UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE MEDICINA

GRUPO Nº:

ALUMNO
VEGA CASTRO EDUARDO

DOCENTE:
Dr. ROBIN CEDEÑO

TEMA:
PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE TRASTORNOS DEL HABLA EN
PACIENTE CON LABIO FISURADO

2022 – 2023 Ciclo I

INDICE
RESUMEN................................................................................................................3
INTRODUCCIÓN.....................................................................................................4
CUERPO...................................................................................................................6
CONCLUSIÓN........................................................................................................10
Bibliografía..............................................................................................................12
RESUMEN

El trastorno del habla es la afección a la capciadad propia de poder comunicarse

esta siendo de un origen neurologico hasta aspectos sensoriales. Algunos casos estas

alteraciones se deben a alteraciones anatomo-fisiologicas por lo que se encuentran con

estrecha relación con el desarrollo de labio fisurado o leporino.

A este trastornos se le conoce como disglosia, esta produce principalmente

difiulctad en la función del habla y la correcta pronunciación de las palabras.

Por lo que diseñar, estandarizar y aplicar un buen protocolo de atención hacia

estos pacientes, en los que abarquemos prevención, abordaje, diagnostico temprano y un

buen tratamiento tanto quirurgico como terapeútico es de gran importancia.

INTRODUCCIÓN

Primero debemos entender los conceptos de los dos grandes aspectos que

albergamos en esta investigación, es decir los trastornos del habla y el labio leporino o

fisurado.

El labio o paladar fisurado se considera una malformación congénita

craneofacial, la cual se da por una falta de fusión de los procesos faciales, la fusión de

estos procesos en casos normales da como resultado la formación del labio superior y el

paladar; en este caso la ausencia de fusión de esta da el cuadro característico del paladar

fisurado. (peña & aricapa, 2019)

El habla es considerada como la producción expresiva de sonidos. Esto incluye

varios procesos como la articulación, la fluidez de esta la voz y la calidad de la misma.

También debemos conocer que en este proceso se involucra los órganos bucofonatorios

y los circuitos cerebrales, estos en conjunto y funcionando de manera correcta producen

el habla como lo conocemos. (González & García, 2019)

Los trastornos de la comunicación o del habla comprenden deficiencias que

abarcan desde el lenguaje, el habla y la propia comunicación, estas pueden atribuirse a

déficit auditivo, disfunción motora o neurológicas.

En el manejo de los pacientes que presentan paladar fisurado el abordaje en

netamente quirúrgico en lo que la decisión de que técnicas y que procedimientos se van

a seguir es decisión del cirujano, entre las diferentes intervenciones quirúrgicas las mas

comunes a realizar son cirugía labial, cirugía palatina, injerto ósea alveolar y una

rinoplastia definitiva. (Santos, García, Graft, & Giugliano, 2021)

 Es importante reconocer las complicaciones que conlleva realizar una cirugía de

tal magnitud, algunos textos las clasificas en mayor y menor, entre los cuales se pueden

destacar neumonía, obstrucción y hemorragia a tal nivel que se necesite transfusiones.

Al momento de abordar por primera vez a estos pacientes se recomienda

realizarlo de manera integral y con especialistas que abarquen la mayoría de patologías

y complicaciones que conlleva esta malformación. Generalmente buscamos realizar un

diagnóstico general del estado del paciente no únicamente del aspecto físico, sino en

caso que existe una alteración a nivel del oído, a nivel de las fosas nasales o problemas

que afecten a la deglución. (Preidl, Kesting, & Rau, 2020)

En la actualidad existen especialistas que se encargan de tratar o mejorar los

trastornos del habla de los pacientes que padecen de paladar hendido. Estos deben

realizar un examen general del trastorno y del defecto del paladar per se para de este

manera reconocer si realmente es un problema de articulación o incluso un problema en

el aparato resonador, así de esta manera abordar y tratar al paciente de la mejor manera.

(Danelz, 2019)
CUERPO

Los trastornos del lenguaje, comunicación y el habla propiamente dicha, pueden

tener diferentes clasificaciones y nombres. Esto dependera del origen de dicha afección,

por ejemplo en el caso de una afección neuromotora estos trastormos son conocidos

como disartria o incluso llegando a anartria.

Es importante reconocer estos trastornos debido al impacto que estos tienen en

nuestroas pacientes, ya que esta asociado en nuestro caso al desarrollo anómalo del

paladar y la formación de un labio fisurado, no solo hablamos de un aspecto estético.

