EPIDEMIOLOGIA MÉTODO CIENTÍFICO

Es el método general que se aplica para realizar

SEGUNDA PARCIAL
todas las investigaciones.
 MÉTODO CIENTIFICO ETAPAS DEL MÉTODO CIENTÍFICO
La investigación científica
 Observación (captación por nuestros
Método Clínico y Método Epidemiológico sentidos)
 Hipótesis (proposición, supuesto o
LAS INVESTIGACIONES EN SALUD
predicción)
ESTÁN ORIENTADAS HACIA:
 Verificación (comprobación, se regresa a la
 PROMOCIÓN DE SALUD práctica)
 PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES Y
EL METODO EPIDEMIOLOGICO ES LA
DAÑOS
EXPRESION PARTICULAR DEL
 RECUPERACIÓN DE LA SALUD (Curar)
METODO CIENTIFICO.
 REHABILITACIÓN INTEGRAL
El método epidemiológico se ha empleado para
LOS ÉNFASIS EN LAS
conocer las características y el desarrollo de las
INVESTIGACIONES EN SALUD ESTÁN
enfermedades y otros procesos afines en los
EN:
colectivos humanos, con el objetivo de
 Calidad de vida dominarlas y transformar de modo favorable el
 Desarrollo de las aptitudes físicas y estado de salud de la población.
mentales de los niños
MÉTODO CLÍNICO: Se aplica en el
 Salud materno-infantil
individuo.
 Enfermedades no trasmisibles
 Accidentes  Diagnóstico clínico
 Enfermedades trasmisibles  Patogenia
 Eficiencia y economía de salud  Tratamiento
 Servicios de infraestructura
MÉTODO EPIDEMIOLÓGICO: Se aplica en
¿INVESTIGACIÓN EN SALUD? colectivos humanos
Son todos los procesos investigativos realizados  Domina las enfermedades y otros procesos
en el campo de las Ciencias Médicas, afines para controlarlas y transformar el
encaminados al estudio y solución de los ESP
problemas de salud que atañen a los individuos,
a las comunidades humanas y a la sociedad en Los MÉTODOS existen en la mente, en la
general. conciencia del hombre y sus fuentes se
encuentran en la realidad objetiva y en las leyes
SON DE TRES TIPOS LAS que rigen sus procesos.
INVESTIGACIONES EN SALUD: Los PROCEDIMIENTOS son la continuación
del método en la práctica.
 Biomédica
Por lo tanto la RELACIÓN ENTRE
 En Salud Pública
MÉTODO Y PROCEDIMIENTO, representa
 Clínica
en la actividad científica, la unidad dialéctica
LAS INVESTIGACIONES EN SALUD entre la teoría y la práctica.
PÚBLICA (A NIVEL POBLACIONAL)
ANTECEDENTES HISTÓRICOS EN LA
SON:
APLICACIÓN DEL MÉTODO
EPIDEMIOLÓGICO.
Aplicado por primera vez en Londres en 1852
(Septiembre1854) por el médico inglés John
1) Investigación epidemiológica Snow para enfrentar un brote de cólera.
 Investigación por determinantes
 Investigación por consecuencias Aplicado por Carlos J. Finlay de Barres en
octubre 1867 en el Cerro, La Habana, para
combatir una epidemia de cólera. Fue el primer Se conoce casi todo alrededor del problema,
latinoamericano que empleó ese método incluso una buena solución, no hay hipótesis
científico que hacer, solo actuar.
PROPÓSITOS DEL MÉTODO  Ejemplo: tétanos
EPIDEMIOLÓGICO
ETAPAS DEL MÉTODO
1. Obtener y ampliar conocimientos sobre EPIDEMIOLÓGICO
enfermedades y otros procesos.
OBSERVACIÓN
2. Predecir sobre evolución y tendencia
(Primera etapa del método)
histórica de las enfermedades.
3. Evaluar programas de salud, tecnologías, 1. Confirmar el diagnóstico de la enfermedad:
procederes, utilidad de los servicios y otros Diagnóstico clínico y por medios auxiliares,
procedimientos usados por la epidemiología confección de historia epidemiológica en
o ciencias auxiliares. caso de ser necesario.
4. Encontrar soluciones para problemas de 2. Confirmar si se trata de endemia o
salud que requieren acciones inmediatas o epidemia: Frecuencia de casos/incidencia y
mediatas. prevalencia, frecuencia anterior (índice
5. Realizar Análisis de la Situación de Salud endémico, canales de expectativa-
(ASIS) de la comunidad. endémicos, entrevistas a médicos, revisión
6. Realizar la vigilancia en salud de los de archivos. Otras fuentes).
principales problemas que afectan a las
comunidades.
