Visualización de la anatomía arterial individual de la cara a través de la

realidad aumentada: una herramienta útil y precisa durante las inyecciones

de relleno dérmico
Dr. Karl Waked  Marc Mespreuve , MD, PhD, Dr. Joris De Ranter , Bárbara Collard ,
MD, Stephan Hahn , IR,y Benoit Hendrickx , MD, PhD
Aesthet Surg J Foro Abierto. 2022; 4: ojac012. Publicado en línea el 18 de febrero de
2022. doi:  10.1093/asjof/ojac012 IDPM: PMC9067448 PMID: 35517577

Fondo

La anatomía arterial de la cara es extremadamente variable. A pesar de numerosas

disecciones de cadáveres y descripciones anatómicas, la ubicación exacta de las arterias
faciales superficiales sigue siendo impredecible. Este desconocimiento es un factor
determinante en la fisiopatología de las inyecciones de relleno intravascular, pudiendo
causar necrosis cutánea y ceguera.
Objetivos

El objetivo principal de este estudio es evaluar la precisión de una aplicación de realidad

aumentada (AR) que visualiza la anatomía arterial individual de la cara.
Métodos

Se desarrolló un flujo de trabajo durante el cual una angiografía por resonancia magnética
(ARM) mapeó las arterias superficiales de la cara. Las imágenes se procesaron aún más en
una imagen AR que se visualizó en la cara del paciente utilizando una aplicación de teléfono
inteligente diseñada específicamente. La precisión de la imagen AR y la posición de cada
arteria individual se analizaron mediante ecografía dúplex (US).
Resultados

Se visualizaron un total de 216 arterias faciales en 20 pacientes. Las arterias temporal

superficial (100%), supratroclear (92,5%), facial (75%) y angular (82,5%) fueron las más
visualizadas. Las arterias labial inferior (17,5 %), nasal dorsal (22,5 %) y supraorbitaria (42,5
%) fueron las más difíciles de visualizar mediante ARM. La desviación promedio entre la
arteria visible en la imagen AR y la ubicación evaluada por ecografía fue de 0,30 mm
(desviación estándar = +/− 0,66 mm). No se reportaron complicaciones.
Conclusiones

La combinación de una resonancia magnética sin riesgo para mapear las arterias
individuales de la cara y el procesamiento en una imagen AR puede considerarse una
herramienta útil y precisa durante las inyecciones de relleno dérmico para minimizar
potencialmente el riesgo de las inyecciones de relleno intravascular.
El aumento de la realidad aumentada (AR) es uno de los mayores avances del siglo XXI. El
uso de AR en la sociedad moderna se puede apreciar a través de múltiples aplicaciones en
el mundo comercial, la industria del juego, el negocio de la arquitectura y más.
No pasó mucho tiempo antes de que AR se introdujera en el mundo médico, con los
primeros informes de AR en cirugía que datan de hace 25 años. 1 En el mismo año, 1995, se
describió el primer caso clínico en el que se utilizó la tecnología AR para posicionar con
precisión los implantes dentales. 2

