INTRODUCCION A LA EPIDEMIOLOGIA

Matilde Peguero, PhD, MPH, MES, TM

Introduccion a la Epidemiologia
CONTENIDO

 Concepto de epidemiología.

 Evolución de la disciplina.

 Algunos aportes de la epidemiología.

 Razonamiento epidemiológico en la investigación en

poblaciones humanas.
 Las aplicaciones de la epidemiología.
QUE ES LA SALUD?

Matilde Peguero, PhD

ÉTICA INVESTIGACIÓN EN SALUD
PUBLICA
INTRODUCCION EPIDEMIOLOGÍA

SALUD

SALUD PUBLICA

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Introduccion a la Epidemiologia
Entendiendo el concepto
de salud
Social and Economic Policies
Institutions (including medical care)
Neighborhoods and Communities
Living Conditions
Social Relationships
se

Individual Risk Factors

cour

Genetic/Constitutional
``
Life

Factors
``
Pathophysiologic
pathways ent
nm
o
nvir
E
Individual/Population
Health
 Health Systems, Programs, Determinants:
Interrelationships
Governance
Financing
Resource Creation
Information Strengthen
Service Provision Health
Systems

Health
Outcomes
Address Tackle Health
Health Determinants Social
Promotive Problems Cultural
Preventive Economic
Curative Environmental
Rehabilitative Political
programs
Salud pública es ciencia y el arte de prevenir las
dolencias y las discapacidades, prolongar la vida y
fomentar la salud y la eficiencia física y mental,
mediante esfuerzos organizados de la comunidad
para sanear el medio ambiente, controlar las
enfermedades, así como las lesiones; educar al
individuo en los principios de la higiene personal,
organizar los servicios para el diagnóstico y
tratamiento de las enfermedades y para la
rehabilitación, así como desarrollar la estructura
social que le asegure a cada miembro de la
comunidad un nivel de vida adecuado para el
mantenimiento de la salud (Terris, M., 1990)

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 AREAS BASICAS DE LA SALUD PUBLICA

• EPIDEMIOLOGIA

• SALUD AMBIENTAL

• SALUD OCUPACIONAL

• GERENCIA EN SALUD

• REGULACION SANITARIA

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Introduccion a la Epidemiologia
 INTRODUCCION EPIDEMIOLOGÍA

Prefijo EPI SOBRE

Radical
DEMO PUEBLO

Sufijo
LOGIA ESTUDIO

El concepto original se restringía al estudio de

enfermedades transmisibles, sin embargo, hubo una
evolución en el concepto que pasó a abarcar todos los
eventos relacionados al proceso salud / enfermedad de la
población. Matilde Peguero, PhD, MPH, MES, TM
Introduccion a la Epidemiologia
 CAMPOS DE ACCIÓN EN SALUD
Clínica Salud publica

Objeto de estudio

Tipo de datos

Diagnostico

Tratamiento

Evaluación
 EPIDEMIOLOGÍA

• La epidemiología es la ciencia que estudia el proceso salud /

enfermedad en colectividades humanas, proponiendo medidas
específicas de prevención, control o erradicación de
enfermedades.
• En tanto que el enfoque clínico se dedica al estudio de la
enfermedad en el individuo, la epidemiología estudia los
problemas de salud en colectividades humanas.

Rouquayrol, 1999
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 EPIDEMIOLOGÍA

• La epidemiología es la ciencia rama de la salud pública que tiene

por objeto de estudio describir y explicar la dinámica de la salud
poblacional, identificar los elementos que la componen y
comprender las fuerzas que la gobiernan, a fin de intervenir en el

curso de su desarrollo natural (López-Moreno 2000) .

FRECUENCIA Cuanto son?

Donde estan?
DISTRIBUCIÓN Quienes son?
Como son?
DETERMINATES Como ocurrio?
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Introduccion a la Epidemiologia
CONCEPTOS BASICOS EN EPIDEMIOLOGIA

Cuidado
Determinantes
Determinantes Relacionados
Relacionados con la persona
con el lugar
Salud Enfermedad

Determinantes
Poblacion Relacionados
con el tiempo

Salud –enfermedad-cuidado
como proceso
Contexto de los eventos en la poblacion
Persona-lugar-tiempo
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 PRINCIPIOS BASICOS DE LA EPIDEMIOLOGÍA

1. Las enfermedades en la población

no están distribuidas al azar;

2. En la población las enfermedades

están dadas por los llamados
factores causales y estos pueden
ser identificados y prevenidos.

