MEDICINA SOCIAL Y PREVENTIVA

1. Beneficios que trajo la estrategia de prevención de la tuberculosis.

Las medidas de prevención están dirigidas a evitar la diseminación del bacilo de la
tuberculosis, para evitar que la infección produzca la enfermedad. Las principales
medidas preventivas son:
• Identificación y tratamiento de los casos bacilífero
• La Vacunación con BCG Indicaciones de la BCG
• Niños (as) recién nacidos de más de 2000 gr de peso.
• Es preferible aplicar la vacuna antes de los 2 meses de edad.

Contraindicaciones de la BCG:
• Recién nacidos con peso menor de 2000 gr; una vez alcanzado este peso se debe
vacunar.
• Recién nacidos Infectados con VIH con cuadro clínico de SIDA
• Niños (as) con algún cuadro de inmunodepresión primaria o secundaria.
• Terapia transfusional o uso de inmunoglobulina EV, postergar por 3 meses.

En caso de que la vacunación no se haya aplicado en los primeros 45 días de vida, se

debe tomar en cuenta las siguientes contraindicaciones:
• Enfermedades virales exantemáticas (varicela, sarampión y rubeola) tosferina,
durante su fase aguda y la convalecencia.
• Vacunación reciente con la vacuna triple viral (MMR), vacunar después de 3 meses.
• Lesiones cutáneas y/o quemaduras en el sitio de vacunación; si este es el caso se
aplica en otro lugar sano.
• Dermatitis atópica grave.
• Terapia transfusional o uso de inmunoglobulina EV, postergar por 3 meses.
2. Tratamiento de la tuberculosis.
La TB en niños (as) y adolescentes se tratará con fármacos de 1ra línea, con los
siguientes esquemas: Esquema de tratamiento para casos nuevos de tuberculosis
pulmonar con bacteriologia negativa o sin confirmacion bacteriologica y casos nuevos
de Tb extrapulmonar: 2HRZE/4HR.
Esquema de tratamiento para casos de tuberculosis pulmonar con bacteriologia
positiva y casos antes tratados: 2HRZE/4HRE.
Recomendaciones:
• En caso de TB con confirmación bacteriológica prolongar el uso de Etambutol en la
segunda fase.
• En las formas graves de TB infantil (Meníngea, Miliar, Pericárdica y ósea) prolongar la
segunda fase por 10 meses 2HRZE/10HR si no tiene confirmación bacteriológica, si
tiempo ne confirmación bacteriológica (baciloscopia o cultivo) usar el esquema
2HRZE/10HRE.
• TB de serosas (meníngea, pericárdica) se recomienda el uso de corticoides a las
siguientes dosis: Dexametasona 0.25mg/Kg/dosis cada 8 horas hasta estabilización, se
continua con Prednisona 1-2mg/Kg/día (dosis máxima 60mg) durante 4 semanas, con
descenso progresivo del 30% de la dosis cada semana hasta su suspensión
(aproximadamente 2 semanas).

Ivanna Morel Salado

 • En los casos de recaída o abandonos recuperados se debe tomar muestra para
baciloscopia, cultivo y prueba de sensibilidad a drogas de 1ra línea, reiniciar el
tratamiento con el esquema antes utilizado para TB hasta obtener resultados de los
cultivos y prueba de sensibilidad.
• En caso de coinfección TB/VIH debe realizarse un manejo con esquena antes
sugerido en coordinación con la unidad de atención integral de VIH.
• Los pacientes sospechosos o confirmados TB MDR por cultivo y prueba de
sensibilidad, así como los resistentes a Rifampicina o que ameriten drogas de segunda
línea deben ser referidos al Comité Nacional de la TB-MDR (CONE TB-MDR)

