Programa de Detección Temprana de La Hipoacusia. Protocolos

CURSO PROTOCOLOS PARA LA DETECCION TEMPRANA DE LA HIPOACUSIA 2023 LIC.
ANA AGUIRRE
Concepto “Big picture”
Macro información sobre las hipoacusias infantiles
Información detallada.
El pensamiento global impacta positivamente en:

• Organizar mejor el pensamiento para arribar a un diagnostico, guía la
perspectiva, las estrategias y se ven mejor los detalles, favorece el
reconocimiento de prioridades y objetivos que se van logrando.
• Correlación entre el pensamiento global/ general y el lograr los objetivos
• Favorece y ordena la comunicación, orientación tanto personalmente
como del equipo
CURSO PROTOCOLOS PARA LA DETECCION TEMPRANA DE LA HIPOACUSIA 2023 LIC. ANA AGUIRRE
“Big picture”
 Hipoacusia/ prevalencia
 Clasificación de las hipoacusias infantiles
 Programas de detección
 Pruebas a realizar según la edad

Prevalencia
 WHO 2021 Aproximadamente en el mundo hay 32 millones de niños con
hipoacusia mayor a 35 db. en el mejor oído que requieren intervención y
tratamiento de rehabilitación
 Asha 2019 fueron identificados 5.934 recién nacidos con hipoacusia

permanente (prevalencia de 1,7 cada 1.000) en los programas de EHDI (Early
Hearing Detection and Intervention)
 Prevalencia aumenta con la edad

 En la adolescencia prevalencia de la hipoacusia bilateral (neurosensorial)
3.5 cada 1.000 (Korver et al., 2017; Morton & Nance, 2006) y aumenta a
23 por cada 1.000 en casos de hipoacusia unilateral (Lin et al., 2011.)
 Niños en edad escolar con hipoacusia y otras patología como intelectuales
23%, parálisis cerebral 10%, trastornos del espectro autista 7%, y
problemas visuales 5% (Van Naarden Braun et al., 2015.)
Prevalencia
WHO 2021
Clasificación de hipoacusias
Momento de aparición
• Prelinguales/ prelocutivas
• Perilinguales
• Postlinguales/ postlocutivas
• Simétricas/ Asimétricas
• Bilaterales/Unilaterales
• Progresivas/Súbitas
• Fluctuantes/estables
Anatomopatológico
• Conductiva
• Neurosensorial
• Mixta
• Nervio auditivo ANSD
• Sistema auditivo Central
Clasificación de hipoacusias
Etiología
 Adquiridas
• Perinatales (hipoxia severa, sepsis neonatal, meningitis, inducidas ototóxicos,
hiperbilirrubinemia, prematurez.)
• Postnatales noxas que ocurren en el desarrollo del niño.
• Perilinguales
• Postlinguales/ postlocutivas
 Congénitas
• No genéticas: infecciosas prenatales, medicación ototoxica materna,
enfermedades metabólicas
• Genéticas: sindromicas o sindromicas
Hipoacusias infantiles
Principios Generales
Importancia de la edad de identificación y de la franja

de hipoacusias.
AUDICIÓN
NORMAL
Hipoacusia leve
Hipoacusia moderada
Hipoacusia severa
Hipoacusia profunda
Hipoacusia mínima
(Anne Marie Tarphe -Bess -Murphy (1998-2005))
✼ Hipoacusia permanente bilateral: entre 25 a 40, en frecuencias

conversacionales.
✼ Hipoacusia permanente Unilateral: igual o mayor a 25 db en frec. o
dos o mas frecuencias conversacionales .
✼ Hipoacusia permanente de alta frecuencia: pérdida de 25 db o mas en
frec. 2000 hz en adelante.
✼Hipoacusia conductiva permanente por períodos de 6 meses o mas,

en edades entre 2-5 años.
Hipoacusia mínima
Existe una parte significativa de niños con perdidas unilaterales o
hipoacusias mínimas que demuestran dificultades observadas
 En el ámbito escolar
 En la evaluación
 Por los padres
 Por los propios niños
Bess & Tharpe, 1986; Oyler & Matkin, 1987; Jensen, 1988; Bovo et al, 1988; Bess et al., 1998; Most, 2004; Lieu
2004; Wake et al., 2004; Yoshinaga‐Itano et al, 2008; Briggs et al, 2011
“... Existe un creciente cuerpo de investigaciones científicas, para apoyar la

premisa que las Hipoacusias mínimas pueden comprometer los
comportamientos sociales y emocionales, el éxito en la escuela, y en última
instancia, aprendizaje de la vida”
Porter & bess, 2010

Porqué la detección temprana de la

hipoacusia
✼ La audición es la base para el desarrollo del lenguaje.
✼ Conocimiento por parte de la familia sustenta el desarrollo del lenguaje
✼ El lenguaje es explosivo durante la infancia.
✼ Utilizarlo o perderlo (o nunca se logre un desarrollo pleno)
✼ Derecho universal de la familia de saber?

