FACULTAD DE HUMANIDADES

ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE PSICOLOGÍA

ESTUDIO DE CASO

“NIÑO PROBLEMA”

Integrantes

Mendoza Asmat,Lourdes
Oblitas Pachamora, Michael

Curso

Psicopatología II

Ciclo

V
Trujillo – Perú
2015

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 Historia Clínica

I. DATOS DE FILIACIÓN

Nombre : L.F.M.B
Edad : 8 años
Dirección : Calle Lima 987- La Esperanza Parte Baja
Estado Civil : Soltero
Lugar de Nacimiento : La esperanza
Fecha de Nacimiento : 22/09/2007
N° de Hermanos :4
Lugar entre Hermanos: 2/4
Religión : Católico
Ocupación : Estudiante
Fecha de Evaluacion: 31/10/15

II. INFORMANTES

 Paciente: L.F.M.B
 Acompañante(s):
Mendoza Asmat, Lourdes
Oblitas Pachamora, Michael

III. MOTIVO DE CONSULTA

La madre del evaluado refiere “Mi hijo se distrae en clases tiene un bajo rendimiento escolar,
agrede a sus compañeros de clases y a sus hermanos”.

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 IV. Enfermedad o Problema Actual

 La madre refiere que es un niño juguetón e inquieto (salta, corre, grita), los síntomas comenzaron a
presentarse aproximadamente hace tres años, comenzó a insultar y a golpear a sus compañeros, con
patadas, empujones y a poner apodos. En casa es un niño rebelde se irrita muy rápidamente ante
cualquier llamada de atención, en la escuela lo llaman el “niño Problema”, todos sus compañeros se
quejan de él, la profesora refiere que el evaluado se distrae fácilmente y olvida las cosas con
frecuencia, no escribe en sus cuadernos y los exámenes lo deja en blanco, no puede quedarse
tranquilo en su sitio siempre está de un sitio a otro , no tolera la llamadas de atención lo cual le
preocupa su rendimiento escolar y familiar, llamando y de manera constante a la madre.

La madre refiere que lo corrige de manera verbal y físicamente el padre no le muestra tanta atención
ya que este trabaja todo el día y llega cansado a casa. El evaluado se muestra rebelde ante cualquier
estimulo, junto con la madre hace sus tareas pero siempre deja las tareas inconclusas o deja para otro
día la tarea.

V. Historia Personal

5.1 Nacimiento
Fue un embarazo planificado, no presento complicaciones durante la gestación; fue un nacimiento
normal puesto que nació a los nueve meses, siendo el parto natural. El medico refirió que el niño
debería quedarse en incubadora porque había ingerido agua de la fuente.

5.2 Niñez
La madre refiere que nació de un parto normal, se alimentó con leche materna hasta la edad de 5
meses, a los seis meses de edad empezó a ingerir alimentos sólidos (papilas), comenzó a caminar
a la edad de un año y dos meses y habló al año, es un niño “juguetón” y “hace muchas
travesuras” (así lo manifiesta la madre).

VI. Historia Escolar

6.1 Escuela

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 Es niño interactivo, socializaba con todos sus compañeros de clases; pero también no controla sus
impulsos y a veces lastima a sus compañeros sin querer. (Corre, salta, no logra estar sentado más
de 10 minutos). Su docente manifiesta estar preocupada por su bajo rendimiento en clases. No
tolera ninguna llamada de atención por parte de la profesora, las tareas siempre deja inconclusas.
Y se niega hacerlas.

VII. Historia Familiar

La madre refiere que el evaluado vive con ambos padres; El padre del evaluado se llama Luis
Alberto Malca Díaz 37 años de edad, trabaja en su mototaxi; refiere que es de carácter tranquilo,
se lleva bien con el evaluado aunque no le muestra mucho interés ni cariño al pequeño. La
madre del evaluado se llama Noemí Bonifacio Pereda, de 37 años de edad, es Ama de Casa, la
madre refiere que tiene carácter Tranquilo, también refiere llevarse bien con el evaluado,
respecto a la hermana del evaluado, ella se llama Rosalinda Malca Bonifacio, tiene 14 años de
edad, cursa el 3ero grado de secundaria en el colegio Modelo, refiere la madre que el evaluado y
su hermana no se llevan bien por lo que el pequeño insulta y golpea a su hermana , Su otro
Hermano Lisandro Malca Bonifacio, tiene 7 años de edad, cursa el 2do grado de primaria es con
quien el evaluado se lleva bien y es compañero de juego y por último la hermana Yulianna Malca
Bonifacio, tiene 3 años de edad, ella aun no estudia y para en casa con su mamá.

