ESTRATEGIA DETENCCION

PRECOZ H. INFANTIL
H.Infantil constituye un problema de salud
importante por las repercusiones que tiene
sobre desarrollo: emocional, académico y
social.
Importante un programa Screening
auditivo neonatal que pretende
identificar al niño sordo antes 3 meses y
realizar el diagnóstico y tto antes del año de
edad.
El objetivo del cribado auditivo es el diagnostico y Tto. Precoz
de la H. Infantil
 INTRODUCCION
• El diagnostico y tto precoz de la hipoacusia
infantil es fundamental, para que el niño pueda
lograr un desarrollo normal del lenguaje, el cual
incidirá DIRECTAMENTE en el desarrollo
PERSONAL Y SOCIAL.
• El estudio de Yoshinaga-Itano y cols. 98 concluyen
que los lactantes con hipoacusias diagnosticados y
tratados antes de los 6 meses de edad
adquirieron habilidades lingüísticas y cognitivas
superiores a los diagnosticados después de los 6
meses.
 DIAGNOSTICO DE LA HIPOACUSIA
INFANTIL
• La hipoacusia infantil se manifiesta de
forma diferente en función de la edad.
El diagnostico de presunción de la H.I se
basa:
1. Existencia de factores de riesgo capaces de
provocar hipoacusia.
2. Falta de atención ante estímulos sonoros
apropiados a su edad.
3. Falta de desarrollo del lenguaje oral.
 INDICADORES DE RIESGO DE
HIPOACUSIA.s/ CODEPEH I
A. Indicadores de riesgo en NEONATOS (nacimiento – 29 dias)
1. Historia familiar de hipoacusia neurosensorial congénita
o de instauración en la infancia
2. Inf. Intrauterina (TORCHS)
3. Malformaciones craneofaciales
4. Peso al nacer < 1.500 g.
5. Hiperbilirrubinemia grave
6. Uso de fcos. ototóxicos
7. Meningitis bacteriana
8. Hipoxia-isquemia perinatal
9. Ventilación mecánica durante mas de 5 días
10. Estigmas asociados a Sd. que cursan con Hipoacusia

TORCHS: toxoplasmosis, rubeóla, citomegalovirus, herpes y sifilis.

 INDICADORES DE RIESGO DE
HIPOACUSIA.s/ CODEPEH II
B.Indicadores de riesgo en Lactantes (29 dias a 2 años)
1. Sospecha de hipoacusia o retraso del lenguaje
2. Meningitis bacteriana u otras infecc. que pueden
cursas con hipoacusia
3. Traumatismo craneal
4. Estigmas asociados a Sd. que cursan con
Hipoacusia
5. Uso de fcos. ototóxicos
6. Otitis media secretora recurrente
 Otros factores de RIESGO DE
HIPOACUSIA NFANTIL. Koutakis A.J.Otol 2002
1. Estancia en UCI
2. Sd. de dificultad respiratoria
3. Fibroplastia retrolental
4. Asfixia
5. Aspiración de meconio
6. Enfermedades neurodegenerativas
7. Anomalías cromosomicas
8. Madre con antecedentes de abuso de alcohol y
drogas
9. Diabetes materna
10. Embarazo múltiples
 ATENCIÓN TEMPRANA Y ABORDAJE
GLOBAL DE LAS H. INFANTILES
- Plasticidad cerebral.
- Periodo critico del aprendizaje (0-4 años).
- Solo una detención y diagnostico precoz,
los padres y profesionales podremos:
1. Paliar la perdida auditiva protesis Auditivas.
2. Elegir el tto mas adecuado en función de las
necesidades de su hijo.
3. Realizar los ajustes necesarios en la intera-
cción comunicativa, sin restricciones de
contenido, forma o código.
 DECALOGO NHS EUROPEAN
CONSENSUS I
1. La hipoacusia permanente bilateral con umbral >40 dB es un
problema serio de salud que afecta al 1% niños.
2. La intervención temprana supone una mejora en la calidad
de vida y en las oportunidades de estos niños.
3. Los métodos de identificación en el periodo neonatal
aceptados en la practica clínica son efectivos y con ellos
cabe esperar identificar el 80% de los casos de hipoacusia.
4. Los falsos positivos (2-3%) están controlados por el
programa.
5. El screening neonatal en las maternidades es el más efectivo
y económico.
6. El screening restringido a población de riesgo reduce el
coste pero deja sin identificar el 40-50% de las hipoacusias.
 DECALOGO NHS EUROPEAN
CONSENSUS II
7. El screening neonatal puede no identificar las
hipoacusias adquiridas y las progresivas de
aparición tardía (10-20%) por lo que se debe
disponer de métodos de seguimiento.
8. La ansiedad familiar que genere los falsos positivos
así como el retraso en el diagnostico de los falsos
negativos son riesgos aceptados frente al beneficio
esperado por el programa.
9. El programa de screening debe tener un sistema de
control de calidad, debiendo tener un responsable.
10.La implantación de estos programas no deben
demorarse ya que ofrecen al ciudadano europeo
mejores oportunidades y mayor calidad de vida.
Como deben ser los programas de
cribado auditivo
Consenso: Europa, USA