✼ Derecho universal de los niños para escuchar y comunicarse?
Detección e intervención temprana
✼(ASHA , 2004 Hyde 2005, JCIH 2007; Kennedy, Mc Cann,Campbell,

Kimm, & Thornton,2005; Yoshinaga-Itano& Gravel,2001;Bess at al,
1998; Bess y Tarphe, 1984; Tharpe, 2008;Yoshinaga –Itano,2008
Sedey, Coulter & Mehl ,1998, Picton, John, Dimitrijevic,& Purcell,2003)
Debido a la Importancia de la detección e intervención

temprana se crean programas.
Programa: protocolos pediátricos

✼Joint Committe on Infant Hearing 1-3-6
✼BritishColumbia Infant Hearing Program

✼Ontario Infant Hearin Program
www.mountsinai.on.ca
EHDI: Early hearing detection and intervention program
IHP: Infant Hearing program

Objetivo del programa
✼Todos los niños con una perdida auditiva tendrán acceso

pleno e igual a prontos y efectivos servicios para
optimizar su desarrollo en las habilidades del lenguaje y
comunicación.
✼ Determinar la presencia o ausencia de hipoacusia permanente.
✼ Proveer métodos de medición que cuantifiquen la hipoacusia y opciones

de servicio para mejorar la audición y/o desarrollo de la comunicación
siempre que sea posible y elegido por la familia
✼ Suministrar mediciones para el seguimiento de los niños con ara o

aquellos detectados tardíamente.
✼ Identificar la neuropatía auditiva o disincronía neural

NHIS Principios y criterios esenciales

• Testear el 95 % de la población
• Detectar todas las hipoacusias uni o bilaterales
• Los que fallan en el programa y son referidos no deberían exceder el 4%
• Falsos negativos 0%
• 95% de los niños detectados y diagnosticados con el seguimiento y evaluación
deberían ser intervenidos adecuadamente
• Seguimiento, diagnostico y acceso al tratamiento organizado
• Diagnostico a los 3 meses, intervención a los 6 meses
• Base de datos para realizar el seguimiento y control de calidad
• Procedimientos y entrenamiento realizado para asegurar que los que los llevan
adelante lo realizan correctamente
Principales componentes de un programa de detección e

intervención temprana de hipoacusias infantiles
 Tamizaje Universal
 Diagnóstico
 Información a la familia
 Selección y adaptación del dispositivo
 Desarrollo de la comunicación
 Calidad de servicios
Progama:
✼Niños que fallaron en screening Universal
✼Niños de riesgo que pasaron el screening
✼Niños para diagnóstico
✼Niños que se encuentran en seguimiento
O.I ( OEAs )
O.E. LIBRE
(Otoscopía )
NEURAL ( BERA/ABRA)
O.M.
(Impedanciometría))
Programa Nacional de detección temprana y

atención de la Hipoacusia.
Ley 25415
Programa Dx de la perdida auditiva

Niño y Familia Información a la familia
Estado desconocido Estructuras y Mejorar la audición
procesos Mejorar el lenguaje
Screening Diagnostico Intervención Medición de

recién nacido audiológico y tratamiento resultados
PROGRAMA: ETAPAS
1m Detección inicial: Tamizaje
3m Identificación/Diagnóstico
6m Intervención y Tratamiento
Seguimiento
 Basado en continua revisión de la mayor evidencia científica

y experiencia clínica
 Ofrecer a cada niño y su familia la mejor calidad

• Efectividad
• Equidad
• Eficacia
Objetivo:
• Detectar los niños de riesgo de tener hipoacusia permanente
• Determinar cuando es necesario realizar mas pruebas y evaluación audiológica.
El objetivo del protocolo de screening va mas allá de las pruebas/ procedimientos

electrofisiológicos, es también informar a las familias lo que se realiza, informar sobre
resultados y el seguimiento si lo necesitara
Sospecha de hipoacusia: tamizado-screening Universal
Identificación de Antecedentes de riesgo auditivo (ARA)

 Testear el 95 % de la población
 La evaluación realizada solo a los pacientes que presentan ARA,
viola los principios de igualdad y acceso a los derechos humanos.
 Screening Universal ES factible y NO ES costoso, dados los
beneficios consiguientes a los niños, su familia y la sociedad.
El objetivo de evaluar el riesgo es:

 Decidir cual sería la prueba a realizar
 Cuando el screening deberia realizar el bypass
Antecedentes de riesgo auditivo

• Algunas condiciones que ocurren en la etapa neonatal son asociadas a
desarrollo de hipoacusia.
• Estos son los llamados INDICADORES DE RIESGO, pueden predecir o

incrementar la posibilidad de la aparición de la hipoacusia permanente y/o de
aparición tardía
• El programa DETECTA esos factores y así realiza SEGUIMIENTO audiológico

de estos niños, ello implica la evaluación de etapas especificas.
• Determinar cuando es necesario realizar mas pruebas y evaluación audiológica.

