Síndrome Depresivo

Examen mental

Vigil, lúcido, orientado (podría estar desorientado si está estuporoso)

Apariencia cabizbaja, marchita, vestimenta con colores oscuros, desarreglado, desvitalizado. Podría
tener omega frontal o pliegue de Veraguth. Constitución endomorfa, fenotipo pícnico.
Actitud cooperadora (podría no ser cooperador no desde el no querer si no que desde la inhibición,
desde el no poder cooperar). Contacto sintónico
Psicomotricidad disminuida, hipoactividad, hipomimia. Puede llegar al estupor o inhibición
psicomotora.
Afecto acorde al relato, ánimo depresivo, tristeza vital. Sentimientos de insuficiencia y minusvalía.
Penosidad. Desesperanza. Anhedonia.
Lenguaje bradilálico, con latencias en las respuestas. Volumen bajo
Pensamiento sin alteraciones del curso, con bradipsiquia. Contenido con ideas deliroides (son las que
determinan que una Dp sea psicótica, no las alucinaciones) de ruina, culpa o hipocondría (la más
grave el síndrome de Cotard, el no tener órganos o pensar que no funcionan. El preguntar por
defecación puede hacer que aparezcan estas ideas) Temporalidad centrada en el pasado, no ve
futuro. Ideación suicida (variable, definir).
Sensopercepción alucinaciones catatímicas (lo más común son las auditivas, a diferencia de la manía
que son visuales)
Juicio variable (alterado en dp psicótica)

Diagnóstico diferencial

1) Episodio depresivo monopolar

a) Preferentemente psicorreactiva: Relacionado a acontecimiento traumático, la cual si
desaparece remite sintomatología. Inhibición psicomotora no es lo suficientemente intensa.
Tristeza, anhedonia, sentimientos de culpa.
b) Preferentemente endógena: Ideas de minusvalía, hiponcondríacas. Inhibición psicomotora
importante. Despertar precoz, síntomas peores en la mañana. Alteración de ritmos
biológicos.

Síndrome depresivo nuclear de Dörr:

1) Perturbación de la relación yo-cuerpo: Contiene todas las “sensaciones

anormales”, así como cambios como se experimenta el propio cuerpo. Ejemplos de esto
son el decaimiento, la falta de energía, la palidez, los dolores musculares, etc.
2) Perturbación de la relación yo-mundo: Incluye la alteración de las funciones que
conectan al cuerpo con el mundo y permiten que se desenvuelva en ésta,
comprendiendo principalmente las funciones cognitivas. Ejemplo de esto incluye la
dificultad para concentrarse, la incapacidad para tomar decisiones, la pérdida de
memoria, la rumiación de pensamientos y la inhibición tanto psíquica como motriz
(global). De aquí viene el “no poder” realizar las actividades cotidianas.
3) Perturbación de la relación yo-tiempo: Se refiere a la vivencia del cuerpo en
relación al tiempo, lo que se manifiesta en las alteraciones de los ritmos biológicos.
Ejemplos de ésto incluye alteraciones en los ritmos circadianos (sueño-vigilia), ritmo
intestinal (constipación), e incluso en el ritmo menstrual (amenorrea).

2) Episodio depresivo Bipolar:

En comparación a un episodio unipolar hay mayor historia de abuso de sustancias, episodios de manía
o hipomanía, temperamento ciclotímico (versus distímico), comienzo más precoz (adolescencia),
inicio agudo, mayor cantidad de episodios, menor duración, relación al postparto, mayor frecuencia
de síntomas psicóticos, mayor inhibición psicomotora, síntomas atípicos (hiperfagia, hipersomnia),
síntomas catatónicos, antecedentes familiares de TAB, menor presencia de eventos desencadenantes.
Buena respuesta a litio, viraje o ciclaje con antidepresivos.
3) Depresión por causa médica o farmacológica: Hipotiroidismo, Enf de Addison, Anemia, Cáncer.
Betabloqueadores, antiparkinsonianos.

4) Esquizofrenia:
a) En Fase prodrómica: En el trema de Conrad. Puede ser indistinguible de una depresión.
b) Depresión post psicótica: Difícil de distinguir de síntomas negativos y residuales. Tristeza en
vez de apatía. Influye el uso prolongado de antipsicóticos
5) Trastorno Esquizoafectivo: Síntomas depresivos en conjunto con desorganización del pensamiento,
alucinaciones y delirios no congruentes con el estado de ánimo. Síntomas de esquizofrenia presentes
sin los síntomas depresivos. Síntomas afectivos por más del 50% del tiempo de evolución de la
enfermedad.

6) Demencia: Comienzo de síntomas imprecisos, evolución lenta y progresiva, pobre respuesta a AD,
afectación global con agnosia, afasia y apraxia.

7) Trastorno adaptativo: Menor a 2 semanas, no cumple todos los criterios. Evento desencadenante.

8) Distimia: Cuadro mayor a 2 años de menor intensidad.

9) Trastorno de Personalidad: Sin criterios de depresión nuclear. Episodios recurrentes reactivos a

vivencias. Discurso heteroculpable y victimizado versus contenido culposo en Dp.

Tratamiento:

Depresión unipolar

Hospitalizar si alto riesgo suicida, auto o heteroagresión, refractariedad a tratamiento. Red de apoyo
frágil.

ISRS + TCC (Saberse las dosis máximas y para qué sirven en general todos los ISRS:

Sertralina 200 mg, sirve para todo

Fluoxetina 60 mg, más energizante
Fluvoxamina 300 mg, TOC
Paroxetina 60 mg, Tr de Pánico
Citalopram 60 mg, Depresión, en especial adultos mayores
Escitalopram 20-30 mg, sirve para todo, menos interacciones farmacológicas)

Depresión con síntomas psicóticos: AD + Antipsicóticos (Haloperidol, Olanzapina, Risperidona,

Quetiapina)

Otras alternativas fuera de ISRS: Duloxetina, Venlafaxina, Mirtazapina, Trazodona, Agomelatina,

Vortioxetina, Bupropión, ATC.

Depresión resistente: Optimizar dosis, cambiar de AD. Potenciar con Litio, antipsicóticos u hormona
tiroidea, o modafinilo, TEC

(Venlafaxina 375 mg, Depresión refractaria, ansiedad. Causa HTA

Bupropión 450 mg, muy activante, bueno para síntomas de efecto positivo. Menos riesgo de viraje
Mirtazapina 45-60 mg, causa sedación y aumento de apetito
Duloxetina 120 mg, para dolor crónico, malo como AD
Trazodona 600 mg, requiere dosis muy altas como AD, sobre 150 mg, por lo que se usa más como
inductor de sueño. Ojo con priapismo)

Intervenciones psicosociales efectivas: Musicoterapia, autoayuda, ejercicio

Psicoterapias efectivas: TCC, psicodinámica, interpersonal, consejería, familiar, mindfulness.
Depresión bipolar

Hospitalizar si riesgo suicida o de hetero o autoagresión.

Alternativas de 1era línea:

Litio: Niveles plasmáticos 0.6-0.8. Efecto sobres suicidalidad.
Lamotrigina: Sin efecto en dp aguda, más para mantención.
Fluoxetina + Olanzapina (mejor que OLZ sola)
Litio + Bupropion o ISRS
Litio + Valproato (poco estudio)
Quetiapina (300-600 mg)

2da línea agregar o cambiar a lamotrigina, agregar ISRS (nunca solo), cambiar o agregar QTP u OLZ.

3era línea TEC

(Saber indicaciones de TEC: Depresión refractaria, Manía refractaria, EQZ resistente, Catatonía,
SNM, depresión psicótica en gestantes)