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FUNDAMENTOS DE LA EPIDEMIOLOGÍA

• En el Tratado de "Ares,
aguas y lugares" Hipócrates
reconoció que los factores
ambientales estaban
relacionados con las
enfermedades, proponiendo
un concepto ecológico de
salud / enfermedad.
• De ahí surgía la Teoría
Miasmática

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Hipócrates (c. 460 a 377 a.C.)
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 FUNDAMENTOS DE LA EPIDEMIOLOGÍA

1. Rudolf Virchow (1821-1902), médico alemán, es un importante

personaje de la medicina social. Desarrollo creativa en varias
áreas: patología, antropología, política (activista de la salud
pública).

2. Bernard, Virchow y Pasteur en el siglo XIX, .- Aportaron al

avance de la fisiología, patología y bacteriología lo que permitió
un crecimiento de la medicina científica. Las enfermedades de
mayor prevalencia eran las de naturaleza infecto-contagiosa, lo
que favoreció el abordaje individual y curativo por encima del
enfoque colectivo y los determinantes sociales de la salud.
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 FUNDAMENTOS DE LA EPIDEMIOLOGÍA
1. La revolución industrial, iniciada
en Inglaterra (siglo XVIII y XIX),
produjo un gran impacto en las
condiciones de vida y salud de las
poblaciones.
2. Aumento de la participación política
de las clases trabajadoras
(principalmente en Francia, Alemania
e Inglaterra),- Dieron como resultado
la incorporación de temas sobre salud
en las pauta de las reivindicaciones de
los movimientos sociales

1. Era el inicio del movimiento por la medicina social:

planteando que la medicina de debería ser un instrumento
de transformación social.
2. Se postulaba que la participación política es la principal
estrategia de transformación de la realidad de salud y que
las revoluciones populares deberían resultar en los
principales determinantes de la salud social: democracia,
justicia, igualdad, libertad y fraternidad.
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 FUNDAMENTOS DE LA EPIDEMIOLOGÍA

1. Clínica: saberes sobre salud/enfermdad–

siglo XVII Fisiologia, Patologia,
Bacteriologia, entre otros;

2. Estadística: directrices metodológicas

cuantitativas - siglo XVII;

3. Medicina social: prácticas de

transformación de la sociedad - siglo XVIII.

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 FUNDAMENTOS DE LA EPIDEMIOLOGÍA
Autor Fecha Acontecimiento
publicó, por primera vez describe todas
Girolamo
1546 las enfermedades que en ese momento
Fracastoro
podían calificarse como contagiosas

Agrupo las enferedades, siendo esta la

Thomas
1650 base para la clasificacion ointernacional
Sydenham
de enfermedades usadas hoy dia
demostrado que la razón de nacimientos
entre varones y mujeres era siempre de
John Arbuthnot 1710 13 a 12, independientemente de la
sociedad y el país en el que se
estudiaran
Estudio variaciones en las
estadisdisticas. Dio los primeros pasos
John Graunt 1746
para el
desarrollo de las actuales tablas de vida

John Skow 1850 Estudio las causas del colera

Joseph demostró el carácter no contagioso de la

1923
Goldberger pelagra
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FUNDAMENTOS DE LA EPIDEMIOLOGÍA

• John Snow (1813-1858),

Epidemia de cólera en
Londres (1854): considerado
el Padre de la "epidemiología
de campo" debido a las
colectas de datos planificadas
y análisis de los mismos.

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 FUNDAMENTOS DE LA EPIDEMIOLOGÍA

1. Década de 70´ 1Inclusion de las computadoras y el enfoque

multicausal permitió el estadio de la causalidad basada en
bases matemáticas

2. Decada 70´, 80´- Nuevos desafíos surgieron: enfermedades

antiguas que reaparecieron enfermedades reemergentes (como
el cólera). y nuevas enfermedades surgieron, las llamadas
enfermedades emergentes destacando, en ese contexto, la
pandemia del SIDA o SIDA (Síndrome de Inmunodeficiencia
Adquirida).

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USOS DE LA EPIDEMIOLOGIA

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Introduccion a la Epidemiologia
 USOS DE LA EPIDEMIOLOGIA

• Establecer el diagnostico de la situación de salud en la comunidad

o región en estudio.
• Cuantificar el efecto de ciertas medidas terapéuticas; evaluar el
efecto de nuevas drogas o el impacto de nuevos procedimientos
(Ej. Cierre secundario de colostomia).
• Estudios de las causas de enfermedad (Ej. Cólera en Londres

• Completar cuadro clínico: Historia natural y social de la

enfermedad.
• Evaluación de los Servicios de Salud.

