Módulo 5 - TB - PB

MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES DE BOLIVIA
PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

CURSO DE CAPACITACIÓN EN PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS
PARA MÉDICOS GENERALES Y LICENCIADAS EN ENFERMERÍA
MÓDULO Nº 5
Gerencia de un programa DE LA
TUBERCULOSIS
MOVILIZADOS POR EL DERECHO A LA

SALUD Y LA VIDA
LA PAZ, BOLIVIA
2009
INTRODUCCIÓN
Bolivia está clasificada dentro de los 12 países de América con mayor carga de morbilidad y mortalidad por
tuberculosis y en segundo lugar después de Haiti, por lo cual esta enfermedad es uno de los problemas de salud
pública más importante. Afecta mayormente a la población en edad productiva económicamente y reproductiva de
la vida. Los enfermos, antes de iniciar el tratamiento o si no completan el mismo hasta su curación, constituyen la
fuente más importante de contagio para la población sana. La continua infección de personas, perpetúa el
problema generando las condiciones para la aparición de nuevos casos.
La educación a la población, la detección temprana de casos y su tratamiento precoz con medicamentos

antituberculosos son medidas efectivas para el control de esta enfermedad. Sin embargo, el recurso más
importante con que cuenta el Sistema de Salud para actuar sobre el problema de la tuberculosis y que motiva la
realización de este Curso, es la necesidad de contar con personal de salud capacitado para el control eficiente y
eficaz de la tuberculosis en los Establecimientos de Salud y la comunidad .
OBJETIVO GENERAL DEL CURSO

Capacitar a profesionales de la salud (médicos(as) generales y licenciadas(os) en enfermería) y a futuros
profesionales (estudiantes de Internado Rotatorio de medicina y enfermería) en prevención y control de la
Tuberculosis; en el marco de las políticas, planes, estrategias y normas nacionales vigentes .
OBJETIVOS EDUCATIVOS ESPECÍFICOS DEL CURSO

Al aprobar los módulos los participantes estarán capacitados para:
Realizar actividades de vigilancia epidemiológica de la tuberculosis.

Diagnosticar precozmente casos de tuberculosis.
Tratar tempranamente casos de tuberculosis en adultos, niños y niñas utilizando los esquemas I, II y III de
acuerdo a las normas nacionales.
Aplicar medidas preventivas para disminuir la transmisión de la tuberculosis en la población en riesgo.
Gerentar un Programa Regional o Local de Prevención y Control de Tuberculosis.
Conocer y/o aplicar el Esquema de tratamiento antituberculoso normalizado a pacientes con TB MDR.
Conocer y/o aplicar esquemas de tratamiento antituberculoso para tratar a pacientes con coinfección TB-
VIH/SIDA en forma coordinada con el Programa de VIH/SIDA.
Todas estas actividades serán desarrolladas en su lugar de trabajo es decir a nivel del Establecimiento de
Salud y la comunidad.
OBJETIVO EDUCATIVO GENERAL

A la conclusión del modulo 5, los participantes estarán capacitados para Gerentar un Programa de Control de la
tuberculosis a nivel Regional o local.
OBJETIVOS EDUCATIVOS ESPECÍFICOS

Al término del Módulo 5, el participante estará capacitado para: (1) Aplicar las políticas del Plan sectorial de salud,
del Modelo SAFCI, el Plan estratégico y el Programa de Control de la Tuberculosis (2) Planificar, organizar, dirigir y
controlar recursos para la localización y el tratamiento de casos de tuberculosis.
ÍNDICE TEMÁTICO
CURSO DE CAPACITACIÓN EN CONTROL DE LA TUBERCULOSIS, 2009
MÓDULO Nº 5: gerencia de un programa DE LA TUBERCULOSIS
1. MARCO
REFERENCIAL…………………………………………………………………………… 1
2. GERENCIA DE UN PROGRAMA DE CONTROL DE TUBERCULOSIS…………………….. 1

2.1 PROCESO DE PLANIFICACIÓN Y PROGRAMACIÓN…………………………………………………………….. 2
3. INTERPRETACIÓN DE INDICADORES………………………………………………………..
5
EJERCICIOS
EJERCICIO Nº 1…………………………...………………………………………………………………………………………………….. 9
EJERCICIO Nº 2……………………………………………………………………………………………………………………………….. 9
EJERCICIO Nº 3……………………………………………………………………………………………………………………………….. 12
ANEXOS
PLAN ESTRATÉGICO PARA EL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS EN BOLIVIA (2008-2015)…
14
GERENCIA DEL PROGRAMA DEL CONTROL DE
TUBERCULOSIS…………………………………. 15
ANEXO 1: REGISTRO DE SINTOMÁTICO RESPIRATORIO……………………………………………………………………. 34

ANEXO 2: INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DEL REHISTRO DE SINTOMÁTICOS RESPIRATORIOS…….. 35
ANEXO 3: GUÍA DE SUPERVISIÓN - PROGRAMA DE TUBERCULOSIS……………………………………………….. 36
REFERENCIAS
BIBLIOGRÁFICAS…………………………………………………………………………. 44
MINISTERIO E SALUD Y DEPORTES DE BOLIVIA ii

MINISTERIO E SALUD Y DEPORTES DE BOLIVIA 3

1. MARCO REFERENCIAL Conversión bacteriológica al 2º mes.

Análisis de cohorte
Un Programa de Control de la Tuberculosis (PCT) a lo
largo de su planificación, programación, desarrollo y 2. GERENCIA DE UN PROGRAMA DE
registro de sus acciones mantiene ciertas líneas de CONTROL DE TUBERCULOSIS
fuerza que orientan y dirigen su acción. Estas son: (a)
Cobertura; (b) Calidad y calidez; y (c) Eficiencia Tanto a nivel nacional, regional y local, la
gerencia de un programa de control de
(A) COBERTURA: tuberculosis, sigue básicamente los siguientes
Referida a la población cubierta por las actividades pasos: 1) Planificación, 2) Organización y
del programa. En el PCT es medida a través de los coordinación, 3) Ejecución, 4) Supervisión y
indicadores de: seguimiento, 5) Control y 6) Evaluación.
Localización de casos: Porcentaje de captación (A) PLANIFICACIÓN

de sintomáticos Respiratorios (SR) y casos de TBP La planificación es definida como la acción
BAAR (+) destinada a la recopilación e interpretación de la
información y al ordenamiento de los recursos
Tratamiento: Porcentaje de inicio de tratamiento para lograr un objetivo o meta en un tiempo y
de TBP BAAR (+) diagnosticados. lugar determinado. Un proceso de planificación,
después del análisis de la información, requiere
Prevención: Porcentaje de revisión de contactos visualizar los objetivos y metas
de TBP BAAR (+), menores de 5 años.
Los objetivos para un Programa de Control de la
(B) CALIDAD Y CALIDEZ: TB, son:
Referida al cumplimiento de estándares establecidos
respecto a: aplicación de normas técnicas de Reducir la morbilidad y mortalidad por
atención, competencia del personal, infraestructura, tuberculosis.
equipamiento, resolución de problemas, trato Reducir la transmisión del bacilo de la TB en
respetuoso y cálido al paciente, estándares que dan la comunidad.
como resultado la satisfacción del usuario y su Prevenir el desarrollo de resistencia a las
familia. drogas antituberculosas.
Los indicadores de calidad y calidez en el PCT son: Las metas definidas como la cuantificación de los
objetivos, para un Programa de Control de la
Tratamiento: Porcentaje de pacientes que Tuberculosis son:
reciben tratamiento directamente observado.
Atención al paciente y su familia: (a) Porcentaje Captar el 70% de casos de TBP BAAR (+)
de TBP BAAR (+) que recibieron consejería; y (b) existentes en la comunidad.
Porcentaje de TBP BAAR (+) que recibieron visitas Curar el 85% de los casos TBP BAAR (+)
domiciliarias captados.
Actividades comunitarias: Capacidad de movilizar
a personal comunitario y comunidad en general. Prever los recursos necesarios para el desarrollo
de un PCT en el ámbito correspondiente,
(C) EFICIENCIA: (Gerencia de Red y establecimientos de salud):
En el PNCT se refiere al tratamiento hasta la curación
de los casos diagnosticados. Se la mide a través de: Humanos

Económicos o un agente comunitario (DOTS-Comunitario

Logísticos - ver módulo 3).
2.1 Proceso de planificación y programación El Gerente de un Programa debe prestar atención

a la programación del tratamiento tomando en
Un Programa de Control de Tuberculosis comprende cuenta cada una de las características citadas.
las siguientes actividades: a) Localización de casos, b)
Tratamiento, c) Programación de dotación de (C) PROGRAMACIÓN DE DOTACIÓN DE
medicamentos, d) Registro e información y e) MEDICAMENTOS.
Supervisión.
CÁLCULO DE NECESIDADES:
(A) LOCALIZACIÓN DE CASOS:
Esta actividad está referida, principalmente, a la El nivel local (establecimientos de salud y la
programación de casos. La programación tanto de Gerencia de Red) debe programar sus
casos sospechosos de TB (Sintomáticos Respiratorios) necesidades de medicamentos
como de casos TBP BAAR (+) nuevos, en Bolivia, es trimestralmente en función de la notificación
estratificada de acuerdo a las tasas de incidencia del trimestre anterior de los establecimientos
notificada de una gestión previa. de salud.
Tabla 1: Estratificación (estratos) El nivel regional (SEDES Y SERES) programará

INCIDENCIA TB sus necesidades de medicamentos
PULMONAR BAAR PROGRAMACION semestralmente en función de la notificación
(+) del nivel local. Para el cálculo y solicitud de
Menos de 100 X SR: 1% de la población total medicamentos debe llenarse el formulario
100.000 habitantes BAAR (+) nuevos: 10% de SR único “Solicitud de medicamentos” (ver
100 a 150 X 100.000 SR: 1.5% de la población total anexo).
habitantes BAAR (+) nuevos: 10% de SR
150 a 250 X 100.000 SR: 2.5% de la población total
DISTRIBUCIÓN DE MEDICAMENTOS
habitantes BAAR (+) nuevos: 10% de SR
El Programa Nacional distribuye los

Para la programación se efectúa los siguientes pasos: medicamentos semestralmente al nivel
(1) Identificación del estrato al que corresponde la regional a través de la CEAS.
notificación y (2) Realización del cálculo
correspondiente según estrato. El nivel regional distribuye trimestralmente a
las Gerencias de Red de salud.
(B) TRATAMIENTO
La programación debe tomar en cuenta las Las Gerencias de Red distribuyen
características inherentes al tratamiento: trimestralmente a sus establecimientos de
salud.
Ser asociado: utiliza varios medicamentos a la
vez. ALMACENAMIENTO:
Ser prolongado: dura 6 a 8 meses y está dividido
en fases. Los medicamentos deben ser almacenados en:
Ser controlado: requiere exámenes periódicos de
Baciloscopía. Ambientes frescos, secos y bien ventilados
Ser supervisado: la ingesta de medicamentos es
directamente observada por el personal de salud

