Asignación N° 1

Análisis del caso de estudio

Curso: Psicopatología clínica

Participantes: Aurelyn Pittí 4-779-2202 Profesora: M.Sc. Vanetti

Alain
Elvis Ibarra 4-771-585

I. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
1. Trastorno Esquizoafectivo, con especificación tipo depresivo, primer
episodio actualmente en episodio agudo: el cliente del caso en estudio no
presenta el episodio mayor del estado de ánimo (depresivo) concurrente con el
criterio A de la Esquizofrenia. Además, para que se cumpla el especificador y el
criterio A de éste trastorno es el episodio depresivo mayor debe cursar con ánimo
deprimido de manera generalizada, y estos síntomas hacen su aparición cuando el
cliente se encuentra en estado de remisión parcial. Los síntomas que cursan con
ánimo deprimido no se presenta de manera generalizada (a excepción del intento
o pensamientos autolíticos que ha referido) durante el periodo de remisión en el
que se encuentra.
2. Trastorno Esquizofreniforme: en la exposición del caso se observa que el
cliente manifiesta la presentación de los síntomas desde hace un año, lo que
inmediatamente anula el diagnóstico de este trastorno. El trastorno del paciente se
encuentra en remisión parcial. También durante la exposición del caso existe un
notable deterioro psicosocial: con su grupo primario de apoyo, amigos y relaciones
interpersonales, y laboral.
3. Trastorno Delirante: los delirios están presentes en el cliente del caso y tienen
una aparición desde hace 5 meses, sin embargo, hace falta la presencia de las
alucinaciones. El comportamiento no es extravagante, pero si existe deterioro en
su funcionamiento psicosocial. No existe un marcado episodio de estado de ánimo
mayor, y la presentación actual ha durado dos meses.
4. Trastorno Psicótico breve: la presentación psicótica no tuvo un inicio brusco,
fue procesual a la par de la abulia y el aislamiento más los delirios persecutorios.
La presentación del episodio ha durado dos meses, y el cliente aún mantiene los
síntomas. En cuanto al dominio físico los exámenes y pruebas realizadas salieron
sin alteración.
5. Trastorno de Depresión Mayor, con características psicóticas: por
referencia del caso clínico se especifica que desde hace dos meses se siente
deprimido, sin embargo, no se hace referencia si existe constancia en el tiempo de
presentación durante el día. Está manifiesto en el caso el insomnio, pero no se
presenta en el cuadro clínico del paciente: inutilidad y culpa, cambios
psicomotores, incapacidad para pensar o tomar pequeñas decisiones. Existe
presencia de delirios y alucinaciones, pero no cumplen con las características
presentadas.
6. Trastorno de la Personalidad Esquizotípico: la característica principal de
éste trastorno es que es un patrón general de distanciamiento de las relaciones
sociales y una gama restringida de expresión de las emociones en las relaciones
sociales, pero en el caso de estudio la razón por la que el cliente va
deteriorándose psicosocialmente son los delirios y alucinaciones. En el paciente
se le nota preocupado por la percepción de los demás y de las voces.
7. Trastorno del espectro de la esquizofrenia especificado y otro trastorno
psicótico: las presentaciones de la alucinación se presentan junto a las demás
características sintomatológicas del trastorno; los delirios se presentan, pero no
con episodios importantes del estado de ánimo superpuestos, sino como parte de
las características del trastorno. No hay evidencia de la designación 3 y 4.

II. IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA

Esquizofrenia, primer episodio, actualmente en remisión parcial 295.90 (F
20.9).
En el caso de estudio se refiere que el paciente presenta tres de los síntomas que
establece el criterio: delirios, alucinaciones y síntomas negativos (cómo la
expresión emotiva disminuida o abulia) durante el periodo de 5 meses, (Criterio A).
Desde el inicio del trastorno el nivel de funcionamiento personal y psicosocial
(familia, amistades, interpersonal, laboral), se encuentra muy por debajo del nivel
previo al episodio, y fracasa con lo consecución del nivel esperado, (Criterio B).
Los tres signos continuos presentes en el cliente persisten en el año, sin embargo,
hace 5 meses fue internado en un Hospital Psiquiátrico donde fue tratado con
psicofármacos lo que reguló la ansiedad sobre los delirios y alucinaciones, aun
así, manteniendo la abulia y el aislamiento, (Criterio C). Se descarta el trastorno
esquizoafectivo, depresivo o bipolar con características psicóticas, sin embargo, la
presentación del episodio depresivo se ha presentado durante los dos últimos
meses del periodo residual, (Criterio D). En la presentación del caso no existe
evidencia de que el cliente sea consumidor de sustancias que causen efectos
fisiológicos ni enfermedad médica, (Criterio E). No hay antecedentes de trastornos
de inicio en la infancia, (Criterio F).

