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GUA DE ENFERMERA PARA LA IMPLEMENTACIN Y EXPANSIN DE LA ESTRATEGIA DOTS/TAES

Unin Internacional Contra la Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias

2004

Participaron en el desarrollo y validacin de la Gua de Enfermera para la Implementacin y Expansin de la Estrategia DOTS/TAES, las Enfermeras de los Programas Nacionales de Control de Tuberculosis de la Regin de Amrica Latina y El Caribe.

Unin Internacional Contra la Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias (UICTER). 68 Boulevard Saint Michel, 75006. Paris - Francia Setiembre 2004 Autor: Edith Alarcn Arrascue Revisin: Jos Caminero Luna Segundo tiraje: 2000 ejemplares (2007)
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PREFACIO

La tuberculosis persiste como un problema mundial de salud pblica de grave magnitud, que requiere atencin urgente, por ser considerada como la principal causa de muerte de origen infeccioso en todo el mundo y sera responsable de 2 millones de muertes anuales (120 mil de las cuales ocurren en Amrica Latina y El Caribe), 98% de estas muertes ocurren en pases no desarrollados. Para controlar la TB, la medida de salud pblica ms eficaz en funcin del costo/beneficio, consiste en identificar y curar los casos / infecciosos, es decir los enfermos con TB pulmonar con baciloscopia positiva. Las enfermeras trabajan con las personas, las familias y las comunidades para promover la salud, prevenir la enfermedad, restaurar la salud y aliviar el sufrimiento. Por lo que teniendo en cuenta la importante funcin y estratgico papel que desempean las enfermeras en la atencin del paciente con TB en los servicios de salud, se ha elaborado esta gua con la finalidad de contar con un instrumento tcnico de consulta, para la implementacin y expansin de la estrategia DOTS/TAES en Amrica Latina y El Caribe. Esta Gua contiene una descripcin de los logros alcanzados en el control de la tuberculosis en Amrica Latina y El Caribe. La misma contempla aspectos de prevencin de la enfermedad, como organizar la deteccin y diagnstico de los casos en los servicios de salud, medidas bsicas para garantizar el tratamiento supervisado y el seguimiento de los pacientes, as como el control de los contactos y quimioprofilaxis; tambin se incluye un captulo referente al sistema de informacin. Esperamos que esta Gua sea til para el personal de enfermera que trabaja da a da en el control de la tuberculosis, como referencia; sin embargo no reemplaza las normas y directrices de cada uno de los pases.

CONTENIDOS I. Introduccin II. Situacin actual del control de la tuberculosis III. Prevencin de la tuberculosis Deteccin, diagnstico precoz y tratamiento oportuno de los casos de tuberculosis pulmonar con baciloscopa positiva (TBP BK+) Quimioprofilaxis Vacunacin con BCG IV. Promocin de la salud V. Deteccin de casos Tipo de bsqueda de casos Definiciones operacionales Organizacin de la bsqueda de casos Actividades a realizar para la identificacin y examen de SR VI. Tratamiento y Seguimiento de casos Fundamentos del tratamiento antituberculoso acortado Organizacin del tratamiento supervisado Administracin del tratamiento supervisado Uso del tarjetero Consulta o entrevista de enfermera Visita Domiciliaria Referencia y contrarreferencia VII. Estudio de contactos y quimioprofilaxis Estudio de contactos Quimioprofilaxis VIII. Sistema de registro e informacin Componentes de sistema de registro e informacin Definicin de caso Categoras de pacientes para el registro al inicio del tratamiento. Resultados de tratamiento para los pacientes con TB pulmonar con baciloscopa positiva. Indicadores para el control de la Tuberculosis IX. Abreviaturas X. Bibliografa XI. Anexos 7 11 15 15

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I. INTRODUCCION

La tuberculosis (TB) es un problema de salud pblica en los pases en desarrollo y con escasos recursos econmicos. Constituye la primera causa de mortalidad debida a un agente infeccioso nico en los individuos entre 15 a 49 aos; por esta razn es responsabilidad de las autoridades gubernamentales, garantizar los recursos necesarios que incluyan la deteccin, el diagnstico y tratamiento adecuado de los pacientes con tuberculosis, para reducir la transmisin de la enfermedad dentro de las comunidades.

En 1991 la cuadragsima cuarta Asamblea Mundial de la Salud, reconoci la importancia creciente de la TB como problema de salud pblica y que la base del control de la TB es el tratamiento casos, eficaz de los casos estableciendo las metas mundiales para el control de la TB para el ao 2000. Estas son curar al 85% de los casos de TB infecciosa y detectar el 70% de estos casos. De acuerdo al Reporte del Ao 2003 de la Organizacin Mundial de la Salud, el porcentaje de tratamientos satisfactorios bajo DOTS en la cohorte del 2000, fue en promedio 82% y se detecto el 32% de la incidencia esperada. En vista del lento progreso en muchos pases de alta carga, la fecha fue revisada y proyectada al ao 2005

L a e s t ra t e g i a c o n o c i d a c o m o D OT S / TA E S ( D i r e c t l y O b s e r ve d Treatment Short Course / Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado) para el control de la tuberculosis, contempla los siguientes elementos:

1. Compromiso poltico sostenido del gobierno de garantizar los recursos necesarios para el control de la tuberculosis, a travs del suministro regular de medicamentos e insumos de laboratorio entre otros, en todos los servicios o unidades de salud a nivel nacional.

2. Deteccin de casos mediante el examen de esputo, en los personas (usuarios) con sntomas respiratorios (tos y expectoracin) que acuden a los servicios de salud solicitando atencin o como acompaantes, en una red de laboratorios sometida a control de calidad.

3. Quimioterapia acortada estandarizada en todos los casos de TB, con observacin/supervisin directa de la toma de medicamentos ya sea por el personal de salud o un recurso comunitario capacitado.

4. Suministro ininterrumpido de los medicamentos con garanta de calidad y con logstica adecuada que garantice su almacenamiento, distribucin, conservacin y duracin (de acuerdo a la fecha de expiracin del fabricante).

5. Sistema de informacin oportuno para el registro y seguimiento de los pacientes hasta su curacin, as como la evaluacin operacional del programa.

A estos cinco elementos bsicos, se agregan:

Un programa de entrenamiento contino para adiestrar al personal de salud de los servicios generales de salud y comunitarios, en la atencin de los pacientes con TB y especialmente para garantizar la toma de los medicamentos estrictamente supervisada. Ejecucin de un plan de supervisin regular de las operaciones claves en el nivel regional (intermedio) y local (distrital y/o Redes de Salud). La Informacin-Educacin-Comunicacin (IEC), la promocin y la movilizacin social, constituyen los elementos esenciales para extender la ejecucin y

e x p a n s i n d e l a e s t ra t e g i a D OTS / TA E S, necesarias para mantener el apoyo de la comunidad en el control de la TB.

La investigacin operativa como un componente integral en la ejecucin de la estrategia DOTS/TAES, dirigida a identificar los problemas operativos y encontrar soluciones prcticas y accesibles a la realidad local.

En este contexto, esta Gua ha sido elaborada con la finalidad de tener un documento tcnico normativo en la implementacin y e x p a n s i n d e l a e s t ra t e g i a D OTS / TA E S , q u e s i r va c o m o g u a tcnica y mdulo de capacitacin para el personal de enfermera que trabaja en el Programa de Control de Tuberculosis de los pases de Amrica Latina y El Caribe.

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II. SITUACION ACTUAL DEL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

Se estima que en el mundo cada ao aparecen alrededor de 8,2 millones de casos nuevos. El 98 por ciento de estos casos ocurren en pases en desarrollo y 76% de los casos estn concentrados en 22 pases de alta carga, entre ellos tenemos a Brasil en la Regin de las Amricas.

L a i n c i d e n c i a m u n d i a l d e T B a u m e n t a e n 1.1% p o r a o aproximadamente, pero sucede con mayor rapidez en el frica Sub Sahariana y en los pases de la antigua Unin Sovitica.

En el 2001, se notificaron 8,8 millones de casos de TB, de los cuales 3,9 fueron bacilferos. Las Amricas representan el 6% de las notificaciones de casos de TB (todas las formas) y el 8% de los casos de TB pulmonar con baciloscopia positiva. El 59% de todos los casos estn en Asia, en tanto que el 21% corresponde a frica.

La deteccin de casos alcanza el 37% de la incidencia estimada. De mantenerse el ritmo actual de la expansin de la estrategia DOTS/TAES el objetivo de detectar el 70% de los casos no se habr alcanzado en el 2005, se estima que solo sera alcanzado en el 2013 o 2015.

A m e d i d a q u e l o s p r o g r a m a s D OT S / TA E S s e h a n e x t e n d i d o geogrficamente, la proporcin de casos estimados detectados en las reas DOTS/TAES se encuentra en 46% como promedio.

La proporcin de pacientes que egresaron de la cohorte del 2001 como xito de tratamiento, fue de 82% en reas DOTS/TAES.

Entre los problemas identificados para controlar la TB se e n c u e n t r a n l a i n e x i s t e n c i a d e p e r s o n a l c a li f i c a d o, e l e s c a s o

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seguimiento y evaluacin, la infraestructura insuficiente, la debilidad de los servicios de laboratorio, el fracaso de los programas DOTS/ TAES para atraer a los mdicos privados y a otros profesionales de la salud, y la descentralizacin incompleta.

Durante el ao 2002, en la Regin de las Amricas se notificaron 233 648 casos de TB (todas las formas) y 127 354 casos de TB pulmonar con baciloscopia positiva. Lo que representa una tasa de TB todas las formas de 27 por 100 mil habitantes y 15 para la tasa de TB pulmonar con baciloscopia positiva.

En los ltimos 10 aos la tendencia ha sido la misma en la Regin, presentndose una ligera disminucin en los ltimos tres aos como producto de la disminucin en la notificacin de casos por varios pases entre los que destacan Per y Estados Unidos. No obstante este descenso podra atribuirse a la disminucin en la deteccin de casos y no en la mejora de la situacin epidemiolgica en el control de la TB.