Ambientes limpios sin exposición directa a rayos El PCT se organiza por niveles administrativos y
solares por niveles de atención. Cada nivel tiene una
Ambientes seguros conformación, niveles de jerarquía y funciones
específicas.
Los medicamentos deben ser conservados en:
EJECUCIÓN
Frascos o cajas de envase cerrado, bien La ejecución de las acciones son:
identificado. A Nivel Nacional: abarca áreas urbanas o
Con fecha de expiración visible rurales de todo el país.
Los medicamentos deben ser registrados y Permanentes: con atención sostenida día por
documentados rigurosamente tanto en sus día y año tras año
ingresos, reservas existentes y egresos. Integrada a un PNCT es parte de los servicios
de salud del país y del Seguro Universal; es
(D) REGISTRO E INFORMACIÓN decir, es parte de otros sistemas o
El PCT tiene un sistema de registro e información que subsistemas del Ministerio de Salud:
esta implementado por niveles de atención y que se planificación, información, suministros, etc.
operativiza a través de los siguientes instrumentos
de registro: SUPERVISIÓN Y SEGUIMIENTO
Se considera a la supervisión como una acción de
PUESTO DE SALUD: control, de educación y evaluación que permite
Libro de registro del SR seguir, por una parte, el cumplimiento de las
Ficha de tratamiento actividades programadas y por otra, la calidad de
atención al enfermo.
CENTRO DE SALUD Y HOSPITAL:
Libro de registro del SR. Funciones de la supervisión:
Ficha de tratamiento De administración
Libro de registro de pacientes De educación
Libro de baciloscopías (en presencia de De asesoría y cooperación técnica
laboratorio) De evaluación
Formularios de notificación de casos y análisis de De control
cohorte.
FUNCIÓN DE ADMINISTRACIÓN
GERENCIA DE RED: Referida al diagnóstico y definición de problemas,
Libro de registro de pacientes a la programación, a la estructura y organización
Formulario de notificación de casos a las normas y procedimientos, a la delimitación
Formulario de análisis de cohorte de funciones, a la delegación de autoridad y
responsabilidad a otros.
SEDES:
Formulario de notificación de casos FUNCIÓN DE EDUCACIÓN
Formulario de análisis de cohorte Referida a una labor informativa continua, a la
motivación para el trabajo, a la acción
(E) SUPERVISIÓN capacitante y educación continua, al análisis
Debe planificarse el número, frecuencia, personal y común de problemas y a la proposición de
presupuesto asignado a la supervisión. soluciones.
ORGANIZACIÓN Y COORDINACIÓN

FUNCIÓN DE ASESORÍA Y COOPERACIÓN TÉCNICA Identificación de problemas y dificultades.

Referida a la transmisión de tecnología hacia los
niveles inferiores. CONTROL
Es un factor importante en la gerencia del
FUNCIÓN DE EVALUACIÓN Programa, que permite medir el avance de: (1)
Referida al análisis de la calidad y cantidad de trabajo Programación técnica; y (b) Programación
realizado (avances en la aplicación del Programa, económica, que es medida en base al
respuestas y actitud del personal y la comunidad ante cumplimiento de:
el Programa) Compromiso de gestión
Servicios contractuales.
FUNCIÓN DE CONTROL Ejecución presupuestaria
Referida al proceso de información para corrección y Ejecución del POA (Planes Operativos
ajuste, fiscalización y comprobación del desarrollo de Anuales)
actividades y acciones. Fiscalización, comprobación del desarrollo de
actividades.
La supervisión actúa por medio de: Reprogramación, correcciones
Educación continua presupuestarias de acuerdo a nuevas
Normas y procedimientos establecidos proyecciones del Programa.
Planes y programas
Análisis de indicadores EVALUACIÓN
La evaluación permite medir los resultados de la
La supervisión es: intervención programada para alcanzar metas
Programada.- continua y regular, prevista y prefijadas. La evaluación en un PNCT tiende a
comunicada al nivel correspondiente. medir fundamentalmente la eficiencia y la
De emergencia.- no está programada, se realiza eficacia de las acciones de salud que pueden ser
porque la información recibida alerta sobre medidas, en tuberculosis, con indicadores de
situaciones anormales. impacto y por niveles.
Por concentración.- por características de
inaccesibilidad o por escasos recursos Ejemplo:
económicos.
Nivel Nacional:
La supervisión de un PNCT básicamente debe Disminución del Riesgo Anual de Infección.
contemplar la verificación de los siguientes aspectos: Tendencia de las tasas de incidencia y
Disponibilidad de personal institucional y mortalidad por tuberculosis.
comunitario capacitado. Porcentaje de diagnóstico de caso de TBP
Existencia de programación anual. BAAR (+) de los existentes (consolidado
Logística para el diagnóstico (laboratorio nacional).
identificado, recolectores de muestra, Porcentaje de casos de TBP BAAR (+) que se
formularios, etc.) curan (análisis de cohorte), consolidado
Logística para el tratamiento (rincón DOTS) nacional.
tablero de tratamiento, cuadernos de registro,
formularios y medicamentos. Nivel Regional:
Grado de cumplimiento de las actividades Tendencia de las tasas de incidencia y
programadas (POAs). mortalidad por tuberculosis.
Análisis del cumplimiento de metas.
Calidad de los registros y formularios.

Porcentaje de diagnóstico de casos de TBP BAAR

(+) de los programados (consolidado regional). % de inicio de tratamiento de TBP BAAR (+)
Porcentaje de caso de TBP BAAR (+) que se curan Nº de TBP BAAR (+) que inician tratamiento
(análisis de cohorte), consolidado regional. ------------------------------------------------------------ x 100
Nº de TBP BAAR (+) diagnosticados
Nivel Local:
Tendencia de la tasa de incidencia de TBP BAAR Todo paciente diagnosticado debe iniciar
(+) en el municipio. tratamiento, llegando al 100%; porcentaje
Porcentaje de diagnóstico de casos de TBP BAAR inferiores denotan fallas en la atención al
(+) de los programados (consolidado de Red) enfermo referida a la atención oportuna y con
Porcentaje de casos de TBP BAAR (+) que se calidez (consejería, visitas domiciliarias, etc.).
curan (análisis de cohorte), consolidado de Red.
Porcentaje de revisión de contactos de TBP BAAR
3. INTERPRETACION DE (+), menores de 5 años
INDICADORES Nº de contactos menores de 5 años revisados
------------------------------------------------------------- x 100
(A) COBERTURA: Nº de contacto menores de 5 años censados
Medida a través de: El 100% de los contactos censados menores de 5

años deben ser revisados y sometidos a
Porcentaje de captación de Sintomáticos tratamiento o a quimioprofilaxis.
Respiratorios (SR):
Nº de SR captados (B) CALIDAD Y CALIDEZ:
---------------------------------- x 100 Referida a los siguientes aspectos: a) Detección
Nº de SR programados de casos, b) Tratamiento, c) Atención al paciente
y su familia y d) Actividades comunitarias:
Mide la capacidad de búsqueda del SR en la consulta
espontánea del servicio y entre los contactos de DETECCIÓN DE CASOS
pacientes con TBP BAAR (+).
Nº de baciloscopías de Diagnóstico efectuado
Porcentaje de captación de casos de TBP BAAR (+): --------------------------------------------------------------
Nº de TBP BAAR (+) diagnosticados Nº de SR notificados
------------------------------------------------------------ x 100
Nº de TBP BAAR (+) programados Todo SR debe tener 3 baciloscopías de
diagnóstico:
Mide: La primera es recolectada en el servicio, su
ausencia identifica falla del personal que
La capacidad de búsqueda de casos sospechosos efectúa la consulta.
(SR). La segunda aporta el paciente, su ausencia
Su revisión por baciloscopías seriadas de denota la falta o pobre educación al paciente.
expectoración La tercera, la toma el laboratorio y/o servicio,
El diagnóstico de casos (existencia de resultados). su ausencia denota falla del personal de salud
Porcentaje de BAAR (+) diagnosticados. de laboratorio o de enfermería.
Inicio de tratamiento a los diagnosticados
Nº de SR notificados
---------------------------------------------------- x 100

Nº de TBP BAAR (+) diagnosticados indicador, esperándose que el 90% o más de los
El sistema de programación prevé que de cada 10 SR pacientes reciban el tratamiento bajo la
uno será caso (TBP BAAR (+)), encontrar cifras observación directa de la toma en servicio o por
inferiores a 10 identifica que solo se pide promotores comunitarios especialmente
baciloscopías a pacientes que a simple vista son capacitados para el efecto.
tuberculosos, y que con seguridad, tendrán
resultados positivos con dos o tres cruces, lo que ATENCIÓN AL PACIENTE Y A SU FAMILIA:
significa que solo se está confirmando los casos
“diagnósticos tardíos” (estadios terminales de la Nº TBP BAAR (+) que recibieron consejería
enfermedad). --------------------------------------------------------- x 100
-------------------------------------------------------------- x 100 Nº de visitas domiciliarias efectuadas
Nº total de TB todas sus formas diagnosticados --------------------------------------------------- x 100
Nº de pacientes en tratamiento
----------------------------------------------- x 100 Todo paciente TBP BAAR (+) debe recibir mínimo
Nº total de TBP diagnosticados una sesión de consejería y 2 visitas domiciliarias.
Normalmente más del 80% de los casos ACTIVIDADES COMUNITARIAS:

diagnosticados de tuberculosis son de localización
pulmonar, de los cuales algunos son BAAR (-) – Nº de Promotores de Salud trabajando
diagnóstico realizado por cultivo y/o radiología-, ----------------------------------------------------------- x 100
tomando en consideración esta premisa, se espera Nº de Promotores de Salud capacitados
que el porcentaje de los casos de TBP BAAR (+) sea
superior al 80% de los TB Nº de organizaciones comunitarias participando
------------------------------------------------------------- x 100
Pulmonares y 65% del total de casos es decir de todas Nº de organizaciones comunitarias existentes
las formas de tuberculosis (TBP BAAR (+), TBP BAAR
(-) y extrapulmonar). Cuando es inferior al 80% de los Igualmente todo servicio de salud debe contar
TBP y al 65% del total de casos, se debe sospechar con promotores de salud con el objetivo básico
fallas en la forma de diagnóstico (no se realizan de garantizar el tratamiento directamente
baciloscopías de diagnóstico y/o se abusa de la observado en pacientes que viven lejos del
radiografía con diagnósticos erróneos, etc.). servicio de salud o con horarios incompatibles
con los del servicio. El trabajo de más del 80% de
TRATAMIENTO: promotores capacitados denota, un trabajo
Porcentaje de pacientes que reciben tratamiento sostenido con motivación y seguimiento por
directamente observado: parte del personal de salud a sus promotores.
Nº TB notificados con Tratamiento Directamente
observado (c) EFICIENCIA
------------------------------------------------------------------ x 100
Nº total de TB notificados en tratamiento La eficiencia en un PCT se la mide,
fundamentalmente, a través de: 1) Conversión
El porcentaje de pacientes que reciben tratamiento bacteriológica al segundo mes de tratamiento y
directamente observado (importante componente de 2) El análisis de cohorte.
la estrategia DOTS), puede ser evaluado con este

determinado (análisis trimestral, semestral y

CONVERSIÓN BACTERIOLÓGICA: anual), que inician tratamiento y que son
seguidos hasta el momento de su egreso.
Definición: es la negativización de las
expectoraciones al 2º mes de tratamiento del El PNCT analiza cinco cohortes de acuerdo a la
paciente que ingresó a tratamiento con baciloscopía localización de la enfermedad (pulmonar y
positiva. extrapulmonar); y en los pulmonares de acuerdo
a su positividad y los antecedentes de
Formula de la conversión bacteriológica: tratamiento:
Nº de TBP BAAR (+) nuevos con baciloscopía (-)
al 2do. Mes 1. TBP BAAR (+) nuevos
------------------------------------------------------------------- x 100 2. TBP BAAR (+) previamente tratados
Nº TBP BAAR (+) nuevos que iniciaron tratamiento 3. TBP BAAR (-)
4. TB extra-pulmonares
La conversión bacteriológica al 2º mes de tratamiento 5. Pediátricos
de los casos nuevos con TBP BAAR (+), es un
indicador temprano muy sensible de evaluación del Esta división en cinco cohortes responde a que
tratamiento. En estos casos se espera que el 92% o no todos tienen el mismo seguimiento, esquema
más de los que inician tratamiento normalizado de tratamiento y posibilidad de curación.
(Esquema I) negativice sus baciloscopías al segundo
mes. Una vez definida la cohorte, los pacientes son
catalogados de acuerdo a la condición de egreso
Cuando se encuentra cifras inferiores al 92% denota en:
tres errores básicos:
Curado: paciente con tratamiento terminado
Ausencia de toma directamente observada de y baciloscopía de egreso negativa.
la medicación. Tratamiento terminado: paciente que ha
Esquema de tratamiento inadecuado al caso completado su tratamiento sin baciloscopía
o dosis incorrectas de los medicamentos. de egreso.
Puede existir presencia de resistencia inicial a Fallecido: paciente que falleció por cualquier
varios medicamentos (en caso de que el causa durante el tratamiento.
paciente haya sido contagiado con bacilos Fracaso terapéutico: paciente cuyas
resistentes). baciloscopías persisten o que vuelven a ser
positivas al 4to. mes de tratamiento al
ANÁLISIS DE COHORTE esquema I y al 5to mes al esquema II (para
mejor análisis se deberá investigar la
Definición: Cohorte es un conjunto de individuos regularidad del tratamiento del paciente).
(comparable en cuanto a características previamente Abandono: paciente que interrumpe su
determinadas: tipo de tuberculosis, antecedentes de tratamiento por más de 30 días y vuelve con
tratamiento, esquema de tratamiento recibido, etc.) baciloscopía positiva.
que entran en un mismo tiempo de observación Transferencia sin confirmar (desconocida):
epidemiológica y que son seguidos por exámenes paciente transferido a otro establecimiento
consecutivos para su condición de egreso. de salud y del que se desconocen los
resultados del tratamiento.
En tuberculosis se realiza el análisis de cohorte de Casos no evaluados
todos los casos diagnosticados en un periodo