APLICACIÓN DEL MÉTODO 3. Situación actual del problema: Casos en el
EPIDEMIOLÓGICO tiempo (años de evolución y variaciones
entre años, en los meses, semanas y
PRIMERA APLICACIÓN: estacionales, caso índice y primario), Casos
en el espacio (territorio: consultorio, área,
Se desconoce el agente causal o el complejo
municipio, etc., diferencias urbano/rural,
multicausal de la enfermedad, así como los
según accidentes geográficos, según zonas
mecanismos de su aparición y mantenimiento.
industriales o de desarrollo económico;
 Ejemplos: Intoxicación alimentaria, casos según focos, dispersos, regulares o
VIH/SIDA, Enfermedad de los legionarios. irregulares, etc.), Casos en las personas
(Edad, sexo, etnia, estado civil, economía,
SEGUNDA APLICACIÓN
higiene personal, educación, vicios, religión,
Se desconoce alguno de los elementos hábitos de alimentación y sexuales, viajeros
anteriores. o residentes, grupo sanguíneo, talla,
discapacidades, contacto con otras personas
 Ejemplo: Poliomielitis anterior aguda, o enfermos o sanos)
hepatitis, Fiebre por arañazo de gato,
Enfermedad de Ébola. 4. Características del medio ambiente:
Información demográfica (Densidad
TERCERA APLICACIÓN poblacional, sexo y edad, mortalidad,
Tenemos los conocimientos básicos sobre natalidad, urbano y rural, migraciones por
elementos primarios en la aparición de la trabajo, turismo, militar), Información
enfermedad, sus causas, mecanismos de climática (temperatura, humedad, vientos,
producción o transmisión, etc. PERO debemos ciclones, desastres, etc.), Sistemas de abasto
investigar qué variables, y con qué intensidad, de agua y hielo, de alcantarillados y
actúan en su aparición. recogida y tratamiento de basuras,
abastecimiento de alimentos, transportes,
 Ejemplo: EDA, IRA, FT, paludismo Estado higiénico sanitario de las viviendas,
escuelas, centros trabajo, teatros, lugares de
CUARTA APLICACIÓN
reunión; Frecuencia artrópodos y animales
domésticos y su contacto con los seres
humanos.
5. Ordenamiento y elaboración de la
información disponible: Confección de
mapas/cartogramas (ubicación de casos
nuevos y viejos, aislados o en grupos, en
relación a redes de acueductos o
alcantarillado o disposición residuales),
Histogramas de la enfermedad (Incidencia,
mortalidad, periodo de incubación), Tablas
o gráficos para comparar (Evolución
histórica del proceso, por edad, por sexo,
estado civil, localidad, letalidad, respuesta a
tratamientos, situación en otros consultorios,
áreas, municipios, etc.)
HIPÓTESIS
(Segunda etapa del método)
¿Cómo se hace?
La capacidad humana para el razonamiento, ¡el
análisis y la síntesis, la comparación, la
abstracción, la concreción y la generalización
(¡PENSAR!), nos conducen a formular las
suposiciones, explicaciones probables o
hipótesis que debemos validar
PARA FORMULAR HIPÓTESIS EN
EPIDEMIOLOGÍA HAY 5 MÉTODOS
SIMPLES DE LA LÓGICA FORMAL QUE
PERMITEN DETERMINAR LAS
RELACIONES CAUSALES.
1. Método de concordancia: Ej. Saturnismo,
industria con plomo
2. Método de diferencias: Ej. Malformación
congénita en hijo de madre con rubéola
3. Método combinado de concordancia y
diferencia: Ej. Intoxicación alimentaria.
4. Método de variaciones concomitantes: Ej.
Asma después de exponerse a polvo y
ácaros.
5. Método de residuos: Ej. Enfermedades
carenciales (Beriberi, pelagra, escorbuto).
VERIFICACIÓN
(Tercera etapa del método)
 Regreso a la práctica
 Refutar o comprobar los supuestos
 Nuevas investigaciones complementarias o
más complejas
TIPOS DE INVESTIGACIÓN PARA
REFUTAR O COMPROBAR LA
HIPÓTESIS.
 Investigaciones observacionales
 Investigaciones descriptivas
 Investigaciones analíticas
 Investigaciones experimentales o de
intervención
Vigilancia Sanitaria
Dirección General de Vigilancia de la Salud
Es el ente rector del Sistema Nacional de
Vigilancia de la Salud. Es una institución
estratégica dependiente del Ministerio de
Salud Pública y Bienestar Social.
