TRABAJO GRUPAL

Eliana Valeriano Callisaya

Mayra Torrez Cortez
Luz Celina Mancilla Choque

CASO 1

Paciente femenina de 30 años, 3 gestaciones previa, último parto 7 meses previos,

acude a control por cansancio, disnea de esfuerzos medianos. Al examen palidez
muco cutánea, precordio hiperdinamico, abdomen blando, extremidades sin
edemas, neurológico integro.

Laboratorios destaca: Hemograma; Hb 7,2 HTO 20, GR 3,1, retis 4,2% GB 5100
RAN 3500 RAL 1500, Plaquetas 510000 Bioquímica; creatinina 1,1 DHL 186
Bilirrubina T 1,8 - Directa 1, Indirecta 0,8 - Cinética Fe; Hierro sérico 20 Transferrina
410 Ferritina 6 - Inmunológicos; Test Coombs Directo Negativo, PCR No reactivo.

1. IDENTIFIQUE EL NÚMERO DE CITOPENIAS Y SEGÚN ESTO SEÑALE LA

RUTA EN EL ALGORITMO DIAGNOSTICO

Valores de serie Roja disminuido ( GR, HTO, HB)

RAN 3500 (VR: 1800-6000)
RAL 1500 (VR:1500-4000)

2. CLASIFIQUE LA ANEMIA SEGÚN FISIOPATOLOGIA (REGISTRAR LOS

CALCULOS COMPLETOS)

RET CORREGIDO= (20x4.2)/45= 1.86 % >2 REG, < 2 AREG

ÍNDICE DE PROD RET= (1.86/2.5)= 0.7 % >1.5 REG, <1,5 AREG

3. APLICAR EL SIGUIENTE ALGORITMO DIAGNOSTICO (REGISTRAR LOS

CALCULOS COMPLETOS)

Evaluación morfológica
Anemia Ferropenica por ser microcitica hipocromica:
VCM=(20X10)/3.1=64 (VR:80-100) Microcitica
HCM=(7,2X10)/3.1=23 (VR: 29-34) Hipocromica
4. REALICE EL CALCULO DE %DE SATURACION DE TRANSFERRINA
%SATTRANF=(20x100)/410=4,87% (% de tranferrina unida al Fe 28-35)
5. SEÑALE SI EXISTE HEMOLISIS O NO Y JUSTIFIQUE SU RESPUESTA
Hemolisis: NO, debido a que solo uno de los parámetros se encuentra elevado
(bilirrubinas) y el otro parámetro se encuentra dentro de los valores normales.
 6. IDENFIQUE (SI EXISTE) ALGÚN RESULTADO ANORMAL Y EXPLIQUE
LA RAZON (BUSQUE UN ARTICULO PARA RESPALDAR LA
EXPLICACION)

En su mayoria de las personas gestantes

Third trimester gestational anemia: frequency and severity according to

maternal age

Ruth Cumandá Díaz-Granda 1, Lourdes Díaz-Granda 2

Affiliations expand

 PMID: 34543548
 DOI: 10.24875/RMIMSS.M20000067

Abstract

Introducción: La anemia es muy frecuente durante el embarazo y tiene

repercusiones en la madre y en su hijo.

Objetivo: Determinar la frecuencia y la gravedad de la anemia gestacional del tercer

trimestre (hemoglobinemia < 11 g/dl), según la edad materna de los nacimientos
atendidos en el Hospital Vicente Corral, entre septiembre de 2016 y febrero de
2017.

Material y métodos: Estudio transversal. Muestra: 428 gestantes. Criterios de

inclusión: embarazadas con ≥ 27 semanas de gestación, reporte de hemoglobina y
neonato vivo. Criterios de exclusión: embarazo gemelar, neonato con
malformaciones congénitas mayores, madre con enfermedades crónicas. Análisis
estadístico: para las variables cuantitativas se calcularon la mediana y los valores
mínimo y máximo; para las variables cualitativas, las frecuencias absolutas y
relativas; para establecer una asociación se utilizó la prueba de ji al cuadrado, y
para la significancia estadística se consideró p < 0.05.

Resultados: La mediana de edad materna fue de 23 años y 4 meses. Hemoglobina

en mujeres: anémicas 9.9 g/dl, no anémicas 12.2 g/dl (p = 0.000). Frecuencia de
anemia: global 31.8%, en < 20 años 41.5%, en 20-34 años 26.5% y en > 35 años
35.6%. Gravedad de la anemia: leve 18.7%, moderada 12.6%, grave 0.5%. La edad
materna influyó en la frecuencia de la anemia (ji al cuadrado de Pearson = 8.911, p
= 0.012), pero no en su gravedad (ji al cuadrado de Pearson = 1.078, p = 0.898).
Frecuencia de microcitosis: 36.9% en mujeres anémicas. El volumen corpuscular
medio y la gravedad de la anemia mostraron asociación (p = 0.019).