La cobertura de la estrategia DOTS/TAES en la Regin esta en aproximadamente 73% de la poblacin y en los pases donde la cobertura es mayor al 90% cubre el 50% de la Regin (Chile, Cuba, Honduras, Nicaragua, Per, Puerto Rico, Uruguay, EEUU, Venezuela, El Salvador, Belice y Canad).

El xito de tratamiento en reas DOTS/TAES en la regin alcanza el 63% versus el 23% en reas sin DOTS/TAES.

Diez son los pases priorizados por tener una elevada tasa de incidencia, entre los que se encuentran Bolivia, Brasil, Ecuador, Guyana, Hait, Honduras, Mxico, Nicaragua, Per y Repblica Dominicana. Ellos notifican el 75% del total de casos de la Regin. Brasil notifica la tercera parte de los casos y junto con Per representan casi el 50% de las notificaciones que cada ao se reportan. Per (135), Bolivia (118) y Hait (147) reportan las mayores tasas de tuberculosis por 100.000 habitantes.

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La deteccin de casos en los pases priorizados se encuentran en el 63%, siendo siete los pases que no han alcanzado la meta de diagnosticar el 70% de los casos: Bolivia, Repblica Dominicana, Ecuador, Guyana, Mxico, Nicaragua y Per. L a c o b e r t u r a D O T S / TA E S e n l o s p a s e s p r i o r i z a d o s s e h a incrementado con mayor velocidad que en los pases no priorizados. Existen 3 pases que han logrado el 100% (Honduras, Nicaragua y Per), Bolivia 86%, Mxico 70%, Ecuador 37%, Hait 45%, Repblica Dominicana 40%, Brasil 25% y Guyana 25%.

E n l o s e s t u d i o s d e c o h o r t e p a ra e l a o 2 0 0 1 , 3 p a s e s h a n superado el 80% de xito al tratamiento (Repblica Dominicana, Guyana y Per). Las tasas mas bajas son notificadas por Brasil (36%) y Hait (67%). Nicaragua y Brasil reporta la proporcin ms alta de abandonos (9%) y Honduras la proporcin ms alta de fallecidos (7%).

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III. PREVENCIN DE LA TUBERCULOSIS

La prevencin es el conjunto de intervenciones realizadas por el personal de salud, con la finalidad de evitar la infeccin por tuberculosis y en caso de que esta se produzca, tomar medidas p a ra e v i t a r e l p a s o d e i n fe c c i n a e n fe r m e d a d . L a s m e d i d a s preventivas estn dirigidas a evitar la diseminacin del Bacilo de Koch (agente infeccioso de la TB).

Existen tres posibilidades de intervenir en la comunidad:

1. Deteccin, diagnstico precoz y tratamiento oportuno de los casos de tuberculosis pulmonar con baciloscopia positiva (TBP BK+).

La mejor forma de prevenir la TB es la de administrar un adecuado tratamiento y conseguir la curacin de todos los casos contagiosos, con la finalidad de eliminar las fuentes de infeccin presentes en la comunidad.

Los enfermos con TB deben recibir el tratamiento directamente supervisado por un personal de salud capacitado o por personas de la comunidad previamente capacitadas para tal fin.

Cuando se diagnostica y trata oportunamente a un enfermo con TB pulmonar con baciloscopia positiva, se evita que diez a veinte personas entre la familia y la comunidad se infecten anualmente. 2. Quimioprofilaxis Consiste en la administracin de isoniacida a los contactos de pacientes con TB P (BK +) menores de 5 aos (como prioridad para los programas de salud pbl ica) y a los pacientes con infeccin por VIH, sin evidencia de enfermedad
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tuberculosa. Su objetivo especfico es prevenir y/o disminuir el riesgo de desarrollar la enfermedad tuberculosa en los i n fe c t a d o s . L a i n d i c a c i n d e l a q u i m i o p r o f i l a x is e s is responsabilidad exclusiva del mdico tratante. Si en caso el reporte del mdico certifica ausencia de enfermedad en el nio contacto, la enfermera coordinar con el mdico para proceder a iniciar la administracin de la quimioprofilaxis.

La organizacin y cumplimiento de la quimioprofilaxis, es responsabilidad de enfermera.

3. Vacunacin con BCG

La vacuna BCG (Bacilo de Calmette - Gerin) es una vacuna viva y atenuada, obtenida originalmente a partir del Mycobacterium bovis . Su aplicacin tiene como objetivo provocar respuesta inmune til que reduce la morbilidad tuberculosa postinfeccin primaria. La vacuna BCG se aplica a todo recin nacido, como estrategia de intervencin en todos aquellos pases con alta o mediana endemia de TB, con la finalidad de evitar la elevada mortalidad infantil, por la proteccin que brinda contra las formas graves de tuberculosis infantil, especialmente la meningitis tuberculosa y tuberculosis miliar en la poblacin menor de 5 aos. No tiene impacto sobre la tendencia de la endemia.

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IV. PROMOCION DE LA SALUD

Entendida como el conjunto de acciones que deben dar lugar al mejoramiento de la salud de las personas a travs de la unin de esfuerzos de todos los actores sociales y productivos para mejorar la salud.

En este componente, la participacin de la comunidad es fundamental, para promover el auto cuidado y el desarrollo social, con participacin activa de las organizaciones de base, instituciones pblicas y privadas.

El componente de Informacin - Educacin Comunicacin (IEC), es una estrategia de trabajo que aplicada al control de la tuberculosis, facilita al personal de salud y a la poblacin en g e n e r a l : 1 ) A c c e d e r a i n f o r m a c i n , 2 ) da r a c o n o c e r s u s experiencias, e 3) involucrarlos en los diversos procesos de toma de decisiones. L a s a c c i o n e s d e In f o r m a c i n Ed u c a c i n y Co m u n i c a c i n s e sustentan sobre la base de cinco estrategias de intervencin: La Abogaca, Movilizacin Social, Informacin Pblica, Comunicacin Educativa y la Orientacin / Consejera, las que son desarrolladas en forma paralela y complementaria. Qu es la abogaca? Son los esfuerzos creados desde la comunidad, desde el Programa d e C o n t r o l d e Tu b e r c u l o s i s y / o d e s d e l a s o r g a n i z a c i o n e s d e desarrollo social, para lograr la participacin, el apoyo y generar presin social (especialmente a nivel de los servicios de salud) para contribuir al desarrollo de las acciones en el control de la TB. El objetivo final de la abogaca es influir positivamente en las autoridades polticas, educativas, tcnicas y administrativas de los

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gobiernos en los diferentes niveles: nacional, departamental y distrital, respecto de la situacin de la tuberculosis en su mbito. Qu es la movilizacin social? Es un proceso de participacin comunal como medio y fin del trabajo comunitario, es un conjunto de acciones que se desarrollan en forma permanente a partir de la necesidad de atender o intervenir frente a una problemtica especfica o general, o para propiciar cambios de actitudes y comportamientos de una comunidad. Existen tipos de actividades de movilizacion social, segn su finalidad y objetivos: 1. Formativas: forman y capacitan a los integrantes de una comunidad en aspectos puntuales. 2. Recreativo Culturales: acciones alternativas como una opcin de esparcimiento, aprendizaje, recreacin y adecuada utilizacin del tiempo. 3. Informativas: orientadas a brindar informacin bsica a la comunidad a travs de los medios de comunicacin. 4. De sensibilizacin: busca la toma de conciencia de la poblacin frente al problema de la TB. 5. P a r t i c i p a c i n : r e s u l t a d o d e u n p r o c e s o , p a r a l o g r a r e l empoderamiento de las personas, garantiza la permanencia en el tiempo. Qu es la informacin pblica? Entendida como los esfuerzos realizados en forma coordinada con los trabajadores de los medios de comunicacin para mantener el tema de la tuberculosis en la agenda pblica, y para brindar a la poblacin informacin oportuna, veraz y completa en forma permanente, con el propsito de que sta tome decisiones informadas.

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Qu es la comunicacin educativa? Es el proceso planificado y sistemtico de acciones de tipo interpersonal, grupal o masivo, orientadas a motivar a las personas a adoptar en forma consciente e informada nuevas actitudes o comportamientos, ya sea para modificar positivamente, fortalecer y/o enriquecer los conocimientos, actitudes y prcticas de la poblacin respecto a la prevencin y control de la tuberculosis. Qu es la orientacin y/o consejera? Es un proceso de comunicacin interpersonal en el que se brinda a las personas y/o familia informacin oportuna, veraz y completa, con la finalidad de que tomen una decisin individual y libre de presiones, respecto a la prevencin, diagnstico y tratamiento de la tuberculosis.

Las actividades realizadas en los Programas de Control de Tuberculosis, han permitido una convergencia entre los conocimientos clnicos, la epidemiologa y la gerencia, a travs de sus actividades realizando acciones individuales, grupales y en la comunidad para promover la salud, prevenir la enfermedad y detener su avance.

Objetivos de IEC, en el control de la tuberculosis:

1. G e n e r a r y d i f u n d i r m e n s a j e s s o b r e e l c o n t r o l d e l a tuberculosis, para despertar la conciencia y/o buscar como influir en los niveles de decisin (polticos, acadmicos y pblicos y privados en general). 2. Colocar como tema de informacin y discusin en los medios de comunicacin masiva el control de la tuberculosis. 3. Sensibilizar a la poblacin a travs de campaas y difusin de mensajes para la prevencin, deteccin y control de la tuberculosis. 4. M o t i va r a q u e l a s p e r s o n a s a d o p t e n n u e v a s a c t i t u d e s y comportamientos. 5. In c e n t i va r a q u e l a p o b l a c i n i n fo r m a d a t o m e d e c i s i o n e s relacionadas a la proteccin de la enfermedad.
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Medios de comunicacin ms utilizados:

Interpersonales Consejera a pacientes con sntomas respiratorios y a los pacientes con tuberculosis durante su tratamiento. Charlas educativas a grupos de pacientes y comunidad en general. Visita domiciliaria. Presentacin de socio dramas y representaciones teatrales en grupos organizados y en las ferias de difusin de promocin de la salud. Teatro de la calle.