3. Estrategia por implementación DOTS tuberculosis, sus beneficios.

En la elaboración de la propuesta han sido ampliamente considerados y se han
aplicado los siguientes criterios:
1) Ampliar y sostener los logros de la estrategia DOTS con calidad.
2) Cerrar las brechas gerenciales, operacionales y epidemiológicas identificadas para
lograr los objetivos de la estrategia Alto a la Tuberculosis.
3) Desarrollar los objetivos y actividades basándose en un análisis 6 estratificado
(gerencial, operacional y epidemiológico) en tres niveles: nacional, provincial y local.
4) Implementar sus actividades en estrecha coordinación con el Programa de Control
de VIH/SIDA (DIGECITSS) y la Dirección General de Promoción de la Salud
(DIGPRES) y
5) No duplicar actividades financiadas por otras fuentes de cooperación.
Está diseñada para fortalecer El Sistema Nacional de Salud en áreas críticas como:
capacidad de gestión del Programa Nacional de control de la Tuberculosis (PNCT),
gestión de recursos humanos, calidad de atención, sistema de información, sistema de
referencia y contrarreferencia, gestión de medicamentos, coordinación intersectorial
público-público y público-privado, involucramiento de la comunidad y creación y
desarrollo de redes de solidaridad comunitaria, así como proyectos de investigación
operativos y analíticos en salud. En la misma se aprovecha la disponibilidad de
recursos de cooperación externa para fortalecer los logros actuales del programa.
El objetivo final es la reducción de la carga de la enfermedad, que beneficie de manera
directa a los grupos más pobres y vulnerables, estimándose 1.8 millones y de manera
indirecta a todos los sectores que conforman la sociedad dominicana, para disminuir la
morbilidad y mortalidad por tuberculosis, meta de este componente. Los siguientes
objetivos específicos se desarrollarán asumiendo la misma línea de la estrategia “Alto a
la TB”:

Ha sido obtenido como resultado por la implementación de la estrategia DOTS:

- La detección de casos por baciloscopia entre los asintomáticos
respiratorios.
- Esquema terapéutico.
- Búsqueda, casos y confirmación BK.
- Buen sistema de información, vigilancia epidemiológica y evaluación de
programa.
- Toma de medicamento directamente.
- Curación 95% menos recaídas.

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 4. SNS: que establece, que debemos tener, referencia y
contrareferencia.
Funciones Principales
 Promover y coordinar el fortalecimiento y desarrollo de los Servicios Regionales
de Salud
 Evaluar el cumplimiento de los requisitos para los Servicios Regionales de Salud
obtener la autonomía administrativa y financiera y proponer al Ministerio de Salud
Pública su habilitación.
 Coordinar y asistir técnicamente a los Servicios Regionales de Salud en la
formulación e implementación de sus planes de desarrollo y en su funcionamiento,
enfatizando en la articulación de los diferentes niveles de complejidad de la atención y
la cartera de servicios, con equidad, accesibilidad, efectividad y calidad en la provisión,
en correspondencia con el marco legal vigente y las políticas y planes trazados por el
Ministerio de Salud Pública para el sector salud.
 Establecer, en coordinación con las disposiciones dictadas por el Ministerio de
Administración Pública y el marco legal vigente, el modelo de estructura organizacional
y de funcionamiento para los Servicios Regionales de Salud; así como, los manuales e
instrumentos operativos, técnicos, administrativos, de orden clínico y otros que se
requieran, de común aplicación.
 Promover y supervisar la aplicación del modelo de Red de los Servicios
Regionales de Salud y sus manuales de operación, para una oferta de servicio de base
poblacional, orientada a la demanda, con criterios de racionalidad e integridad en el
manejo de los servicios, y los recursos, con base en el Plan Decenal de Salud, el
Modelo de Atención y las prioridades que establezca el Ministerio de Salud Pública, en
su accionar como máxima autoridad sanitaria nacional.
 Promover e impulsar el proceso de cambio, modernización y mejoramiento
continúo de los prestadores públicos de servicios de salud que conforman los Servicios
Regionales de Salud.
 Establecer criterios, normas e instrumentos complementarios para realizar y
evaluar los procesos de negociación de todas las relaciones contractuales que se
establezcan para el financiamiento de los prestadores de servicios de salud públicos
(compra y venta de servicios) en correspondencia con los requerimientos que
establezca el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social en calidad de ente rector.
 Desarrollar y mantener los sistemas de información para la toma de decisiones
conforme a los reglamentos y disposiciones que establezca el rector del sector salud.
 Establecer regulaciones complementarias para la supervisión y el apoyo al
desarrollo de los Servicios Regionales de Salud y redes de servicios de atención y de
diagnóstico y tratamiento, a la vez que defina los modelos de supervisión, monitoreo y
evaluación del cumplimiento de estas regulaciones.
 Asegurar que los Servicios Regionales de Salud mantengan actualizadas las
necesidades de atención de salud de su población asignada, en estrecha coordinación
y bajo las normativas definidas por el Ministerio de Salud Pública, en sus órganos
centrales y desconcentrados, con miras a establecer estrategias operativas de
intervención, en el marco del cumplimiento de los convenios de gestión.