1. Han de usarse pruebas objetivas (OEA,

PEATC).
2. Han de realizarse en las propias
maternidades.
3. Han de ser universales.
 SCREENING AUDITIVO NEONATAL
UNIVERSAL.
1. Debe explorarse ambos oídos al menos en el 95%
de todos los R.N.
2. Se debe detectar todos los casos de hipoacusia
bilateral con un umbral > 40 dB.
3. La tasa de falsos positivos debe ser igual ó inferior
al 3% y la del falso negativos debe tener al 0%.
4. La tase de remisión para estudio audiológico y
confirmación del diágnostico por el ORL debe ser
inferior al 4%.
5. El diagnostico definitivo y la intervención se debe
realizar NO MAS ALLA DE LOS 6 meses de
edad, para empezar su rehabilitación.
 SCREENING AUDITIVO NEONATAL
UNIVERSAL I
1. La principal técnica de screening auditivo son
las OEA.
2. Las OEA tienen limitaciones que no detectan
neuropatía auditiva (lesiones retrococleares).
3. Los PEATC son una alternativa a las OEA.
4. Si existe riesgo de aparición de hipoacusia
tardía o progresiva se efectuara un
seguimiento durante 5 años después de haber
pasado el cribado auditivo.

En caso de que exista riesgo de neuropatía auditiva se realizarán OEA y PEATC

 TECNICAS SCREENING AUDITIVO
(TSC) OEA
1. En la actualidad es la prueba principal como TSC, por su
bajo coste y tiempo que requiere su realización (2-3
min.).
2. Recomendable hacerla el 3 día de vida.
3. Especificidad 83% y sensibilidad 86%.
4. OEA origen CCE cóclea. Presentes si umbral Aud.<
30dB.
5. El clic se envía por sonda colocado en CAE (estar
limpio).
6. Limitaciones: el niño debe estar dormido, interfieren
los ruidos biológicos generados por el niño, se modifica
por los ruidos externos. La situación del CAE y oído
medio influyen en los resultados (descartar otitis
serosas) pueden estar ausentes hacer
impedanciometria.
7. La principal limitación es que no detecta lesiones
retrococleares ( hiperbilirrubinemia, hipoxia,
 TECNICAS SCREENING AUDITIVO
(TSC) PEATC

1. Puede emplearse también como técnica

de TSC, ya que posee una sensibilidad y
especificidad optima.
2. Su realización requiere mas tiempo que
las OEA, mas entrenamiento técnico y
mas coste.
3. Muchos estudios consideran a los PEATC
mejor TSC que los OAE, ya que permite
diagnosticar neuropatías auditivas.
OEA PEATC
 PROTOCOLO SCREENING AUDITIVO
NEONATAL. S/CODEPEH
* Con riesgo de patología Retro-
1ª FASE: PEATC u OEA coclear se exploraran con PEATC.
al alta*
NO PASA PASA
PEATC > 40 dB PEATC < 40 dB
u OEA ausente bilateral
u OEA presentes

2ª FASE: PEATC u OEA

PASA
Al mes
PEATC < 40 dB
bilateral
A los 3 m. NO PASA U OEA
PEATC > 40 dB presentes
u OEA ausente
Seguimiento
3 ª FASE: ORL PEDIATRAS
Antes de 6 mes de del CAP
vida
 DIAGNOSTICO HIPOACUSIA
INFANTIL. ORL
HISTORIA CLINICA:
1. E. ACTUAL: inicio y progresión de la
hipoacusia, para llegar a una posible
causa y dirigir el tratamiento.
Si recogemos el grado de desarrollo de
la audición esto nos puede ayudar a
determinar la edad aproximada a la cual
se produjo la hipoacusia.
 DESARROLLO DE LA AUDICION
Hayes D et al. Infants and hearing 1996