Pérdida inicial: paciente que luego a ser

diagnosticado no inicia tratamiento. La cohorte I es la más sensible para medir la
Fallecidos antes de iniciar tratamiento: paciente eficiencia de un servicio, porque los casos de TBP
que después de ser diagnosticado, no inicia BAAR (+) nuevos tienen una probabilidad de
tratamiento por fallecimiento. curarse en el 100%, si son sometidos a
Abandono por Reacciones Adversas a Fármacos tratamiento normalizado directamente
Antituberculosos (RAFA): paciente que luego de observado.
iniciado su tratamiento, presenta reacciones
adversas a fármacos antituberculosos, siendo la Un servicio eficiente es aquel que informa:
causa de suspensión del mismo.
Porcentaje de curación encima del 85% de los
PARA FINES DE ANÁLISIS DE COHORTE TAMBIÉN SE casos TBP BAAR (+) nuevos.
CONSIDERAN ABANDONOS AQUELLOS QUE AL Abandono inferior al 3%
MOMENTO DE EVALUAR LOS RESULTADOS DE LA Fracasos terapéuticos inferior al 2%.
COHORTE ANUAL SE ENCUENTRAN EN TRATAMIENTO Letalidad inferior al 3%.
DESPUÉS DE LOS 12 MESES Captar más del 70% de los casos TBP BAAR (+)
nuevos
El análisis de cohorte de casos con TBP BAAR (+) se
realiza con los siguientes indicadores: En síntesis:
Nº TBP BAAR (+) nuevos curados BAAR (-) de alta Un gerente de un Programa de Control de la
------------------------------------------------------------------ x 100 Tuberculosis, es un:
Nº TBP BAAR (+) nuevos que fueron notificados
Político, porque visualiza políticas
Nº TBP BAAR (+) nuevos termino tratamiento sin nacionales, regionales y locales para la lucha
BAAR de alta contra la tuberculosis.
------------------------------------------------------------------ x 100 Epidemiólogo, porque conoce el
Nº TBP BAAR (+) nuevos que fueron notificados comportamiento de la tuberculosis a nivel
individual y social y cómo están impactando
sus acciones en ambos niveles.
Nº TBP BAAR (+) nuevos abandonos al tratamiento Administrador, porque prevé, programa,
----------------------------------------------------------------- x 100 utiliza y evalúa el manejo de los recursos
Nº TBP BAAR (+) nuevos que fueron notificados económicos, humanos y logísticos. Evalúa el
costo beneficio de sus acciones
Nº TBP BAAR (+) en tratamiento con Baciloscopía
positiva al 4º mes
------------------------------------------------------------------ x100
Nº TBP BAAR (+) nuevos transferidos a otros servicio

------------------------------------------------------------------ x 100
EJERCICIOS

EJERCICIO Nº 1
"Amapola" es una isla tropical con una población de 680.000 habitantes, con mediano ingreso per cápita.
Su estructura sanitaria está constituida por 6 Redes de Salud, cada uno con 100 a 150.000 habitantes, un
hospital de 2o nivel y 5 a 6 consultorios de atención ambulatoria; la isla cuenta con un hospital de 3er nivel.
Las estadísticas sanitarias de los últimos 10 años notifican como primeras causas de morbi-mortalidad las
enfermedades cardiovasculares, neoplásicas y enfermedades tropicales como la malaria, dengue y
VIH/SIDA. La tuberculosis es de notificación obligatoria y se reportaban entre 50 a 55 casos anuales.
En la estructura del Ministerio de Salud de la isla existen programas específicos de vacunaciones, de

enfermedades tropicales, VIH/SIDA y de enfermedades crónicas; no existe un Programa de Control de la
Tuberculosis.
Desde hace 5 años, Amapola ha sido invadida por poblaciones migrantes de otra isla próxima, muy pobre,
que se encuentra en guerra civil; se contabiliza que existen entre 80.000 a 130.000 refugiados.
Las estadísticas del presente año reportan un incremento del 200% de casos de tuberculosis, con 42
muertes por esta causa.
El Ministerio de Salud decide crear un Programa de Control de la Tuberculosis para hacer frente a esta
enfermedad y usted ha sido nombrado el Jefe del PCT de la isla.
¿Cuáles serán sus acciones como gerente del PCT de la isla "Amapola"?
Ejercicio Nº 2
(A) El municipio de Santa Elena que tiene una población de 250.000 habitantes, notificó para la gestión
2007 una tasa de incidencia de TBP BAAR (+) de 101 por 100.000 habitantes y para la gestión 2008 notificó:
TB casos nuevos todas las formas: 501 pacientes, de los cuales son:
TB pulmonar 487 casos

TBP BAAR (+) 255 casos
TBP BAAR (-) 232 casos
TB extrapulmonar 14 casos y
TB previamente tratados 3 casos

De los 255 casos nuevos de TBP BAAR (+) iniciaron tratamiento 203, con los siguientes resultados:
56 se curaron con BAAR(-)
49 terminaron tratamiento sin BAAR
51 abandonaron el tratamiento
21 fallecieron durante el tratamiento
18 fueron transferidos sin respuesta
8 fracasaron al tratamiento
Por otro lado, sus reservas o saldos declarados de medicamentos en farmacia al final de la gestión 2008
fueron:
Rifampicina + Isoniacida 300/150 mg: 3.000 tabletas
Isoniacida + Etambutol 150/400 mg: 6.100 tabletas
Isoniacida pura de 100mg: 20.000 tabletas
Pirazinamida de 500 mg: 2.650 tabletas
(B) El municipio de Brisa Fuerte que tiene una población de 337.000 habitantes, notificó en la gestión
2007 una tasa de incidencia TBP BAAR (+) de 101 por 100.000 habitantes y para la gestión 2008:
TB casos nuevos todas las formas: 471 pacientes

TB pulmonar: 377 casos
TBP BAAR (+): 320 casos
TBP BAAR (-): 57 casos
TB extrapulmonar: 94 casos
Los 320 casos nuevos de TBP BAAR (+) iniciaron tratamiento con los siguientes resultados:
285 se curaron con BAAR(-)

2 terminaron tratamiento sin BAAR(-)
15 abandonaron el tratamiento
11 fallecieron durante el tratamiento
7 fueron transferidos sin respuesta
Por lo tanto, calcule las tasas de incidencia de TB todas las formas y TBP BAAR (+) de ambos
municipios para la gestión 2008.
Municipio Santa Elena Municipio Brisa Fuerte
Asimismo, compare las tasas de incidencia gestión 2007 y 2008 para cada municipio y comente los
resultados:
COMENTARIO: COMENTARIO:

Efectué la programación de captación de casos TBP BAAR (+) para la gestión 2008 para cada
municipio.
SR esperados SR esperados
TBP nuevos esperados TBP nuevos esperados
Baciloscopías de diagnostico a efectuar Baciloscopías de diagnostico a efectuar
Calcule el porcentaje de captación de casos TBP BAAR (+) (cobertura) gestión 2008 referente a lo
programado para ambos municipios y comente:
Efectué el análisis de cohorte (eficiencia del programa) para cada municipio, así como la cobertura del
mismo y comente:
Curado Curado
Term Tx Term Tx
Abandono Abandono
Fallecido Fallecido
Fracaso Fracaso
Transferencia Transferencia
No evaluado No evaluado
Habiendo realizado el análisis referente a la captación de casos (cobertura) y de cohorte (eficiencia) qué
recomendaciones daría a:
RECOMENDACIONES: RECOMENDACIONES:
El municipio Santa Elena debe solicitar medicamentos al Programa Regional. Elabore la solicitud de
medicamentos del municipio para toda la gestión del 2009 (formulario Anexo).

Ejercicio Nº 3
(C) El municipio Santiago de Rosedal en la gestión de 2008, notificó:

SR captados: 570
Baciloscopías diagnósticas efectuadas: 489
Casos de TBP BAAR (+): 86
(D) El municipio Costa del Mar en la misma

gestión notifico:
SR captados: 1.266
Baciloscopías diagnósticas efectuadas: 3.418
Casos de TBP BAAR (+): 50
Ambos municipios tienen poblaciones similares. Calcule el número de baciloscopías realizadas por SR para
cada municipio:
Municipio SANTIAGO DE ROSEDAL Municipio COSTA DEL MAR
Por otro lado, calcule el Nº de SR necesarios para captar un caso de TBP BAAR (+), para cada municipio:
Comente referente a la calidad de las actividades de localización de casos en ambos municipios:

¿Cómo podría explicar que el municipio de Santiago de Rosedal tenga mas pacientes TBP BAAR (+) que el
municipio Costa del Mar pese a que ambos tienen la misma población?