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 Impulsar y gestionar programas de gestión de calidad, equidad y acceso de los
servicios de salud, y el desarrollo armónico y proporcional de los Servicio Regionales
de Salud.

La red asistencial dispone de un sistema único de relaciones entre los diferentes
niveles que facilita la circulación de usuarios e información clínica entre todos los
nodos de la misma. Aplica el sistema de referencia y contrarreferencia (retorno), de
forma que el beneficiario de los servicios se mueva por la red de forma cómoda y
tan sólo en función de la respuesta más idónea al problema de salud por el que
inició su contacto con la misma. Los circuitos de circulación están escritos y son
conocidos por los profesionales y los usuarios.
5. Los niveles de salud.
PRIMER NIVEL:
A través del desarrollo de la estrategia de atención primaria, el primer nivel de atención
ha de concebirse como la puerta de entrada del Modelo de Atención pero también
como su primer nivel de resolución. El primer nivel de atención tiene un papel central
en el Modelo definido.
Funciones del primer nivel
La primera función de este nivel en el modelo es la de ejercer de puerta de entrada.
Este concepto abarca y por tato debe garantizar los siguientes elementos:
1. Puerta de entrada administrativa: Registro y adscripción individual y familiar
2. Puerta de entrada clínica: Es el primer nivel de resolución y es el que valora la
necesidad de acceso a niveles complementarios
3. Gestor del ciudadano: El primer nivel ejerce de gestor o agente del ciudadano en el
sistema, valorando adecuadamente la necesidad y tipo de servicios que precisa y
gestionando el acceso a los mismos.
4. Punto de ejecución de acciones de salud colectiva: El primer nivel es el punto de
coordinación e integración inicial de las acciones preventivas y promocionales
individuales y colectivas y coordina las acciones de Salud Pública
5. Punto de ejecución de acciones intersectoriales: El primer nivel es el punto de
coordinación y desarrollo de las acciones intersectoriales
6. Integración de la información: El primer nivel integra la información individual y
familiar para el conjunto de la red. 7. Punto de Análisis: El primer nivel apoya la
realización de el análisis de situación de salud local y comunitaria
Otra de las funciones del primer nivel es la de actuar como agente del ciudadano, la
familia y la comunidad en la red asistencial, garantizando el acceso óptimo a los
medios diagnósticos y terapéuticos necesarios que permitan obtener el máximo
beneficio individual y colectivo. El primer nivel debe velar para que únicamente accedan
al nivel especializado aquellas personas que puedan beneficiarse de la medicina
tecnificada, mejorando la eficiencia global del sistema y la efectividad final del ámbito
especializado. El primer nivel integra también entre sus funciones la vigilancia,
identificación, análisis y el abordaje de los problemas de salud pública y colectiva del
territorio en el que se desempeñe, en coordinación con las Direcciones provinciales de
Salud. El primer nivel debe disponer también de las capacidades para desarrollar un
conjunto de actividades de administración y gestión que permitan el adecuado registro

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y conocimiento de la población, la gestión del acceso a los servicios y la adecuada
coordinación de actividades.
La atención primaria es un nivel de atención dentro del sistema de servicio de salud.
SEGUNDO NIVEL:
El segundo nivel de atención ha de concebirse como el conjunto de servicios que
incluye atención especializada básica y con régimen de internamiento que, articulado
con el primer nivel de atención, permiten completar la atención a los beneficiarios de la
misma para todos los casos que no se requiera de una intervención compleja o muy
especializada.
Le ha de corresponder, como mínimo, atender todos los procesos y procedimientos de
salud dirigidas a la persona que estén incluidos en el plan básico de salud que
requieren atención especializada básica o internamiento general. Su actividad ha de
centrarse en responder de forma efectiva a las necesidades de apoyo que el primer
nivel de atención le requiera. De igual manera, ha de responder a las necesidades de
otros centros asistenciales de su misma categoría con quienes comparte ámbitos
territoriales o poblaciones, por ejemplo, ante alguna eventualidad.
El tamaño o el dimensionado del segundo nivel deberá responder a los criterios de
planificación poblacional y territorial de la red, a efectos de poder responder
adecuadamente a la demanda prevista. La cartera de servicios de este nivel deberá
adaptarse adecuadamente a sus requerimientos de acceso y resolución. Las entidades
rectoras responsables del Sistema Nacional de Salud de la Republica Dominicana
deberán definir y actualizar en cada momento la cartera de servicios mínima a prestar
desde el segundo nivel. Se contemplan como un componente de la cartera de
servicios, los referimientos para prestación de asistencia sanitaria o diagnóstica de
mayor complejidad o para complementar la asistencia, así como la contrarreferencia o
retorno, según los criterios establecidos para cada caso. La provisión de la cartera de
servicios estará a cargo del personal clínico especializado necesario en su respectiva
área.
El catálogo de pruebas e interconsultas de los servicios de segundo nivel, estará
accesible, bajo acuerdos, a los centros de atención del primer, con la finalidad de
alcanzar la máxima capacidad de resolución y evitar duplicidades de solicitudes y
costos innecesarios derivados de las mismas. El acceso a dichas solicitudes incluye la
disponibilidad de servicios de citas, por prueba y por profesional, que puede lograrse
desde cualquier nivel de la atención, de acuerdo a los protocolos que se definan para
estos casos.
El personal de salud del segundo nivel de atención tiene como sede institucional los
establecimientos de salud destinados al segundo nivel: hospitales generales
(municipales, provinciales, subcentros).
No obstante estos profesionales en caso de que así se considere necesario pueden
ejercer actividades ambulatorias de apoyo al primer nivel, ya sea mediante consultoría,
sesiones clínicas, visitas conjuntas o visitas individuales programadas en los Centros
de Salud de Zona de referencia.