La madre refiere que tiene más confianza con ella, que con su padre; pero que a ambos los quiere
mucho. Pero tiene una buena relación con toda su familia.

Vínculo Nombre y Apellidos Edad Estudios

Madre N.B.P 37 años Secundaria

Completa

Padre L. A. M. D. 37 años Secundaria

Incompleta

Hermana Mayor R.M.B 14 años Secundaria

Incompleta

Hermano L.M.B 7 años Primaria

Intermedio

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 Hermana Menor Y.M.B 3 años Nido

VIII. Antecedentes Médicos

Sufrió una Bronconeumonía, El cual tuvo que ser Hospitalizado durante 4 días esto sucedió cuando el
evaluado tenía 5 años

IX. Antecedentes Psiquiátricos

No presenta ningún antecedente psiquiátrico por parte de la familia paterna ni materna

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 Examen Mental

II. Datos de Filiación

Nombre : L.F.M.B
Edad: : 8 años
Dirección : Calle Lima – La Esperanza Parte Baja
Estado Civil : Soltero
Lugar de Nacimiento : La Esperanza
Fecha de Nacimiento : 22/09/2007
N° de Hermanos :4
Lugar entre Hermanos : 2/4
Religión : Católico
Ocupación : Estudiante
Fecha de Evaluación : 08/11/15

II. INFORMANTES

 Paciente: L.F.M.B
 Acompañante(s): Mendoza Asmat,lourdes
Oblitas, Michael

III. Motivo de Consulta

La madre del evaluado refiere “Mi hijo se distrae en clases tiene un bajo rendimiento escolar,
agrede a sus compañeros de clases y a sus hermanos”.

1. Observaciones Generales
1.1 Aspecto general

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 El paciente de sexo masculino de 8 años de edad, de contextura delgada, estatura
aproximada 96 cm., de vestimenta apropiada, su actitud es inquieto, su aspecto e higiene
personal están descuidado.

2. Conciencia:
El evaluado muestra buena lucidez en el proceso de evaluación, respondiendo de
manera inesperada a la indicaciones y evidenciando reflejos. Tiene conciencia de sí
mismo, reconoce su sexualidad de forma adecuada como masculino que es y el lugar que
le corresponde por ello.
3. Orientación:
Con respecto al estado de vigilia y al nivel de lucidez, el evaluado demuestra que
presenta un adecuada comprensión, con respecto a todos los temas y preguntas que se
le realizó, podríamos describir que el examinado en todo momento se mantuvo atento
hacia todo lo que se le preguntó y al mismo tiempo respondió todas la preguntas,
cuando se le pregunto en qué lugar estamos y con quien vive. Si está orientado en
tiempo, espacio y persona.

4. Atención- concentración:

El evaluado se mostró prudente y con pocas ganas de querer colaborar con los
examinadores, igualmente se le observó distraído y que no existe un grado de atención
ante las preguntas expuestas.
5. Percepción:
El evaluado presento un adecuado proceso perceptivo visual, auditivo y táctil, reconoció
los objetos que se le mostraron, los objetos que se le hizo tocar y los sonidos que se le
reprodujeron, sobre todo presenta buena percepción auditiva en la que es hábil
reconociendo y discriminando el sonido de los objetos.

6. Memoria:
El evaluado en lo que respecta a la memoria a largo plazo demostró dificultad de acceso
a esta para recordar hechos, sucesos y eventos pasados, así mismo en el proceso del
desarrollado de la memoria a corto plazo demostró dificultad, así como en el caso de
recordar las lecciones que se le había enseñado sesiones anteriores, también sucedía con

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 su memoria remota, presentó dificultad para recodar las letras que se le había enseñado
pocos minutos antes.

7. Pensamiento:
El evaluado en el trascurso de la prueba demostró un nivel de pensamiento bajo acorde
a su edad; ya que es incapaz de describir y diferenciar los distintos objetos brindándole a
cada uno características propias, así mismo demostró inadecuado curso del
pensamiento, la ideas que expuso y las respuestas que dio ante la evaluación no hubo
una secuencia ordenada y coherente

8. Lenguaje:
El evaluado, durante la entrevista, mostró un vocabulario entendible, un lenguaje
fluido, si comprende pero no da una respuesta coherente a lo que se le pregunta
durante la entrevista.

9. Lectura y escritura:
El evaluado no presenta dificultad para aprender a leer, en cuanto a escritura
demuestra cierta capacidad motora fina.

10. Calculo:
El evaluado tiene dificultades para desarrollar algunas operaciones, por lo cual sus
padres han contratado a una profesora particular para que pueda ayudarlo y así
lograr entender mejor.

