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insuficiencia-renal-aguda

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 Insuficiencia Renal Aguda

Es un síndrome caracterizado por una

rápida disminución (hora a días) de la
filtración glomerular

Retención productos nitrogenados (urea,

creatinina) y otras sustancias tóxicas

Los parámetros de laboratorio de la

tasa de filtración glomerular es un
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Es una complicación en 5 a 7 % de las hospitalizaciones en unidades de
atención aguda y hasta 30% de admisiones en la unidad de cuidados
intensivos

Esta lesión renal también es una complicación médica importante en países

desarrollados .En particular en el marco de enfermedades diarreicas o
infecciosas como el paludismo y la leptospirosis
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FIGURA 334-1. Clasificación de las causas principales de AKI. ACE-1, enzima 1 convertidora de
angiotensina; ARB, antagonista del receptor de angiotensina; NSAID, antiinflamatorios no esteroideos;
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TTP-HUS, purpura trombocitopénica trombótica/síndrome urémico hemolítico.
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 Fase inicial de agresión o
lesión:
Esta fase tiene importancia,
ya que si se actúa
inmediatamente es posible
resolver o prevenir la
disfunción renal posterior.
Esta fase puede durar desde
horas a días. En esta fase
aparecen los síntomas
urémicos.
Fase oligúrica Fase diurética Fase de recuperación
Suele durar unos 10 días y
La oliguria es el primer señala la recuperación de las
Representa la mejora de la
síntoma que aparece en esta nefronas y de la capacidad
función renal y puede
enfermedad, pudiendo durar para excretar la orina. Por lo
prolongarse hasta 6 meses.
de 8 a 14 días. En esta fase el general, la diuresis comienza
Lo último que se recupera es
gasto urinario se ve antes de que las nefronas se
la capacidad para concentrar
disminuido notablemente hayan recuperado por
la orina.
(por debajo de 400 ml/día) completo, por lo que se sigue
manteniendo la azoemia.
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 Las manifestaciones de la IRA, pueden no aparecer hasta una semana después de la lesión inicial. Cuando
aparecen lo hacen de manera brusca. La IRA evoluciona a través de cuatro fases, si el paciente no se recupera
aparece una enfermedad renal crónica. Manifestaciones de la IRA según las cuatro fases de la enfermedad.

Fase inicial Fase oligúrica Fase diurética Fase de recuperación

Empieza con un aumento
gradual de la diuresis diaria,
aunque la nefrona no es del
todo funcional. Los riñones
Empieza cuando aumenta la
Es el momento de la agresión no recuperan la capacidad de
Oliguria (menos de 400 ml de velocidad de filtración
hasta la aparición de signos y concentrar la orina. Debido a
orina en 24 horas) glomerular. La función renal
síntomas, pudiendo durar la pérdida excesiva de
puede tardar hasta 12 meses
horas o días. líquidos se puede observar
en estabilizarse
hipovolemia e hipotensión,
con posible aparición de
hiponatremia, hipopotasemia
y deshidratación.
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 ANAMNESIS EXAMEN FISICO LABORATORIO IMÁGENES DX

• Estado de
• Perdidas hidratación
sanguíneas • Presencia de • Electrolitos
• Uso de fármacos edemas
• Creatinina y BUN
nefrotóxicos • Evaluación de
• Examen de orina • Ecografía renal
• Volumen piel y mucosas
urinario • Ingurgitación • FENA
• Enfermedades yugular • Sedimento
previas renales o • Frecuencia urinario
predisponentes cardiaca
• Presión arterial

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 INDICES FRA – PRE-RENAL FRA- RENAL
OSMORALIDAD > 500 < 350 - 400
Na ORINA < 20 > 20
EFNa+ < 1 >1
U orina/plasma >8 <8
U/C PLASMA > 40 < 20 - 40
SEDIMIENTO CLINDRICO HIALINOS GRANULAR

NO OLVIDAR LAS 3 IRA RENALES CON FENa< 1%

• GN ENDOCAPILAR POSTINFECCIOSA.
• TODAS LAS NEFROPATIAS POR PIGMENTOS
(BILIRRUBINA,MIOGLOBINA,HEMOGLOBINA,CONTRA
STE YODADO)
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 FACTORES MÁS RELEVANTES EN LA • La situación hemodinámica.
VALORACIÓN INICIAL • El volumen de diuresis.

PRE- RENAL POST- RENAL

MONITORIZAR VOLUMEN EXTRACELULAR

NUTRICION
FARMACOS

MANEJO DE COMPLICACIONES
HIDROELECTROLITICAS. RENAL-PARENQUIMATOSA

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 La diálisis está indicada en el
curso de una insuficiencia renal
aguda cuando se presenta:

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 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:
➢ Kasper D. Hauser S. Larry J. Fauci A. Longo d. Loscalzo J. Harrison Principios
de Medicina Interna edición 19ª. México: Editorial McGraw-Hill
Interamericana, 2015. Capitulo 334
➢ López X. Fisiopatología Medica en Esquemas. 2ª. México: Editorial Trillas.
2016. 287 - 289 Descargado por Jhany FR (jhany.fr7@gmail.com)

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