Conclusiones: La frecuencia de la anemia en el tercer trimestre de la gestación fue

alta, con predominio de la anemia leve. Afectó en especial a mujeres < 20 años y ≥
35 años.

7. ES NECESARIO REALIZAR ALGUN ESTUDIO ADICIONAL? SI ES ASÍ

DESCRIBA CUAL O CUALES.
hemosiderina en orina
- haptoglobina
FROTIS SANGUINEO

8. SEÑALE EL DIAGNOSTICO FINAL Y RESPALDE CON UN 2DO

ARTICULO

DIAGNOSTICO: ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO EN MUJERES

EMBARAZADAS
ANEMIA EN EL EMBARAZO
Kari M Horowitz 1, Charles J. Ingardia, Adam F. Borgida
Las afiliaciones se expanden
PMID: 23702118 DOI: 10.1016/j.cll.2013.03.016
Resumen
Los cambios hemodinámicos ocurren durante el embarazo para prepararse para la
pérdida de sangre esperada en el parto. La anemia fisiológica ocurre en el
embarazo porque el volumen de plasma aumenta más rápidamente que la masa de
glóbulos rojos. La anemia se clasifica más comúnmente como microcítica,
normocítica o macrocítica. La anemia por deficiencia de hierro representa el
75% de todas las anemias en el embarazo. La suplementación oral con hierro es
el tratamiento recomendado para la anemia por deficiencia de hierro en el
embarazo. El hierro parenteral y la eritropoyetina también pueden usarse en casos
graves o refractarios. Los resultados y tratamientos para otras formas de anemias
hereditarias y adquiridas en el embarazo varían según la enfermedad e incluyen
suplementos nutricionales, corticosteroides, transfusiones de apoyo y
esplenectomía.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23702118/

9. INCLUIR LA METODOLOGIA PICO UTILIZADA PARA LA BUSQUEDA DE

LOS ARTICULOS.

PREGUNTA:
¿CUAL ES LA PREVALENCIA DE ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO EN
MUJERES EMBARAZADAS?
DESGLOSAR EL TEMA:
POBLACION: MUJERES EMBARAZADAS
INTERVENCION; ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO
COMPARACION
OTCOME /IMPACTO: PREVALENCIA
CASO 2

Paciente masculino de 69 años, hipertenso controlado, consumo crónico de

omeprazol automedicado por malestar abdominal, hipertrofia prostática, acude por
cuadro de deterioro del estado general, cansancio, hiporexia, cursa a momentos con
desorientación según los familiares. Al examen físico, palidez generalizada y leve
ictericia en escleras, lengua lisa y brillosa, esferas cardiaca y pulmonar sin
alteraciones, lo mismo que abdomen, extremidades inferiores con edema hasta
tercio inferior de piernas fóvea ++.

Laboratorios destaca: Hemograma; Hb 7,1 HTO 30, GR 2,6, retis 1% GB 3100 RAN
1000 RAL 2000, Plaquetas 98000 Bioquímica; creatinina 1,5 DHL 512 Bilirrubina T
3,8 - Directa 0,8 Indirecta 3,0 - Cinética Fe; Hierro sérico 90 Transferrina 310
Ferritina 78 - Inmunológicos; Test Coombs Directo Negativo, PCR No reactivo.

1. IDENTIFIQUE EL NÚMERO DE CITOPENIAS Y SEGÚN ESTO SEÑALE LA

RUTA EN EL ALGORITMO DIAGNOSTICO

 SERIE ROJA
 SERIE BLANCA

2. CLASIFIQUE LA ANEMIA SEGÚN FISIOPATOLOGIA (REGISTRAR LOS

CALCULOS COMPLETOS)

RET CORREGIDO= (30x1)/45= 0.66 % >2 REG, < 2 AREG

3. APLICAR EL SIGUIENTE ALGORITMO DIAGNOSTICO (REGISTRAR LOS

CALCULOS COMPLETOS)
VCM=(30X10)/2,6= 115 (VR:80-100) Macrocitica
HCM=(7,1X10)/2,6=27 (VR: 29-34) Hipocromica
ANEMIA MACROCITICA HIPOCROMICA

4. REALICE EL CALCULO DE %DE SATURACION DE TRANSFERRINA

%SATTRANF=(90x100)/310=29% (% de tranferrina unida al Fe 28-35)