EDAD HITOS DEL DESARROLLO

< 3 meses Se sobresalta con sonidos fuertes

6 meses Localiza sonidos

9 meses Responde al nombre e imita sonidos del ambiente

12 meses Primeras palabras con sentido

18 meses Sigue ordenes y realiza tareas sencillas, es capaz de

reaccionar con rapidez a sonidos procedentes de
cualquier sitio
24 meses 20 palabras en el vocabulario de los niños que tiene
una sola lengua
 DIAGNOSTICO HIPOACUSIA
INFANTIL. ORL I
2.- ANTECEDENTES:
1. Familiares de hipoacusia
2. Prenatales abarca (embriogenesis y desarrollo
fetal): teratogenesis química o biológica
(TORCH), diabetes gestacional, hipotiroidismo,
hábitos tóxicos, tto, con fcos, etc.
3. Perinatales como factores de riesgo de
hipoacusia. Prematuro, anomalías congenitas,etc.
4. Postnatales, pueden aparecer una hipoacusia
congénita o adquirida. Traumáticas, bruscas,
fluctuantes, infecciones, fcos, ototóxicos o tto.
con QT o RT
 DIAGNOSTICO HIPOACUSIA
INFANTIL. ORL II
• 3.- EXPLORACION FISICA. De la cabeza y cuello, si hay
anomalías craneofaciales, si alteraciones oculares, etc.
EXPLORACION ORL. Boca , paladar. Fosa nasal,
inspección y palpación externa del pabellón auricular,
otoscopia.
• 4.- ESTUDIOS: Laboratorio (de acuerdo con lo
obtenido en la anamnesis y exploración).
Radiológicos (según HC), en el 7-39% son visibles la
anomalías anatómicas en la TC y RMN.
Consejo Genético y de biología molecular facilitar
información fehaciente y clara, para quien la solicita pueda
tomar decisiones con conocimiento de causa y absoluta
libertad. Muchas veces es dificil establecer la casusa exacta
 DIAGNOSTICO
• EXPLORACION GENETICA
– Ánálisis de Sangre - Cariotipo
– Arból Genealógico - Morfometría
– Consejo Genético
• EXPLORACION PSICOLOGICA
• DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
– Autismo Infantil
– Oligofrenia - Afasia.
 DIAGNOSTICO
• EXPLORACION NEUROLOGICA
• Alteraciones E.E.G.
– Ausencia de reacción cerebral en forma de
complejo Q, ante un estímulo sonoro.
– No hay reacción de despertamiento
– Falta de “efecto off” ante un sonido continuo.
– Ritmos rápidos más Fc. en sordera genética.
– Ritmos lentos más Fc. en sordera adquirida..
 EXPLORACION AUDITIVA EN LA
INFANCIA

Objetivos:

1. Estimar la sensibilidad auditiva.

2. Evaluar la integridad del sistema auditivo.
3. Topodiagnostico de la hipoacusia.
4. Identificar posibles opciones terapéuticas.
 EXPLORACION AUDITIVA EN LA
INFANCIA
-Deben ser adaptadas a su Edad: Mental y
Cronológica.
- Imprescindible preparación previa.
- Nos debemos apoyar en otros estudios:
Neurológicos , Test de Gessell.
- A. Infantil s/ Gonzalo de Sebastián:
1- Niños < 3 años: A. Objetivas
2- Niños de 3 a 7 años: A. Subjetiva
3- Niños > 7 años: ATL y ATS
 EXPLORACION AUDITIVA EN LA
INFANCIA
1. Métodos Subjetivos: condiciona por la subjetividad del
explorado y explorador. Ventaja de evidenciar el
reconocimiento del sonido (oye y tiene conciencia de que
oye). Audiometría conductuales, reflejos condicionados,
ATL y audiometría vocal.
2. Métodos Objetivos: no necesita la colaboración.
Objetiva la llegada de sonido al oído y vías auditivas.
Problema no hay evidencia del reconocimiento del
mensaje sonoro. Se utiliza en pacientes que no colaboran.
Impedanciometria, PEATC, OEA, ECoG.
La concordancia de los resultados de ambos métodos, determinara con precisión
el diagnóstico.
Un principio central en la exploración auditiva infantil es que ninguna prueba
aislada es suficiente para describir la función auditiva en un niño.
 Diagnostico H. Infantil. Métodos
Audiométricos Subjetivos o Conductuales*
AUDIOMETRIA
CONDUCTUAL