La idea central de la RA (mejorar los objetos del mundo real mediante información generada
por computadora) se puede apreciar realmente al observar la propia anatomía del paciente a
través de la RA. Y para eso, la cirugía es probablemente uno de los campos de juego más
emocionantes dentro de ese campo. Permitir que el cirujano básicamente “vea a través de la
piel del paciente” es una ventaja real en la planificación y ejecución quirúrgica. Aunque los
cirujanos plásticos están bien capacitados en anatomía humana, a menudo se enfrentan, y
aún más fascinados, por las numerosas variaciones anatómicas que existen dentro del
cuerpo humano. Por esa razón, realizamos imágenes preoperatorias para visualizar en
detalle la anatomía individual, la ubicación de las perforantes (en caso de cirugía de colgajo)
y la relación entre los diferentes tejidos. El concepto de variación anatómica, un término que
genera más de 24, 000 en PubMed—es lo que hace que la cirugía no solo sea
emocionante/fascinante sino también peligrosa y, a veces, incluso aterradora. La
incertidumbre de la localización anatómica exacta de una determinada estructura es una de
las únicas certezas que existen al entrar en el campo operatorio. Cuando se trata de
variaciones anatómicas, la cirugía abierta tiene una clara ventaja sobre los procedimientos
cerrados, ya que permite al cirujano analizar y diseccionar minuciosamente los tejidos. Sin
embargo, cuando se realizan operaciones mínimamente invasivas o no invasivas, no hay
una visión clara de la anatomía individual, y uno debe confiar en su conocimiento teórico
(libro) y la experiencia acumulada a lo largo de los años. La incertidumbre de la localización
anatómica exacta de una determinada estructura es una de las únicas certezas que existen
al entrar en el campo operatorio. Cuando se trata de variaciones anatómicas, la cirugía
abierta tiene una clara ventaja sobre los procedimientos cerrados, ya que permite al cirujano
analizar y diseccionar meticulosamente los tejidos. Sin embargo, cuando se realizan
operaciones mínimamente invasivas o no invasivas, no hay una visión clara de la anatomía
individual, y uno debe confiar en su conocimiento teórico (libro) y la experiencia acumulada a
lo largo de los años. La incertidumbre de la localización anatómica exacta de una
determinada estructura es una de las únicas certezas que existen al entrar en el campo
operatorio. Cuando se trata de variaciones anatómicas, la cirugía abierta tiene una clara
ventaja sobre los procedimientos cerrados, ya que permite al cirujano analizar y diseccionar
meticulosamente los tejidos. Sin embargo, cuando se realizan operaciones mínimamente
invasivas o no invasivas, no hay una visión clara de la anatomía individual, y uno debe
confiar en su conocimiento teórico (libro) y la experiencia acumulada a lo largo de los años.

Con respecto a las inyecciones de relleno dérmico, el conocimiento de la anatomía arterial

es de crucial importancia, y la falta de estos conocimientos puede provocar complicaciones
devastadoras, como necrosis de la piel y ceguera. 3-7 La vía de las inyecciones intraarteriales
de ácido hialurónico (HA) se ha descrito en numerosas ocasiones. 8 , 9 Desafortunadamente,
aún faltan posibles soluciones o herramientas de orientación quirúrgica para mostrar la red
arterial de cada paciente.

Este estudio puede proporcionar una posible solución para hacer frente a la incertidumbre de
la variación anatómica al realizar inyecciones de relleno. Se utilizó una técnica de imagen de
angiografía por resonancia magnética (ARM) previamente descrita para mapear la red
arterial superficial de la cara (arteria facial con sus ramas y las ramas terminales de la arteria
oftálmica). 10 , 11Las imágenes obtenidas proporcionaron la información necesaria para
desarrollar una imagen AR que se visualizó en la cara del paciente. La proyección de esta
red arterial finalmente se verificó mediante ultrasonido dúplex (US) para evaluar su precisión
con respecto a la ubicación supuesta de cada arteria individual de la cara. Este flujo de
trabajo puede ser potencialmente el primer avance del uso de AR en el campo de la cirugía
estética y no invasiva.

MÉTODOS

Adquisición de las imágenes de MRA

El estudio clínico fue aprobado por el consejo ético del hospital (AZ Zeno, Knokke, Bélgica)
con número de referencia 2020/14. El estudio se realizó íntegramente en el hospital de AZ
Zeno en Knokke (Bélgica) y de acuerdo con los principios de la declaración de Helsinki.

Solo se incluyeron en el estudio pacientes con edades comprendidas entre los 18 y los 65
años. Se proporcionó consentimiento por escrito, mediante el cual los pacientes accedieron
al uso y análisis de sus datos. Las exploraciones se realizaron entre marzo y mayo de 2021.
Los criterios de exclusión fueron dispositivos internos no compatibles con MRI (como un
marcapasos), placas de metal en la cara o el cráneo, aparatos dentales (pero no alambres
dentales), tatuajes en la cara (pero no maquillaje permanente), claustrofobia, enfermedad
vascular y anomalía facial congénita o adquirida. Todos los pacientes incluidos se
sometieron a una MRA tridimensional (3D) Time of Flight Multiple Overlapping Thin Slab
Acquisition (3D TOF MOTSA), cuya secuencia exacta se ha publicado
anteriormente. 11Todas las imágenes se adquirieron en un sistema de resonancia magnética
(MR) de cuerpo completo de 3-Tesla (3-T), utilizando una bobina de cabeza dedicada de 21
canales. Como se describió anteriormente, primero se colocó a cada paciente frente a una
lámpara infrarroja para calentar la cara antes de la ARM. 10-12
Procesamiento de imágenes digitales y comunicaciones en imágenes de medicina en un
volumen 3D