Masivos Impresos.- afiches, folletos, rotafolios, volantes, pancartas, murales y paneles de carretera. Encartes en peridico (suplementos), chistes, novelas, envases diversos. Sonoros.- cassettes radiales, videos CDs educativos y de difusin en el control de la tuberculosis.

A continuacin se incluyen los principales contenidos a ser utilizados en la educacin al paciente, familia y comunidad: Qu es la tuberculosis? La tuberculosis es una enfermedad infecto-contagiosa crnica, prevenible y curable, producida por el bacilo de Koch. Puede afectar cualquier rgano del cuerpo humano, pero sin duda el ms frecuentemente afectado, es el pulmn. pulmonar? Cmo se transmite la tuberculosis pulmonar? La enfermedad se transmite de una persona enferma (que no esta recibiendo tratamiento) a una persona sana: cuando al hablar, toser o estornudar, se elimina gotitas de saliva en las que se transportan los Bacilos de Koch.

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Quines estn ms expuestos a infectarse? Todos aquellos que estn en contacto directo y frecuente con una persona enferma con tuberculosis pulmonar con baciloscopia positiva, que no recibe tratamiento.

A q u i nes afecta? i Esta enfermedad puede afectar a todos, sin distincin de edad, sexo, raza o religin.

Cundo se debe sospechar que una persona puede estar enferma con tuberculosis pulmonar? Los sntomas que se pueden encontrar en la TB pulmonar, son: - Tos y expectoracin por ms de 15 das (sntoma ms importante y frecuente). - Prdida de peso. - Falta de apetito. - Sudoracin nocturna. - Fiebre. - Cansancio, decaimiento, sin ganas para trabajar, estudiar o jugar (en los nios).

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Qu se debe hacer si una persona tiene tos y flema por ms de 15 das? Si hay presencia de estos sntomas, la persona debe acudir al establecimiento de salud ms cercano a su domicilio, en donde el personal de salud le tomar inmediatamente una muestra de flema para realizar la baciloscopia y determinar si tiene t u b e r c u l o s i s p u l m o n a r. E l d i a g n s t i c o a t r a v s d e l a gratuito. baciloscopia es gratuito

La baciloscopia, es el mtodo fundamental y rutinario para l diagnstico de la TB Pulmonar, es muy sencillo y consiste en buscar el bacilo de Koch en el esputo entre las personas que presentan tos y expectoracin por mas de 15 das, que acuden a los establecimientos de salud, durante el horario de atencin, priorizndose las salas de espera, triaje (ambiente d o n d e s e r e a l i z a e l c o n t r o l d e p e s o, t a l l a , t e m p e ra t u ra ) , consultorios externos, hospitalizacin y emergencia. Si se encuentra el bacilo significa que la persona est enferma con tuberculosis pulmonar con BK (+) y debe recibir tratamiento inmediatamente. tuberculosa? Es fcil curar la enfermedad tuberculosa Si, siempre y cuando el paciente reciba tratamiento supervisado salud, por un personal de salud que no lo abandone y siga las indicaciones mdicas. Cmo es el tratamiento? El tratamiento es administrado y supervisado por un trabajador de salud o miembro de la comunidad para garantizar la comunidad, curacin de la enfermedad. El tratamiento es completamente gratuito y de corta duracin. Durante la primera fase del tratamiento (2 a 3 meses) el paciente deber acudir al establecimiento de salud ms cercano a su domicilio en forma diaria, y en la segunda fase ira dos o tres veces por semana. El tratamiento tiene una duracin total de 6 a 8 meses.

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Debe aislarse a los enfermos? NO. NO Slo deben tomarse medidas higinicas bsicas: no escupir al suelo, taparse la boca con una servilleta o pedazo de papel higinico al toser y/o estornudar, y luego depositarla en una bolsa de papel y quemarla, recibir una alimentacin balanceada, tener la casa y habitaciones ventiladas y con iluminacin natural. La persona podr realizar sus actividades diarias, siguiendo los consejos del mdico tratante en el establecimiento de salud.

Cmo se previene la tuberculosis? La TB, se puede prevenir a travs de la: Deteccin, diagnstico precoz y tratamiento oportuno de los casos de tuberculosis pulmonar BK (+). Esta es la medida ms importante. Administracin de quimioprofilaxis con isoniacida a todos los contactos menores de 5 aos sin evidencia de e n fe r m e d a d t u b e r c u l o s a , d e p a c i e n t e s b a c i l f e r o s - c o n tuberculosis pulmonar BK (+)- durante 6 meses y a los infectados por VIH sin evidencia de enfermedad tuberculosa, durante 1 ao. Vacunar con BCG a todo recin nacido. La vacuna BCG, protege de las formas graves de tuberculosis (Meningitis tuberculosa y Tuberculosis miliar). Tener buenos hbitos de higiene personal y de la vivienda. Alimentacin adecuada y balanceada, de acuerdo a sus medios.

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V. DETECCION DE CASOS

Es la actividad de salud pblica orientada a identificar precozmente a las personas que contagian o transmiten la tuberculosis. Se realiza permanentemente a travs de la identificacin y examen inmediato de las personas con sntomas respiratorios (tos y flema por ms de quince das), que por cualquier causa acuden buscando atencin en los servicios generales de salud. Para ello es necesario que el personal de salud piense y asuma que la tuberculosis existe y que tos y flema por ms de dos semanas puede ser tuberculosis tuberculosis. Para obtener xito en la deteccin, es indispensable garantizar en el establecimiento de salud una adecuada calidad de atencin y proyectar una buena imagen institucional en la comunidad, ofrecindoles: horario de atencin regular, informacin adecuada, buen trato, respeto a la intimidad del paciente, etc.

Objetivos: 1. I d e n t i f i c a r p r e c o z m e n t e a l a s p e r s o n a s e n f e r m a s c o n tuberculosis. 2. Cortar la cadena de transmisin del bacilo de la tuberculosis en la comunidad. 3. Aliviar el sufrimiento humano, prevenir la invalidez y defuncin por tuberculosis.

Tipos de bsqueda de casos

1. Bsqueda en los servicios de salud Esta actividad debe realizarse en cualquier lugar del e s t a b l e c i m i e n t o d e s a l u d d u ra n t e e l h o ra r i o d e a t e n c i n priorizndose los lugares donde exista mayor afluencia de

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u s u a r i o s , t a l e s c o m o s a l a s d e e s p e ra , c o n s u l t a e x t e r n a , hospitalizacin y emergencia. 2. Bsqueda de casos en grupos de alto riesgo: Entre los contactos, por ser un grupo en riesgo de enfermar con TB; consiste en identificar las personas que conviven 1 con un enfermo de TB. Po b l a c i o n e s c e r ra d a s : p r i s i o n e s , c a s a s d e a p o y o p a ra personas que viven con el VIH/SIDA, asilos de ancianos, h o s p i t a l e s p s i q u i t r i c o s , c e n t r o s d e r e h a b i l i t a c i n p a ra farmacodepedientes, debido a que son lugares con mayor riesgo de transmisin (en caso de que exista un enfermo con TB no tratado). Poblaciones con alto riesgo de enfermar por tuberculosis, que se encuentran en reas de alta incidencia (bolsones de TB). Para ello puede incluirse dentro de las actividades de los agentes comunitarios la bsqueda de casos.

Definiciones operacionales Sintomtico Respiratorio (SR) Se define como sintomtico respiratorio, a toda persona con tos y flema por ms de 15 das. Sintomticos Respiratorios Esperados (SR E) E s e l n m e ro d e s i n t o m t i c o s r e s p i ra t o r i o s q u e s e e s p e ra encontrar en un periodo determinado. Se estima que por cada 100 consultas en mayores de 14 aos, se pueden encontrar 5 SR en promedio.

1 El potencial de infectividad de un enfermo depende de los siguientes factores: 1. Grado de extensin de la enfermedad; 2. Severidad y frecuencia de la tos; 3. Carcter y volumen de las secreciones. 4. Quimioterapia antituberculosa; y 5. Caractersticas de la exposicin, que esta condicionada por los siguientes factores: a) concentracin de bacilos en la atmsfera, siendo el mximo exponente las habitaciones pequeas y cerradas donde pasa muchas horas un paciente con TB con baciloscopia positiva, b) ventilacin de la habitacin, de tal forma que a mayor ventilacin menor probabilidad de que existan micobacterias viables en el ambiente, y c) grado de contacto y cercana del contacto al enfermo con TB, mayor riesgo en contactos ntimos y prolongados.

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Se obtiene multiplicando el nmero total de consultas que se realicen por cualquier motivo en el establecimiento de salud en las personas mayores de 14 aos por el factor 0,05. (Este factor puede ser modificado de acuerdo a las normas de cada pas). Sintomticos Respiratorios Identificados (SR I) Son las personas con tos y flema por ms de 15 das, detectadas y registradas en el Libro de Registro de Sintomticos Respiratorios. Sintomticos Respiratorios Examinados (SR Ex) Son los SR Identificados a los que se les ha realizado dos o ms baciloscopias de diagnstico. Sintomticos Respiratorios con Baciloscopia Positiva (BK+). Son los SR Examinados que tienen por lo menos dos resultados de baciloscopias positivas.

Organizacin de la Bsqueda de Casos

La deteccin de Sintomticos Respiratorios (SR) deber realizarse en forma permanente en todos los establecimientos de salud, priorizando la bsqueda entre las consultas en mayores de 14 aos que acuden por cualquier causa a los diferentes servicios. La organizacin de esta actividad es responsabilidad de todo el equipo de salud, sin embargo con fines de operativizar esta actividad, el personal de enfermera realizar las siguientes acciones:

1. Identificar y priorizar las reas de mayor afluencia de personas en el establecimiento de salud. 2. Contar en cada establecimiento de salud con un libro de registro de sintomticos respiratorios, formatos para solicitud para el envo de las baciloscopas y envases para muestras de esputo.