Estructura general de la DGVS
En el año 1993 se estableció la estructura
interna de la Dirección General de
Epidemiología. Esta Dirección cambió su
denominación en 1999, pasó a llamarse
Dirección General de Vigilancia de la Salud
(DGVS), nombre que conserva actualmente.
Cabe destacar que sus funciones, tal como lo
indica la Misión, no solo se remiten a vigilancia,
sino que contempla las propias de
Epidemiología. En el año 2006, se designó a la
DGVS como Centro Nacional de Enlace (CNE)
respondiendo al RSI-2005, y es a partir de ese
año que su estructura se redujo tras la pérdida de
la dependencia del Laboratorio Central de Salud
Pública (LCSP) y del Servicio Nacional de
Paludismo (SENEPA).
Misión
Desarrollar los procesos de vigilancia de la
salud, con el fin de preservar la salud y reducir
los riesgos de enfermar asociados a los
determinantes de salud.
Visión
Ser líder en el ámbito nacional e internacional,
que cumpla su misión en un ambiente de
desarrollo individual y grupal, legitimada por la
comunidad como garante de la seguridad
sanitaria.
Vigilancia Sanitaria... Qué es?
Conjunto de actividades destinadas a la
recolección sistemática, consolidación, análisis
de datos e interpretación y difusión de la
información con la finalidad de fundamentar
actuaciones oportunas y efectivas para mejorar
la salud.
Sistemas de Vigilancia en Salud.
Las redes de vigilancia epidemiológica
tradicionales se basan en el principio de
información para la acción, y suelen tener una
estructura descentralizada que sitúa el peso de
las intervenciones a nivel local, pero exige una
coordinación, intercambio y homologación a
nivel central.
Cuáles son?
Declaración Obligatoria de Enfermedades:
Según la situación epidemiológica de las
enfermedades en el Paraguay y los compromisos
internacionales de eliminación y reducción de
enfermedades, se seleccionaron 42 eventos de
NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA que
contienen la vigilancia de 150 sub eventos.
Estos eventos fueron agrupados en 15 grupos en
base a su principal mecanismo de transmisión y
según las acciones de prevención y control.
Posteriormente se realizó una segunda
agrupación según tres grandes categorías:
eventos transmisibles, no transmisibles y otros
eventos de importancia para la Salud Pública.
Notificación de brotes o epidemias: Su
objetivo es detector cualquier alteración
aguda del estado de salud de la población.
CRITERIOS QUE DEFINEN LA
EXISTENCIA DE UN BROTE O
EPIDEMIA
 La agregación de casos de una enfermedad
en un territorio y en un tiempo comprendido
entre el mínimo y el máximo del período de
incubación o latencia
 El incremento significativamente elevado de
los casos respecto a los valores esperados
 La aparición de una enfermedad, problema
o riesgo para la salud en una zona hasta
entonces libre de ella
 La presencia de cualquier proceso relevante
de intoxicación aguda colectiva, imputable a
causa accidental, manipulación o consumo
 La aparición de cualquier incidencia de tipo
catastrófico que afecte, o pueda afectar, a la
salud de una comunidad
Sistema de Información microbiológica
Remite información sobre los casos incidentes
de determinadas enfermedades de laboratorios
seleccionados por su representatividad
poblacional o geográfica y capacitación técnica
Registros especiales.
Se emplean para problemas de salud que
requieren una recogida detallada de información
(VIH, Hepatitis C, ola de calor)
Sistema Centinela
Se emplea para algunas condiciones de salud
(estacionales o latencia larga) que se pueden
vigilar periódicamente y/o en subconjuntos de la
población
Las redes de médicos centinelas seleccionan
información sobre diversos problemas de salud:
gripe, diabetes mellitus, depresión de una
muestra de la población, otras veces se realiza
una vigilancia selectiva de tipo comunitario que
recolecta información de la población en interés
Funciones y atribuciones
de la DGVS
 Diseñar e implementar políticas de
vigilancia de salud a nivel nacional.
 Desarrollar, coordinar y supervisar la red de
Vigilancia de la Salud a nivel nacional.
 Planificar, organizar, dirigir y supervisar la
ejecución de todas las actividades, procesos Notifi
y proyectos que hacen a la Vigilancia de
Salud a nivel nacional.
Enfer
 Planificar estratégica y operativamente la ENO
Vigilancia de Salud a nivel nacional.