NFORME PSICOLOGICO

I. Datos de Filiación

Nombre : L.F.M.B
Edad: : 8 años

9
 Dirección : Calle Lima –La esperanza Parte Baja.
Estado Civil : Soltero
Lugar de Nacimiento : Trujillo
Fecha de Nacimiento : La Esperanza
N° de Hermanos :4
Lugar entre Hermanos : 2/4
Religión : Católico
Ocupación : Estudiante
Fecha de Evaluación : 11/11/15

II. Motivo de Consulta

La madre del evaluado refiere “Mi hijo se distrae en clases tiene un bajo rendimiento escolar,
agrede a sus compañeros de clases y a sus hermanos”.

III. TÉCNICA E INSTRUMENTOS

 BARON ICE – NA – FORMA COMPLETA.
 Test De Familia
 Test EDAH

A. OBSERVACIÓN

A.1. AMBIENTE

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 La evaluación se llevó a cabo en la sala de su casa, siendo ese lugar una pequeña tienda,
es forma rectangular, paredes de adobe, techo de eternit, una mesa de forma
rectangular una silla de plástico y dos bancos colores negros.

A.2. EXAMINADO

Aproximadamente pesa 23,56 kg., de estatura aproximada de 122,86 cm., de tez trigueña,
su rostro es delgado, ojos de color negro, cejas pobladas, nariz delgada, labios delgados,
orejas pequeñas, cabello corto y lacio de color negro, de contextura delgada.

A.3.ENTREVISTA

Se estableció de manera rápida, en algunas de las visitas el evaluado mostró alguna

conducta de disgusto para realizar las entrevistas, Durante la entrevista se mantuvo
inquieto, saltaba, se cambiaba de asiento; al desarrollar la entrevista se sentía incómodo
cuando le realizábamos preguntas, que él no podía contestar

INSTRUMENTO:

Se utilizó para la evaluación los siguientes test:

 Baron Ice – na – forma completa.
 Test De Familia
 Test EDAH
IV. ANTECEDENTES RELEVANTES
- La madre refiere que fue un parto normal, nació a los 9 meses. Pero ingirió agua de la
fuente, por la cual se quedó en incubadora por 4 días.
- El destete fue a los 6 meses, por la razón de que la madre salió nuevamente embarazada.
- Ingresó al jardín a los 4 años, la madre refiere que es un niño sociable, inquieto, con
cierta dificultad para desarrollar tareas.
- Se resiste a dormir a una hora determinada, quedándose hasta altas horas de la noche
despierto.
- En el colegio agrede e insulta a sus compañeros sin ningún tipo de arrepentimiento.
- La madre usa el castigo físico contra evaluado

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V. RESULTADOS

 Baron Ice-Forma Completa

El examinado de 8 años, ha obtenido una puntuación total de 176, la cual corresponde a una
capacidad emocional y social atípica. Excelentemente desarrollada.

Así mismo en lo que concierne a los datos obtenidos a nivel de escalas tenemos que en la
escala de adaptabilidad ha obtenido un puntaje de 103, teniendo una capacidad emocional
adecuada, siendo muy hábil para adaptarse a las exigencias del entorno y saber controlar sus
emociones, pensamientos y conductas, además demuestra ser flexible, realista y efectiva en
el manejo de los cambios, es bueno enfrentando y encontrando soluciones a sus problemas
diarios.

En la escala de manejo de estrés ha obtenido un puntaje de 76, indicando que debe mejorar y
que no posee una capacidad emocional para trabajar bajo presión y ser calmada ante
situaciones de riesgo o estrés, es muy común que sea impulsivo y que responda a eventos
estresantes con un estallido emocional.

En la escala de estado de ánimo ha obtenido un puntaje de 92, lo cual manifiesta que se

encuentra con una capacidad emocional bien desarrollada, es decir es optimista, tiene una
apreciación positiva sobre las cosas o eventos que ocurren a su alrededor y goza, siente
placer de esos sucesos.

En la escala intrapersonal ha obtenido un puntaje de 108, describiendo que se encuentra en

un nivel promedio con una adecuada capacidad emocional, es decir es capaz de comunicar y
expresar sus sentimientos y necesidades, además comprender lo que ocurre con ella misma.

En la escala interpersonal ha obtenido un puntaje de 91, lo cual destaca una capacidad

emocional bien desarrollada, manifestando de tal manera que sabe escuchar y es capaz de
comprender y apreciar los sentimientos de los demás y mantiene relaciones interpersonales
de una forma satisfactoria.

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En la escala de impresión positiva ha obtenido un puntaje de 98, indicando que tiene una
capacidad emocional por mejorar, aún le falta mejorar ya que no tiene una impresión positiva
de sí misma y no se muestra ante los demás tal y como es y no demuestra interés porque le
conozcan como realmente es.