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3. Sensibilizar y capacitar al personal de salud (profesionales y tcnicos), en la importancia de la identificacin del sintomtico respiratorio y llenado correcto de la solicitud de baciloscopia. 4. Difusin de las actividades del PCT en los ambientes de consulta externa, como prioridad (colocando letreros frente al escritorio del mdico Ejem: Cuntos SR dejo escapar hoy?, Un SR es aquel que tose por ms de 2 semanas, en algunos pasillos para los pacientes, Si usted tose por ms de 2 semanas solicite una consulta). 5. Contar y/o establecer un rea para la recoleccin de muestras de esputo (ARM) 2 , teniendo en cuenta la privacidad, ventilacin e iluminacin por luz natural. 6. El equipo de salud de cada establecimiento de salud debe e l a b o ra r u n p l a n m e n s u a l o t r i m e s t ra l d e a c c i n p a r a l a bsqueda de SR, con la siguiente informacin: nmero de SR esperados, objetivos y metas, cronograma de actividades, monitoreo y evaluacin del desarrollo de la actividad.

Esta actividad debe realizarse en cualquier lugar del establecimiento de salud durante el horario de atencin priorizndose las salas de espera, triaje, consulta externa, hospitalizacin y emergencia.

En el rea destinada a la recoleccin de muestras de esputo (ARM), se debe tener en cuenta las siguientes recomendaciones en su instalacin: o Ubicarla en un rea fsica de aproximadamente 2 metros cuadrados que garantice ventilacin e iluminacin natural, donde el trnsito de personas sea restringido. Utilizar patio o jardn del establecimiento de salud. No usar Baos, ni pasillos. Deber estar cerca al personal de salud que solicita el examen de esputo. El ARM puede ser acondicionado con una caseta, mampara o biombo. Limpiar y desinfectar el ARM diariamente. Contar con un distintivo para facilitar la identificacin, el cual debe estar estampado en el rea de recoleccin de muestras. Colocar un afiche en el que se explique el procedimiento para recolectar una buena muestra de esputo.

o o o o o

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del Actividades a realizar para la identificacin y examen del SR 1. Identificar al sintomtico respiratorio entre los consultantes, en los establecimientos de salud (independientemente de los motivos de consulta). Se debern difundir contenidos educativos y preguntarles sobre la presencia de tos y flema por ms de 15 das. 2. Anotar correctamente los datos de la persona en el libro de registro de sintomticos respiratorios y en la solicitud de baciloscopia. 3. E n t r e g a r a l previamente identificacin nmero de la p a c i e n t e u n p r i m e r e n v a s e p a r a e s p u t o 3, rotulado en el cuerpo del envase, con su para cada muestra: nombre, apellidos, fecha y muestra.

4. En todo sintomtico respiratorio, es necesario recolectar tres muestras de esputo para el examen de baciloscopia. Estas se pueden recolectar en menos de 24 horas, de la siguiente manera:

Primera muestra: Al momento de la identificacin del SR, bajo la supervisin de un personal de salud, en el rea destinada a esta actividad (ARM). Inmediatamente despus de recibir la 1ra. muestra, debe asegurarse que el envase est correctamente identificado. Segunda muestra: Luego de recibida la primera muestra, se entregar al paciente un envase previamente rotulado para la recoleccin de una segunda muestra al da siguiente, en ayunas, sin lavarse la boca (muestra matutina), con el objetivo de obtener una mejor muestra, producto de la acumulacin de secrecin bronquial durante la noche y su eliminacin voluntaria al despertar.

3 El envase ideal debe contar con ciertas caractersticas bsicas: boca ancha (alrededor de 50 mm de dimetro, de cierre hermtico con tapa rosca-, capacidad de 30 a 50 ml., paredes lisas y que permita rotularlo fcilmente, desechable plstico-).

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Te r c e r a m u e s t r a : E l t e r c e r e n v a s e p a r a e s p u t o , s e r proporcionado en el mismo momento que el paciente acuda y entregue la segunda muestra, para la obtencin inmediata de esta tercera muestra

5. Explicar con palabras sencillas al paciente cmo obtener una buena muestra: To m a r m u c h o a i r e ( i n s p i r a r ) p r o f u n d a m e n t e . H a c e r demostracin prctica. Retener el aire en los pulmones (de 3 a 5 segundos). Sacar o eliminar el catarro o flema, por un esfuerzo de tos. Esta operacin debe repetirla por lo menos tres veces para cada una de las muestras. Tapar el envase. Entregar el envase al personal de salud. de esputo es la que proviene del rbol despus de un esfuerzo de tos y no la faringe o por aspiracin de secreciones

Una buena muestra bronquial, recogida que se obtiene de la nasales o saliva.

6. Solicitar al paciente que regrese o citarlo oportunamente para buscar los resultados de sus exmenes de baciloscopia. 7. El personal de enfermera debe conservar las muestras de esputo en un recipiente o bandeja lavable en un lugar debidamente identificado, colocndolo en un estante, protegidas de la luz solar o calor excesivo hasta el momento del envo al laboratorio adoptando las siguientes medidas de bioseguridad: Una vez obtenidas las muestras, los envases para esputo debern cerrarse y rotularse correctamente y luego ser colocados en una caja o bandeja, hasta el momento de su envo al laboratorio.

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Para observar la calidad y cantidad de la muestra, se deber mirar a travs del frasco. NO abrir el envase de esputo. Realizar las coordinaciones necesarias con el personal de laboratorio para el transporte de las muestras al laboratorio para su procesamiento, teniendo especial cuidado de llevar las solicitudes de baci loscopia en un sobre aparte. (No envolver el envase con la hoja de solicitud). Las cubetas o bandejas deben desinfectarse (con fenol al 5% leja al 1%, por 30 minutos), luego lavarlas en forma diaria. No olvidar la tcnica asptica mdica y el adecuado lavado de manos luego de recibir y manipular envases con muestras de esputo.

La recepcin de muestras debe realizarse durante todo el horario de atencin del establecimiento de salud y no se deber rechazar las muestras que correspondan a saliva o secreciones nasales. 8. E n c a s o d e n o c o n t a r c o n l a b o r a t o r i o e n e l m i s m o establecimiento de salud, debern conservar las muestras en refrigerador (si est disponible), que no sea donde se guardan los biolgicos del programa de inmunizaciones o en una caja o recipiente de material lavable (puede utilizarse un termo con paquetes fros) en un estante, protegidas de la luz y el calor hasta el momento del envo al laboratorio. No dejar transcurrir mucho tiempo entre la recoleccin y el envo de la muestra al laboratorio ms cercano para el procesamiento de la baciloscopia (mximo 3 das = 72 horas), en coordinacin con el laboratorio local. En caso de que las muestras no puedan ser enviadas antes de los 3 das para su procesamiento, se deber capacitar a un trabajador de salud, para realizar el extendido de las muestras. Si no ha sido posible enviar las muestras al laboratorio, deber eliminarse los envases de esputo. Todo el material debe ser descontaminado en autoclave o a travs de la incineracin.

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Donde no se disponga de autoclave ni de alguna facilidad para incineracin, se realizar la desinfeccin previa de las muestras de esputo, aadiendo al envase fenol al 5% o leja al 10% por 30 minutos, en cantidad suficiente para que cubra totalmente la muestra y luego deber asegurarse que no se reutilice el envase para esputo, inutilizndolo. Recuerde que N O se debe enviar al paciente con su muestra al laboratorio. La responsabilidad de la entrega de las muestras al laboratorio es del personal de salud que atendi al enfermo (trabajador de salud designado para esta actividad).

Resultados de la baciloscopia 1. Despus que el laboratorista realice el extendido y lectura de la baciloscopa, registrar el resultado en la misma solicitud de bacteriologa y en el libro de registro de bacteriologa de la tuberculosis. 2. E s t o s r e s u l t a d o s , d e b e n s e r e n t r e g a d o s a l p e r s o n a l d e enfermera o al encargado de vigilancia epidemiolgica, a las 24 horas como mximo, despus de recibida la muestra para su anotacin en el libro de registro de sintomticos respiratorios. 3. E n e l c a s o d e s e r m u e s t r a s d e p r o c e d e n c i a d e o t r o s establecimientos de salud, deber coordinarse con el responsable del programa, para el envo de los resultados en u n p l a zo n o m a yo r d e 4 8 h o ra s d e s p u s d e re c i b i d a s l a s muestras. 4. La solicitud de la bacteriologa con los resultados deber ser archivada en la ficha clnica o expediente del paciente. As mismo, se debe transcribir los resultados de la baciloscopia a l l i b r o d e r e g i s t ro d e s i n t o m t i c o s r e s p i ra t o r i o s p a ra s u seguimiento. 5. En caso de que el sintomtico respiratorio resulte positivo en la primera muestra y no acuda al establecimiento de salud con la

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2da muestra, deber realizarse una visita domiciliaria, con la finalidad de informar al paciente y obtener la segunda muestra. 6. L a s m u e s t r a s d e s a l i v a d e b e n p r o c e s a r s e , a n o t a r e n e l resultado saliva y repetir la muestra. Para que los resultados sean confiables, es necesario obtener una muestra de buena calidad, en cantidad suficiente, recolectada en un envase adecuado, bien identificada, conservada, transportada adecuadamente y que el laboratorista ejecute la tcnica correctamente.

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VI. TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO DE CASOS

El tratamiento de la tuberculosis, es una de las actividades ms importantes en un programa de control, debido a que permite cortar la cadena de transmisin de la enfermedad, se eliminan las fuentes de infeccin en la comunidad y se mejora la calidad de vida de las personas que padecen esta enfermedad.

La atencin de enfermera es bsica e importante en el tuberculosis. tratamiento de la tuberculosis La adherencia del paciente al tratamiento depende en gran parte de la relacin establecida entre el paciente, el personal de salud que lo administra y el establecimiento o unidad de salud.