CON CONDICIONAMIENTO
AL SONIDO
Reflejo de Orientación
SIN CONDICIONAMIENTO
Condicionada:
AL SONIDO
Bebes de 5 – 18
meses
Audiometría de Audio. Refuerzo
Observación Visual:
De la conducta (Reflejos): Bebés de 5- 24 meses
Recién Nacido – 6 meses Audiometría de
Actuación:
* Requieren la elaboración por parte del sujeto de una
Niños 2- 3 años.
respuesta tras percibir el estimulo auditivo. Dicha respuesta Audiometría
es observable por el examinador. No implica si la respuesta
lúdica:
es positiva que exista una capacidad auditiva normal.
Niños > de 3-6
Pruebas reflejos incondicionados

• Instrumental
 Pruebas reflejos condicionados
• Juguetes sonoros calibrados
• Instrumentos musicales calibrados
• Reflejos de adaptación condicionados (ROC)
– Campo libre
– Böel test
– Baby test
– Suzuky
• Mediante el juego
– Peep Show (V.R.A)
– Garaje de Perelló
 Diagnostico H. Infantil. Métodos
Audiométricos Subjetivos o
Conductuales
1. Audiometría Tonal Liminar. A partir de
los 6 años se puede realizar, con
resultados semejantes a los adultos.
Exploramos las frecuencias 500,1000 y
2000 Hz. Por V.A. y V.O.
2. Audiometría Vocal.
 Exploración Auditiva en la
Infancia. MÉTODOS OBJETIVOS
• Se basan en la detección, mediante artificios técnicos,
de los cambios fisiológicos inducidos por el estímulo
acústico en el oído medio, interno o en las vías y
centros auditivos. No necesitamos la colaboración del
paciente.
• Ventajas:
1. Realizables en cualquier edad.
2. Aplicación en pacientes con deficiencia.
3. Alta sensibilidad.
4. Información topográfica de la lesión.
La información aportada por estos métodos objetivos, es
necesario siempre complementarla con las exploraciones
subjetivas.
 Exploración Auditiva en la
Infancia. MÉTODOS OBJETIVOS
• Las exploraciones objetivas mas utilizadas en la
actualidad tenemos:
1. Impedanciometria: estudia la integridad de los
mecanismos fisiológicos que intervienen en el sistema de
transmisión. Dada la prevalencía de otitis media en el
niño, esta prueba se ha convertido en una herramienta
indispensable en la evaluación auditiva infantil.
2. PEATC: comprueba el funcionamiento neurofisiológicos
de las vías y centros auditivos del troncoencefálico.
3. OEA: detecta la presencia de energía generada en la
coclea y transmitida por el oído medio al CAE.
4. ECoG: registra las variaciones del potencial de acción
que se generan precozmente en la coclea, ganglio
espiral y nervio auditivo en respuesta a un estimulo .
 Exploración Auditiva en la
Infancia. MÉTODOS OBJETIVOS
• La interpretación de los resultados obtenidos
en estas pruebas han de realizarse dentro de
un estudio clínico completo, no debiéndose
llegar a un diagnóstico definitivo basado
exclusivamente en los datos aportados por una
prueba aislada realizada en una única ocasión.
 PEATC EN LOS NIÑOS
1. Niños con factores de riesgo de sordera.
2. Retraso del desarrollo.
3. Audiometrías no concluyentes.
4. Antes de adaptar prótesis.
5. Sospecha de simuladores.
Siempre antes haremos una
otoscopia y timpanograma.
Tratamiento
Tto etiológico
Ayuda tecnológica
Logopedia
Familia y escuela
 Estrategia de manejo