TERCER NIVEL:
El tercer nivel de atención ha de concebirse como el conjunto de servicios que incluye
atención especializada de mayor complejidad con internamiento, que completa las

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intervenciones que no corresponden al segundo nivel de atención. Permite completar la
atención a los beneficiarios de la misma para todos los casos en que se requiera de
una intervención compleja o muy especializada.
Su actividad ha de centrarse en responder de forma efectiva a las necesidades de
apoyo de manera que pueda completarse los procesos asistenciales cuando estos
necesitan de una atención muy especializada.
Por criterios de economía de escala o de masa crítica, los servicios de muy elevado
costo y relativa baja demanda se pueden concentrar en pocos establecimientos, a los
que, por este caso, les correspondería completar la atención a estructuras de igual
nivel de complejidad. Al igual que en el caso del segundo nivel la oferta de tercer nivel
de la red debe dimensionarse en función de las necesidades esperadas, aplicando
criterios de planificación.
Las entidades rectoras responsables del Sistema Nacional de Salud de la Republica
Dominicana deberán definir y actualizar en cada momento la cartera de servicios
mínima a prestar desde el tercer nivel. El catálogo de pruebas de los servicios
especializados, incluyendo las pruebas funcionales que realice el hospital de tercer
nivel, estará accesible, bajo acuerdos, a los centros de atención del primer y segundo
nivel, con la finalidad de alcanzar la máxima capacidad de resolución y evitar
duplicidades de solicitudes y costos innecesarios derivados de las mismas.
El acceso a dichas solicitudes incluye servicios de citas, por prueba y por profesional,
que puede lograrse desde cualquier nivel de la atención, de acuerdo a los protocolos
que se definan para estos casos. La provisión de la cartera de servicios para el tercer
nivel de atención estará a cargo, de personal clínico especializado y sub-especializado
en su respectiva área.
El personal de salud del tercer nivel de atención tiene como sede institucional los
establecimientos de salud de mayor complejidad hospitales regionales y nacionales,
hospitales, institutos y centros diagnósticos especializados.
El modelo de atención de salud utilizado en Republica dominicana posee la siguientes
características:
 Equidad: Creación de oportunidades en salud acordes a las necesidades de la
población.
 Eficacia: Capacidad para lograr los objetivos propuestos. 
 Eficiencia: Capacidad para realizar lo propuesto al menor costo en uso de
recursos. 
 Calidad: Capacidad para mantener un determinado estándar en la prestación de
servicios.
 Transparencia: Administrar los recursos y procedimientos internos con apego a
las normas éticas y de libre acceso a la información disponible para todos los actores.
 Calidez: Mantenimiento de un entorno laboral agradable, acogedor y familiar
para todos los usuarios.
 Responsabilidad social: Contribuir al desarrollo sustentable y sostenible del
medio ambiente, de la familia y de los segmentos vulnerables de la sociedad, sin
comprometer los recursos de las futuras generaciones.
 Amplia participación social.
 Solidaridad.
 Amplia cobertura.

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 6. Vacunas del PAI, dosis y tiempo de ponerlas.

Esquema nacional de inmunización PAI incluye: BCG, DPT, HB, HiB, Pentavalente,
Polio, Sarampion y SRP.
Las principales barreras para la aplicación exitosa de las vacunas en el sistema de
salud son: perdida de oportunidad, acceso insuficiente a los servicios de vacunación,
escasa conciencia pública, falta de demanda de las vacunaciones.