5. SEÑALE SI EXISTE HEMOLISIS O NO Y JUSTIFIQUE SU RESPUESTA

Si puede tratarse de una hemolisis debido a los valores elevados de DHL y

bilirrubinas

 DHL 512

 Bilirrubina T 3,8 - Directa 0,8 Indirecta 3,0

6. IDENFIQUE (SI EXISTE) ALGÚN RESULTADO ANORMAL Y EXPLIQUE

LA RAZON (BUSQUE UN ARTICULO PARA RESPALDAR LA
EXPLICACION)

SEGÚN HEMOGRAMA Y CALCULOS DE VCM ESTAN FUERA DE RANGO

NORMAL Y DESEAMOS BUSCAR INFORMACION RELACIONADA CON
ANEMIA POR USO INADECUADO DE OMEPRAZOL.

7. ¿ES NECESARIO
REALIZAR ALGUN ESTUDIO ADICIONAL? SI ES ASÍ DESCRIBA CUAL O
CUALES.

A) PARA DEFINIR HEMOLISIS:

- hemosiderina en orina
- haptoglobina
B) PARA DEFINIR ANEMIA MEGALOBLASTICA:
ACIDO FOLICO, VIT B12 O TAMBIEN HOMOCISTEINA,
 ANTICUERPOS CONTRA FACTOR INTRÍNSECO
FROTIS SANGUINEO (BUSCAR MEGALOCITOS)

8. SEÑALE EL DIAGNOSTICO FINAL Y RESPALDE CON UN 2DO

ARTICULO

ANEMIA MACROCITICA HIPOCROMICA, SE PRESUME QUE PUEDE

TRATARSE DE UNA ANEMIA MEGALOBLASTICA.

9. INCLUIR LA METODOLOGIA PICO UTILIZADA PARA LA BUSQUEDA DE

LOS ARTICULOS.

PREGUNTA:

¿ENCONTRAR LA RELACION DE MALA ABSORCION DE VITAMINAS Y

LA ANEMIA MEGALOBLASTICA EN ADULTOS MAYORES?

P=ADULTOS MAYORES
 I= MALA ABSORCION DE VITAMINAS Y LA ANEMIA MEGALOBLASTICA

C= -----

0= RELACION

CASO 3

Paciente femenina 54 años, historia de Artritis Reumatoide desde los 20 años,

tratada con múltiples esquemas incluyendo corticoides, diclofenaco, indometacina,
metotrexate, actualmente Leflunomida y meloxicam, es enviada por presentar
somnolencia incrementada, dificultad para concentraste en el trabajo, dolores
articulares (propios de su enfermedad de base), dolor urente abdominal por lo que
hace 1 mes aproximadamente suspendió de forma voluntaria su medicación. En el
examen físico destaca palidez generalizada, dedos en ráfaga, no otros llamativos.

Laboratorios destaca: Hemograma; Hb 9,1 HTO 30, GR 3,7 retis 0,9% GB 5000
RAN 3000 RAL 1700, Plaquetas 440000 Bioquímica; creatinina 1,1 DHL 312
Bilirrubina T 1,2 - Directa 0,8 Indirecta 0,4 - Cinética Fe; Hierro sérico 27
Transferrina 330 Ferritina 90 - Inmunológicos; Test Coombs Directo Negativo, PCR
No reactivo.

1. IDENTIFIQUE EL NÚMERO DE CITOPENIAS Y SEGÚN ESTO SEÑALE LA

RUTA EN EL ALGORITMO DIAGNOSTICO

SERIE ROJA DISMINUIDA

2. CLASIFIQUE LA ANEMIA SEGÚN FISIOPATOLOGIA (REGISTRAR LOS

CALCULOS COMPLETOS)

RET CORREGIDO= (0,9x30)/45= 0.6% >2 REG, < 2 AREG

ÍNDICE DE PROD RET= (0.6/2,5)= 0.24 % >1.5 REG, <1,5 AREG

3. APLICAR EL SIGUIENTE ALGORITMO DIAGNOSTICO (REGISTRAR LOS

CALCULOS COMPLETOS)

VCM= 30/3,7*10= 81FL (VR:80-100) NORMOCITICA

HCM= 9,1/3,7*10= 24,6(VR: 27-34) HIPOCROMICA

4. REALICE EL CÁLCULO DE %DE SATURACION DE TRANSFERRINA

%SAT.TRANF= (27x100)/330=8.2% (% de tranferrina unida al Fe 28-35)

5. SEÑALE SI EXISTE HEMOLISIS O NO Y JUSTIFIQUE SU RESPUESTA

NO EXISTE HEMOLISIS SOLO UNO DE LOS 2 PARAMETROS ESTA FUERA DE

RANGO.
6. IDENFIQUE (SI EXISTE) ALGÚN RESULTADO ANORMAL Y EXPLIQUE LA
RAZON (BUSQUE UN ARTICULO PARA RESPALDAR LA EXPLICACION)

Los resultados de hemograma y los índices hematimetricos nos llevan a sospechar

de anemia normocitica con hipocromía.

