TCA (clase 4)

1. Introducción
 
 Los trastornos de la conducta alimentaria (TCA) están
considerados entre los trastornos mentales con mayores tasas
de mortalidad, comorbilidades médicas multi-sistémicas, y
una mayor tendencia a las recaídas durante el curso del
tratamiento y a la cronicidad.
 El estereotipo de quienes lo sufren son mujeres caucásicas
adolescentes de clases media y alta (no solo afecta a las
mujeres). El trastorno mas conocido es la anorexia nerviosa,
pero no es el trastorno mas común ni frecuente (es de los mas
infrecuentes, hay pocos casos y, en general, migra a bulimia
nerviosa porque es insostenible en el tiempo).
 La idea de que los TCA solo afectan a mujeres con las
características que se describen se debe a que la investigación
solo se realizaba en países desarrollados con este tipo de
sujetos de estudio. También se creía que los varones no tenían
trastornos alimentarios, pero esto es un error. Esto se debe a
que se estaba mirando mal (esto se relaciona con la dismorfia
muscular, mas adelante), los hombres suelen consultar menos
que las mujeres, y la representación social de que lo varones
no tienen trastornos alimentarios hace que varones no
consulten ni pidan ayuda.
 
1. Antecedentes históricos
 
o Durante los 90s, se desarrollan los primeros estudios de
clínicas especializadas en TCA con datos de varones, los cuales
sugerían que los varones representaban aproximadamente el
5-10% del total de pacientes de las clínicas. El problema de
esto es que está condicionado y limitado a la muestra que se
usó para los estudios.
o Así, dependiendo del país en el que nos situamos y la muestra
que se ocupa, la prevalencia de TCA en varones cambia
significativamente. En otras palabras, hay mucho contenido
 que afecta estos números y subyace la esfera del
reconocimiento.
o El profesor cree que la prevalencia en hombres y mujeres
respecto de los TCA debe ser la misma.
o Un dato muy importante es que uno de los criterios para
diagnosticar los TCA era la amenorrea, es decir, la ausencia de
mesntruacion, por lo tanto, se concluyo que, como los
hombres no pueden tener amenorrea, tampoco pueden tener
TCA.
 
2. Diferencias entre hombres y mujeres
 
o Todas las diferencias deben ser tomadas con pinzas. Hay que

considerar que toda la información esta sacada de

investigaciones y muestras clínicas. En general, la
conceptualización de los TCA, la investigación y los
instruimentos de evaluación se basan en población femenina.
Es muy usual que los varones con TCA no pidan ayuda.
o Los varones tienen mayor comorbilidad psiquiátrica (ej.

Trastornos de sustancias), mayor edad de inicio, mayor

antecedentes de obesidad y mayor bullying asociado al peso.
 
o Trastornos alimentarios en varones

 
o Criterio de amenorrea. Es una problemática endocrinológica.

Cuando el organismo tiene bajo peso, se corta la regla. Como

en varones no existe un equivalente endocrino, la ausencia de
un homologo llevo a pensar que no pueden existir TCA en
varones.
o La restricción alimentaria tiende a seguir metas distintas (en

general, los hombres buscan un cuerpo magro, las mujeres un

cuerpo delgado).
o Mayor IMC.
o Ejercicio físico (es de las conductas compensatorias principales

en términos de recaídas).
 o Atracón: Tiene muchas definiciones. Un error muy grande es
pensar que el atracón se relaciona siempre a la cantidad de
comida. El elemento nuclear de un atracón es la perdida de
control. En otras palabras, existen atracones objetivos y
subjetivos, por ejemplo, me como media marraqueta (que no
es nada) y siento una perdida de control. Es importante poder
reconocer los atracones subjetivos en los pacientes.
o Menor preocupación por la comida. Hemos sido socializados
para creer que los varones deben comer muuucho para crecer
y las mujeres deben mantenerse delgadas comiendo poco.
o Menor prevalencia de conductas purgativas (provocarse el
vomito, abuso de laxantes y diuréticos, jugos detox, etc.).
o Menor malestar asociado al atracón. Esto se relaciona a una
mayor dificultad de los varones para percibir la perdida de
control en un atracón por haber sido socializados para comer
grandes cantidades.
 
o TCA en población en varones de minorías sexuales
 
o Se consideraba qwue pertenecer a una minoría sexual era un
factor de riesgo para trastornos alimentarios.
o Esto es una imprecisión, no es el pertenecer a una minoría el
factor de riesgo para tantas cosas, sino el aislamiento social, la
falta de contención, de un hogar, de amor.
o En comparación con hombres heterosexuales, los varones de
minorías sexuales presentan mayor riesgo de: Preocupaciones
con la imagen corporal, atracones y purgas, utilizar píldoras
adelgazantes, utiliza esteroides.
o Los trans tienen un riesgo incrementado de buscar el ideal
corporal del genero con el que se identifican mediante el
desarrollo de trastornos alimentarios.
 
o Dismorfia muscular (también le llaman vigorexia)
 
a. Psicosis de los culturistas
 
o En lo 80s, hubo una carta al director en un diario que trataba la
psicosis de los culturistas.
o En ella, se describían a dos fisicoculturistas varones que
consumían esteroides con el objetivo de incrementar su
musculatura.
o Ambos casos presentaron síntomas psiquiátricos como
depresión, delirios paranoides, alucinaciones, hipomanía, etc.
o Ambos casos respondieron bien al tratamiento y se
mantuvieron estables en un período de dos años de
seguimiento, sin consumo de esteroides.
 