ANEXOS
PLAN ESTRATÉGICO PARA EL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS EN BOLIVIA (2008-2015)

El Programa Nacional de Control de la Tuberculosis cuenta con un Plan Estratégico 2008-2015. Este
documento da continuidad al trabajo desarrollado estos últimos años por el PNCT, sigue las directrices del
Plan Quinquenal 1999 – 2004 y se enmarca bajo las Nuevas Políticas de Salud del país. También se
encuadra en el Plan Estratégico Regional de Tuberculosis para las Américas (OPS) y el Plan Global de “Alto a
la Tuberculosis de la OMS.
UN PLAN ESTRATÉGICO ES UN DOCUMENTO OFICIAL EN EL QUE LOS RESPONSABLES (GERENTES) DE

UNA INSTITUCIÓN (GUBERNAMENTAL O NO) ESTABLECEN LAS LÍNEAS ESTRATÉGICAS GENERALES DE LA
ORGANIZACIÓN, PARA CONSEGUIR OBJETIVOS A LARGO PLAZO (5 AÑOS) ES EL RESULTADO DE UNA
PLANIFICACIÓN ESTRATÉGICA
En la TABLA 1, se declaran la visión, misión, valores, metas, objetivo general y líneas estratégicas del plan.
Tabla 1: Plan estratégico para el control de la tuberculosis 2008-2015

Visión La tuberculosis no representará un problema severo de salud pública para Bolivia.
Vigilar y controlar la tuberculosis con atención integral de calidad, con equidad y eficiencia a
Misión
la población en general.
Valores La ética, la honestidad, el liderazgo, el respeto a la vida, la equidad, la calidad y la eficiencia.
Adoptamos las metas del Plan Global Alto a la Tuberculosis:
1. Detectar el 70% de los casos estimados de TB BAAR (+)
Metas 2. Tratar exitosamente al 85% de los mismos.
3. Reducir a la mitad la prevalencia y mortalidad por TB al 2015 con respecto a 1990.
4. Eliminar la tuberculosis como problema de salud pública para el 2050.
Disminuir la morbilidad y la mortalidad por tuberculosis en la población boliviana mediante la
Objetivo General
nueva estrategia Alto a la Tuberculosis.
1. Fortalecimiento y ampliación de la estrategia DOTS con calidad.
2. Implementación de las actividades de colaboración TB/VIH bajo normas.
3. Fortalecimiento de la vigilancia epidemiológica, prevención y atención de TB-MDR bajo
normas.
4. Ampliación de la vigilancia y control de la tuberculosis en privados de libertad,
poblaciones indígenas, fuerzas armadas, migrantes y otros.
5. Fortalecimiento de la Red Nacional de Laboratorios con base en estándares
internacionales de calidad.
Líneas
6. Fortalecimiento del sistema de salud a través de estrategias de desarrollo de recursos
estratégicas humanos, de gestión, de servicios, de sistemas de información, adquisición de equipos,
mejoramiento de infraestructura e implementación de la estrategia de Atención integral
de la Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias (AITER/ASPA).
7. Implementación de la iniciativa público - público y público - privada (PPM) bajo normas
del Programa Nacional de Control de la Tuberculosis (PNCT).
8. Aplicación de estrategias de ACMS y participación comunitaria que facilite el
empoderamiento de los afectados y la comunidad.
9. Diseño y ejecución de investigaciones operativas, clínicas y epidemiológicas en TB
Fuente: Bolivia. Plan Estratégico para el Control de la tuberculosis. MSD: 2008-2015.
LINEAS ESTRATÉGICAS
SON LOS CAMINOS, ACCIONES O MECANISMOS A SEGUIR PARA RESPONDER A LAS MUCHAS EXIGENCIAS

DEL ENTORNO Y UBICAR A LA ORGANIZACIÓN EN UNA RELACIÓN VENTAJOSA PARA CUMPLIR CON LA
MISIÓN Y ALCANZAR LA VISIÓN QUE LA ORGANIZACIÓN PERSIGUE
GERENCIA DEL PROGRAMA DE CONTROL DE TUBERCULOSIS
El Programa Nacional de Control de Tuberculosis depende de la Unidad de Epidemiología del Ministerio de

Salud y Deportes. Su función es, normar, regular y fiscalizar la realización de acciones sanitarias destinadas
principalmente al abordaje del control de la tuberculosis en los establecimientos de primer nivel de
atención del país, tanto para el diagnóstico de los casos, como para su tratamiento.
UN PROGRAMA
ES UN CONJUNTO ORDENADO Y COHERENTE DE PROYECTOS QUE SE ORIENTAN A LA ATENCIÓN DE
PROBLEMAS ESPECÍFICOS PARA EL LOGRO DE LOS OBJETIVOS PREESTABLECIDOS Y PUEDEN CUBRIR
TODO UN PAÍS O ALGUNA UNIDAD GEOGRÁFICA MÁS PEQUEÑA. SE INICIAN EN UN MOMENTO
DETERMINADO Y PUEDEN TENER DURACIÓN DE UNO O MÁS AÑOS, CON FRECUENCIA COINCIDIENDO
CON LA PERMANENCIA EN SU CARGO DEL EJECUTIVO MAYOR CORRESPONDIENTE i1
El Programa Nacional de Control de Tuberculosis tiene un enfoque preventivo. Sus normas se ejecutan en
todos los establecimientos de salud del país y las prestaciones de diagnóstico y tratamiento están
garantizadas por el Estado Boliviano.
Tanto a nivel nacional, regional y local, la gerencia de un programa de control de tuberculosis, tiene las
siguientes funciones:
(A) PLANIFICACIÓN
La planificación es la función gerencial de recopilación e interpretación de información sobre un problema

o necesidad de salud de una población, el establecimiento de objetivos para mejorar la situación
encontrada y la definición de actividades y recursos para lograr el fijado un tiempo y lugar determinado.
Un proceso de planificación, después del análisis de la información, requiere visualizar los objetivos y
metas:
OBJETIVOS DEL PNCT

El objetivo general y los objetivos específicos del Programa se muestran en la tabla 2.
Tabla 2: Objetivos del programa de control de tuberculosis

OBJETIVO GENERAL OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1
Pontificia Universidad Javeriana. Facultad de Medicina. Capítulo 5. Conceptos Básicos sobre Elaboración de programas.
Colombia .www. med.javeriana.edu.co.pdf.

1. Promover la captación pasiva de los Sintomáticos Respiratorios en todos

los Establecimientos de salud.
2. Asegurar una distribución oportuna, ininterrumpida, suficiente y regular
de insumos y reactivos de laboratorio en las 10 regionales, incluido El Alto.
3. Fortalecer el diagnóstico y control bacteriológico oportuno y de calidad en
toda la red de laboratorios del país.
4. Asegurar una distribución oportuna, ininterrumpida, suficiente y regular
de medicamentos antituberculosos en los establecimientos de salud del
país.
5. Promover el cumplimiento del tratamiento directamente observado en
Reducir la transmisión del todos los casos de tuberculosis por personal de salud o promotor
Mycobacterium tuberculosis en comunitario capacitado.
la comunidad para disminuir la 6. Fortalecer el Sistema de Registro e Información, Evaluación y Análisis de
mortalidad y morbilidad por los componentes del PNCT en todos los establecimientos de salud.
tuberculosis, evitando la 7. Implementar el sistema de vigilancia VIH/ TB.
aparición de resistencia. 8. Fortalecer el sistema de vigilancia epidemiológica de la
fármacorresistencia.
9. Promover la implementación de las Guías de Atención de Enfermedades
Respiratorias para mayores de 5 años en Puestos, Centros y Hospitales de
2do y 3er nivel.
10. Optimizar el Sistema de Referencia y Contrarreferencia
Interdepartamental e Internacional.
11. Promover la captación de recursos a nivel local para actividades
adicionales de control de tuberculosis.
12. Propiciar la incorporación de las personas afectadas y la comunidad en
actividades de control de tuberculosis
Fuente: Bolivia, MSD. Manual de Normas Técnicas en TB, 2008.
METAS DEL PNCT

Las metas del PNCT se muestran en la siguiente tabla 3:
Tabla 3: Metas del programa de control de la tuberculosis al año 2015

1. Detectar el 70% de los casos nuevos TB pulmonar con baciloscopía
METAS
positiva, existente en la comunidad.
NACIONALES
2. Curar el 85% de los casos nuevos detectados de TB pulmonar baciloscopía
INDICADORES DE
positiva, captados.
RESULTADOS
3. Lograr una cobertura de la estrategia DOTS del 90%.
METAS DEL 4. Disminuir la incidencia de TB pulmonar con baciloscopía positiva en 50%
MILENIO (de 86,9 el 2002 a 43,8 por 100.000 habitantes el 2015).
INDICADORES DE 5. Disminuir la mortalidad por TB en más del 50% (de 51 en 1990 a 25 por
IMPACTO 100.000 habitantes el 2015). De acuerdo a estimaciones de la OMS.
Fuente: Bolivia, MSD. Manual de Normas Técnicas en TB, 2008.

SISTEMA DE INFORMACIÓN
El PNCT tiene un sistema de registro e información con el objeto de evaluar el tratamiento de los pacientes
y la magnitud de la enfermedad en un ámbito territorial, a través de indicadores operativos,
epidemiológicos y de calidad. La información de tuberculosis deberá ser de calidad, analizándose la
concordancia de datos entre el Programa y el SNIS 2.
Los Instrumentos de registro utilizados por el programa de Tuberculosis son 3:
DE CAPTACIÓN
Ficha de tratamiento (TB sensible).
Ficha de Quimioprofilaxis (tratamiento preventivo)
Tarjeta de tratamiento TB MDR.
Ficha de notificación de casos sospechosos y/o confirmados TB MDR.
Tarjeta amarilla de farmacovigilancia.
Solicitud de examen bacteriológico de la tuberculosis (baciloscopía).
Formulario de solicitud de cultivo y/o prueba de sensibilidad y resistencia.
Reporte de examen bacteriológico de la tuberculosis (baciloscopía).
Solicitud de prueba de sensibilidad y resistencia departamental al INLASA.
Reporte de resultados de cultivo de micobacterias.
Reporte de pruebas de sensibilidad y resistencia.
Formulario de consentimiento informado y compromiso de tratamiento.
Formulario de transferencia de pacientes con tuberculosis.
Formulario de transferencia internacional.
DE SISTEMATIZACIÓN
Libro de sintomáticos respiratorios.
Libro de registro de laboratorio (baciloscopía).
Cuaderno de registro de cultivo y prueba de sensibilidad y resistencia.
Libro de registro de pacientes.
DE CONSOLIDACIÓN
Informe de notificación de casos de TB.
Informe de resultado de tratamiento (Cohorte).
Formulario de información anual de actividades (laboratorio).
Solicitud de medicamentos.
SEGÚN NIVELES DE ATENCIÓN SE UTILIZAN LOS SIGUIENTES REGISTROS 4:
Sector: Establecimiento de salud

Libro de registro del SR
Ficha de tratamiento
Área: Establecimiento de salud
2
Bolivia, MSD. Manual de Normas Técnicas en TB, 2008
3
4
Bolivia. Ministerio de Salud y Deportes. Curso de Capacitación en tuberculosis. Módulo 5. Bolivia, 2003.

Libro de registro de SR
Ficha de tratamiento
Libro de registro de pacientes
Libro de baciloscopías (en presencia de laboratorio)
Formularios de notificación de casos y análisis de cohorte
Gerencia de Red:
Libro de registro de pacientes
Formularios de notificación de casos y análisis de cohorte
SEDES: PROGRAMA REGIONAL DE CONTROL DE LA TB

Formularios de notificación de casos
Formularios de análisis de cohorte
ORGANIZACIÓN5
La organización del PNCT se muestra en los Organigramas siguientes.
Organigrama del Programa
En el Organigrama observamos la Unidad de Epidemiología que depende de la Dirección General de

Servicios de Salud. De la Unidad de Epidemiología depende el PNCT.
ORGANIGRAMA DEL PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

(PNCT)
Fuente: PNCT, 2008.
5

ORGANIGRAMA DEL MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES
F
uente: Ministerio de Salud y Deportes de Bolivia.
FUNCIONES DEL PROGRAMA6

6
Tabla 4: Funciones del equipo nacional del programa
Equipo Nacional Funciones
Realizar el diagnóstico situacional.
Elaborar normas y guías técnicas.
Elaborar estrategias de intervención nacional.
Programar y ejecutar actividades de capacitación.
Responsable Nacional
Sistematizar, analizar y difundir la información.
Coordinar con el Sistema Nacional de Información en Salud (SNIS).
Enfermería
Aplicar la supervisión y asesoramiento acompañado en todos los niveles en la red de servicios
Administración
del sector salud y de la red de laboratorios del país.
Estadística e
Supervisar y asesorar en todos los niveles.
Informática
Evaluar anualmente los programas regionales.
Logística de
Formular y ejecutar, en coordinación con los departamentos, el Plan Operativo Anual.
Medicamentos
Coordinar e integrar en las acciones operativas del control de la TB a los equipos SAFCI.
Estrategias
Promover el desarrollo de investigaciones.
Especiales
Supervisar y asesorar a los subbeneficiarios de proyectos.
Laboratorio
Convocar al Comité Nacional Asesor, al Comité Nacional de TB MDR y a la Asociación Nacional
Comunicación
de Enfermeras en el Control de la Tuberculosis.
Social
Asegurar la provisión de medicamentos, insumos y reactivos de laboratorio, desarrollando y
Otros
supervisando el manejo técnico logístico de los mismos.
Desarrollar la estrategia de CCC a nivel nacional.
Elaborar el informe trimestral para la retroalimentación.
Publicar trimestralmente el Boletín Informativo de TB.
Cumplir con la garantía de calidad interna y externa en la Red de Laboratorios.
Coordinar la implementación de la Salud Familiar, Comunitaria e Intercultural.
*Existen equipos departamentales que deben fortalecerse con recurso humano administrativo y estadístico.
Fuente: PNCT, 2008.
Tabla 5: Funciones de los equipos departamentales del programa