7. ES NECESARIO REALIZAR ALGUN ESTUDIO ADICIONAL? SI ES ASÍ

DESCRIBA CUAL O CUALES.

Necesitamos resultados de la haptoglobina y hemosiderina en orina. Para descartar

hemolisis.

Perfil renal para ver si los corticoides no dañaron el riñón.

8. SEÑALE EL DIAGNOSTICO FINAL Y RESPALDE CON UN 2DO ARTICULO

Posiblemente anemia hemolítica o anemia por insuficiencia renal.

9. INCLUIR LA METODOLOGIA PICO UTILIZADA PARA LA BUSQUEDA DE
LOS ARTICULOS.

¿Existirá la probabilidad de llegar a una anemia hemolítica por consumo de

medicamentos para la artritis en mujeres adultas?

P= mujeres adultas

I= anemia hemolítica por consumo de corticoides

C=

o= probabilidad

CASO 4

Paciente de 27 años, sin antecedentes relevantes, presenta cuadro de 1 semana de

evolución, caracterizado por disnea de esfuerzos, alzas térmicas no cuantificadas,
diaforesis, percepción de coloración amarillenta en ojos, orinas con tinte oscuro. El
examen físico confirma palidez además de ictericia, precordio hiperdinamico y a
pesar de esto con soplo sistólico funcional, examen pulmonar normal, abdomen
blando, leve dolor a la palpación, sin datos de irritación peritoneal.

Laboratorios destaca: Hemograma; Hb 5,1 HTO 36, GR 3,6 retis 12% GB 14000
RAN 9000 RAL 3900, se observan eritroblastos circulantes, Plaquetas 350000
Bioquímica; creatinina 1,1 DHL 1020 Bilirrubina T 14 - Directa 1,2 Indirecta 12,8 -
Cinética Fe; Hierro sérico 92 Transferrina 310 Ferritina 150 - Inmunológicos; Test
Coombs Directo positivo, PCR reactivo

1. IDENTIFIQUE EL NÚMERO DE CITOPENIAS Y SEGÚN ESTO SEÑALE LA

RUTA EN EL ALGORITMO DIAGNOSTICO
Serie roja disminuida

2. CLASIFIQUE LA ANEMIA SEGÚN FISIOPATOLOGIA (REGISTRAR LOS

CALCULOS COMPLETOS)

RET CORREGIDO= (12x36)/45= 9.6% >2 REG, < 2 AREG

3. APLICAR EL SIGUIENTE ALGORITMO DIAGNOSTICO (REGISTRAR LOS

CALCULOS COMPLETOS)

VCM= 36/3,6*10= 100FL (VR:80-100) NORMOCITICA

HCM= 5,1/3,6*10= 14,16(VR: 27-34) HIPOCROMICA

4. REALICE EL CALCULO DE %DE SATURACION DE TRANSFERRINA

%SATTRANF= (92x100)/310=29,7% (% de tranferrina unida al Fe 28-35)

5. SEÑALE SI EXISTE HEMOLISIS O NO Y JUSTIFIQUE SU RESPUESTA

El LDH y B. indirecta están fuera del valor normal es posible Hemolisis

6. IDENFIQUE (SI EXISTE) ALGÚN RESULTADO ANORMAL Y EXPLIQUE LA

RAZON (BUSQUE UN ARTICULO PARA RESPALDAR LA EXPLICACION)

Los índices hematimetricos, LDH y B. Indirecta, test de coombs es directo es + y

están fuera del valor normal es posible sospechar de anemia hemolítica
autoinmune

7. ES NECESARIO REALIZAR ALGUN ESTUDIO ADICIONAL? SI ES ASÍ

DESCRIBA CUAL O CUALES.
Ninguna

8. SEÑALE EL DIAGNOSTICO FINAL Y RESPALDE CON UN 2DO ARTICULO

UNA ANEMIA HEMOLITICA AUTOINMUNE

9. INCLUIR LA METODOLOGIA PICO UTILIZADA PARA LA BUSQUEDA DE LOS

ARTICULOS.

¿BUSCAR LA INCIDENCIA DE ANEMIA HEMOLITICAS AUTOINMUNES EN

MUJERES DE 20ª 27 AÑOS?

P= MUJERES DE 20 A 27 AÑOS
I=ANEMIA HEMOLITICA AUTOINMUNE

C=

O= INCIDENCIA