El tratamiento de la tuberculosis con asociacin de medicamentos de alta eficacia y administrado bajo supervisin directa del personal de enfermera (profesionales y/o tcnicos y/o auxiliares) o agentes comunitarios capacitados, garantiza la curacin de las personas enfermas y es la base del programa de control. Las condiciones para realizar un tratamiento correcto son las siguientes:

Utilizar una combinacin correcta de tres o ms medicamentos antituberculosos, para prevenir la aparicin de resistencia a estos medicamentos. Administrar correctamente las dosis prescritas por el profesional de salud. Que el paciente tome regularmente los medicamentos, bajo supervisin directa. Duracin suficiente del tratamiento (6 a 8 meses), para prevenir la recada de la enfermedad una vez terminado el mismo.

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Debido a las connotaciones sociales de la tuberculosis y el alto costo de los medicamentos, el Estado debe garantizar el acceso al tratamiento y la gratuidad del mismo. La estrategia de tratamiento antituberculoso se basa en regmenes n o r m a d o s d e q u i m i o t e ra p i a d e c o r t a d u ra c i n , a p l i c a d o s e n condiciones apropiadas de vigilancia de los casos. Los medicamentos esenciales ms utilizados por los Programas de Control de Tuberculosis son: Isoniacida, Rifampicina, Pirazinamida, Estreptomicina y Etambutol, los cuales son utilizados en diferentes combinaciones.

S e t i e n e n e n c u e n t a t r e s p r o p i e d a d e s fu n d a m e n t a l e s d e l o s medicamentos anti tuberculosos: su capacidad bactericida, su capacidad esterilizante y su capacidad de prevenir la resistencia.

Los medicamentos antituberculosos poseen estas propiedades en grados diferentes:

La isoniacida, rifampicina y pirazinamida son los medicamentos bactericidas ms potentes, activos contra todas las poblaciones de bacilos tuberculosos. La isoniacida (H) acta sobre poblaciones de multiplicacin continua. La rifampicina (R) interfiere en la duplicacin del material gentico del M y c o b a c t e r i u m t u b e r c u l o s i s La pirazinamida (Z) es activa en medio cido contra los bacilos que se encuentran en el interior de los macrfagos. La isoniacida, rifampicina y pirazinamida, pueden eliminar al bacilo en cualquier localizacin extra o intracelular, por esta razn se le conoce como el ncleo bsico del tratamiento antituberculoso.

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La estreptomicina (S) tiene tambin propiedades bactericidas contra ciertas poblaciones de bacilos tuberculosos, siendo activa contra los que se encuentran en fase de multiplicacin extracelular rpida. El etambutol (E), es un frmaco bacteriosttico que se asocia a m e d i c a m e n t o s b a c t e r i c i d a s m s p o t e n t e s p a ra e v i t a r l a emergencia de bacilos resistentes.

Fundamentos del tratamiento antituberculoso acortado:

Inicio con una fase diaria de ataque intensivo para reducir rpidamente la poblacin bacilar (fase bactericida). C o n t i n u a c i n c o n u n a f a s e d e c o n s o l i d a c i n :b i s e m a n a l , trisemanal o diaria (de acuerdo a las normas de cada pas) por tiempo suficiente para la eliminacin de los bacilos persistentes (fase esterilizante).

Antes de iniciar el tratamiento, es importante definir el caso, teniendo en cuenta lo siguiente:

Localizacin de la enfermedad tuberculosa (pulmonar o extrapulmonar). Antecedentes de tratamiento previo contra la tuberculosis (recada, abandono, fracaso). Condicin bacteriolgica inicial (baciloscopa positiva, negativa, cultivo, biopsia). Gravedad de la enfermedad tuberculosa.

De acuerdo a estas consideraciones, se definir el caso, a fin de lograr los siguientes objetivos: 1. Distribuir los casos en categoras segn normas de tratamiento.

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2. E fe c t u a r e n fo r m a a p r o p i a d a e l r e g i s t ro d e l p a c i e n t e y l a respectiva notificacin del caso. 3. Evaluar las tendencias de los porcentajes de casos nuevos con baciloscopia positiva, recadas con baciloscopia positiva y otros casos que requieran tratamiento. 4. Efectuar anlisis por cohortes.

Prevencin de la multidrogoresistencia Aplicacin de esquemas de tratamiento normados y diferenciados segn categoras de enfermos: condicin bacteriolgica inicial y antecedentes de tratamiento. Administracin estrictamente supervisada de la quimioterapia. Deteccin precoz de la irregularidad en la asistencia a tratamiento e implementacin de medidas correctivas a esta situacin.

Organizacin del tratamiento supervisado

La administracin debe ser estrictamente supervisada en el 100% de los casos. El tratamiento es ambulatorio e integrado en los servicios generales de salud (hospitales, centros de salud y puestos de salud). El horario de administracin del tratamiento puede ser flexible, de acuerdo a la disponibilidad del paciente y administrando siempre todos los medicamentos juntos. Realizado el diagnstico de tuberculosis, deber organizarse la administracin de medicamentos y el seguimiento del paciente, teniendo en cuenta los esquemas de tratamiento antituberculoso, que establecen las normas del pas.

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El tratamiento de casos, es la actividad central de la atencin integral del paciente, lo que permite cortar la cadena epidemiolgica disminuyendo los focos infecciosos, a la vez que alivia el sufrimiento humano que ocasiona la enfermedad y mejora su calidad de vida. E s m u y i m p o r t a n t e q u e e l p a c i e n t e r e c i b a t ra t a m i e n t o e n e l establecimiento de salud ms cercano a su casa. Por tal razn, la a d m i n i s t ra c i n d e l t ra t a m i e n t o d e b e r e a l i z a r s e e n t o d o s l o s servicios o unidades de salud; para lo cual debern realizar las siguientes acciones: 1. Seleccionar el ambiente donde se ubicar el rea para la administracin del tratamiento, que deber contar con iluminacin y ventilacin natural adecuada (de preferencia este ambiente debe utilizarse slo para la administracin de tratamiento). 2. Garantizar la administracin del tratamiento, por el personal d e e n fe r m e r a d e l o s s e r v i c i o s d e s a l u d , c o m p r o b a n d o l a deglucin de todos los medicamentos. 3. Disponer de un esquema de tratamiento completo para cada paciente que ingresa a tratamiento, con su nombre y dispuesto en una caja individual por paciente (de preferencia). 4. Contar con un libro de registro y seguimiento de pacientes, tarjetas de control de asistencia y administracin de medicamentos. Es recomendable tener una reserva de medicamentos antituberculosos, en cantidad suficiente para un trimestre en cada servicio de salud. 5. Capacitar al personal de salud (profesional y tcnico) en la correcta administracin del tratamiento antituberculoso. 6. Difusin de las actividades del programa de control en reas de consulta externa. 7. M o n i t o r e o y e va l u a c i n d e l d e s a r r o l l o d e l a a c t i v i d a d d e tratamiento.
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Administracin de tratamiento supervisado

Se har mediante la modalidad de supervisado y ambulatorio, asegurndose que el paciente ingiera los medicamentos en una sola toma al da, en todos los servicios o unidades de salud por personal de salud o en la comunidad por agentes o promotores de salud capacitados para tales actividades. La responsabilidad de la persona que administra el tratamiento consiste en establecer una comunicacin permanente y continua con el paciente, motivarlo hasta lograr su curacin y evitar que abandone el tratamiento. Es importante tambin que el personal de salud este concientizado y motivado en el adecuado manejo del paciente con tuberculosis con la finalidad de brindar atencin de calidad. 1. A d m i n i s t r a r e l t r a t a m i e n t o d e a c u e r d o a l a i n d i c a c i n y esquemas de tratamiento utilizados, segn normas nacionales vigentes en cada pas. 2. U t i l i z a r u n a t a r j e t a p a r a e l c o n t r o l d e a s i s t e n c i a y administracin de medicamentos para registrar los datos del paciente: identificacin (nombre, edad, direccin, referencia domiciliaria, nacionalidad, etc), bacteriologa inicial, tipo de tuberculosis, esquema de tratamiento indicado, control de citas y la asistencia del paciente a recibir su tratamiento (medicamentos administrados), controles baciloscpicos, peso, visitas domiciliarias, enfermedades concomitantes, reacciones adversas (si estas se presentan) y condicin de egreso del paciente. 3. Calcular la dosis a administrar, dependiendo del peso y edad del paciente de acuerdo a normas nacionales. 4. Todos los meses el paciente debe ser pesado, como control de evolucin. 5. Al administrar medicamentos, deber tenerse en cuenta lo siguiente: Medicamento correcto

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Das correctos segn sea la fase inicial o de continuacin. Dosis correcta No fraccionar las dosis. Observar la ingesta de los medicamentos. Vigilancia y seguimiento del paciente para detectar oportunamente las reacciones adversas a los medicamentos (preguntando cada da al paciente sobre signos y sntomas de posibles reacciones adversas a los medicamentos antituberculosos). No entregar medicamentos para ser tomados en casa (ni en la primera ni en la segunda fase del tratamiento).

6. Usos y costumbres que garantizan la buena conservacin de medicamentos Supervisar al personal tcnico y auxiliar de enfermera, en la adecuada conservacin de los medicamentos. Verificar las fechas de caducidad de los medicamentos. Respetar las indicaciones de conservacin del medicamento, que da el fabricante: proteccin de la luz solar, humedad, evitar la exposicin a calor excesivo. Manipular correctamente los medicamentos de acuerdo a su presentacin (blisters, combinacin fija y frascos). Extraer los medicamentos al momento que se va administrar el tratamiento. Disponer de un lugar adecuado y seguro para almacenar los medicamentos en uso. Mantener los medicamentos bien seguros al trmino de la sesin de trabajo.

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Factores que favorecen la adherencia al tratamiento: Gratuidad de los medicamentos Optima relacin personal de salud / paciente Buena calidad de atencin Acceso al servicio de salud para el tratamiento Conveniencia del horario de atencin. Nunca hacer esperar al paciente por mucho tiempo para su atencin. Tranquilidad y privacidad, que favorezcan la confianza y motivacin del paciente para continuar con su tratamiento.