7. Sistema nacional de vigilancia epidemiológica las que son de 24

horas, mensuales y semanales.
“Conjunto de de procedimientos que permiten reunir la información indispensable para
conocer, a cada momento, la ocurrencia y distribución de las problemas de salud de la
población y detectar o prevenir cambios que puedan ocurrir por la alteración de factores
condicionantes.”
El Objetivo: Prevenir Enfermedad o Muerte de forma mas Eficaz

8. Barreras que no permita que se tenga actualmente campaña de

vacunación: falta de educación, perdida de oportunidades, accesos a ellas,
recursos para ellas.

9. SINAVE: sobe las ITS. Se reportan semanal, que es.

SINAVE (el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica) fue fundado en Junio 13,
2007
Fue definida como “el conjunto de normas, procedimientos, recursos y usuarios
estructurados para la recopilación, procesamiento, análisis, interpretación, y divulgación
sistematica y oportuna de información de calidad sobre enfermedades y eventos para
la toma de decisiones en salud publica.”
1. Promover y desarrollar las estrategias de descentralización y desconcentración de la
autoridad sanitaria

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2. Orientar sus medios y acciones prioritariamente a la promoción, protección de la
salud y prevención de enfermedades
3. Promover y garantizar la participación social
4. Promover la intersectorialidad
5. Garantizar la satisfacción del personal de salud, en lo que se refiere a su desempeño
y el desarrollo personal y profesional que garantiza la calidad de la atención
6. Promover la concentración en la formulación de la política de salud, su ejecución, y
evaluación
7. Promover la protección y promoción de la salud y la prevención de las enfermedades
8. Promover la separación de funciones de regulación, provisión de servicios,
financiamiento y supervisión.
9. Medir y estimar la frecuencia de eventos de importancia para la salud publica, en
diferentes niveles de desagregaron de espacios de población
10. Detectar e investigar oportunamente epidemias y aplicar medidas de control
individuales y colectivas
11. Promover e implementar la investigación epidemiológica, clínica y de laboratorio
12. Facilitar la adopción de medidas de prevención y control
13. Evaluar las intervenciones en salud
14. Identificar cambios en la circulación de agentes infecciosos y en la exposición de
los no infecciosos

DEFINICIONES DE CASOS:
Caso Sospechoso: Un síndrome clínico generalmente compatible con la descripción
clínica de la enfermedad.
Caso Probable: Es un caso sospechoso con resultados por métodos de laboratorio
consistentes con el diagnóstico clínico pero que no cumple con los criterios de
confirmación de laboratorio.
Caso confirmado: Un caso confirmado por uno o más métodos de laboratorio que se
encuentran entre los Criterios de Diagnóstico de Laboratorio.
Notificación de casos sospechosos: persona en riesgo, que por razones
epidemiológicas es susceptible, presenta signos y síntomas inespecíficos de
enfermedad o evento bajo vigilancia.

En los primeros 24 horas del diagnóstico o sospecho

 Brucelosis, Botulismo, Colera, Cisticercosis, Dengue, Difteria, Enfermedad
meningoccica, Fiebre amarilla, Fiebre del Nilo, Fiebres hemorragicas víricas, Influenza
(nuevos subtipos), Lepra, Leptospirosis, Malaria, Meningitis Bacteriana, Muerte Infantil,
Muerte materna probable, Nacido vivo de alto riesgo, Paralisis flacida-Poliomielitis
aguda, Peste, Rabia, Recien Nacido hijo de madre positiva a Hepatitis B. Recién
Nacido hijo de madre VIH positiva, Rubeola, Sarampión, Sífilis congénita en Recien
Nacido, Sindrome de Rubeola congenita en Recien Nacido, Sindrome Respiratorio
Agudo Severo, Tétanos neonatal, Tétanos otras edades, Tos ferina, Tuberculosis.
 Ántrax pulmonar, Enfermedad espongiforme de Creutzfeldt-Jakob, Eventos
supuestamente atribuidos a la Vacunacion o Inmunizacion (forma severa), Eventos
adversos supuestamente atribuidos a medicamentos y otro producto de consumo