Antecedentes de Riesgo Auditivo (ARA)

✼ Preocupación de la persona a cargo del niño sobre su audición, habla,
lenguaje o en el desarrollo.
✼ Historia familiar de hipoacusia: la pérdida debe haber ocurrido antes de los 10

años y son claros ejemplos de pérdidas que requieren:
✼ Implante coclear/Audifonos
✼ Lengua de señas
✼ Escuela de sordos
✼ Anomalías craneofaciales que incluyan pabellon, trago

CAE, hueso temporal o fisura paladar (pabellones de implantación baja,
disgenesia, agenesia de Cae o pabellón, fistulas y fositas pre
auriculares,etc.)
✼Peso inferior a 1000 kg.

✼ Edad gestacional 30 semanas o menos.
✼ Hiperbilirrubina a niveles séricos igual o mayor a 18 mg.
✼ Que haya permanecido por mas de 5 días en UTI (Medicación ototóxicos,

ARM, LMT) independiente de la duración Hiperbillirubinemia que requiera
exanguineotransfusión
✼ Apgar menor a 3 a los 5´.
Asfixia severa, hipoxia, respiratoria o insuficiencia cardiopulmonar,Hipertensión
Pulmonar Persistente del Recién Nacido (sangre pasa por los pulmones), hernia
diafragmática congénita (hernia causa problemas respiratorios), hemorragia
intraventricular de grado III o IV (gravedad de la hemorragia). Leucomalacia Peri-
ventricular (daño en la sustancia blanca en el cerebro), encefalopatía isquémica
hipoxica ECMO - oxigenación por membrana extracorpórea (cardíaco / soporte
respiratorio),inhalado óxido nitroso o ventilación de alta frecuencia
✼ Traumatismos de cráneo significativo asociado a pérdida de conocimiento o

fractura de cráneo.
✼ Estigmas u otros hallazgos asociados a síndromes que cursan con

hipoacusia tanto progresiva como de aparición tardia neurosensorial o
conductivas crónicas
(Goldenhar, Usher, Waadernburg, Alport, Pendred y lange Nielson, Treacher
Collins Charge, Acueducto vestibular ensanchado, Braquio-oto-renal,
osteogenesis imperfecta, Neurofibromatosis, Crouzon, Stickler)
✼ Desórdenes nuerodegenerativos
Sme. de Hunter, o neuropatías motoras o sensoriales como ataxia
y Sme Charcot-Marie-Tooth.
✼ Virus e infecciones:
✼ Infección perinatal (TORCHS:Toxoplasmosis, rubéola,
Citomegalovirus,herpes, Sifilis,Chagas, HIV congenito).
✼ Cultivos positivos de Infecciones postnatales asociadas
con hipoacusia incluyendo meningitis (bacteriana, viral o fungal,
encefalitis viral, laberintitis, Varicela, Sarampion, Paperas, HIV).
✼ Sepsis neonatal grave
✼ Quimioterapia
((Joint Comitte on Infant Hearing, 2007/2016/2019)
Confirmación de la hipoacusia, diagnóstico audiológico.
Métodos de evaluación auditiva

Estudios disponibles
Estudios objetivos
✼ OEAS
✼ PEATC:
• Neurológico click
• Auditivo (click Screening/ Búsqueda UT- Pip)
• MC
✼ Impedanciometría: Timpanometría 226 Hz /1 Khz,
Reflejos acústicos
Estudios subjetivos
✼ Audiometría: At convencional, at por juego, ARV
✼ Test de Ling.
DPOAES AL ALTA
SIN ARA ARA

PASA NO PASA PASA
OEAS AL MES ABR CLICKS

CONTROL
1° AÑO DE VIDA (Previo Cons seg ORL/FONO
(timpanoimpedanciometria PASA NO PASA
AT por juego)
ORL PASA
CONTROL
EV. DIAGNOSTICA 6, y 12m
INT. INMEDIATA CONFIRMACION HIP (Timpano/ ABR PIP 2° AÑO
Otoscopia previa! (Mia/ AT por juego)
Equipamiento e intervención terapéutica

6 MESES
Otas
IC / Dispositivos de oído medio
(Re) Habilitación auditiva

Pacientes diagnosticados. Control de evolución
Pacientes con ARA
Pacientes sin ARA