• Estímulos sonoros precoces

• Trabajos de rehabilitación
• Psicólogos
• Audífonos (graduados empíricamente)
 TRATAMIENTO DE LA
HIPOACUSIA INFANTIL
1. Un resultado satisfactorio depende de un
diagnostico precoz y preciso.
2. El tto. deber ser multidiciplinario y coordinado por
el ORL (Medico-quirúrgico, audioprotésico,
logopedico y educativo).
3. Para una evolución optima de un niño hipoacúsico
hay que prestar atención al: entorno familia,
atención medica y ayudas tecnológicas,
intervención logopedica y escolarización.
4. El tto. que aplicaremos dependerá de la etiología,
localización topográfica de la lesión y su
intensidad.
 TRATAMIENTO DE LA
HIPOACUSIA INFANTIL
• A. Hipoacusia de conducción. Tiene un
pronostico favorable. Tipos de tto. que
podemos emplear según etiología:
1. Farmacologico:Abs,aines,mucoliticos, etc.
2. Quirúrgicos: mejorar mucosa que recubre
el oído medio o reconstrucción de las
estructuras anatómicas que intervienen
en la transmisión del sonido
3. Prótesis auditivas por VA o VO.
 Prótesis auditivas
• Tipos (tamaño y ubicación):
– Corporales: ganancia,
mínimo acoplamiento
– Retroauricular:ganancia localización sonora
– Implantables
– Intraauriculares
• Intraconcha
• Intracanal: estéticas
– Gafas auditivas:
• CROS,vibradores
óseos
 TRATAMIENTO DE LA
HIPOACUSIA INFANTIL
• B. H. Neurosensorial. No existe un tto
curativo de ellas. Para tratarlas disponemos de
los audífonos y los implantes cocleares.
• Audífonos: será la adaptación binaural.
Contraindicaciones por Vía aérea:
1. Relacionadas con el CAE: Agenesia, estrecho,
problemas cicatriciales, dermatitis crónicas.
2. Relacionadas con la membrana timpánica:
timapnoplastia abierta, perforación activa.
 Implantes cocleares

• HNS de asiento coclear profunda bilateral

• Con escasa/nula ganancia con audífonos
• Edad
– Diagnóstico (<2 años)
– Prelinguales
 TRATAMIENTO DE LA
HIPOACUSIA INFANTIL
• Contraindicaciones Implantes Cocleares:
1. Malformaciones congénitas con agenesia
bilateral coclea
2. Hipoacusia de tipo central
3. Enf. Psiquiatricas severas
4. Contraindicaciones de la cirugía bajo anestesia
general
5. Ausencia de motivación hacia la implantación
6. No cumplimiento de los criterios audiologicos
Implante coclear
 Trabajo posterior
REHABILITACIÓN
• OBJETIVO:
– Enseñar al niño el lenguaje hablado u
otro alternativo y hacerle capaz de
entender el lenguaje de los demás.
– Niños sordos profundos con restos
auditivos aprovechables.
– Poco beneficio del uso de audífonos.
 REHABILITACIÓN
• CARACTERISTICAS:
• Estimulación Precoz.
– Percepción visual de los movimientos.
– Percepción Tactil de las vibraciones.
• Lenguaje Interior.
– Aprenda a pensar hablando por dentro.
– Sacarle la “sordera psiquica.”
• Desmutización.
 REHABILITACIÓN
• DESMUTIZACIÓN:
– Método Alemán o de Ponce de León.
– Sistema de Corrección de fallos:
(Tendencia Oralista).
• Imitación de los movimientos bucalicos.
• Palpación de sonidos
• Apoyo de Labiolectura y Audifonos.
• Signos Metódicos: (Tendencia
Gestualista).
 REHABILITACIÓN
• PEDAGOGIA DEL LENGUAGE
– Gimnasia respiratoria.
– Imitación de los movimientos de la boca.
– Enseñar diferentes soplos.
– Objetivización de voz.
– Emisión del sonido laringeo.
– Articulación de las palabras.
– Metodos Audiovisuales.
 PREVENCION H. INFANTIL.
Según Etiología
B.3.- POSTNATALES:
1. Vacunación triple vírica
2. Vacunación contra la meningitis
(neumococo, meningococo, haemophilus)
3. Tto y control de las otitis medias
recurrentes
4. Evitar el tto con ototóxicos
5. Limitar la exposición a ambientes con
exceso de ruidos en tiempo de ocio.
 RESUMEN DIAGNOSTICO PRECOZ
HIPOACUSIA INFANTIL
• Sensibilizar a la población (padres, educadores,
personal sanitario), sobre los síntomas de sospecha
de sordera.
• Implantación de cribado o screening sistemático al
menos en la población de riesgo.
• Trabajar dentro de un grupo que incluya un ORL,
pediatra,audiologo, logopeda, asistentes sociales
nos permitirá contribuir de forma significativa al
bienestar del niño y de los padres.
• La cooperación de este grupo multidiciplinario junto
a los apoyos de los padres aumentara la posibilidad
de un desarrollo normal del habla y del lenguaje en
un Recién Nacido con hipoacusia.
 RESUMEN DIAGNOSTICO
PRECOZ HIPOACUSIA INFANTIL

1. Es necesario complementar las

pruebas subjetivas con las objetivas
2. Ambas son sumatorias
3. Aportan orientación funcional del niño