 Realizar el seguimiento y el control del
cumplimiento del Plan Estratégico, el Plan
Operativo Anual y el Presupuesto anual de
la Dirección; y en su caso aplicar las
correcciones y acciones de mejora.
 Desarrollar, coordinar y supervisar los
procesos de alerta epidemiológica y
respuesta.
 Desarrollar, coordinar y supervisar
investigación epidemiológica.
 Coordinar y supervisar el correcto
funcionamiento y articulación de sus
dependencias.
 Asesorar en el campo de la vigilancia a otras
entidades que lo requieran.
 Coordinar y gestionar acciones con otras
dependencias del Ministerio, así con otras
instituciones nacionales e internacionales
para la aplicación de medidas de prevención
y control.
 Diseñar y proponer disposiciones legales
relacionadas al ámbito de la vigilancia de la
salud.
  Coordinar la implementación de las Vigilancia universal: significa que TODAS las
disposiciones, medidas, recomendaciones y personas que residen o visitan el país, de
prácticas sugeridas por el Reglamento cualquier edad y sexo, y que consultan a un
Sanitario Internacional. establecimiento de salud por algún evento de
 Informar de manera oportuna a la población notificación obligatoria, tiene la oportunidad de
general sobre riesgos para la salud, así como ser notificado al sistema. Participan TODOS los
medidas de prevención y control necesarias establecimientos de salud del país pertenecientes
para minimizar dichos riesgos. a cualquier subsector de salud. Se utiliza por un
 Evaluar y cuantificar los recursos lado para vigilar la tendencia de los eventos
disponibles y necesarios para llevar adelante según variables universales; y, por otro lado,
su misión y funciones. para captar la mayor cantidad de aquellos
eventos que requieren una intervención
ENTONCES: Los sistemas de Vigilancia en
inmediata.
SP realizan actividades sistemáticas y
continuas de recolección, análisis y difusión Vigilancia centinela: es una vigilancia que se
de la información, y están orientadas al realiza para medir comportamientos específicos
conocimiento para la acción. de acuerdo a cada evento y al objetivo buscado.
Abordan una gran variedad de eventos: Se puede realizar en una localidad (SITIOS
enfermedades trasmisibles, no trasmisibles y CENTINELAS) o en establecimientos de salud
riesgos para la salud. (UNIDADES CENTINELAS y MÉDICOS
CENTINELAS). Por lo tanto, el evento que
afecta a las personas que acuden sólo a esos
establecimientos de salud tiene la posibilidad de
ser notificado.
Estudios especiales:
Clasificación de los eventos de notificación se trata de estudios epidemiológicos que se
obligatoria. realizan
Categorías Grupos de eventos periódicamente, para vigilar tendencias de
Eventos Transmisibles eventos. Generalmente son estudios
transversales de prevalencia y se utilizan para
I. Respiratorios obtener líneas de
II. Meningitis - encefalitis todas
III. Inmunoprevenibles base y conocer los cambios en la tendencia
IV. Vectoriales (arbovirosis y parasitosis) relacionado generalmente con implementación
V. Zoonóticos de medidas de control. Ejemplo: prevalencia de
VI. Dermatológicos determinados eventos en bancos de sangre cuya
VII. Infecciones de transmisión sexual notificación es obligatoria por parte de estas
VIII. Gastroentéricos áreas.

Eventos no transmisibles Estrategias de vigilancia de los eventos

I. Envenenamientos por animales ponzoñosos 1- Vigilancia clínica: el evento se notifica ante

II. Intoxicaciones químicas. la sospecha clínica, respetando la definición
correspondiente de caso sospechoso. Le da
SALUD PÚBLICA sensibilidad y oportunidad al sistema. En
aquellos eventos que son de notificación
I. Enfermedades desconocidas
individual, se rectifica o ratifica ante la
II. Brotes de cualquier etiología
confirmación. En la misma se incluye la
III. Otras enfermedades emergentes
vigilancia sindrómica, que agrupa a una
IV. Infecciones atribuidas a la atención de la
serie de enfermedades con manifestaciones
salud
clínicas dentro del período prodrómico de
V. Eventos adversos a la vacunación e
similares características
inmunización
2- Vigilancia de laboratorio: es una vigilancia
Tipos de Vigilancia. complementaria a la vigilancia clínica, le
 provee especificidad aportando los
diagnósticos de agentes etiológicos,
reservorios, vectores y fuentes de
contaminación. Tiene como objetivo
principal contribuir al conocimiento de
eventos de salud en lo referente a las
características del agente causal,
determinando la frecuencia de los distintos
microorganismos, los cambios de su
distribución geográfica y variaciones
temporales e identificar los patrones de
comportamiento de los distintos agentes.