7. Utilizar jeringas y agujas descartables (no deben reutilizarse). 8. Se recomienda que en el ambiente donde se administre el inyectable se deber contar con recipientes de lata o plstico (que no puedan ser atravesados por las agujas). Luego de la aplicacin del inyectable, se colocar la aguja y jeringa en un recipiente (sin cubrir la aguja). El recipiente deber contener una solucin desinfectante (leja o hipoclorito de sodio al 1% o fenol al 5%), preparada el mismo da, en cantidad suficiente para que cubra las jeringas y agujas utilizadas. Se dejar remojar por 30 minutos y luego se eliminar la solucin procediendo a sellar el recipiente para su desecho, rotulando previamente como material altamente contaminado. Es el mtodo de desinfeccin ms econmico y de fcil acceso. En los establecimientos de salud que cuenten con otras medidas para el desecho de materiales como incinerador, autoclave u otros, tambin pueden ser utilizados, teniendo en cuenta las normas de bioseguridad establecidas. 9. R e g i s t r a r e n f o r m a d i a r i a ( e n l a p r i m e r a f a s e ) y d i a r i a , bisemanal, trisemanal (en la segunda fase) la asistencia del paciente en la Tarjeta de Control de Asistencia y Administracin de Medicamentos. 10.Solicitar en el perodo establecido la baciloscopia de control. Registrar en el libro de registro y tratamiento de pacientes los controles de baciloscopias. Una vez terminado el esquema de tratamiento indicado y con la administracin de la ltima dosis de medicamentos,
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se le pedir una baciloscopia de control, la que de ser negativa permitir dar de alta al paciente como curado. 11.En los lugares donde exista inaccesibilidad geogrfica o en aquellos casos en que el paciente presente alguna discapacidad, el tratamiento podr ser administrado y supervisado, por un miembro de la comunidad (promotor de salud o agente comunitario) debidamente capacitado para tal fin. 12.En el caso de pacientes transferidos, deber comunicar (a travs del telfono, radio, correo, fax o va e-mail al establecimiento donde inicio el tratamiento, la categora de egreso del PCT, a fin de ser incluido en el estudio de cohorte correspondiente.

Uso del tarjetero El tarjetero de control de tratamiento es un instrumento que sirve para concentrar las tarjetas de control de asistencia y tratamiento de los pacientes en cada establecimiento de salud, con el objetivo de registrar las dosis administradas del tratamiento antituberculoso y tener informacin oportuna sobre el movimiento de los pacientes. Es recomendable implementar un sistema de tarjetero, en todos los establecimientos de salud donde se atiendan como mnimo 20 pacientes por ao, siguiendo las siguientes pautas: 1. Contar con una caja de madera o cartn, que sirva como tarjetero. 2. Organizarlo con las siguientes divisiones: Colocar dos separadores para los pacientes en tratamiento: En el juego correspondiente a la primera fase, se colocar un divisor por cada da de la semana: administracin diaria (fase inicial). En el espacio correspondiente a la segunda fase, se colocar un divisor en los das de la semana en los que se administra el tratamiento: administracin intermitente o diaria (fase de continuacin).

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La tarjeta de control, deber estar colocada en el espacio correspondiente al da de la administracin de medicamentos. Durante la primera fase, cada vez que se administre los medicamentos al paciente, se registrar en la tarjeta y luego se pasar la tarjeta al divisor correspondiente al prximo da correlativo. En la segunda fase del tratamiento, la tarjeta pasar al divisor que corresponda al da de la administracin de la siguiente dosis. Si el paciente no asiste a la toma de medicamentos, su tarjeta pasar al divisor de inasistentes, y dentro de las 24 horas siguientes se proceder a realizar la visita domiciliaria, con la finalidad de garantizar la regularidad en la toma de medicamentos. Cuando un paciente con tuberculosis se encuentre hospitalizado, el responsable del programa deber enviar una solicitud de medicamentos al establecimiento de salud en cuya jurisdiccin vive el paciente, para la verificacin del domicilio a travs de la visita domiciliaria, estudio de contactos y educacin sanitaria. Si por razones de distancia o falta de ubicacin del domicilio, o por encontrarse en otro departamento, provincia o estado, donde no es posible aplicar este criterio, el programa del hospital asumir directamente la responsabilidad de dar los medicamentos durante su permanencia. Colocar divisores para los pacientes considerados como: inasistentes, hospitalizados, curados, abandonos, transferencias realizadas, fracasos y fallecidos. Teniendo en cuenta el estudio de cohorte, las tarjetas de control debern permanecer en el tarjetero hasta que se realice el estudio de cohorte correspondiente, posteriormente deben archivarse en el expediente de cada paciente.

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Consulta o Entrevista de Enfermera Actividad del profesional en enfermera, que consiste en la atencin directa de la persona enferma de tuberculosis y familiares, con calidad y calidez, con fines de educacin, control y seguimiento. La frecuencia se realizar de acuerdo a las normas de cada pas, recomendndose como mnimo tres. Objetivos 1. Educar al paciente y familiares sobre su enfermedad, formas de contagio, importancia del tratamiento supervisado y controles baciloscpicos de acuerdo a como lo establezca la norma nacional de su pas (mensual, al cambio de fase de tratamiento, al finalizar el esquema, etc). 2. Contribuir a la adherencia al tratamiento, mediante una buena comunicacin. 3. I n d a g a r s o b r e a n t e c e d e n t e s d e t r a t a m i e n t o p r e v i o e n e l paciente y familiares. 4. Contribuir a un adecuado seguimiento de casos y estudio de contactos. 5. Identificar en el paciente conductas de riesgo y problemas sociales, a fin de realizar un profundo trabajo de consejera.

Primera consulta o entrevista Informar al paciente sobre su enfermedad, formas de contagio, importancia del tratamiento supervisado y controles baciloscpicos. 1. E s t a b l e c e r u n a m b i e n t e d e c o r d i a l i d a d y p r i v a c i d a d , presentndose con el paciente. 2. Verificar que el paciente conozca su diagnstico y evaluar el grado de comprensin y actitud acerca de su enfermedad. 3. Indagar sobre antecedentes de tratamiento previo, conductas de riesgo y problemas sociales.

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4. I n d a g a r s o b r e e l t i e m p o d e p e r m a n e n c i a e n e l l u g a r y perspectivas de cambio de domicilio o trabajo, para coordinar su transferencia y decidir junto con el paciente el lugar ms conveniente para l, en forma oportuna. 5. Brindar educacin sobre la enfermedad, tratamiento que va a r e c i b i r, e x m e n e s d e c o n t r o l y p o s i b l e s r e a c c i o n e s a l tratamiento, con palabras sencillas y utilizando material audiovisual, como por ejemplo: rotafolio, afiches, folletos, etc. 6. Orientar a la mujer en edad frtil enferma con tuberculosis, sobre la importancia de la planificacin familiar durante el tratamiento. 7. Inscribir al paciente en el Libro de Registro y Seguimiento de Casos de TB. 8. Llenar la tarjeta de control de asistencia y administracin de medicamentos. 9. Realizar el censo de contactos y citar para el examen de los contactos. Indagar si alguno de los contactos presenta sntomas respiratorios (tos y flema por mas de 15 das), si la respuesta es positiva, facilitar envases para la toma de muestra de esputo. 10.E n e l c a s o d e p a c i e n t e s c o n t u b e r c u l o s i s p u l m o n a r c o n baciloscopia positiva, identificar a los nios menores 5 aos para determinar junto con el mdico, la administracin de quimioprofilaxis, como grupo prioritario. 11.A l e r t a r s o b r e l a s p r i n c i p a l e s r e a c c i o n e s a d v e r s a s a l o s medicamentos. 12.Informar al paciente sobre la realizacin de la visita domiciliaria, explicndole en forma sencilla los motivos. 13.Concientizarlo y motivarlo sobre la importancia de recuperar su salud, del rol que cumple dentro de su familia, dndole ejemplos de curacin (tcnica de pares).

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Segunda consulta o entrevista Se realiza al terminar la primera fase del tratamiento, para el control de la evolucin del paciente, exmenes, revisin y anlisis de la tarjeta de tratamiento. 1. Informar al paciente sobre la continuacin del tratamiento en fase intermitente y la importancia de los baciloscopias de seguimiento. 2. Verificar el cumplimiento del control baciloscpico y el peso mensual del paciente. 3. Reforzar la educacin sanitaria, preguntando al paciente sobre su enfermedad, como se siente y aclarar posibles dudas. Es importante conocer algunos aspectos de su vida familiar y social as como su opinin sobre la atencin que recibe en el establecimiento de salud y explicar sobre la conversin bacteriolgica al final de la primera fase y la importancia de continuar con su tratamiento hasta su curacin. 4. Revisin del cumplimiento del estudio de contactos. 5. Interrogar al paciente sobre la aparicin de reacciones adversas a los medicamentos (prurito, dermatitis, ictericia, etc.). 6. Gestionar la consulta mdica de evaluacin.

Tercera consulta o entrevista

Se realiza al trmino del tratamiento.

1. Verificar el cumplimiento y resultado del ltimo control de baciloscopa. 2. Realizar las recomendaciones al paciente curado para que en el caso de que presente alguna sintomatologa respiratoria acuda al establecimiento de salud.

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3. Si es un fracaso al tratamiento, reforzar la educacin brindada por el mdico y orientarlo acerca de su nuevo tratamiento. 4. Educacin sanitaria.

Otras consultas o entrevistas durante el tratamiento 1. En caso de presentar alguna reaccin adversa a los frmacos antituberculosos. 2. Si hay inasistencias al establecimiento de salud para recibir su tratamiento, se interrogar al paciente sobre las causas de su inasistencia y orientacin, reforzando la importancia de no abandonar el tratamiento. 3. Si el paciente va a cambiar de domicilio, se le orientar para realizar la transferencia a otro establecimiento de salud, cercano a su nuevo domicilio. 4. Otros motivos por los que considere necesario.

Visita Domiciliaria Actividad que consiste en acudir al domicilio del enfermo de tuberculosis, con la finalidad de educar al paciente y familiares (contactos), con relacin a su enfermedad. La visita se deber r e a l i z a r d e n t r o d e l a s p r i m e r a s 4 8 h o r a s d e re a l i z a d o e l diagnstico.