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OBJETIVOS

• Describir la distribución y la magnitud de

los problemas de salud en las poblaciones • Epidemiologia
humanas; descriptiva.

• Proporcionar datos para planificar, ejecutar

y evaluar acciones de prevención, control y
tratamiento de las enfermedades;
• Epidemiologia
• Identificar factores etiológicos en la génesis
analítica
de las enfermedades.

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 ALCANCES DE LA EPIDEMIOLOGIA

• Estudia la distribución de las enfermedades infecciosas,

crónicas, y sociales que afectan a la población. Estudia las
situaciones en donde la enfermedad es poco frecuente o esta
ausente.

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 MODELO CONCEPTUAL DE LOS
DETERMINANTES SOCIALES DE LA SAUDE

ISC 502 TERCERO SEMINARIO: SAUDE

DOENÇAS E OS DETERMINANTES SOCIAIS.
SET 28, 2009
CIENCIAS AUXILIARES DE LA EPIDEMIOLOGIA

• Ciencias biológicas
– Genética
•
ES
TA
DÍ
ST

– Inmunología
IC
A

– Microbiología
– Parasitología
• Ciencias sociales
– Sociología
– Demografía
• Ciencias humanas
– Sicología

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 CIENCIAS AUXILIARES DE LA
EPIDEMIOLOGIA

Epidemiología clínica y la
• Ciencias biológicas (clínica, patología, aplicación del método
epidemiológico en la clínica;
microbiología, parasitología, inmunología):

• Ciencias Sociales: La epidemiología social Determinación social de la

enfermedad;;
representa el renacer de la

• Estadística (recolección y análisis de datos). Recolección y análisis de

datos).
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METODO DE LA EPIDEMIOLOGIA

M DU
ÉT C
DE

O TIV
DO O
HI
PO
TÉ
TI
CO
• Métodos
– Cuantitativo
– Cualitativo

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FUNDAMENTOS DA EPIDEMIOLOGIA

Factores
Ambientales

Factores ENFERMEDAD Factores

Biológicos socioeconomicos

Diversos otros
factores

Aula 1: Introdução à Epidemiologia

ALGUNAS CONTRIBUCIONES DEL AVANCE DE LA
EPIDEMIOLOGIA

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Logros de la Epidemiologia en algunas enfermedades
Enfermedad Contexto Logro
A finales del siglo XVIII se demostró que la infección por el virus de la vacuna Proveer información sobre distribución de los casos;
La erradicación
confería protección contra el virus de la viruela; 200 años mas tarde se acepta y Modelo, mecanismos y niveles de transmisión;
mundial de la
fue aplicada en todo el mundo. El último caso de viruela de aparición natural se Localización geográfica de los brotes de la enfermedad
viruela
registró en 1977. y Evaluación de las medidas de control
Contaminación ambiental. En los años cincuenta una fábrica de Minamata,
Intoxicación
Japón, vertía compuestos de mercurio por sus cañerías a una pequeña bahía. El identificación de la causa; evaluación del control de las
por
metilmercurio se acumuló en los peces, que provocando envenenamientos primeras epidemias
metilmercurio.
graves de las personas que los comían
La epidemiología ha contribuido tanto al conocimiento de la
Causa de la fiebre reumática y de la cardiopatía reumática; desarrollo de causa de la fiebre reumática y de la cardiopatía reumática como
al desarrollo de métodos para su prevención. Es tudio de las
Fiebre reumática métodos
y cardiopatía
para reumática
su prevención; factores sociales y económicos que contribuyen a factores sociales y económicos que contribuyen a la aparición
la aparición. de brotes de fiebre reumática, as í como, la propagación de la
infección streptocócica faríngea