Esta alteración tiene una afección amplia, al individuo generalmente se le dificulta

expresar sus propias ideas de manera clara e incluso en algunos aspecto psicosociales

pueden llegar a afectar las relaciones afectando asi el autoestima del paciente. (Enderby,

2014)

según (Rahriam, Neilson, Kassim, Mokone, & Grenn, 2022) en su estudio se

encontró que aquellas personas con problemas en la comunicación son tres veces mas

propensos a sufrir de iatrogénia, debido a que al menos un tercio de estos pacientes

sufren de otras patologias. En base al estudio se presume que el motivo no es solo

debido a la alterción del habla per se, es un proceso el cual involucra a ambas partes,

tanto la parte médica como al paciente. Esto se debe a que el proceso de anamnesis debe

ser calmado y es una habilidad que es crucial y en algunos casos en los que no se hace

de manera correcta y metódica inclinara al paciente a preferir no decir nada debido al

desinteres por parte del interrogador. Generalmente se presume que esto se debe a un

deterioro en el correcto manejo de la anamnesis y la mala habilidad para la

comuniación. (Popa-Velea & Purcârea, 2014)

 la malformación del paladar como el labio fisurado esta estrechamente

relacionado con el desarrollo de dislalia fonética, esta es un trastorno de la articulación

de origen no neurológico, sino generado por lesiones físicas o malformaciones. Como

se menciono anteriormente esta afectación no solo tiene una importancia estéica, debido

a que estas personas generalmente se ven rechazadas por la sociedad, por lo que

especialistas como los médicos, odontólogos y logopedas juegan un papel importante en

la rehabilitación y reincorporación a la sociedad de estos pacientes. (Tenelanda, Albán,

& Castelo, 2021)

la alteración en el habla en estos pacientes específicos está dada por el cierre

defectuoso de la cavidad nasal, por la patologia labio-paladar y por la maloclusión

dentaria. Todo esto tiene como efecto la mala resonancia y articulación de las palabras,

siendo asi la manera hablar características de estos pacientes. (Martínez, 2013)

En base al estudio realizado por (Deatherage, Bourgeois, O´Brien, & Baylis,

2022) aproximadamente los niños tienen un 40% de probabilidades de presentar algún

trastorno del habla, siendo estos 21% con alteraciones en la articulación y un 27% con

retraso en el lenguaje o alteración de esta.

Las alteraciones del habla en estos pacientes se pueden clasificar en problemas

de articulación y problemas de resonancia. Según (Danelz, 2019) los problemas de

articulación pueden ser paradas glosales, fracciones nasales, fracciones faringeas y

paradas dorsopalatinas.

Las paradas glosales se produce por la entrada de un “pop” de aire al momento

que el niño fuerza sus cuerdas vocales, los niños pueden sonar como si omitieran una

consonante. Fracciones nasales hace referencia al que paciente estuviera hablando con

la nariz debido a la columna aérea hacia la cavidad nasal. Las fracciones faringeas se
forma al presionar la base de la lengua contra la pared de la faringe y por útlimo las

paradas dorsopalatinas la lengua hace contacto con el techo de la cavidad oral.

En cambio las alteraciones en el aparato resonador se pueden clasificar en 3:

hipernasalidad, hiponasalidad y mixta. Hipernasalidad hace referencia a la existencia de

“mucha energia nasal”. Hiponasalidad en cambio hace referencia a la existencia de

“poca energia nasal”. (Danelz, 2019)

En la actualidad el tratamiento para estos pacientes es por asi decirlo la

rehabilitación por un largo tiempo, pero existe una pequeña dispusta entre el tratamiento

ópitmo, debido a que los especialista han optado por un tratamiento oral motor sin

hablar o NSOMT (non-speech oral motor treatment) la cual consiste an la estimulación

al paciente, haciendolo sonreir, soplanda a traves de una corneta, soplando burbujas e

incluso el masaje labial, tambien se ha tratado con el movimiento emulatorio de los

fonemas “p”, “b”, “r” y “m”. (Lee & Gibbon, 2015) pero este tipo de tratamiento es

muy controversial ya que existen estudios en los que se demuestran que este tipo de

tratamiento no presenta ventaja frente al clasico tratamiento oral hablando. (Sargenti,

2011)

El tratamiento para el paladar fisurado es quirurgico y se realiza en los primeros

2 años de vida, generalmente entre el 1 y 2 año, otros textos mencionan que de los 6

meses hasta los 18 meses. Pero esto netamente es decisión del cirujano que sigue el caso

con detemiento, esto se debe a que existen ciertas alteraciones en la deglución que

pueden afectar al lactante y provocar alteraciones en el desarrollo y crecimiento del

lactante que a su vez trae grandes consecuencias a la larga.