III. COMORBILIDAD
La comorbilidad del trastorno de la esquizofrenia con otros trastornos mentales es:
 Trastorno de depresión mayor: cómo se observa en el episodio presente
en el cliente, el asegura que en los dos últimos meses se ha sentido
deprimido, se aislaba y presentaba pensamientos suicidas. Esto se
constata en los datos actuales, además de la presencia de: contestaciones
en forma dubitativa y con frases cortadas, pensamiento suicida previo,
 abulia, sentimientos de no confianza en sí mismo, sueño alterado, falta de
apetito y pérdida de peso. Estos síntomas se correlacionan con los criterios
A, B y C de éste trastorno.
 Trastorno obsesivo compulsivo: debido a los delirios y alucinaciones
presentadas en el cliente pueden generar obsesiones (referidas a los
delirios que presenta) y, por ende, presentar compulsiones que alivien el
malestar generado por los pensamientos intrusivos. A raíz de las
obsesiones y compulsiones puede verse afectado (cómo hasta el momento)
en su funcionamiento diario. Y la presentación de los síntomas no es
producto del consumo de sustancias o medicamentos o comprometimiento
físico.
 Síntomas de identidad disociativo: en el cliente es posible que los
delirios persecutorios y las alucinaciones auditivas, según su presentación,
es probable que presente dos o más estados de personalidad distintos
debido al estrés e intensidad de la presentación de dichos delirios o
alucinaciones y que él pueda sentir que están fuera de su control.
 Trastorno de ansiedad generalizada: en el cliente es posible que, de
mantener un nivel alto de intensidad de los delirios y alucinaciones, genere
una aprensión y preocupación excesiva acerca del contenido del delirio,
causándole un malestar clínicamente considerable en el funcionamiento
psicosocial.

IV. HIPÓTESIS
Cómo especialistas en psicología y clínicos en formación consideramos:
actualmente el cliente se encuentra en una fase de remisión parcial de los
síntomas positivos, sin embargo, se encuentra en fase activa los síntomas
negativos: aislamiento, falta de energía o motivación, pérdida de interés o de la
capacidad de disfrutar de ciertas cosas, pobreza o bloqueo del habla, dificultad
para concentrarse o prestar atención. Unos factores que predisponen a la recaída
presentes en el cliente son: abandono de la medicación antipsicótica, debido a la
creencia de que se está mejor por la desaparición de los síntomas psicóticos; la
aparición de estresores o cambios en factores de su vida diaria o cualquier
situación que involucre una mayor exigencia; y el consumo de drogas. Por ello se
recomienda, además de la intervención psicofarmacológica, las siguientes
estrategias:
 Terapia cognitivo-conductual: éste tratamiento ayuda a tomar conciencia de
la enfermedad. Debe incluir 10 o más sesiones planificadas; las sesiones
deben implicar registro de pensamientos-sentimientos-conductas respecto
de sus síntomas, promoción de formas preventivas de enfrentarlos, y
reducción del estrés. Dentro de la terapia incluir el Entrenamiento en
 Habilidades Sociales (EHS), el cuál es una intervención cuyo fin es mejorar
la competencia social y reducir el estrés y la ansiedad que puedan provocar
las situaciones sociales, a su vez generar habilidades para afrontarlas de
una manera más asertiva. Sus componentes principales son: 1) evaluación
conductual de habilidades sociales; 2) Importancia de la comunicación
verbal y no verbal; 3) Entrenamiento centrado en la percepción y el
procesamiento de señales sociales por un lado y por otro, habilidad para
proporcionar reforzamiento social, 4) Énfasis en las tareas fuera de la
consulta.
 Intervención motivacional: es recomendable para que la persona reconozca
y se ocupe de sus problemas potenciales y presentes. Se centra en
aumentar la motivación intrínseca del paciente de forma que el cambio surja
de dentro, más que se imponga por el terapeuta.
 Psicoeducación: individual y familiar en el que se da información acerca de
la enfermedad desde una perspectiva multidimensional. Reduce futuras
recaídas, aumenta la satisfacción del cliente, ayuda a que se sienta
comprometido con su tratamiento.

V. PRONÓSTICO
- Reducción de la vulnerabilidad del cliente.
- Disminución el impacto de las situaciones y eventos estresantes.
- Aumento de la adherencia a las sesiones de tratamiento de psicoterapia y los
seguimientos con psiquiatría.
- Disminución del estrés para minimizar los síntomas en el paciente a través de la
técnica del Entrenamiento en Habilidades Sociales.
- Reducción del riesgo de recaídas.
- Mejora la comunicación y las habilidades de afrontamiento tanto del paciente
cómo de su grupo primario de apoyo.
- Mantenimiento de las sesiones de seguimiento con la familia para atender las
situaciones emocionales que se producen en el desarrollo de la enfermedad.