INFORME DE EVALUACION PSICOLOGICA

TIPODEINFORME DIAGNOSTICO

Datospersonalesdelconsultante

Nombre: Rebeca Harbor

Sexo: Femenino
Edad: 48
Estudios: Profesionales universitarios
Ocupacin: Abogada
Nombreynmerodecolegiadodelterapeuta: John Alexander Senz psiclogo
colegiadonmero 80029499, informaquela consultante acude al Centro de
Psicologa Aplicada de la Universidad Nacional abierta y a Distancia UNAD, por
primeravezafecha 02de02 de2015yseinicialaevaluacin desucasoquetienelugar
hastael02de06de 2015.
Sumotivodeconsultayobjetodeevaluacin es: La paciente asiste a consulta
motivada por una amiga evidenciando un episodio depresivo causa de un
accidente familiar, que la ha llevado a conductas inapropiadas por ms de 3 aos,
un gran descuido personal de su apariencia, y mala relacin con la familia. Su
pedido muestra la necesidad de recuperar su vida y lograr resocializarse de
nuevo.
reas evaluadas e instrumentos de evaluacin
Dentro de la informacin recogida en la entrevista se hace una indagacin sobre
las causas que la llevaron hasta este punto de buscar ayuda, su trasfondo familiar
y relacin presente con ellos, donde expresa su experiencia en un accidente de
trnsito que quito la vida de su esposo y sus dos hijos, as mismo el rechazo de su
familia por este evento, y el trasfondo de depresin en su mama, como
antecedentes vitales que nos permite conocer e intervenir a la paciente de un
manera ms apropiada. Segn prueba psicomtrica presenta sus procesos
superiores normales. Test de depresin Beck, Escala de Actitudes Disfuncionales
de Weissman y Beck, Escala de Desesperanza (Beck, Weissman, Lester y Trexler.
Resultadosobtenidosyconclusin

Segn observacin la paciente padece de depresin de episodio nico como

resultado de la experiencia vivida en el accidente, esta trae la disminucin
acusada del inters o de la capacidad para el placer en todas o casi todas las
actividades, la mayor parte del da, tambin se identifican errores de pensamiento
o distorsiones cognitivas, una serie de pensamientos catastrficos, de
culpabilidad, autorreferencia, sobre generalizacin, entre otros, que exageran,
dramatizan y negativizan la realidad generando un gran malestar emocional.
Esto nos permite concluir en la primera evaluacin la paciente requiere tratamiento
clnico para empezar un tratamiento psicolgico ya que el reconocer que necesita
ayuda ya es un gran paso para su mejora y su futura calidad de vida.
DiagnsticosegnelDSMIVTR
UBICACIN MITIAXIAL DSM IV Paciente: Rebeca Harbor
Eje I:
Trastorno depresivo mayor episodio nico
Eje II:
F39Trastorno de personalidad no especificado
Eje III:
Trauma cerebral
Eje IV:
Duelo, Aislamiento social, desempleo
Eje V
EEAG = 28 (actual)
Objetivosdetratamientoacordadosconelconsultante
1. El objetivo del tratamiento acordado con el consultante es alcanzar la
remisin completa y total de los sntomas presentes en el consultante, es
decir, que desaparezcan y se modifiquen todos los sntomas depresivos con
los que el consultante se presenta al acudir a la consulta con todos sus
componentes. (afectivos, cognitivos, conductuales, fisiolgicos).
2. Distinguir y trabajar en la modificacin de los pensamientos distorsionados
y los supuestos que la consultante posee.
3. Establecer una adecuada relacin con la consultante/paciente que nos
permita avanzar de manera ms eficaz en su tratamiento y posterior
mejora, ya que la confianza es importante, as mismo seguir las pautas y
consejos del psiclogo asistiendo regularmente a terapias.
4. La constancia en la asistencia es muy importante para conocer mejor y
tratar mejor el trastorno, esto nos permite mantener el tratamiento o
cambiarlo si es necesario ms si hay medicacin.

5. Mejorar su calidad de vida.

Propuestadeintervencinparalaconsecucindelosobjetivos:Dentro de los
objetivos planteados es importante intervenir con tcnicas cognitivas y
conductuales esto nos permite trabajar en el cambio de comportamientos
primeramente establecido en 10 sesiones donde de manera personalizada se
trabajara semanalmente en evaluaciones , anlisis , auto valoracin, asignar
tareas, tcnicas de dominio, entrenamiento.

Encasodetratarsedeuninformede finaldetratamiento, aadirlosobjetivostotal

y parcialmentealcanzadosyposiblesrecomendaciones:
Dentro del proceso cabe anotar que se ha establecido un patrn de tratamiento
inicial buscando la mejora del consultante, actividad que requiere de tiempo y
seguimiento por parte del profesional.