Las diferentes técnicas con las que se puede realizar la intervención quedan a

decisión del cirujano. Para la reparación biletaral del labio los principales metodos
utlizados son Trott, Cutting y Mulliken. En cambio en la reparación unilteral los

metodos más usados son la tecnica modificada de Millard y Mohler. En el caso de la

cirugía palatina, la reparación de esta dependera de la afección, de su extensión y de su

instauración. En caso de existir un cierra velas aislado la técnica a escoger son Furlow y

Kriens que no son mas que veloplastia intravelar; en otro caso de presentar un cierre

velopalatino las tecnicas son Von Langenbeck, Killner y Clarke. (Santos, García, Graft,

& Giugliano, 2021)

Con respecto a aspectos posoperatorios la alimentación se realizar a tráves de

sonda nasogástrica alrededor de 3 a días. La estadía promedio de los pacientes varia, en

caso de que se haya realizado cirugia por laio fisurado el promedio de dias de estadia va

de 4 a 6 días, en cambio si se realizó una cirugia de paladar fisurado este aumenta hasta

7 días. Hasta un 50% de los paciente presenta luego alteraciones a nivel del oido, por lo

que acuden a un especialista. (Preidl, Kesting, & Rau, 2020)

Los objetivos del tratamiento terapeutico para los pacientes con paladar hendido

de manera general se pueden clasificar en 3: establecer una buena articulación, una

buena presión oral y establecer nuevos patrones de habla.

La manera en que abordamos a estos pacientes pueden ser de dos maneras

especialmente: un abordaje motor y otro linguistico. El abordaje motor habla el abordaje

motor sin hablar (non-speech oral-motor intervention) o el abordaje articulatorio en el

cual el paciente mueve la boca como si estuviera pronunciando algun bisilabo, frase o

palabra. El abordaje linguistico habla acerca de una estimulación concentrada,

pronunciación de palabras y tratamiento fonológico. (Scherer, y otros, 2022)

CONCLUSIÓN

Los trastornos del habla son muy frecuentes en los pacientes que presentan labio

fisurado, hasta un 40% como se mencionó. Por lo que un manejo correcto de estos

pacientes para la rehabilitación y reincorporación a la sociedad es de fundamental.

Esta no solo requiere tratamiento estético para mejor estos trastornos, es un

tratamiento en conjunto de especialistas, médicos, odontólogos y logopedas. Estos

pacientes también sufren rechazo e incluso una baja autoestima, en muchos casos por no

ser capaces de expresar sus ideas de manera clara.

El tratamiento no ha demostrada gran variabilidad entre el uno y el otro, por lo

que la elección de ya sea uno u otro queda abierta para cada especialista, ya sea

mediante la estimulación no oral, o el clásico tratamiento motor-oral.

En la actualidad no podemos descuidar todos los aspectos que padecen

este tipo de pacientes. Por lo que el manejo integral de estos pacientes, tanto el cirujano

plástico para tratar la estética de la malformación que este padece o especialistas en la

terapia del lenguaje. Un niño con estas alteraciones puede sufrir durante toda su vida de

maltrato debido al hecho de no poder formular o articular bien una frase, por lo que su

calidad de vida se la ve disminuida.

En el aspecto quirúrgico todo dependerá del grado de extensión y las

estructuras afectas por la malformación, si este solo afecta al labio, al paladar e incluso

a estructuras o piezas dentarias.

Con respecto a los trastornos del habla en estos pacientes está

relacionado por déficits estructurales. Pueden darse alteraciones a nivel del oído medio
incluso por lo que los otorrinos pueden cumplir un papel importante en la

reincorporación a la sociedad de estos pacientes.

Para concluir debemos destacar que el abordaje tanto quirúrgico como

linguistico-terapeutico debe ser integral pero sobre todo individualizado y específico

para que paciente. Debido a que la malformación no son siempre las mismas y la técnica

y estructuras que se deben arreglar de manera quirúrgica son diferentes, así mismo el

desarrollo de trastornos del habla son específicos y debemos manejarlos dependiendo de

la alteración y como esta se manifieste y de esta manera poder identificar si el

tratamiento será verbal o no verbal, con estimulación o sin esta.

Bibliografía
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