Objetivos: 1. Educar al paciente y familia, con relacin a su enfermedad. 2. I d e n t i f i c a r p r o b l e m a s d e s a l u d y b r i n d a r a l t e r n a t i v a s d e solucin. 3. Contribuir al xito del tratamiento antituberculoso, recuperando al paciente inasistente. 4. Complementar el seguimiento de los casos en tratamiento.
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5. O p t i m i z a r e l c o n t r o l d e c o n t a c t o s e i m p o r t a n c i a d e l a quimioprofilaxis. Motivos 1. U b i c a r e l c a s o d e T B d i a g n o s t i c a d o , p a r a s u i n g r e s o a tratamiento en el PCT. 2. Verificar que la persona viva dentro del mbito jurisdiccional del establecimiento de salud. 3. Educar al paciente y familia sobre la importancia del tratamiento supervisado. 4. Brindar educacin sanitaria al grupo familiar, orientando a la f a m i l i a s o b r e l a s m e d i d a s p r e v e n t i va s y d e c o n t r o l d e l a tuberculosis, solicitando su participacin en el cuidado del enfermo con tuberculosis. 5. Verificar el nmero de contactos, detectar casos de tuberculosis y prevenir el riesgo de enfermar. 6. R e c o l e c t a r m u e s t r a s d e e s p u t o , e n c a s o d e e n c o n t r a r sintomticos respiratorios entre los contactos y recomendar acudir al centro de salud. 7. Recuperar al paciente que falta al tratamiento, dentro de las 24 horas siguientes.

ontrar Referencia y C ontrar referencia

Derivacin La derivacin 4 de pacientes a otros establecimientos de salud, constituye el reflejo operativo de la capacidad de organizacin, comunicacin y coordinacin del personal de salud que trabaja en el Programa de Control de la Tuberculosis.

Tambin se le conoce al termino derivacin, como referencia o referimiento.

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La derivacin se realiza cuando el domicilio del paciente, no encuentra dentro del rea de influencia del establecimiento salud donde se realiz el diagnstico y es enviado establecimiento de salud ms cercano a su domicilio a fin garantizar el tratamiento supervisado.

se de al de

Los establecimientos de salud de mayor complejidad (hospitales) y aquellos que tienen laboratorio y desarrollan actividades de C o n t r o l d e l a Tu b e r c u l o s i s , c o n t r i b u y e n e n o r m e m e n t e e n l a deteccin y diagnstico de casos de TB, debido al alto nmero de atenciones realizadas, por ser establecimientos de salud de referencia; por lo que los casos diagnosticados que no viven dentro del mbito de influencia, debern ser referidos al establecimiento de salud ms cercano a su domicilio (para su notificacin, inicio de tratamiento, seguimiento del caso y estudio de contactos). Es importante hacer el seguimiento de las derivaciones realizadas, a fin de garantizar el inicio de tratamiento en los establecimientos de salud a los que se envi el paciente.

El expediente de derivacin deber de constar de: Una hoja de derivacin del caso de tuberculosis. Esta hoja se llenar con letra clara y legible, debidamente sellada y firmada por el responsable de la derivacin. La persona que llene el formulario deber de solicitar al paciente o apoderado el nmero de cdula personal 5, para corroborar la identidad del paciente y anotar el nmero de su cdula en la hoja de derivacin. Adicionalmente, se deber anotar el telfono u otra referencia domiciliaria (telfono de vecino y/o algn familiar). Esto facilitar el seguimiento del paciente en caso no llegue al establecimiento de salud al cual fue referido. Copia de los resultados de laboratorio u otro documento que sustente el diagnstico realizado. En caso que el paciente haya estado hospitalizado, se adjuntar copia del resumen de la atencin mdica realizada.

Documento de Identidad

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Informe adicional que contribuya al manejo del caso (informe de la evaluacin mdica por consulta externa o recomendaciones para su manejo).

Es importante realizar una entrevista de enfermera al paciente y familiar (es), antes de ser derivado. En esta entrevista se le informar y disipar las inquietudes que pudieran tener con relacin a su enfermedad. Debe quedar registrado en la ficha clnica del paciente todo lo actuado al momento de la derivacin (establecimiento al que fue referido, tratamiento indicado, informe de la entrevista de enfermera u otros que contribuyan al seguimiento del caso). Es responsabilidad del personal de enfermera de los Programas de Control de Tuberculosis de los establecimientos de salud, contar con una relacin de pacientes derivados, as como de la confirmacin de recepcin de los casos enviados a otros establecimientos de salud.

Transferencia La transferencia 6, se realiza cuando un paciente con tuberculosis que ingresa a un establecimiento de salud, pero por motivos de cambio de domicilio (ya sea por traslado temporal, migracin o cualquier otra causa), es enviado con su tarjeta de tratamiento y medicamentos suficientes para completar su tratamiento en otro establecimiento de salud ms cercano a su nuevo domicilio o trabajo. Llenar la hoja de transferencia de paciente por duplicado, una copia debe quedar en la historia del tratamiento. Se realizar una copia de la Tarjeta de Control, anotando todos los datos del original. En el duplicado se registrar el establecimiento de salud de destino, nuevo domicilio y fecha de traslado. Realizar un resumen de la atencin brindada al paciente.

Tambin se conoce al trmino transferencia como traslado

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Enviar los duplicados de la tarjeta de control y hoja de transferencia, a fin de confirmar la recepcin del paciente El establecimiento de salud que recibe un paciente transferido, deber informar inmediatamente al establecimiento de salud que envi al paciente, la recepcin del paciente y posteriormente comunicar su condicin de egreso (cuando esta suceda), para la inclusin en el estudio de cohorte del tratamiento en el establecimiento de salud de origen. Una vez confirmado que se recibi al paciente, se proceder a enviar el esquema completo de tratamiento. Si el establecimiento de salud es cercano, el personal de salud deber llevar los medicamentos y los informes respectivos.

Si el enfermo no acude al establecimiento de salud al que fue transferido, ste realizar la bsqueda del paciente en el terreno, antes de comunicar la categora de abandono. Si a pesar de las medidas de bsqueda, el paciente no es recuperado en un plazo de 30 das, se considerar como abandono al tratamiento, debiendo comunicarse esta situacin al establecimiento de salud de origen, el cual verificar si efectivamente cambio de domicilio.

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VII. ESTUDIO DE CONTACTOS Y QUIMIOPROFILAXIS

ESTUDIO DE CONTACTOS:

C o n t a c t o s s o n l a s p e r s o n a s q u e c o n v i ve n c o n e l e n fe r m o d e tuberculosis. El examen de contactos tiene como objetivo detectar casos de tuberculosis en este grupo de personas y prevenir el riesgo de enfermar 7 .

Es prioritario el examen de contactos de un enfermo con Tuberculosis Pulmonar BK (+), porque son las personas que han , estado expuestas al contagio y tienen mayor posibilidad de haberse infectado recientemente y desarrollar la enfermedad.

Los pasos a seguir para un adecuado estudio de contactos sern los siguientes: Censo de contactos y visita domiciliaria, como responsabilidad de enfermera. Consulta mdica.

Contactos sin sntomas respiratorios: Se notificar como contacto examinado, a aquel contacto al cual se le realiz una entrevista de enfermera para brindarle educacin para la salud, quedando en observacin. De acuerdo a la entrevista de enfermera, se enviar a consulta mdica, de ser necesario.

La Probabilidad de infeccin entre los contactos ms prximos es de tres sobre diez. Bases epidemiolgicas del control de la tuberculosis. Primera edicin 1999. Unin Internacional Contra la Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias

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Contactos con sntomas respiratorios: Se notificar como contacto examinado, aquel contacto que fuera calificado como sintomtico respiratorio y al que se le examin con dos o ms baciloscopas de esputo, independientemente del resultado obtenido. Deber ser anotado en el libro de registro de sintomticos respiratorios. Si las baciloscopas resultan positivas, se hace el diagnstico de t u b e r c u l o s i s p u l m o n a r, d e b i e n d o i n i c i a r t r a t a m i e n t o antituberculoso, de acuerdo a la norma nacional vigente. Si las tres baciloscopas son negativas, pasar a consulta mdica e n e l e s t a b l e c i m i e n t o d e s a l u d , p a ra e va l u a c i n c l n i c a , q u e determinar la necesidad de la aplicacin de los procedimientos de seguimiento diagnstico. Si se diagnostica enfermedad tuberculosa, iniciar tratamiento antituberculoso. Si no se diagnostica enfermedad tuberculosa se brindar educacin para la salud, quedando en observacin.

QUIMIOPROFILAXIS:

Es la administracin de isoniacida a personas en riesgo de ser infectadas o de enfermar de tuberculosis. Su objetivo especfico es prevenir la enfermedad tuberculosa.

La indicacin de la quimioprofilaxis, es responsabilidad exclusiva del mdico tratante del establecimiento de salud.

La organizacin y cumplimiento de la quimioprofilaxis, estar bajo responsabilidad de enfermera.

Indicaciones: Contactos menores de 5 aos de pacientes con TBP BK (+), con o sin cicatriz BCG, sin evidencia de enfermedad tuberculosa activa.

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Infectados por el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH/ SIDA), sin evidencia de enfermedad tuberculosa activa.

Dosis y duracin La isoniacida se administrar a razn de 5 mg./kg./peso/da, sin exceder los 300 mg. diarios, tanto en nios como en adultos en una sola toma, por va oral. En los contactos menores de 5 aos de pacientes bacilferos, se administrar por un perodo de 6 meses. En las personas con infeccin por el VIH sin enfermedad tuberculosa, se recomienda administrar por 12 meses.