b. Anorexia inversa
 
o En un estudio sobre los efectos psiquiátricos del consumo de

esteroides de los mismos autores que escribieron sobre la

psicosis de los culturistas, se describe un síndrome
denominado anorexia inversa.
o Tiene los mismos problemas que la anorexia nerviosa:

preocupación por la comida, preocupación por la imagen

corporal, conductas de chequeo, evitación de la apariencia,
conductas compensatorias, aislamiento social.
o Esta preocupación era inversa a la de la anorexia nerviosa. En

la anorexia inversa, hay una obsesión por la musculatura.

 
o Influencias socioculturales
 
o Las diferencias entre anorexia inversa y nerviosa pueden

deberse a las expectativas culturales fijadas para cada sexo.

Son de alguna forma análogos según sexo.
o Hablar de trastornos alimentarios masculinos y femeninos es

un error, porque limita bastante la perspectiva y el diagnostico.

La terminología correcta podría ser trastornos alimentarios
orientados a la delgadez y a la musculatura.
 
o Relación con los TCA

 
o Al estudiar a personas con anorexia inversa con los mismos
instrumentos que diagnosticaban la anorexia nerviosa y los
trastornos de conducta alimentaria conocidos en ese tiempo,
se le dejo de considerar a la anorexia inversa como un
trastorno alimentario, y se le identifico como una forma de
trastorno dismórfico corporal.
o Los TCA estarían más reducidos a la preocupación de ser
gordos, con un patrón alimentario alterado primario, y
secundariamente patrones des adaptativos del ejercicio físico.
o La DM (dismorfia muscular) supone preocupaciones por
alcanzar un elevado desarrollo muscular, con un patrón
desadaptativo primario de ejercicio físico, y secundariamente
en el comportamiento alimentario.
o El trastorno dismórfico corporal es un trastorno de la imagen
corporal en que la gente no se siente satisfecha con su imagen
corporal. Las preocupaciones típicas son el pelo, forma y
tamaño de la nariz, orejas, mamas, pene, piel. En este trastorno
no está comprometido el comportamiento alimentario. Los
rituales de evitación o mejora de la apariencia se relacionan al
maquillaje o camuflaje.
o El problema de considerar la anorexia inversa como un
trastorno dismórfico corporal tiene como consecuencia que se
ignorara un patrón alimentario alterado orientado al desarrollo
de la musculatura. Los instrumentos de medición no están
hechos para evaluar este tipo de comportamiento alterado de
alimentación.
o Se propone el termino dismorfia muscular para reemplazar al
termino de anorexia inversa. Algunas características son:
Preocupación clínica con la musculatura, ansiedad extrema si
se les priva del ejercicio, dietas estrictas, estilo de vida
alrededor del ejercicio físico y la dieta, combinación de dietas,
ejercicio físico y consumo de sustancias perjudicial para la
salud, conductas de evitación y chequeo de apariencia,
deterioro de relaciones interpersonales.
o En el DSM-5, la dismorfia muscular quedo dentro de los
trastornos dismórficos corporales.
 o Nos mostraron un estudio en el que se muestra como han
cambiado los juguetes, en relación a las ideas de la imagen del
cuerpo de hombre. Los juguetes se volvieron mas caja en los
últimos años.
o Se propone el nombre de alimentación alterada orientada al
desarrollo de la musculatura.
 
o Evaluación y tratamiento
 
a. Evaluación
 
o Los criterios de diagnóstico actuales no reflejan con precisión
la experiencia masculina de los TCA, pues los trastornos
dismórficos corporales no incluyen desordenes alimentarios.
Además, los TCA son orientados a la delgadez.
o Características especificas de la insatisfacción corporal
masculina y alimentación alterada en varones: Preocupación
con la musculatura y el incremento del tamaño, consumo de
suplementos proteicos (esteroides anabolizantes), dietas
rígidas orientadas al consumo de proteínas, comer a pesar de
sentirse lleno, estricto plan de entrenamiento físico.
 
b. Guías de tratamiento
 
c. Caso clínico
 
o Las personas con TCA suelen migrar entre trastorno

alimentarios, es decir, cuando se hace insostenible uno, pasan

a una conducta de otro.
o Ejemplo: Una persona con anorexia nerviosa, por lo

insostenible de su alimentación, hace algunos atracones y pasa

a la bulimia, donde recurre a conductas purgativas, pero la
conducta purgativa también es insostenible, entonces se
puede convertir en un trastorno por atracón.
o El profesor nos contó de un caso clínico de un niño que llego

por una baja de peso sostenida (diagnosticada como anorexia

nerviosa), y con el tratamiento de realimentación, subió de
peso como se esperaba. Algunos meses después, el niño vuelve
habiendo subido de peso tremendamente, ahora tenía
dismorfia muscular. El tema es que se obsesionó por que todo
lo que suba de peso tenia que ser en músculo. De esta forma,
su malestar era igual en ambos extremos, solo que
visiblemente era completamente distinto.