Equipo
Funciones
Departamental
Responsable Realizar el diagnóstico situacional.
Departamental de: Implementar estrategias locales según normas nacionales.
Aplicar y hacer cumplir las normas nacionales.
Monitorear la prestación del control de la TB en el Seguro Universal de Salud.
Supervisar periódicamente las redes de servicios, priorizando localidades ubicadas en
municipios de mayor riesgo.
Programar y ejecutar reuniones de Comités de Análisis de Información (CAI trimestral) y
evaluaciones (anuales) departamentales.
Capacitar al personal de salud y comunitario.
Asegurar una eficiente gestión de medicamentos e insumos de laboratorio.
Sistematizar mensualmente la información para la consolidación de la base de datos del
Enfermería
Software.
Administración
Analizar y difundir trimestralmente la información.
Estadística
Formular y ejecutar los Planes Operativos Anuales en coordinación con el SEDES y los
Laboratorio
municipios.
Otros*
Desarrollar actividades de educación y comunicación social.
Fortalecer y/o conformar el Comité Técnico Asesor Departamental.
Elaborar informes trimestrales de supervisión y evaluación para la retroalimentación
respectiva.
Publicar trimestralmente el Boletín Informativo de TB.
Cumplir con la garantía de calidad interna y externa en la Red de Laboratorios.
Coordinar la implementación de la Salud Familiar, Comunitaria e Intercultural.
Realizar alianzas estratégicas para la promoción de la salud y la salud familiar, comunitaria e
intercultural.
*Existen equipos departamentales que deben fortalecerse con recurso humano administrativo y estadístico.
Fuente: PNCT, 2008.
Tabla 6: Funciones de los equipos locales del programa

EQUIPOS
LOCALES FUNCIONES
GERENCIA DE RED
Garantizar la ejecución de las normas en los establecimientos.
Sistematizar, consolidar y analizar la información.
Coordinar y realizar actividades con los municipios.
Realizar reuniones de Comité de Análisis de Información trimestral.
Supervisar trimestralmente los servicios de salud y establecimientos de municipios priorizados.
Responsable de Garantizar los componentes del ciclo logístico de medicamentos e insumos de laboratorio en
programas de los servicios de salud.
Salud: Fortalecer la red de servicios de salud.
Evaluar al personal de salud.
Enfermera Elaborar y ejecutar estrategia CCC.
supervisora Promover las alianzas estratégicas para la implementación de la Salud Familiar, Comunitaria e
Estadístico Intercultural.
Adherirse y participar de los Consejos Sociales Municipales de Salud.
Desarrollar la gestión compartida en salud.
Coordinar e informar sobre el desarrollo de acciones operativas con los pares municipales
Llevar adelante la introducción en el POA anual municipal de las necesidades en RRHH, gastos
operativos y apoyo social al paciente.
Aplicar la Guía de Gestión Compartida Local en Salud y la Guía de Gestión Compartida
Municipal en Salud.
Fuente: PNCT, 2008.
Tabla 7: Funciones de los equipos locales (operativos) del programa

Equipos Locales
Funciones
OPERATIVO
Personal de salud: Planificar estrategias para alcanzar metas anuales de localización de casos (Sintomáticos Respiratorios,
baciloscopías de diagnóstico, casos de TB BAAR (+), porcentaje de curación, actividades, presupuestos,
actores, etc.):
Localizar casos (búsqueda activa de Sintomático Respiratorio entre los usuarios del
establecimiento de salud, recolección de la primera muestra de expectoración y garantizar la
segunda y tercera, envío de muestras y recojo de resultados de laboratorio)
Efectivizar el tratamiento acortado estrictamente supervisado TAES en todos los casos
diagnosticados.
Médico,
Garantizar el almacenamiento y utilización oportuna de los medicamentos.
Enfermera y/o
Identificar y capacitar a promotores de salud.
Laboratorista
Coordinar e informar sobre el desarrollo de acciones operativas con los pares municipales.
Coordinar e integrar en las acciones operativas del control de la TB a los equipos SAFCI
Seguimiento y evaluación de las actividades.
Identificar y priorizar necesidades y problemas para promover alternativas de solución.
Motivar al personal de salud y a los promotores de salud, líderes comunitarios y otros para la
vigilancia de la tuberculosis en la comunidad.
Aplicar la Guía de Gestión Compartida Local en Salud y la Guía de Gestión Compartida Municipal
en Salud.
Fuente: PNCT, 2008.
ACTIVIDADES DEL PROGRAMA7

El Programa Nacional de Control de Tuberculosis en su rol rector dependiente del Ministerio de Salud y
Deportes, normatiza, regulariza y fiscaliza la realización de acciones sanitarias simples, destinadas
principalmente al abordaje del control de la tuberculosis en los establecimientos de primer nivel de
atención del país, tanto para el diagnóstico de los casos, como para su tratamiento.
El PNCT promueve el cumplimiento de actividades básicas enmarcadas dentro de estrategias nacionales y

recomendaciones internacionales de control de tuberculosis, las principales actividades que desarrolla el
PNCT a nivel Nacional son las de localización y las de tratamiento de todos los casos.
LOCALIZACIÓN DE CASOS:
Captación de Sintomáticos Respiratorios o sospechosos de tuberculosis pulmonar.
Diagnóstico bacteriológico, principalmente a través de procedimientos costos efectivos como el seriado
de baciloscopía (3 muestras) y el cultivo.
Detección de casos de tuberculosis en todas sus formas, priorizando las formas de tuberculosis
pulmonar BAAR (+), consideradas fuentes de infección.
TRATAMIENTO:
De todos los casos en los establecimientos de salud que conforma la red de servicios, a través de la
adquisición, distribución y control de medicamentos anti-tuberculosis de primera línea, así como de los de
segunda línea para los casos de tuberculosis multidrogorresistente.
Se hace énfasis en la eficiencia, calidad y calidez que debe ser demostrada por el personal de los
establecimientos de salud para garantizar la curación de los casos mediante el tratamiento directamente
observado dentro de la estrategia DOTS.
La actual estrategia plantea también la incorporación de la comunidad en las actividades de control, en

especial del tratamiento estrictamente supervisado.
ACTIVIDADES DEL PNCT
7
Bolivia. MSD. Principales actividades del PNCT. http://www.sns.gov.bo/tuberculosis/Actividades.aspx
Fuente: Bolivia. MSD. Principales actividades del PNCT. http://www.sns.gov.bo/tuberculosis/Actividades.aspx
ORGANIZACIÓN DE LOS LABORATORIOS 8

El laboratorio es parte fundamental de la estructura y gerencia del programa, por su aporte en el
diagnóstico de la enfermedad mediante la identificación y aislamiento de la bacteria. Permite realizar el
seguimiento, control del tratamiento y conocer la sensibilidad de las cepas.
La Red de Laboratorios está conformada de acuerdo a complejidad y descripción de funciones. Forman

parte de la misma todos los servicios de laboratorio de diagnóstico bacteriológico, dependientes de
entidades estatales, descentralizadas, privadas y de organizaciones no gubernamentales que cumplen
requisitos técnicos y administrativos estandarizados por las entidades nacionales responsables de la
conducción.
TIPOS DE LABORATORIO POR UBICACIÓN GEOGRÁFICA Y COMPLEJIDAD

Por su ubicación geográfica y complejidad son los siguientes:
LABORATORIOS POR UBICACIÓN GEOGRÁFICA:

Laboratorio de Área Urbana
Laboratorios de Área Rural
Laboratorios Departamentales
Laboratorio Nacional de Referencia
TIPOS DE LABORATORIOS SEGÚN SU COMPLEJIDAD:

8
Puestos recolectores y fijadores de muestra
Puesto de diagnóstico básico
Laboratorios de Nivel I
Laboratorios de Nivel II
Laboratorios de Nivel III
PUESTOS RECOLECTORES Y FIJADORES DE MUESTRAS

Ubicados en áreas o sectores inaccesibles que no cuentan con microscopio y efectúan toma de muestra y/o
extendido de la muestra.
FUNCIONES:
Cumplir normas técnicas y administrativas.
Llenar y enviar formulario de solicitud de baciloscopías
Enviar muestras extendidas y fi jadas a los puestos de diagnóstico y/o laboratorios de nivel I.
Solicitar el resultado de la baciloscopía de las muestras extendidas y fi jadas enviadas.
Registrar resultados de la baciloscopía en el libro de SR.
Enviar muestras para cultivo al laboratorio respectivo en el formulario correspondiente y bajo normas
técnicas.
PUESTOS DE DIAGNOSTICO BÁSICO

Cuentan con microscopio y se encuentran instalados en un área o sector sin tener necesariamente
infraestructura de NIVEL I.
FUNCIONES:
Cumplir normas técnicas y administrativas del Programa.
Recibir las muestras y/o placas extendidas fijadas.
Registrar en el libro de laboratorio.
Efectuar la baciloscopía de las muestras o placas fijadas recibidas, cumpliendo normas básicas de
bioseguridad.
Registrar y reportar los resultados de la baciloscopía.
Elaborar y enviar el informe mensual de baciloscopías a la cabecera de Red.
Enviar láminas para control de calidad al laboratorio establecido por la Red en el formulario
correspondiente.
técnicas.
LABORATORIOS DE NIVEL I
FUNCIONES:
Cumplir normas técnicas y administrativas del Programa.
Efectuar diagnóstico y seguimiento del tratamiento mediante baciloscopía.
Enviar información y láminas para el control de calidad periódico (trimestral) en el formulario
correspondiente.
Realizar baciloscopías de las muestras y placas fijadas de los establecimientos recolectores y fijadores
del área de influencia.
técnicas.
Elaborar programación trimestral de requerimientos e insumos y enviar el mismo a la cabecera de Red.
LABORATORIOS DE NIVEL II
FUNCIONES:
Aplicar las normas técnicas y administrativas de la Red Nacional de Laboratorios de Tuberculosis.
Efectuar diagnóstico y seguimiento del tratamiento mediante baciloscopías y cultivos.
Efectuar cultivos y técnicas elementales para la diferenciación de mycobacterias.
Realizar la vigilancia de la aplicación de las normas en todos los servicios.
Efectuar supervisión directa de los laboratorios dependientes de la Red.
Efectuar control de calidad de láminas de baciloscopía.
Realizar la programación en coordinación con la jefatura del Programa del servicio departamental.
Capacitar los recursos humanos.
Calificar los servicios de laboratorio.
Programar, preparar y suministrar materiales de acuerdo a kardex.
Sistematizar la información de los servicios de la red.
Solicitar la información a las Redes de Salud de los laboratorios, para su análisis.
Aplicar el programa de Mantenimiento y Reparación de Microscopios (MAREMI).
Enviar cultivos primarios para pruebas de sensibilidad y resistencia al nivel nacional.
Elaborar el POA para la red departamental de laboratorios.
Enviar la información departamental consolidada al nivel nacional.
LABORATORIO DE NIVEL III
FUNCIONES:
Programación de acciones en coordinación con el Programa Nacional.
Dirección y conducción de la red nacional de laboratorios.
Estandarización de métodos de diagnóstico y sistemas de información.
Capacitación de personal.
Supervisión de los laboratorios departamentales y servicios de la Red.
Evaluación y calificación de los servicios constituyentes.
Evaluación, calificación y certificación de los RRHH profesionales responsables de las Redes
Departamentales.
Control sistemático de aplicación del sistema de gestión de calidad de la Red.
Investigación y estudios epidemiológicos operativos.
Analizar la información y retroalimentar.
Suministro de material, insumos y reactivos a los niveles departamentales.
Efectuar diagnóstico mediante la identificación de cepa.
Realizar pruebas de sensibilidad a fármacos antituberculosos
SISTEMA DE REFERENCIA, CONTRARREFERENCIA Y TRANSFERENCIA 9