Las imágenes nativas de Imágenes digitales y comunicaciones en medicina (DICOM) de

cada paciente se procesaron para segmentar las arterias de la cara. Mediante el uso de una
técnica de segmentación y separación, se obtuvo un volumen 3D de la red arterial
subcutánea superficial (todas las arterias entre la superficie de la piel y el cráneo). El
algoritmo dedicado fue desarrollado por Augmented Anatomy BV (Knokke, Bélgica)
utilizando bibliotecas de código abierto para el procesamiento de imágenes médicas (Insight
ToolKit + Visualization ToolKit). Se aplicó una función de realce de vasos Jerman multiescala
en las imágenes MOTSA para resaltar las arterias. 13La segmentación se realizó
determinando el umbral de la imagen mejorada del vaso. La malla 3D se calculó utilizando el
método de cubos de marcha. Los resultados finales se exportaron a volúmenes STL
(Standard Triangle Language), que luego se compararon con las imágenes DICOM nativas y
generaron un volumen de proyección de intensidad máxima para evaluar qué arterias se
visualizaron mediante MRA y se segmentaron aún más en el volumen STL 3D. Se tuvieron
en cuenta un total de 18 arterias, tanto del lado izquierdo como derecho de la cara: facial
(Fa), labial superior (SL) e inferior (IL), angular (Ang), nasal lateral (LN), nasal dorsal (DN),
temporal superficial (ST), supratroclear (STr) y supraorbitaria (SO).
Desarrollo de una imagen AR de las arterias superficiales de la cara

Para procesar la red arterial en una imagen AR, se utilizó un software de reconocimiento
facial dedicado. Se escaneó el contorno facial de cada paciente y se determinaron 68 puntos
de referencia únicos. Estos se combinaron aún más de acuerdo con el volumen 3D de la red
arterial. Los puntos de referencia siguieron los contornos de la línea de la mandíbula, el
mentón, la boca, la nariz, los ojos y las cejas. Se utilizó una aplicación de teléfono inteligente
(Artery 3D de Augmented Anatomy, Knokke, Bélgica) para visualizar la imagen AR en la cara
de cada paciente. Usando la cámara trasera del teléfono inteligente, el software de
reconocimiento facial escaneó y analizó la cara del paciente. Luego, los puntos de referencia
rastreados se compararon con el volumen arterial 3D procesado para mostrar con precisión
el conjunto único de arterias faciales en la cara del paciente a través de AR. Figura 1
muestra el seguimiento facial en un paciente masculino de 33 años.

Figura 1. Visualización de la anatomía arterial del rostro mediante realidad aumentada,

basada en la resonancia magnética del rostro de un paciente varón de 33 años.
Análisis de la Precisión de la Visualización AR de las Arterias Faciales

Para analizar la precisión con la que se colocaron las arterias en la imagen AR, se utilizó
ecografía dúplex. La red arterial visualizada se dibujó en la cara de cada paciente, usando la
proyección AR como guía (Figura 2). Luego se determinó la posición exacta de cada arteria
facial relevante mediante el ultrasonido dúplex y se registró la desviación entre la proyección
AR y la ubicación del ultrasonido (Figuras 3,4). Para cada una de las 18 arterias relevantes
(el número total de arterias visualizadas por paciente), se anotó la desviación promedio en
milímetros. Antes de cada ecografía, se colocaba de nuevo al paciente frente a una lámpara
infrarroja durante 15 minutos para inducir la vasodilatación de las arterias superficiales,
haciéndolas así más visibles a través de la ecografía. Las arterias que eran demasiado
pequeñas para visualizarlas con la ecografía dúplex se localizaron con ecografía Doppler
(Figura 5). El video muestra una descripción completa de la tecnología desarrollada y la
configuración del estudio.

Figura 2. Dibujo de las arterias superficiales visualizadas del rostro de una mujer de 39 años
usando la aplicación Artery 3D (Augmented Anatomy BV, Knokke, Bélgica).