Administracin La quimioprofilaxis es gratuita en todos los establecimientos de salud (clnicas rurales y urbanas, centros de salud, hospitales municipales y hospitales generales). La administracin puede ser supervisada por un familiar o a g e n t e d e s a l u d c a p a c i t a d o p a ra t a l f i n . S i n e m b a r g o, e s responsabilidad del trabajador de salud, controlar este procedimiento mediante la entrega semanal del medicamento, y de ser posible realizar supervisin directa de la actividad. Registrar las dosis recibidas en la tarjeta de control de asistencia y administracin de medicamentos del caso ndice. Se deber brindar educacin para la salud a los padres o tutores de los menores de 5 aos, insistiendo en la importancia de la quimioprofilaxis como prevencin de la enfermedad tuberculosa, c o n e l o b j e t i v o d e g a ra n t i z a r l a a d m i n i s t ra c i n d i a r i a d e isoniacida y evitar su interrupcin. En los lactantes, no deber suspenderse la lactancia materna. El trabajador de salud deber interrogar permanentemente sobre la presencia de alguna reaccin adversa: prdida de apetito, nuseas, vmitos, ictericia, coluria, dolor abdominal,
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fiebre, rash cutneo y otros. La presencia de alguno de estos sntomas debe ser motivo de suspensin de la quimioprofilaxis y evaluacin mdica inmediata.

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VIII. SISTEMA DE REGISTRO E INFORMACIN

El establecimiento y mantenimiento de un sistema de vigilancia y seguimiento en el control de TB, es una actividad muy importante para la implementacin y expansin de la estrategia DOTS/TAES.

Este sistema consta de instrumentos de registro estandarizados, que permitan recolectar informacin individual de cada paciente y la notificacin trimestral de las actividades realizadas en el control de la tuberculosis desde el nivel local.

Objetivos 1. Analizar la situacin operacional y epidemiolgica en el control de la tuberculosis. 2. Identificar problemas operacionales oportunamente y plantear soluciones, de acuerdo a la realidad local. 3. Garantizar la oportuna notificacin de casos. 4. Realizar el correcto anlisis e interpretacin de datos, relativos a la deteccin, diagnstico y tratamiento de casos. 5. M e d i r e l c u m p l i m i e n t o d e l t ra t a m i e n t o a n t i t u b e r c u l o s o, a travs de los estudios de cohortes. 6. To m a r d e c i s i o n e s s o b r e e l u s o d e r e c u r s o s : h u m a n o s , financieros y materiales e insumos. 7. E s t a b l e c e r l a s t e n d e n c i a s e p i d e m i o l g i c a s , q u e p e r m i t a n formular objetivos y metas apropiadas para el futuro.

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Componentes del sistema de registro e informacin Instrumentos de registro Solicitud de baciloscopias Libro de registro de sintomticos respiratorios Libro de registro del laboratorio de tuberculosis Libro de registro y seguimiento de casos de tuberculosis Tarjetas de control de tratamiento

Instrumentos de informacin Informe operacional trimestral Estudio de cohortes

Anlisis de indicadores Indicadores operacionales Indicadores epidemiolgicos

Definicin de caso: Caso de TB. Toda persona a la que se le diagnostica TB, con o sin confirmacin bacteriolgica, y a quien se decide indicar o administrar un tratamiento antituberculoso.

Por la localizacin y bacteriologa: TB Pulmonar, con baciloscopia de esputo positiva (TB P BK+) Dos o ms exmenes de baciloscopia positivos, Un examen positivo de baciloscopia ms anormalidades radiogrficas
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compatibles con TB pulmonar activa, de acuerdo a lo determinado por un clnico, Una baciloscopia positiva ms el cultivo positivo de esputo. TB Pulmonar, con baciloscopia negativa (TB P BK-) Por lo menos tres muestras de BK negativos y anormalidades ra d i o g r f i c a s c o m p a t i b l e s c o n T B p u l m o n a r a c t i va ; ni n g u n a respuesta a un curso de los antibiticos de amplio espectro, y la decisin de un clnico de tratar el caso con un esquema completo de quimioterapia antituberculosa.

TB Extrapulmonar (TB EP) Es la TB de los rganos diferentes de los pulmones: por ejemplo, la pleura, los ganglios linfticos, el aparato genitourinario, la piel, las articulaciones y los huesos, las meninges, etc. El diagnstico debe basarse en un espcimen con cultivo positivo, o fuertes evidencias clnicas histolgicas compatibles con TB EP activa, seguido de una decisin por un clnico de tratar el enfermo con un esquema completo de quimioterapia antituberculosa. (Un paciente que presenta TB Pulmonar y Extrapulmonar, debe clasificarse como un caso de TB Pulmonar).

C a t e g o r a s d e p a c i e n t e s p a r a e l r e g i s t r o al inicio del tratamiento Nuevo Paciente que nunca recibi tratamiento antituberculoso o slo lo recibi por menos de cuatro semanas. Recada Paciente previamente tratado por TB, que ha sido declarado curado o tratamiento terminado y se diagnstica con bacteriologa positiva (baciloscopia o cultivo).

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Fracaso Paciente que presenta persistencia o reaparicin de bacteriologa positiva a partir del 4to. mes o al trmino de tratamiento (de acuerdo a normas nacionales vigentes). Se debe confirmar el fracaso teraputico por medio del cultivo. Abandono Paciente que, habiendo interrumpido el tratamiento durante uno o ms meses, reingresa al servicio de salud y presenta esputo positivo (a veces la baciloscopia es negativa, pero existe una TB activa segn criterios clnicos y radiolgicos). Crnico Paciente que fracasa a un rgimen OMS de retratamiento rigurosamente supervisado. Los casos crnicos han recibido por lo menos dos ciclos de quimioterapia y a veces ms de dos ciclos (completos o incompletos). En los pases donde se disponga de pruebas de sensibilidad, se recomienda que se les realice previamente al inicio de tratamiento. Por lo general, aunque no siempre, los casos crnicos excretan bacilos resistentes (la tasa de resistencia adquirida es muy alta en este grupo de enfermos) y a menudo excretan bacilos multirresistentes. Debe confirmarse mediante estudios anatomo patolgicos bacteriolgicos.

Resultados de tratamiento para los pacientes con TB Pulmonar con baciloscopia positiva: Curado Paciente que termin el esquema de tratamiento indicado de acuerdo su condicin de ingreso y sale de alta con BK (neg) en el ltimo mes de tratamiento y en al menos una ocasin anterior. Tratamiento terminado Paciente que termino el esquema de tratamiento acortado de acuerdo su condicin de ingreso y sale de alta, sin baciloscopia
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en el ltimo mes de tratamiento. Abandono Paciente que no acude a recibir tratamiento por ms de 30 das consecutivos. confirmar Transferencia sin confirmar Paciente que ha sido enviado a otro establecimiento de salud, del cual no se tiene informacin del resultado del tratamiento. Fracaso Paciente con baciloscopia positiva a los cinco meses o ms, durante el tratamiento. Fallecido Paciente que muere por cualquier causa durante el tratamiento. Nota: En los pases donde el cultivo es prctica usual, los pacientes pueden clasificarse como curados o fracasos con los resultados del cultivo.

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Indicadores para el control de la Tuberculosis Los indicadores son generalmente nmeros, porcentajes, razones, proporciones o tasas, que sirven para medir el nivel de ejecucin de una actividad o una condicin epidemiolgica en el control de la tuberculosis. Los indicadores epidemiolgicos sirven para medir la magnitud del problema de la tuberculosis, en el mbito nacional, provincial y local. Los indicadores operacionales (cobertura, deteccin, diagnstico y tratamiento) sirven para medir la eficiencia y eficacia de las actividades en el control de la tuberculosis.

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IX. ABREVIATURAS

ARM BCG DOTS E H IEC OMS OPS PCT R S TAES TB TBP BK(-) TBP BK(+) TBP EP UICTER VIH Z

rea de recoleccin de muestras de esputo Bacilo de Calmette - Gern Directly Observed Treatment Short Course Etambutol Isoniacida Informacin - Educacin - Comunicacin Organizacin Mundial de la Salud Organizacin Panamericana de la Salud Programa de Control de Tuberculosis Rifampicina Estreptomicina Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado Tuberculosis Tuberculosis Pulmonar con baciloscopa negativa Tuberculosis Pulmonar con baciloscopa positiva Tuberculosis Extrapulmonar Union Internacional Contra la Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias Sndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida Pirazinamida

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X. BIBLIOGRAFIA Bases Epidemiolgicas del control de la tuberculosis. Primera edicin 1999. UNIN Consejo Internacional de Enfermeras (2000), Cdigo deontolgico para la profesin de enfermera. Ginebra, CIE. Estrategia de Informacin, Educacin y Comunicacin del Programa de Control de la Tuberculosis de Bolivia, 1999 2004. Instituto Nacional de Higiene Leopoldo Inquieta Prez. Manual de Normas Tcnicas y Procedimientos para el Diagnstico de la Tuberculosis por microscopa directa. Ecuador, 2002. Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social. Laboratorio Nacional de Salud. Laboratorio Central y de Referencia de Tuberculosis. Guatemala. Octubre 2001. Organizacin Mundial de la Salud. Directrices para los programas nacionales Tratamiento de la Tuberculosis. 1997. WHO/TB/97.220. Organizacin Panamericana de la Salud. Gua de Enfermera para la aplicacin de la estrategia DOTS/TAES. 1999. Organizacin Mundial de la Salud. Treatment of Tuberculosis. 2003. WHO/ CDS/TB.2003.313. Organizacin Mundial de la Salud. Un marco ampliado de DOTS para el control eficaz de la tuberculosis. 2002. Unin Internacional Contra la Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias. Manejo de la Tuberculosis. Gua para los pases con escasos recursos econmicos. Quinta edicin 2000. ISBN: 2-914365-08-X. Unin Internacional Contra la Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias. Gua de la tuberculosis para mdicos especialistas. 2003. ISBN: 2-91436513-6. WHO Report 2004. Global Tuberculosis Control. Surveillance, planning, financing. 2004. Geneva, Switzerland. ISBN 92415641
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Este ejemplar se termin de imprimir en los talleres de

Grambs Corporacion Grafica


www.grambs.com.pe Agosto 2007

Impreso en Per

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XI. ANEXOS

FORMULARIOS

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