Un sistema de referencia, contrarreferencia y transferencia constituye el reflejo operativo de la capacidad
de organización, comunicación y coordinación del PCT y es eficiente cuando garantiza el seguimiento al
tratamiento de tuberculosis en diferentes niveles (municipal, departamental e internacional), con la
finalidad de mejorar las tasas de curación y reducir las transferencias desconocidas.
REFERENCIA
9
Consiste en el envío de una persona con tuberculosis a un establecimiento de mayor complejidad, para
resolver un problema de diagnóstico y/o tratamiento
CONTRARREFERENCIA
Consiste en el envío de una persona con tuberculosis, luego de la evaluación en un establecimiento de
mayor complejidad, a su establecimiento de origen.
TRANSFERENCIA
Se realiza cuando una persona con tuberculosis que es notificada en un establecimiento de salud, solicita
ser atendida en otro por cambio de domicilio, trabajo u otras causas.
Los formularios empleados son:

Formulario de transferencia, se utilizará a nivel nacional.
Formulario de transferencia internacional, implementada para fortalecer el seguimiento del
tratamiento en nivel internacional.
EL PACIENTE TRANSFERIDO, RECIBIDO, SE DEBE REGISTRAR EN EL REVERSO DEL INFORME DE

NOTIFICACIÓN DE TUBERCULOSIS PARA FINES DE SEGUIMIENTO Y NOTIFICACIÓN AL SERVICIO QUE
TRANSFIRIÓ EL CASO
PARA FINES DE SEGUIMIENTO, EN CASO DE TRANSFERENCIAS RECIBIDAS Y NOTIFICADAS POR EL OTRO

ESTABLECIMIENTO, SE DEBERÁ REGISTRAR EN EL REVERSO DEL FORMULARIO DE LA COHORTE, LA
CONDICIÓN DE EGRESO PARA FINES DE DEVOLUCIÓN DE INFORMACIÓN AL ESTABLECIMIENTO QUE
TRANSFIRIÓ
CONTROL DEL PROGRAMA10

El control comprende el monitoreo, la supervisión y la evaluación.
MONITOREO
Instrumento útil de gestión para el seguimiento permanente de datos de los insumos, procesos y
resultados planificados o programados. Se utiliza para evaluar si las actividades programadas se están
llevando a cabo en el tiempo establecido; revelan el grado de progreso del programa hacia las metas
identificadas y los servicios que están siendo utilizados. Los instrumentos de monitoreo utilizados en el
establecimiento de salud son:
Cuadro de Monitoreo de tuberculosis (monitoreo de SR, baciloscopías de diagnóstico y TBP BAAR (+).
Cuadro de Monitoreo de resultados de tratamiento (Análisis de cohorte)
SUPERVISIÓN
Es una herramienta útil de gestión. Constituye una oportunidad para intercambiar opiniones, experiencias,
permitiendo la transferencia conocimientos, asegurando el cumplimiento de las normas y mejorando la
eficiencia y eficacia del programa.
Permite:
Capacitar permanentemente al personal de salud y mejorar su desempeño
10
Motivar al trabajador para el desarrollo laboral
Mejorar la calidad técnica de la atención y la satisfacción los usuarios
Retroalimentar al equipo de trabajo
Reorientar la ejecución de actividades, si fuera necesario
LA SUPERVISIÓN AYUDA A DETECTAR OPORTUNAMENTE LOS PROBLEMAS EN LA EJECUCIÓN DE LAS

NORMAS, A PLANTEAR SOLUCIONES, ASÍ COMO DAR SEGUIMIENTO A LOS OBJETIVOS PREVISTOS EN EL
PROGRAMA
ETAPAS DE LA SUPERVISIÓN:
DE PLANIFICACIÓN:
Conformación del equipo supervisor
Definir tareas y rutas de supervisión
Definir los instrumentos por niveles y áreas
Analizar la situación epidemiológica, informes de supervisiones previas y resultados de evaluación
Homogeneizar criterios en el equipo supervisor
Coordinar con el responsable del programa
Elaborar el plan de supervisión considerando: antecedentes, objetivos, actividades a desarrollar,
cronograma de trabajo operativo con tiempo, logística y accesibilidad.
DE EJECUCIÓN
Entrevista con las autoridades de salud
Entrevista a los equipos técnicos que desarrollan las actividades de control de la tuberculosis
Visita de campo
Uso del instrumento de supervisión, (Ver anexo 9)
DE EVALUACIÓN
Reunión con los equipos supervisados para la presentación y discusión de los resultados.
Elaboración del informe de supervisión.
Entrega de informe escrito a los lugares supervisados para asegurar que las observaciones y
recomendaciones identificadas sean corregidas.
CONSIDERACIONES DE SUPERVISIÓN A LABORATORIOS QUE REALIZAN BACILOSCOPÍA:
Se debe verificar:
Estado del microscopio.
Existencia de insumos: recolectores de esputo, láminas portaobjetos, colorantes, reactivos.
Cumplimiento del control de calidad.
Estado de los libros de registro y calidad de la información.
Existencia de informes periódicos y resultados del control de calidad.
Cumplimiento de normas de bioseguridad
Supervisión directa a los laboratorios de la red departamental
Todas las limitaciones encontradas deben ser analizadas y evaluadas para proponer soluciones, dar
seguimiento y constatar el avance del programa.
EVALUACIÓN11
Es la actividad de gestión que permite medir el grado de éxito alcanzado de las metas y objetivos
propuestos en un periodo de tiempo. Se realiza mediante el análisis de indicadores de proceso, resultado e
impacto previamente establecidos en la etapa de planificación del Programa Nacional de Control de
Tuberculosis.
LA EVALUACIÓN DE LAS ACTIVIDADES ES PERMANENTE Y LA EVALUACIÓN DE METAS ES PERIÓDICA,

BASADAS EN UN CALENDARIO ANUAL
La evaluación es epidemiológica, operativa y de estrategias.
EVALUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA
La evaluación epidemiológica mide el impacto del control de la TB en términos de índices, como la
incidencia de la enfermedad o el riesgo anual de infección por TB (RAI). También valora la magnitud de la
enfermedad y sirve para la programación anual.
Los indicadores de evaluación epidemiológica son:
Tasa de incidencia de TB todas las formas

Nº total de casos nuevos notificados con TB en todas sus formas
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------- x100.000
Población total del año

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------- x100.000
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------- x100.000
Tasa de incidencia de TBP BAAR (+) nuevos

Nº de casos BAAR (+) nuevos notificados
-------------------------------------------------------------------------- x 100.000
Tasa de mortalidad por TB

Nº de casos fallecidos por TB
------------------------------------------------------------------------------ x100.000
Tasa de incidencia de TB Meníngea en niños < 5 años

Nº de casos con TB meníngea en niños < 5 años
--------------------------------------------------------------------------------- x 100
Población total niños < 5 años
Proporción de TBP BAAR (+) y BAAR (-) nuevos (parámetro 80%)

11
Nº total de casos nuevos con TB pulmonar
----------------------------------------------------------------------------------- x 100
Total casos nuevos con TB todas sus formas
Proporción de TBP BAAR (+) nuevos (parámetro > 65%)

Nº total de casos nuevos TBP BAAR (+)
------------------------------------------------------------------------------------ x 100
Total casos nuevos con TB todas sus formas
Proporción de TBP nuevos cultivo (+) (parámetro 20%)

Nº total de casos TBP nuevos cultivo (+)
------------------------------------------------------------------------------------- x 100
Total casos nuevos con TB
EL RIESGO ANUAL DE INFECCIÓN POR TUBERCULOSIS (RAI)

Es el porcentaje de personas infectadas o reinfectadas en un año. Se obtiene por medio de encuestas con
PPD en una población representativa de niños a una determinada edad. De esa forma se establece la
prevalencia de infección por TB, la que representa la suma total de los riesgos anuales de infección de
acuerdo a la edad del grupo.
Si se lleva a cabo dos estudios de prevalencia, con una diferencia de tiempo de 5 años, se podrá estimar la
tendencia del RAI (reducción, incremento o estabilidad del indicador).
EVALUACIÓN OPERATIVA
La evaluación operativa mide de forma indirecta la eficiencia y eficacia de las actividades de control de la
enfermedad. Está basada en los siguientes aspectos, con sus respectivos indicadores: Detección de casos,
cobertura y adherencia de los enfermos al tratamiento.
(A) INDICADORES DE DETECCIÓN DE CASOS

Son indicadores que miden la calidad y cantidad de acciones de detección de casos sospechosos, con
confirmación diagnóstica de los TBP BAAR (+).
Proporción de SR examinados* entre los SR identificados (meta 100%)

Nº total de SR examinados con baciloscopía
------------------------------------------------------------------------------------- x 100
Nº total de SR identificados en el servicio
Promedio de baciloscopías de diagnóstico entre los SR examinados (parámetro 3)

Nº total de baciloscopías de diagnóstico
---------------------------------------------------------------------- x 100
Nº de TB examinados
NO ES UN PROMEDIO
Promedio de SR detectados por caso TBP BAAR(+) casos nuevos (parámetro 10)
Nº de TB identificados
----------------------------------------------------------------------------
Nº de casos nuevos TBP BAAR(+) diagnosticados
NO ES UN PROMEDIO
Porcentaje de positividad de baciloscopía de diagnóstico (parámetro10)

Nº de baciloscopías diagnosticadas positivas
----------------------------------------------------------------------------- X 100
Nº total de baciloscopías diagnóstica
* Todo SR que tiene la 1a baciloscopía de Dx. A QUE CORRESPONDE EL ASTERISCO
(B) INDICADORES DE COBERTURA

Está referida a la población objeto y cubierta por el programa. Se obtiene en base al sistema de
programación.
Cobertura de SR identificados de los programados (meta 90%)

Nº de TB identificados
----------------------------------------------------- x 100
Nº de TB programados
Cobertura de TBP BAAR (+) nuevos diagnosticados de los programados (meta 90%)
Nº de TBP BAAR(+) nuevos diagnosticados
------------------------------------------------------------------------------- x 100
Nº de TBP BAAR(+) nuevos programados
Cobertura de baciloscopía de diagnóstico
Nº de baciloscopías de diagnóstico realizadas
--------------------------------------------------------------------------------- x 100
Nº de baciloscopías de diagnóstico programadas
Cobertura de tratamiento (meta 100%)

Nº de TBP BAAR(+) nuevos que inician tratamiento
------------------------------------------------------------------------------------ x 100
Nº de TBP BAAR(+) nuevos notificados
(C) ADHERENCIA Y RESULTADO AL TRATAMIENTO

Revela la calidad de atención a los pacientes y el éxito del tratamiento supervisado. Para conocer los
resultados se realiza el análisis de la conversión bacteriológica en TBP BAAR (+) y cohorte de pacientes con
tuberculosis por esquemas.
TASA DE CONVERSIÓN BACTERIOLÓGICA AL TÉRMINO DE LA FASE INICIAL DEL TRATAMIENTO