3- Vigilancia de factores de riesgo: es una
vigilancia que antecede al daño. Se trata de
identificar situaciones que pueden dañar la
salud de la población. Esta vigilancia,
generalmente es a través de fuentes
secundarias al sector salud con algunas
excepciones. Son ejemplo comunes de esta
vigilancia diferentes monitoreo como:
índices vectoriales, calidad del agua de red
para consumo humano, ubicación y
actividad de basurales, coberturas de
vacunación, epizootias (monos, aves,
cerdos, peces, otras), calidad de agua de
torrentes naturales, otras.
Tipo de búsqueda
 Búsqueda pasiva: es la notificación regular
de los ENO por parte del personal de salud.
En este caso los médicos notifican los casos
que cumplen con las definiciones de casos
establecidas. Para fortalecer este tipo de
detección se recomienda realizar
sensibilizaciones periódicas al personal.
 Búsqueda activa: se trata de la búsqueda
exhaustiva de los ENO en las diferentes
fuentes disponibles en el establecimiento de
salud. La realiza el personal responsable de
la vigilancia del establecimiento. Para ello
se deben revisar los registros de atención
identificando diagnósticos compatibles con
los eventos buscados, utilizando criterios de
inclusión. Una vez identificado un
diagnóstico compatible se revisa la ficha o
historia clínica, se entrevistan con el médico
o en caso necesario se realiza una visita
domiciliaria para constatar el cumplimiento
de la definición de caso.
Tipo de notificación
1- Agregada: corresponde a eventos en los
que la cantidad de casos registrados se
notifican según grupos de edad y lugar de
ocurrencia.
2- Individual: corresponde a eventos en los
que el caso se notifica en forma individual,
y se subdivide en:
- Individual sin ficha de investigación: solo
se notifica identificación de la persona,
sexo, edad, lugar de residencia, fecha de
consulta.
- Individual con ficha de investigación: se
completa una ficha que contiene una serie
de variables universales y específicas,
diseñadas para cada evento en cuestión.
3- Negativa: corresponde a eventos bajo
programa de eliminación. Debe notificarse
la ausencia de casos.
Periodicidad de notificación:
- Inmediata: corresponde a aquellos eventos
que requieren una intervención inmediata,
por lo que la notificación se realiza ante la
sospecha clínica. Se notifica
inmediatamente una vez detectado
utilizando como vía de comunicación el
teléfono, correo electrónico o a través del
aplicativo informático específico del sistema
de vigilancia, entre otras.
- Semanal: corresponde a aquellos eventos
generalmente endémicos y que no requieren
de una intervención inmediata excepto que
se trate de un brote. Se realiza la
notificación de consultas por determinados
signos y síntomas predeterminados. Se
utiliza como vía de comunicación el correo
electrónico, ingreso en plataforma diseñada
para tal fin, otras
- Otra: se trata de eventos que requieren de
estudios especiales como por ejemplo
estudios de prevalencia o de frecuencia en
poblaciones específicas (bancos de sangre,
embarazadas, niños < de 5 años, población
en general, otras) y se notifican en general
mensualmente, trimestralmente,
semestralmente o cuando se ejecutan. Se
utiliza como vía de comunicación el correo
electrónico, fax, carga en tiempo real, entre
otras.
Instrumentos de recolección de la
información
- Planilla semanal para la vigilancia
clínica: contiene las variables de interés
para la recolección de los datos de la
vigilancia clínica de determinados eventos
 endémicos. Se utilizan como fuentes, los
registros diarios de los diferentes
consultorios y emergencia de los
establecimientos de salud
sin hospitalización y se adicionan los
registros de ingresos y egresos en los
establecimientos de salud con
hospitalización. En esta planilla se realiza
también la notificación negativa de los
eventos que así lo requieren.
- Fichas específicas de
notificación/investigación de casos: están
diseñadas para cada evento a investigar, o
bien para un conjunto de eventos cuya
presentación en el período prodrómico es
similar (vigilancia sindrómica). Contiene
variables universales y específicas.
- Fichas específicas de vigilancia centinela:
están diseñadas según el evento bajo
vigilancia centinela, y se dividen en tres
componentes (clínica, laboratorio y
epidemiología). Contiene variables
universales y específicas.
- Formato específico de notificación de
brotes: se diseñaron dos tipos de formato,
uno para los brotes de Toxinfección
alimentaria y otro para brotes de cualquier
etiología.
- Otros formatos: utilizados y diseñados
para los estudios especiales.