de ARC Therapeutics, AstraZeneca,
Biotheranostics, Blueprint Medicines, Lilly, RNA
Diagnostics y Sanofi Genzyme y como consultor de
Seattle Genetics; recibió subvenciones (pagadas a
Mayo Clinic) de Lilly, Pfizer y Sermonix; y honorarios
personales de Research to Practice, Clinical Education
Alliance, Medscape, MJH Life Sciences, Total Health
Conferencing, y Curio Science fuera del trabajo
presentado.
Este estudio fue posible gracias a los recursos
del Proyecto de Epidemiología de Rochester
(REP), que cuenta con el apoyo del Instituto
Nacional sobre el Envejecimiento (NIA) de los
NIH con el premio N.º R01AG034676.
Este estudio utilizó los recursos del sistema de
vinculación de registros médicos de REP, que
cuenta con el respaldo de la subvención NIA
No. AG 058738, del Comité de Investigación de
Mayo Clinic y de las tarifas pagadas
anualmente por los usuarios de REP.
CONCLUSIONES
En este estudio retrospectivo de casos y controles basado en la
población, las antraciclinas se asociaron con un mayor riesgo de
ICC en las primeras etapas del seguimiento, y hasta 20 años
después del cáncer.
La incidencia acumulada de ICC en pacientes con cáncer de
mama o linfoma tratados con antraciclinas a los 15 años fue más
del doble que la del grupo de control.
Se requieren más estudios prospectivos para equilibrar los
beneficios potenciales de la antraciclina frente a los riesgos
cardiovasculares y para desarrollar modelos de vigilancia e
índices de susceptibilidad.