Mide el porcentaje de negativización de la baciloscopía de control al segundo mes, refleja la capacidad del
programa para mantener a los pacientes en tratamiento, obtiene la baciloscopía de control a los dos meses
y reduce la población bacteriana del paciente mediante el tratamiento. Este indicador evalúa
tempranamente la tendencia de la cohorte.
SE ESPERA QUE LA CONVERSIÓN BACTERIOLÓGICA DE TODOS LOS PACIENTES TBP BAAR (+)
SEA SUPERIOR AL 92%
Tasa de conversión bacteriológica al término de la fase inicial del tratamiento en TBP BAAR (+)
Nº de pacientes nuevos TBP BAAR (+) que negativizaron el 2do. mes de Tto.
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------- x 100
Nº de pacientes nuevos TBP BAAR (+) que iniciaron Tratamiento
Tasa de curación (Eficiencia) TBP BAAR (+) nuevos (meta 90%)

Nº de pacientes nuevos TBP BAAR (+) que terminaron el tratamiento con BAAR (–)
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ x 100
Nº de pacientes nuevos TBP BAAR (+) notificados
Tasa de término tratamiento TBP BAAR(+) nuevos

Nº de pacientes nuevos TBP BAAR(+) que terminaron el tratamiento sin BAAR de egreso
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- x 100
Tasa de término tratamiento TBP BAAR(+) nuevos

Nº de pacientes nuevos TBP BAAR(+) que terminaron el tratamiento sin BAAR de egreso
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- X 100
Nº de pacientes nuevos TBP BAAR(+) notificados
Tasa de fracasos TBP BAAR(+) nuevos

Nº de pacientes nuevos TBP BAAR(+), con BAAR(+) al 4to. mes o más
----------------------------------------------------------------------------------------------------------- X 100
Tasa de fallecidos (letalidad) TBP BAAR(+) nuevos

Nº de pacientes nuevos TBP BAAR(+) que fallecieron durante el tratamiento TB
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ X 100
Tasa de abandonos TBP BAAR(+) nuevos

Nº de pacientes nuevos TBP BAAR(+) que abandonaron el tratamiento TB
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------- x 100
Nº de pacientes nuevos TBP BAAR(+) transferido a otros servicios e salud
Tasa de transferidos TBP BAAR(+) nuevos

Nº de pacientes nuevos TBP BAAR(+) transferidos a otros servicios e salud
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------- x 100
Tasa de Eficacia TBP BAAR(+) nuevos

Nº de pacientes nuevos TBP BAAR(+) curados
--------------------------------------------------------------------------------------------------- x 100
Nº de pacientes nuevos TBP BAAR(+) curados más fracasos
Porcentaje de positividad de baciloscopía de control

Nº de baciloscopías de control positivas
-------------------------------------------------------------------------- x 100
Nº total de baciloscopías de control
INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS DE LOS INDICADORES
Se espera que:
la tasa de curación sea igual o superior al 85%,

los fracasos inferiores al 2%,
los fallecidos menor al 2%
los abandonos inferiores al 5%.
El fracaso mayor del 2% puede estar asociado a:
la falta de Tratamiento Directamente Observado,

tratamiento inadecuado (mala clasificación del caso)
estar asociado a la polirresistencia del Mycobacterium tuberculosis.
Un alto porcentaje de fallecidos muestra una detección tardía de la tuberculosis o de la asociación con
otras patologías como el VIH (+). El alto porcentaje de abandono (mayores al 5%) muestra deficiencias en el
establecimiento de salud. El manejo inadecuado de las RAFAs es otra causa importante de abandono.
Evaluación de estrategias
INDICADORES DE DOTS
Porcentaje de Población que vive en el área de establecimientos que implementan la estrategia DOTS
(meta 90%)
Población que vive en el área de establecimientos que implementan la estrategia DOTS
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- x 100
Total población
INDICADORES DE SEROPREVALENCIA
Seroprevalencia de VIH en pacientes con tuberculosis TSF Nuevos

Nº de total de casos nuevos TSF/VIH positivos
------------------------------------------------------------------------------------------------------- x 100
Total casos nuevos TSF registrados a quienes se realizó pruebas de VIH
Seroprevalencia de VIH en pacientes con tuberculosis TBP BAAR(+) Nuevos

Nº total de casos nuevos TB BAAR(+) VIH positivos
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ x 100
Total casos nuevos TB BAAR(+) registrados a quienes se realizó pruebas de VIH
INDICADORES TB MDR
Proporción de pacientes TB MDR casos nuevos confirmados mediante la prueba de sensibilidad y
resistencia
Nº de casos TB MDR casos nuevos confirmados (resistente INH, RIF o más drogas)
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- x 100
Nº total de pruebas realizadas
ANEXO 1:
1: REGISTRO DE SINTOMÁTICOS RESPIRATORIO
ANEXO 2:
2: INSTRUC
INSTRUC TIVO PARA EL LLENADO DEL REGISTR
REGISTRO DE SINT
SINTOMATIC
TICOS
RESPIR
RESPIRATORIOS
MATERIAL NECESARIO:
Para fortalecer el sistema de información se implementara el SOFTWARE de tuberculosis por lo que el
registro de sintomáticos respiratorios tiene 2 copias químicas, para fines de procesamiento en la base de
datos computarizados: Al ser las redes los que cumplen con el procesamiento de la información en el
sistema computarizado, la primera copia química será para la Red de salud y la segunda copia química será
para el municipio
El presente Libro de registro de Sintomáticos Respiratorios (SR), es un instrumento de sistematización del

Programa Nacional de Control de Tuberculosis (PNCT), que debe existir en todos los servicios de salud
que realizan la detección de SR. En este libro debe registrarse a todos los sintomáticos respiratorios
identificados.
SEDES: Anotar el departamento correspondiente.

Red de Salud: Anotar el nombre que corresponde.
Municipio: Anotar el nombre que corresponde.
Establecimiento: Anotar el nombre del servicio de salud.
Director del establecimiento: Escribir el nombre y apellido.
Año: Anotar la gestión correspondiente.
Columna 1: Anotar el número correlativo de acuerdo a la identificación del sintomático respiratorio en
el mes (De acuerdo a la cantidad de SR que se identifica se debe cerrar el registro cada mes y luego
pasar a la siguiente hoja por)
Columna 2: Anotar el número de historia clínica definido por cada establecimiento de salud.
Columna 3: Anotar la fecha en que se identifica al sintomático respiratorio. (Momento en el que se
efectuará el llenado de la solicitud de baciloscopía, se recolectará la 1ra muestra de esputo y se llevará
a laboratorio para el examen correspondiente). Esta fecha es la misma que debe considerarse para el
SNIS.
Columna 4: Escribir los nombres y apellidos de los sintomáticos respiratorios y su Nº de cédula de
identidad o RUN.
Columna 5: Anotar la edad de acuerdo al sexo.
Columna 6: Anotar la dirección permanente donde vive el sintomático respiratorio.
Columna 7, 8: Primera Muestra* = Anotar la fecha de emisión de resultado por laboratorio y registrar
el resultado positivo (+) o negativo (-) de la primera muestra de esputo, que corresponde al S.R.
examinado.
Columna 9, 10: Segunda Muestra* = Anotar la fecha de emisión de resultado por laboratorio y
registrar si es positivo (+) o negativo (-) de la segunda muestra de esputo, que corresponde al S.R.
examinado.
Columna 11, 12: Tercera Muestra* = Anotar la fecha de emisión de resultado por laboratorio y
registrar si es positivo (+) o negativo (-) de la tercera muestra de esputo, que corresponde al S.R.
examinado. *Si la baciloscopía es positivo anotar con rojo el numero de cruces: (+), (++), (+++) y si es
negativo (-) con color negro o azul.
Columna 13: Anotar datos que usted crea conveniente y que no figuran en el formato. Por ejemplo:
paciente inicia tratamiento o fue referido a otro servicio de salud, o falleció antes de iniciar
tratamiento, registro del envío de muestra a cultivo prueba de sensibilidad y resistencia en
sintomáticos respiratorios en seguimiento de diagnóstico
ANEXO 3:3: GUÍA DE SUPERVISIÓN – PROGRAMA DE TUBERCULOSIS
Fecha: _____ / _______ /_______
I. DATOS GENERALES:
Departamento/Región: ____________________________ Municipio: ______________________________

Establecimiento de salud: ____________________________________ Teléfono: _________________
Director o Jefe del establecimiento de salud: ___________________________________________________
Responsable PCT del establecimiento de salud: _________________________________________________
Población total: ____________________________ Población < 5 años: _____________________________

Cuenta con las Normas Nacionales de Tuberculosis: Si ( ) No ( )
Existen los módulos de capacitación para la implementación de la estrategia DOTS en el establecimiento de
salud: Si ( ) No ( )
El personal de salud ha recibido capacitación: Si ( ) No ( )
Nº personas que recibieron capacitación______________________________________________________
El equipo de tuberculosis recibió supervisión: Si ( ) No ( )
Fecha de última supervisión ________________________________________________________________
II. DETECCIÓN DE CASOS:
SR SR COBERTUR SR PROPORCIÓN DE PROMEDIO DE

PROGRAMADO IDENTIFICADO A EXAMINADO SR SR IDENTIFICADOS
S S SR S EXAMINADOS (*) BAAR(+)
TBP BAAR(+) nuevos TBP BAAR(+) nuevos Cobertura TBP Proporción de casos TBP
programados diagnosticados BAAR(+) nuevos BAAR(+) nuevos con (+++)
1. Esta organizada la búsqueda de sintomáticos respiratorios

Si ( ) No ( ) Explique:
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
2. Realizan el seguimiento de los sintomáticos respiratorios, para la realización de 3 baciloscopías de

diagnóstico: Si ( ) No ( ) Explique:
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
3. ¿Cuál es la conducta que se sigue cuando un sintomático respiratorio tiene una baciloscopía
seriada negativa? Explique:
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
4. El registro del libro de sintomático respiratorio es adecuado:

_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
III. DIAGNÓSTICO DE CASOS:
Baciloscopías Baciloscopías Baciloscopías Porcentaje de Promedio de

De Dx. De Dx. De Dx. positividad Baciloscopía de
Programados Realizadas Positivas Baciloscopía de Dx Dx. Por SR
Si cuenta con laboratorio proseguir a evaluar la pregunta 1, 2 y 4.
1. El área de laboratorio reúne las condiciones mínimas para la realización de las baciloscopías:
Si ( ) No ( ) (revisar lista de chequeo) Explique:
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
2. Cuenta con control de calidad de las baciloscopías:

Si ( ) No ( )
3. El laboratorio esta bien abastecido de reactivos:

Si ( ) No ( ) Si la respuesta es no, explique: __________________________________________
4. Cómo se realiza la eliminación de muestras de esputo y material contaminado

Incineración Si ( ) No ( )
Desinfección Si ( ) No ( )
Otro__________________________________________________________________________
5. Si no existe laboratorio en la unidad, a dónde refieren las muestras de esputo y en que tiempo las
envían:___________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
6. Si un paciente requiere cultivos, que conducta se toma. Explique.

_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
7. Si diagnosticó un paciente con recaída al E-I o Abandono recuperado al E-I o Fracaso al E-I que
conducta se toma: Explique.
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
IV. TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO DE CASOS:
1. ¿La administración del tratamiento es “supervisado en boca”, en todos los pacientes?

_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
2. En que porcentaje los pacientes tienen tratamiento observado por personal de salud y
personal comunitario capacitado
Total pacientes Porcentaje de pacientes con

Total pacientes en tratamiento supervisado por personal de salud
Total pacientes en en tratamiento
tratamiento supervisado y/o comunitario capacitado (*)
tratamiento supervisado por personal
por personal comunitario capacitado
de salud
3. Esta organizada la administración del tratamiento supervisado.