La deficiencia de yodo provoca disminución de la energía física y mental

Identificar los factores relacionados con la deficiencia de
asociada con la producción inadecuada de hormona tiroidea, que contiene yodo
yodo; evaluación medidas de prevención a escala
Enfermedades (Hetzel, 1995). El bocio y el cretinismo se describieron con detalle hace más de
masiva; desarrollo y evaluación de métodos de
por deficiencia 400 años, pero solo en el siglo XX se consiguieron conocimientos suficientes
monitorización de los programas de yodación.
de yodo para permitir su prevención y control efectivos.
establecido la historia natural de la enfermedad y las
consecuencias para la salud de la hipertensión no
Hipertensión Es un problema de salud importante tanto en países desarrollados como en
corregida, ha mostrado el valor del tratamiento y ha
arterial países en desarrollo
ayudado a determinar la tensión arterial a la que
conviene iniciarlo
El cáncer de pulmón era desde los años treinta ha experimentado un
Tabaco, Los estudios epidemiológicos pueden proporcionar
espectacular aumento, sobre todo en los países industrializados. Los primeros
asbesto y mediciones cuantitativas sobre la contribución a la
estudios epidemiológicos que relacionaban el cáncer de pulmón con el tabaco se
cáncer de causación de la enfermedad de distintos factores
publicaron en 1950. Los trabajos posteriores han confirmado esta asociación en
pulmón ambientales
muy diversas poblaciones
Las lesiones relacionadas con las caídas, en especial la fractura del cuello del La epidemiología es fundamental en la investigación de
Fracturas de fémur (fractura de cadera) en ancianos, han sido objeto de una gran atención en los factores que pueden o que no pueden modificarse y
cadera los últimos años, dadas sus implicaciones sobre las necesidades de servicios de que habría que tener en cuenta en los planes de
salud por parte de una población en proceso de envejecimiento. prevención de estas fracturas

Los estudios epidemiológicos han sido de vital

El SIDA tiene un largo periodo de incubación. Sin tratamiento, en la mitad de importancia para definir la epidemia, determinar el
Sida y VIH los infectados por el VIH se desarrolla sida en los nueve años siguientes a la patrón de propagación, identificar factores de riesgo y
infección. determinantes sociales y evaluar intervenciones para
tratar la enfermedad y prevenir y atajar la epidemia
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 TÉTANO SEGÚN AÑO DE OCURRENCIA USA, 1955-2000

During 2000, a total of 35 cases of tetanus were reported. The percentage of cases among persons
aged 25-59 years Has increased in the last decade. Note: A tetanus vaccine was first available in 1933.

900

800

700
Reported Cases

600

500

400

300

200

100

1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000
Matilde Peguero, MESCS, MSP Year
 Malaria según año de ocurrencia USA, 1966-2001

2.0

Returning Vietnam Veterans

Reported Cases per 100,000 Population

1.5
Foreign immigration from
Malaria- endemic
countries

1.0

0.5

0.0
1966 1971 1976 1981 1986 1991 1996 2001
Year

Imported malaria
Matilde cases
Peguero, have
MESCS, MSP increased over the last 15 years, most likely as a result of increasing international
travel and immigration and growing antimalarial drug resistance.
 LUGAR

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 Distribution of facilities where workers are
potentially exposed to formaldehyde (in 10% or
more of the workforce)

Matilde Peguero, MESCS, MSP

Un buen ejemplo de los avances de la epidemiología son los trabajos de Dolí,
Hill y otros investigadores que a mediados del siglo pasado comenzaron a
estudiar la relación entre el tabaco y el cáncer de pulmón

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Fuente: Dolí y Hill, 1964. Reproducido con autorización.
Introduccion a la Epidemiologia
AVANCES EN EL DESARROLLO DE LA EPIDEMIOLOGIA

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Matilde Peguero, PhD, MPH, MES, TM
Introduccion a la Epidemiologia
Bibliografía

• Almeida-Filho N; Barreto L.-Teoria epidemiológica hoje. Fundamentos, Interfaces,

Tendências FIOCRUZ, Rio de Janeiro, 1998; ISBN 85-85676-50-7
• Barreto, M. L. A epidemiologia, sua história e crises/notas para pensar o futuro. In:
COSTA, D. C. (Org.) Epidemiologia/Teoria e Objeto. São Paulo: Hucitec/Abrasco,
1990. (Coleção Saúde em Debate, 32) BARROS, Μ. B. A. Saúde e classe social/um;
• Bonita, R; Beaglehole, R & Kjellström, T - Epidemiología básica. Segunda edición.
Washington, Organización Panamericana de la Salud, 2008. 269p. ilus. (Publicación
Científica y Técnica No. 629). ISSN 9 789275 316290.
• OPS. Módulos de Principios de Epidemiología para el Control de Enfermedades
(MOPECE) Unidad 1
• RouquayroL, Maria Zélia; FILHO, Naomar de Almeida. Epidemiologia & Saúde. 5 ed.
Rio de Janeiro: MEDSI, 1999. 600 p.

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Terminamos por hoy

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