Figura 3. Determinación de la ubicación exacta de una arteria superficial de la cara mediante

ultrasonido dúplex en una mujer de 39 años.
Figura 4. Vista de la arteria angular izquierda mediante ecografía dúplex. H, cabeza; Li Ang,
arteria angular izquierda.

Figura 5. Determinación de la ubicación de las arterias superficiales más pequeñas de la

cara de una mujer de 27 años mediante Doppler, que no se visualizan mediante ecografía
dúplex.
RESULTADOS

Entre marzo y mayo de 2021, se reclutaron un total de 20 voluntarios (edad media 46,7 y
10,1 años, rango entre 19 y 62 años) para mapear su red arterial individual de la cara. De los
20 pacientes, había 4 hombres y 16 mujeres. Los aparatos dentales o alambres metálicos
estaban presentes en 7 pacientes, lo que resultó en artefactos metálicos para las arterias
labiales superior e inferior en 7 casos.

Cada escaneo se procesó en un volumen 3D que se proyectó en la cara del paciente

utilizando Artery 3D. Los resultados se generaron al instante, gracias a la automatización del
algoritmo de segmentación y separación.

En la tabla 1 se representa una descripción general de todas las arterias faciales

superficiales visualizadas en el modelo 3D, después de la segmentación y separación de las
imágenes DICOM. La arteria visualizada más consistente fue la ST en 40/40 (100%) casos
(izquierda y derecha), seguida de la Str en 37/40 (92,5%), la Ang en 33/40 (82,5%), la Fa en
30/40 (75%) y la LN en 25/40 (62,5%) casos. El IL y el DN fueron los menos visualizados en
MRA y en el volumen 3D renderizado en, respectivamente, 7/40 (17,5%) y 9/40 (22,5%)
casos. En total, se visualizaron 216 (de las 360 arterias potenciales) arterias subcutáneas
superficiales de la cara, de las cuales 113 estaban en el lado izquierdo y 103 en el lado
derecho de la cara.

Tabla 2 Presenta una descripción general de la desviación (en milímetros) entre la ubicación
de cada arteria, detectada por los EE. UU., y la ubicación dibujada en la cara del paciente,
según la imagen AR proyectada. La desviación media global fue de 0,31 mm (desviación
estándar 0,66 mm) con una desviación máxima global de 5 mm (en 1 caso para la arteria
temporal superficial izquierda) (ver Tabla 3). 
La arteria visualizada con mayor precisión fue la IL, que se visualizó con precisión a través
de la imagen AR en los 7 casos (Tabla 3). La visualización AR de LN, DN y STr también fue
bastante precisa con una desviación promedio entre la ubicación de EE. UU. y la ubicación
AR de 0,20 mm (+/− 0,58 mm), 0,22 mm (+/− 0,67 mm) y 0,22 mm (+/- 0,63 mm),
respectivamente. Los menos precisos, aunque bastante precisos con una desviación
promedio de menos de 1 mm, fueron el Fa (0,60 mm +/- 1,13 mm) y el ST (0,63 mm +/- 1,35
mm). No informamos complicaciones a corto ni a largo plazo, lo que representa tanto la
investigación de ARM como la validación de EE. UU.
DISCUSIÓN

La neurocirugía es probablemente el jugador número uno en el campo de la cirugía guiada