Seguimiento:
CMV RUBEOLA
15% SINT. 85% ASINT. Secuelas severas en el primer
HNS TEMPRANA HNS TARDIA trimestre de embarazo.
17% 1° Mes 3% HNS severa a profunda

23% 2° mes 4% Hipoacusia progresiva
36% 6° año 18% Hipoacusia tardía: 6- 8 años de edad.
TOXOPLASMOSIS SIFILIS
Hipoacusia progresiva: 14 a 26% CONGENITA:25-38%

ADQUIRIDA: Menos frecuente.
Seguimiento: cómo y cuándo

Edad y seguimiento propuesto:
 12 meses: ARV
 18 y 30 meses: cuestionario a la familia sobre el

desarrollo y el desempeño.
Seguimiento intensivo: CMV/ Meningitis

 Meningitis: cada 3 meses. Cuando durante un año no hay pérdida
de la audición, serán dados de alta del programa.
 Citomegalovirus (CMV):
● Cada 3 meses
● 6 y 12 meses: ARV
● 24 meses a 12 años: Audiometría por juego/
Audiometría convencional una vez al año.
“Cada dia que pasa sin detectar una hipoacusia en la vida

de un niño, es un dia sin acceso al lenguaje”
(Davis A, Wood S, 1992)

Programa de Detección Temprana de La Hipoacusia. Protocolos

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CURSO PROTOCOLOS PARA LA DETECCION TEMPRANA DE LA HIPOACUSIA 2023 LIC.

Concepto “Big picture”

Macro información sobre las hipoacusias infantiles

El pensamiento global impacta positivamente en:

 Clasificación de las hipoacusias infantiles

 Pruebas a realizar según la edad

 Asha 2019 fueron identificados 5.934 recién nacidos con hipoacusia

 Prevalencia aumenta con la edad

Importancia de la edad de identificación y de la franja

✼ Hipoacusia permanente bilateral: entre 25 a 40, en frecuencias

✼Hipoacusia conductiva permanente por períodos de 6 meses o mas,

 Por los padres

 Por los propios niños

“... Existe un creciente cuerpo de investigaciones científicas, para apoyar la

Porter & bess, 2010

Porqué la detección temprana de la

✼ Derecho universal de la familia de saber?

Detección e intervención temprana

✼(ASHA , 2004 Hyde 2005, JCIH 2007; Kennedy, Mc Cann,Campbell,

Debido a la Importancia de la detección e intervención

Programa: protocolos pediátricos

✼BritishColumbia Infant Hearing Program

EHDI: Early hearing detection and intervention program

IHP: Infant Hearing program

Objetivo del programa

✼Todos los niños con una perdida auditiva tendrán acceso

✼ Determinar la presencia o ausencia de hipoacusia permanente.

✼ Proveer métodos de medición que cuantifiquen la hipoacusia y opciones

✼ Suministrar mediciones para el seguimiento de los niños con ara o

✼ Identificar la neuropatía auditiva o disincronía neural

NHIS Principios y criterios esenciales

Principales componentes de un programa de detección e

 Selección y adaptación del dispositivo

Programa Nacional de detección temprana y

Programa Dx de la perdida auditiva

Screening Diagnostico Intervención Medición de

1m Detección inicial: Tamizaje

 Basado en continua revisión de la mayor evidencia científica

 Ofrecer a cada niño y su familia la mejor calidad

El objetivo del protocolo de screening va mas allá de las pruebas/ procedimientos

Sospecha de hipoacusia: tamizado-screening Universal

Identificación de Antecedentes de riesgo auditivo (ARA)

El objetivo de evaluar el riesgo es:

Antecedentes de riesgo auditivo

• Estos son los llamados INDICADORES DE RIESGO, pueden predecir o

• El programa DETECTA esos factores y así realiza SEGUIMIENTO audiológico

• Determinar cuando es necesario realizar mas pruebas y evaluación audiológica.

Antecedentes de Riesgo Auditivo (ARA)

✼ Historia familiar de hipoacusia: la pérdida debe haber ocurrido antes de los 10

✼ Anomalías craneofaciales que incluyan pabellon, trago

✼Peso inferior a 1000 kg.

✼ Edad gestacional 30 semanas o menos.

✼ Hiperbilirrubina a niveles séricos igual o mayor a 18 mg.

✼ Que haya permanecido por mas de 5 días en UTI (Medicación ototóxicos,

✼ Traumatismos de cráneo significativo asociado a pérdida de conocimiento o

✼ Estigmas u otros hallazgos asociados a síndromes que cursan con

Confirmación de la hipoacusia, diagnóstico audiológico.

Métodos de evaluación auditiva

SIN ARA ARA

OEAS AL MES ABR CLICKS

Equipamiento e intervención terapéutica

(Re) Habilitación auditiva

Pacientes diagnosticados. Control de evolución