En conclusión el examinado de 8 años, presenta un CE de 176, capacidad emocional

adecuada, lo cual indica que generalmente es afectivo en enfrentarse a las demandas diarias
y es particularmente feliz.

 Test de Familia
Vemos como los diferentes componentes de la familia se agrupan
ocupando un adecuado espacio respecto al tamaño del papel. En primer
lugar dibujo al padre, luego a su madre, a su hermana a él y luego su
hermano y por ultimo a su hermana menor
El evaluado muestra una mayor valoración al padre ya que lo dibuja en
primer lugar, es a él a quien le presta mayor atención, asimismo muestra
una relación de distancia entre la madre y el padre además falta de
comunicación y problemas emocionales y que mantiene una relación de
poco entendimiento con el padre .Es posible que el niño viva
angustiosamente un tipo de relación con el padre regida por patrones muy
autoritarios o exigentes

 Test de EADH

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 El evaluado en el Test obtiene un puntaje elevado las puntuaciones
directas de cada subescalas (H, DA y TC), concluyendo de tener un
riesgo alto de TDAH con predominio hiperactivo impulsivo asociada con
trastorno de conducta.

VI. CONCLUSIÓ N DIAGNOSTICA

El paciente según lo observado, pruebas aplicadas y entrevistas presenta un

Presentación clínica inatento e hiperactivo-impulsivo combinado, Según el DSM -IV
Seis o más de los siguientes síntomas persistiendo por al menos seis meses a un
grado que es mala adaptación e inconsistente con el nivel de desarrollo que
debería tener el paciente:

Inatención

1) A menudo no presta la debida atención a los detalles o, por descuido, comete errores en
las tareas de la escuela, el trabajo y otras actividades.

2) A menudo tiene problemas para concentrarse en las tareas o en los juegos.

3) A menudo parece que no escucha cuando se le habla directamente.

4) A menudo no sigue las instrucciones y no termina las tareas de la escuela, los quehaceres
o cualquier otra responsabilidad en el trabajo (no por conducta oposicional ni por no
entender las instrucciones).

5) A menudo le cuesta organizar actividades.

6) A menudo evita, rechaza o se niega a hacer cosas que requieren mucho esfuerzo mental
por un periodo largo (como tareas escolares o quehaceres de la casa).

7) A menudo pierde las cosas que necesita para hacer ciertas tareas o actividades (p. ej.
juguetes, trabajos escolares, lápices, libros, o herramientas).

8) A menudo se distrae fácilmente.

9) Tiende a ser olvidadizo en sus actividades cotidianas.

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Hiperactividad

1) A menudo juguetea con las manos y los pies o se retuerce cuando está sentado.

2) A menudo se levanta de la silla cuando debe permanecer sentado.

3) Con frecuencia corre o trepa en lugares y en momentos inoportunos (es posible que los
adolescentes y los adultos se sientan muy inquietos).

4) A menudo se le dificulta jugar o disfrutar tranquilamente de las actividades recreativas.

5) A menudo “está en constante movimiento” o parece que le hubieran dado “cuerda”.

6) A menudo habla demasiado.

Impulsividad

7) A menudo suelta una respuesta sin haber oído toda la pregunta.

8) A menudo le cuesta esperar su turno.

9) A menudo interrumpe al que esté hablando o se entromete con los demás (p. ej., irrumpe
bruscamente en las conversaciones o los juegos).

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VII. CONCLUSIONES GENERALES

 CONCLUSION DE LA ANANMESIS, EXAMEN MENTAL E

INFORME PSICOLOGICO.

Se concluye que el paciente experimenta un déficit clínica inatención e

hiperactividad-impulsivo combinado ya que se muestra desorientado
se niega a acatar órdenes no está tranquilo corre de un lado a otro se
muestra inquieto en situaciones en donde debería estar sentado, le
resulta difícil acabar una tarea ya que siempre lo deja a medias, es
impulsivo y no tolera las llamadas de atención de sus padres ni
profesores de escuela. Es agresivo y tosco con sus compañeros

VIII. RECOMENDACIONES

Un programa de intervención individualizado en la escuela que incluya

aspectos académicos, sociales y conductuales del evaluado
 Se recomienda la aplicación de un programa de entrenamiento conductual
para el evaluado.
 Los padres pueden y deben tener estrategias que ayuden y faciliten que su
hijo aprenda a regularse y auto controlarse.
 Trabajar con técnicas de autocontrol de impulsos
 Terapia individual y de familia
 Practica de ajedrez lo cual ayudara al evaluado a tener una mayor atención y
concentración.

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