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humano, Filariasis linfática, Infección asociada a la Atención en Salud, Morbilidad
materna extrema, Reacciones adversas a medicamentos (forma severa), Síndrome
hemolítico uremico, Viruela, Cualquier enfermedad aguda grave causada por un agente
etiológico desconocido.
Casos de Notificación Individual Diferida Semanal:
 Desnutrición aguda grave
 Infección por Hepatitis B
 Infección por Hepatitis C
 Infección por VIH
 Sifilis

Por centros de salud seleccionados para vigilancia centinela de casos sospecho o

probable
 Infección por E. coli enterohemorragica, Gripe humana (Influenza/Infección
Respiratoria Aguda Grave), Enfermedad diarreica con sospecha de Rotavirus,
Meningitis-Encefalitis, Salmonelosis, Shiguelosis, Intoxicación por plaguicidas
Notificación Mensual
 Cáncer, Insuficiencia Renal Crónica Estadio V, Malformaciones Congénitos
Notificación de números de casos a través de Epi-1
 Eventos adversos por exposición a drogas, medicamentos, y sustancias
biológicas, Intoxicación aguda por sustancias químicas, Lesiones por causas externas
Alertas epidemiológicas:
Cólera, Conjuntivitis, Coronavirus, Dengue, Difteria, Ebola, Enterovirus D68, Fiebre
Amarilla, Fiebre de Chikungunya, Influenza, MERS CoV, Microcefalia, Polio, Sarampión
y Rubeola, Staphylococcus aureus, Zika.

Enfermedades el SINAVE les requiere vigilancia epidemiológicas especial: Colera,

dengue, malaria, leptospirosis, rabia humana, difteria, polio, rubeola, sarampión,
tetanos otras edades, tosferina, meningitis, muertes maternas, muertes infantiles.

10. Estudiar los cuadros. La promoción puede estar en todos los niveles,
pero hace mas hincapié en el primer nivel porque es la puerta de entrada.

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 11. Nutrición materno infantil: talla y peso. Factores que tiene que ver
con el retraso del crecimiento.
El estado nutricional materno es un factor determinante en el crecimiento fetal y en el
peso del recién nacido (RN). El adecuado peso al nacer es sinónimo de bienestar y
salud del neonato.1-2 Para una mujer con peso normal antes del embarazo la ganancia
de 8 a 15 kg parece ser lo más adecuado, observándose que en general el peso al
nacer guarda paralelismo con la ganancia de peso materno. Asimismo, en la gestante
desnutrida, y en la adolescente que no ha completado su desarrollo el incremento debe
ser mayor.
Puede haber diferentes causas en el período de gestación que produzcan un déficit de
estatura, como por ejemplo:
 Suministro insuficiente de sangre hacia la placenta 
 Exposición a una infección mientras estaba en el útero
 Parto extremadamente prematuro
De forma habitual, una radiografía será suficiente para determinar si el pequeño tiene
algún problema de crecimiento. Es lo que los médicos conocen como una prueba de
edad ósea. Es posible que el facultativo pida más análisis para descartar otras causas
(una infección, un trastorno endocrino, cromosomopatías, etc.).
Las causas de un retraso en el crecimiento suelen clasificarse en dos tipos:
1. Talla baja genérica. El niño está sano, pero su estatura es simplemente inferior
a la media desde que nace. Posiblemente sus padres son también de poca estatura,
pero la velocidad del crecimiento es la normal. La edad ósea coincide con la biológica.
Una vez llegado a la edad adulta se quedará en estatura baja. A día de hoy no existe
un tratamiento específico.
2. Retraso constitucional del crecimiento. Se observa una desaceleración
importante en el crecimiento entre los 2 y los 3 años. Además, el médico observará un

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retraso en la edad ósea, respecto a la biológica (de entre 1 y 2 años). La talla final
acaba siendo normal en un 85 % de los casos aproximadamente.