_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
4. Revisar los tres libros de registro y obtener la siguiente información:
(1) (2)
(3)
Pacientes TBP BAAR(+) nuevos Pacientes TBP BAAR(+) nuevos
Pacientes TBP BK+ nuevos registrados
registrados en el libro de sintomáticos registrados en el libro de registro de
en el libro de Registro de laboratorio
respiratorios pacientes con tuberculosis
Nota: Si la unidad de salud no cuenta con laboratorio, no llenar recuadro (3)
5. Del total de __________________ pacientes diagnosticados de TBP BAAR (+) nuevos,

iniciaron tratamiento ____, Cobertura de tratamiento ________________
6. Tiempo transcurrido en promedio, desde la identificación del caso TBP BAAR (+) nuevos hasta el
inicio de tratamiento de los casos.
Menos de 3 días De 4 a 7 días Más de una semana

7. Del total de _______ Pacientes con TBP BAAR (+) nuevos, ___________ tuvieron BK negativo
al 2do mes de tratamiento, lo que representa una tasa de conversión negativa de ________%
8. El registro del libro de pacientes es adecuado: Si ( ) No ( ) Explique: (*)

_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
9. El registro de las tarjetas de tratamiento es adecuado: Si ( ) No ( ) Explique: (*)

_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
10. Se realiza control mensual de baciloscopía, a los pacientes en tratamiento:

Si ( ) No ( )
11. Del total de Pacientes con TBP BAAR (+) nuevos que se notificaron y ya terminaron su
tratamiento en periodo de _____, se realizaron ____ baciloscopías de control, lo que
representa un promedio de _____ baciloscopías por paciente.
12. Se realiza visita domiciliaria a los pacientes en tratamiento?

Si ( ) No ( )
V. CONTROL DE CONTACTOS Y QUIMIOPROFILAXIS:
Contactos censados de TBP Contactos controlados de TB Porcentaje de

BAAR(+) nuevos y previamente tratados BAAR(+) nuevos y previamente tratados contactos controlados
Contactos censados de TBP Contactos controlados de TB Porcentaje de contactos Nº de quimioprofilaxis

BAAR(+) Nuevos previamente BAAR(+) controlados menores de 3 en menores de 5 años
tratados menores de 5 años Nuevos previamente tratados años
menores de 5 años
CONTACTOS
a. ¿Se registran a los contactos? Si ( ) No ( ) Parcialmente ( )
b. ¿Se examinan a los contactos? Si ( ) No ( ) Parcialmente ( )
QUIMIOPROFILAXIS
a. En menores de 5 años (previamente examinados y a los que se les ha descartado enfermedad TB)
Si ( ) No ( )
b. En personas con VIH (previamente examinados y a los que se les ha descartado enfermedad TB)
Si ( ) No ( )
VI. CONTROL LOGISTICO
NECECIDADES
FECHA DE ESTIMADAS DE
STOCK FECHA DE
ITEM DESCRIPCIÓN PRESENTACIÓN ÚLTIMO ACUERDO A
ACTUAL VENCIMIENTO
INGRESO MÓDULO DE
PROGRAMACIÓN
1 Agua destilada Ampolla x 5 cc.
2 Estreptomicina Frasco x 1 gr.
3 Estambutol Comprimido x 400 mg.
4 Isoniacida Tableta x 300 mg.
5 Pirazinamida Tableta x 500 mg.
6 Rifazinamida Cápsula x 300 mg
7 Isoniacida Tableta x 100 mg.
Envases de plástico para
8 Unidad
muestras de esputo
9 Jeringas descartables 5 cc con aguja 21x1 ½”
1. ¿Cuántos tratamientos completos tiene actualmente en stock? (*)
Esquema de tratamiento acortado: __________________________________________

Esquema de re-tratamiento: _________________________________________________
2. ¿Cuál es el periodo de reposición de medicamentos? Explique:

______________________________________________________ _______________________
3. ¿Los medicamentos están almacenados con todas las medidas de conservación?

_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
4. ¿Utiliza formularios para manejo de medicamentos? Si ( ) No ( ) ¿Cuales?

_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
VII. GESTIÓN DEL PROGRAMA DE TUBERCULOSIS:
1. Existe un equipo técnico de Tuberculosis: Si ( ) No ( ) ¿Quienes lo conforman?:

_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
2. Si tiene un equipo técnico ¿que actividades realizan?:

_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
3. Dispone de presupuesto económico para el Programa? Si ( ) No ( ) Especifique:

_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
4. ¿Dispone de POA técnico en el que esta incorporado actividades de tuberculosis? (*)

Si ( ) No ( )
5. ¿En los Comités de Análisis de Información (CAIs) se analiza la información? ¿Con que periodicidad
y que indicadores se analizan?
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
6. ¿Se realiza actividades de sensibilización a autoridades? Si ( ) No ( )
Que actividades: _________________________________________________________________________

(*) Criterios considerados para evaluación de la estrategia DOTS
ANÁLISIS DE INDICADORES:
Información Operacional y Epidemiológica
Año: Trimestre: ( 1 ) ( 2 ) ( 3 ) ( 4 )
CAPTACIÓN
VARIABLE PROGRAMADO
Nº %
SR
Baciloscopía Diagnostico
TBP BAAR(+) Nuevos
INDICADOR META Nº RESULTADO
Tasa de incidencia TBP BAAR(+)
Tasa de incidencia TBP
Tasa de incidencia TB extra-pulmonar
Tasa de incidencia de TB meníngea < 5 años
promedio BAAR Dx x SR 3 /
Promedio SR identificados x TBP BAAR(+) nuevos 10 /
Proporción de TBP BAAR(+) > 65 % /
Cobertura de tratamiento 100% /
Proporción de casos TBP BAAR(+) nuevos con (+++) /

T
Conversión bacteriológica negativa en casos TBP

90% /
BAAR(+) nuevos periodos…………….……………………………….
Porcentaje de contactos controlados 80% /
Porcentaje de contactos controlados menores de 5 años 80% /
Cobertura de quimioprofilaxis en contactos < 5 años > 80% /
Seroprevalencia coinfección VIH/TB /
ANÁLISIS DE COHORTE PERIODO ANALIZADO………….
TBP BAAR(+)
TBP BAAR(+) TB EXTRA-
PREVIAMENTE TBP BAAR(-)
Estado del tratamiento NUEVOS PULMONAR
TRATADOS
Nº % Nº % Nº % Nº %
Notificados
Curados
Termino tratamiento
Fallecidos
Fracasos
Abandonos
Transferidos
No evaluados
Eficiencia TBP BAAR (+) nuevos

Eficacia TBP BAAR(+) nuevos
VIII. SEGUIMIENTO A SUPERVISIONES ANTERIORES:
CUMPLIMIENTO A SUPERVISIONES ANTERIORES:
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
IX. CONCLUSIONES Y ACUERDOS DE TRABAJO:
CONCLUSIONES:
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
ACUERDOS DE TRABAJO:
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
___________________________________ ___________________________________________
Nombres y Firma Nombres y Firma del Responsable
SUPERVISOR ESTABLECIMIENTO DE SALUD SUPERVISADO
___________________________________ ___________________________________________
Nombres y Firma Nombres y Firma del Responsable
SUPERVISOR ESTABLECIMIENTO DE SALUD SUPERVISADO
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19. Guía para el Personal de Salud. MSPS. 1999
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MINISTERIO DE ADMINISTRACIONES PÚBLICAS. Bloque III. Gestión Financiera.
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Stoner, J. y otros. Administración. México: Prentice - Hall Interamericana, 1996.
http://www.geocities.com/luibar.geo/Planification.html#

Módulo 5 - TB - PB

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MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES DE BOLIVIA

PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

MOVILIZADOS POR EL DERECHO A LA

La educación a la población, la detección temprana de casos y su tratamiento precoz con medicamentos

OBJETIVO GENERAL DEL CURSO

OBJETIVOS EDUCATIVOS ESPECÍFICOS DEL CURSO

Realizar actividades de vigilancia epidemiológica de la tuberculosis.

OBJETIVO EDUCATIVO GENERAL

OBJETIVOS EDUCATIVOS ESPECÍFICOS

2. GERENCIA DE UN PROGRAMA DE CONTROL DE TUBERCULOSIS…………………….. 1

ANEXO 1: REGISTRO DE SINTOMÁTICO RESPIRATORIO……………………………………………………………………. 34

MINISTERIO E SALUD Y DEPORTES DE BOLIVIA ii

MINISTERIO E SALUD Y DEPORTES DE BOLIVIA 3

1. MARCO REFERENCIAL Conversión bacteriológica al 2º mes.

Localización de casos: Porcentaje de captación (A) PLANIFICACIÓN

MINISTERIO E SALUD Y DEPORTES DE BOLIVIA 1

Económicos o un agente comunitario (DOTS-Comunitario

2.1 Proceso de planificación y programación El Gerente de un Programa debe prestar atención

Tabla 1: Estratificación (estratos) El nivel regional (SEDES Y SERES) programará

El Programa Nacional distribuye los

MINISTERIO E SALUD Y DEPORTES DE BOLIVIA 2

MINISTERIO E SALUD Y DEPORTES DE BOLIVIA 3

FUNCIÓN DE ASESORÍA Y COOPERACIÓN TÉCNICA Identificación de problemas y dificultades.

MINISTERIO E SALUD Y DEPORTES DE BOLIVIA 4

Porcentaje de diagnóstico de casos de TBP BAAR

Medida a través de: El 100% de los contactos censados menores de 5

MINISTERIO E SALUD Y DEPORTES DE BOLIVIA 5

Normalmente más del 80% de los casos ACTIVIDADES COMUNITARIAS:

MINISTERIO E SALUD Y DEPORTES DE BOLIVIA 6

determinado (análisis trimestral, semestral y

MINISTERIO E SALUD Y DEPORTES DE BOLIVIA 7

Pérdida inicial: paciente que luego a ser

Nº TBP BAAR (+) nuevos transferidos a otros servicio

MINISTERIO E SALUD Y DEPORTES DE BOLIVIA 8

En la estructura del Ministerio de Salud de la isla existen programas específicos de vacunaciones, de

TB pulmonar 487 casos

MINISTERIO E SALUD Y DEPORTES DE BOLIVIA 9

TB casos nuevos todas las formas: 471 pacientes

285 se curaron con BAAR(-)

MINISTERIO E SALUD Y DEPORTES DE BOLIVIA 10

TBP nuevos esperados TBP nuevos esperados

Baciloscopías de diagnostico a efectuar Baciloscopías de diagnostico a efectuar

MINISTERIO E SALUD Y DEPORTES DE BOLIVIA 11

(C) El municipio Santiago de Rosedal en la gestión de 2008, notificó:

(D) El municipio Costa del Mar en la misma

Comente referente a la calidad de las actividades de localización de casos en ambos municipios:

MINISTERIO E SALUD Y DEPORTES DE BOLIVIA 12

PLAN ESTRATÉGICO PARA EL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS EN BOLIVIA (2008-2015)

MINISTERIO E SALUD Y DEPORTES DE BOLIVIA 13

UN PLAN ESTRATÉGICO ES UN DOCUMENTO OFICIAL EN EL QUE LOS RESPONSABLES (GERENTES) DE

Tabla 1: Plan estratégico para el control de la tuberculosis 2008-2015

MINISTERIO E SALUD Y DEPORTES DE BOLIVIA 14

GERENCIA DEL PROGRAMA DE CONTROL DE TUBERCULOSIS

El Programa Nacional de Control de Tuberculosis depende de la Unidad de Epidemiología del Ministerio de

La planificación es la función gerencial de recopilación e interpretación de información sobre un problema

OBJETIVOS DEL PNCT

Tabla 2: Objetivos del programa de control de tuberculosis

MINISTERIO E SALUD Y DEPORTES DE BOLIVIA 15

1. Promover la captación pasiva de los Sintomáticos Respiratorios en todos

METAS DEL PNCT

Tabla 3: Metas del programa de control de la tuberculosis al año 2015

MINISTERIO E SALUD Y DEPORTES DE BOLIVIA 16