12. Vigilancia centinela, vigilancia epidemiológica,

Vigilancia epidemiológica especializada o centinela: es la vigilancia que se realiza a
un problema de salud en particular, debido a compromisos internacionales o
prioridades nacionales, campañas de erradicación, enfermedades transmisibles de
notificación individual, etc. Este tipo de vigilancia puede utilizar elementos de la
vigilancia pasiva y la activa y se caracteriza por una rápida detección, inmediata acción
y prevención específica.
Problemas de salud donde se aplican sistemas de vigilancia especializada.
1. En las enfermedades de transmisión digestiva: shigellosis, salmonelosis y el
cólera.
2. En las enfermedades prevenibles por vacunas: sarampión, rubéola, parotiditis y
poliomielitis.
3. En las enfermedades transmitidas por contacto directo: meningoencefalitis
meningocóccica y bacterianas.
4. En las enfermedades no transmisibles: hipertensión arterial, enfermedades
nutricionales y metabólicas.        
5. En otros eventos de salud: materno-infantil y ambiental.        
6. Los propósitos de  los sistemas de vigilancia epidemiológica son:
7. Detección y control de brotes o epidemias.
8. Detección de sucesos nuevos o desconocidos, no esperados, anticipando
situaciones emergentes.
9. Determinación de la causa natural de la enfermedad: evaluar la incidencia,
prevalencia geográfica y estacional de las enfermedades.
10. Permite evaluar las medidas de control y acciones de promoción y prevención.
11. Detección y monitoreo de cambios y tendencias futuras de los agentes
patógenos.
12. Detección de cambios en la práctica médico-sanitaria.
13. Desarrollar aspectos epidemiológicos que ayuden a controlar, prevenir y
erradicar enfermedades.
14. Ayuda a la planificación y administración de salud pública.
15. Contribuye a la investigación

JEANNETTE
1. Teoría general de los Paradigmas:
Considero a los paradigmas como realizaciones científicas universalmente reconocidas
que, durante cierto tiempo, proporcionan modelos de problemas y soluciones a una
comunidad científica.
En Costa Rica se ha identificado en forma secuencial tres paradigmas de salud en los
últimos 50 años.

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◦ El primero comenzó a desarrollarse en los años 40 y se le ha llamado de las
enfermedades carenciales porque, con un enfoque diacrónico, puso excesivo énfasis
en la desnutrición.

◦ El segundo se inició en 1970 y se le reconoce como de las enfermedades

infecciosas porque, con un enfoque sincrónico u holístico, subrayó la importancia de las
infecciones en la elevada morbilidad y mortalidad.

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◦ El tercero y último es el paradigma de las enfermedades crónicas; surgió en los
años 80, está actualmente en proceso, lidia con los padecimientos crónicos, estilos de
vida y medio ambiente y emplea un enfoque también holístico.

2. Vacunas, inmunidad pasiva y activa.

La inmunidad puede ser natural o artificial , activa o pasiva . La inmunidad activa
natural es aquella que se desarrolla fisiológicamente tras la infección. La inmunidad
activa artificial es la conseguida tras la vacunación. La inmunidad pasiva natural es
la producida mediante la trasferencia fisiológica de elementos del sistema inmune, cuyo
ejemplo en el humano es el paso de la IgG materna al feto por vía trasplacentaria.
Por último se denomina inmunidad pasiva artificial a la lograda tras la administración
de elementos del sistema inmunológico de una persona o personas inmunes a otra no
inmune. Un ejemplo es la administración de gammaglobulina terapéutica.
El objetivo de las vacunas es inducir y conseguir una inmunidad protectora con
antígenos vacunales, mimetizando en lo posible lo que ocurre tras la infección natural.
La primera línea de defensa del organismo contra los patógenos invasores está
constituida por la llamada Inmunidad Innata . Es probable que el 95% de la defensa
del huésped esté mediada por esta inmunidad.
La inmunidad innata comprende las barreras epiteliales, elementos celulares como son
los neutrófilos, fagocitos mononucleados y células citotóxicas naturales (NK);
componentes proteicos como son los sistemas de complemento y coagulación,
colectinas y pentraxinas.

En contraste con la inmunidad innata, se estimula tras la exposición a los agentes

infecciosos y su intensidad y capacidad defensiva aumenta tras sucesivas exposiciones
a un microorganismo determinado. Este tipo de inmunidad tiene una extraordinaria

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especificidad y es capaz de realizar una discriminación muy fina entre diferentes
antígenos. Es por ello por lo que, se denomina también inmunidad específica.

3. Nutrición materno infantil y retraso del crecimiento.

4. Diferentes modelos de vida dentro del campo de la salud del los cuadros.
Causa multiple, por causa tradicional.
El modelo Tradicional esta relacionado a la causa - efecto, así como a la llamada
Triada Ecológica donde existe un agente, el huésped y un ambiente.  Donde la causa

produce un efecto o enfermedad.

Ejemplo: El bacilo de la Tuberculosis (TBC)  es necesario pero no suficiente para el
desarrollo de la enfermedad ya que hay factores ambientales y por parte del huésped
que son importantes.
El segundo modelo es el de múltiples causas y un efecto; el cual se comenzó a usar
cuando apareció la transición en los perfiles epidemiológicos en algunos países, al
disminuir las enfermedades infecciosas y al aumentar las crónicas.
 Ejemplos serían:     Número 01:

5. Mortalidad maternoinfantil.
Causas de mortalidad materna
Muchas mujeres mueren de complicaciones que se producen durante el embarazo y el
parto o después de ellos. La mayoría de esas complicaciones aparecen durante la
gestación y la mayoría son prevenibles o tratables; otras pueden estar presentes desde
antes del embarazo, pero se agravan con la gestación, especialmente si no se tratan
como parte de la asistencia sanitaria a la mujer. Las principales complicaciones,
causantes del 75% de las muertes maternas, son 4:
 las hemorragias graves (en su mayoría tras el parto);
 las infecciones (generalmente tras el parto);
 la hipertensión gestacional (preeclampsia y eclampsia);
 complicaciones en el parto;
 los abortos peligrosos.

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Las demás están asociadas a enfermedades como el paludismo o la infección por VIH
en el embarazo o causadas por las mismas.
Como parte de la Estrategia mundial para acabar con la mortalidad materna prevenible,
la OMS está colaborando con los asociados para:
 resolver las desigualdades en la calidad de los servicios de atención de la salud
reproductiva, materna y neonatal y en el acceso a ellos;
 lograr una cobertura sanitaria universal para una atención integral a la salud
reproductiva, materna y neonatal;
 abordar todas las causas de mortalidad materna, de morbilidad reproductiva y
materna, y de discapacidades conexas;
 reforzar los sistemas de salud para recopilar datos de alta calidad a fin de que
respondan a las necesidades y prioridades de las mujeres y niñas; y
 garantizar la rendición de cuentas con el fin de mejorar la calidad de la atención
y la equidad.

6. ENDESA, articulo de mortalidad infantil noviembre.

La mortalidad es desigual en función de las condiciones socioeconómicas de la familia,
pues mientras la tasa de mortalidad infantil es de 43 por mil N.V. en el quintil de menos
riqueza, para el quintil de mayor riqueza es de 23 por mil N.V. A escala nacional
alrededor el 80% de las muertes infantiles ocurren durante el período neonatal,
existiendo variaciones por regiones de salud. En las regiones 0, II, III, VI, VII y VIII
ocurren entre el 70% a 80%, de las muertes neonatales mientras que en las regiones
IV y V es de 65% y 63% respectivamente. (ENDESA 2007).
Las causas principales por las cuales ocurren las muertes neonatales son: Sepsis
Bacteriana (35.6%) y síndrome de dificultad respiratoria (28.4%), patrón que se repite a
lo largo de la geografía nacional con excepción de la región IV donde la prematuridad y
bajo peso representan la principales causas de muerte en esos primeros días de la
vida. (MSP, OPS y UNICEF. Perfil de Salud Infantil). Cabe mencionar que la sepsis
neonatal, que ocupa la primera causa de muerte infantil, seguida de la asfixia neonatal,
ambas causas totalmente prevenibles con intervenciones de probada eficacia y de bajo
costo orientadas a mejorar la calidad del control prenatal, la atención al parto y la
atención inmediata al recién nacido.
7. Enfermedades transmitidas por vectores.

8. Índice de mortalidad infantil y cuales son los factores.

Según datos de la Encuesta ENDESA, es preocupante la alta tasa de mortalidad
materna, (178 por cada 100,000 nacidos vivos).  También lo es la tasa de mortalidad
neonatal (22 por cada 1,000 nacidos vivos) que se ha mantenido invariable en los
últimos 10 años.  Las tasas de  mortalidad infantil (menores de 1 año)  y  la mortalidad
en la niñez (menores de 5 años) han descendido a 29 y 35 por cada 1,000 nacidos
vivos,  respectivamente. 

Según la misma fuente, las enfermedades respiratorias y diarreicas

agudas constituyen uno de los problemas de salud más importante en el grupo de
menores de cinco años.  A pesar de que  92.7% de las madres conoce de la existencia

Ivanna Morel Salado

de las sales de rehidratación oral (SRO), sólo un 28% las utiliza para el tratamiento
de la diarrea.   Los casos de infecciones respiratorias agudas (IRAs), tales como
tosferina, sarampión, difteria,  que buscaron tratamiento de un proveedor de salud,
aumentó de 47.8 a 60.8% para el periodo 1996 -2002.  Es importante destacar que
aunque se ha registrado  un aumento en el tratamiento de las IRAs,  todavía un 40% de
casos no buscan tratamiento oportuno. 

Ivanna Morel Salado