por RA y realmente ha adoptado el uso de esta nueva y emocionante tecnología en su
planificación quirúrgica diaria. 14 Dentro del campo de la cirugía plástica y reparadora, el uso
de AR ha sido descrito para una serie de procedimientos, pero aún no ha encontrado una
base sólida para ser implementado en la práctica diaria del cirujano plástico. Algunos
autores han descrito su uso en la visualización de la anatomía arterial durante la
planificación preoperatoria del colgajo, mientras que otros han encontrado un beneficio en la
visualización del volumen del colgajo guiada por RA. 15-18 Una de las aplicaciones más
interesantes fue descrita por Pratt et al en 2018, en la que se utilizó Microsoft HoloLens
(Redmond, WA) para visualizar los vasos perforantes de la extremidad inferior a través de
AR. 19La visualización AR se generó a partir de imágenes de angiografía por tomografía
computarizada (CTA) del propio paciente y permitió al cirujano ubicar con precisión los vasos
perforantes del tronco vascular de la extremidad inferior. Una implementación más
"sofisticada" de un sistema AR intraoperatorio ha sido publicada 2 años después por
Katayama et al. 20 Uno de los colgajos libres más populares en la cirugía reconstructiva es el
colgajo perforante de la arteria epigástrica inferior profunda (DIEAP). Ayudar al cirujano por
medio de un sistema basado en AR para ubicar con precisión los vasos perforantes y su
curso intramuscular puede resultar en una mejor planificación de la operación, tiempos de
disección del colgajo más rápidos y menos morbilidad en el sitio donante, lo que finalmente
conduce a mejores resultados posoperatorios. 15 , 17 , 21Aunque aún no se han adoptado por
completo, estos primeros informes son un ejemplo perfecto de por qué nuestra disciplina se
beneficiaría de un tipo de tecnología que le permite "ver a través de la piel del paciente"
utilizando la visualización 3D y AR más nueva y de última generación. sistemas

Exigir cualquier tipo de investigación invasiva o potencialmente dañina como una ATC o una
angiografía clásica en casos estéticos sería poco ético y completamente injustificable. Sin
embargo, teniendo en cuenta los informes cada vez mayores sobre la variación anatómica,
así como los que describen complicaciones vasculares de los productos de relleno dérmico,
existe la necesidad de ayudar al inyector a localizar las posibles zonas de peligro facial. 3-
6 , 8 , 22–25

En 2016, el Global Aesthetic Consensus Group publicó una lista de recomendaciones para
prevenir y controlar potencialmente las complicaciones relacionadas con las inyecciones de
HA. 24 En relación con las oclusiones vasculares, las recomendaciones implican un
conocimiento profundo de la anatomía vascular, un entrenamiento adecuado y una técnica
de inyección adecuada. El conocimiento de la anatomía vascular es una necesidad. Sin
embargo, las numerosas variaciones descritas de casi todas las arterias superficiales
relevantes de la cara indudablemente causarán cierto nivel de incertidumbre incluso para los
inyectores más entrenados. 3 , 23 , 25 En cuanto a las técnicas adecuadas, se recomienda
aspirar antes de inyectar cualquier cantidad de AH y utilizar microcánulas romas para
minimizar el riesgo de perforación de la pared del vaso.24 Sin embargo, incluso esas 2
"medidas de seguridad" ampliamente proclamadas no parecen impermeables y no pueden
garantizar suficiente seguridad durante las inyecciones de relleno. Van Loghem et al. publicó
un informe detallado en 2018, que muestra que las pruebas de aspiración están fuertemente
influenciadas por varias variables, como el diámetro de la aguja, la longitud de la aguja y las
propiedades reológicas de los rellenos de tejidos blandos (STF). 26Cuanto más larga y
estrecha era la aguja de la jeringa de llenado, se observaban más resultados falsos
negativos (es decir, no era posible la aspiración del STF), debido a una mayor resistencia al
flujo durante la aspiración. Lo mismo explica las propiedades reológicas del STF usado,
donde los productos altamente cohesivos a menudo darán resultados negativos en la prueba
de aspiración. Solo un tercio (112/340) de las pruebas de aspiración dieron positivo dentro
de 1 segundo de la aspiración, mientras que el 37,6 % de las pruebas seguían siendo falsos
negativos después de 10 segundos de aspiración. Finalmente, el 30% de las pruebas dieron
positivo al aspirar entre 1 y 10 segundos. En conclusión, parece obligatorio aspirar durante al
menos 10 segundos, pero aun así, solo el 63 % (213/340) de las pruebas fueron positivas
verdaderas.27 , 28

Se han publicado múltiples algoritmos para tratar al paciente en caso de oclusión vascular
inducida por STF. 24 La piedra angular sigue siendo el uso abundante de hialuronidasa para
disolver el HA cuando el inyector teme una necrosis cutánea eminente o un infarto
retiniano. Sin embargo, aunque es muy recomendable y salva vidas en varios informes de
casos, su éxito sigue siendo dudoso en el caso de la oclusión de la arteria retiniana. 29

Sin duda, la mejor forma de tratar las complicaciones es previniéndolas. En el caso de

oclusión vascular inducida por STF, una visualización precisa de la anatomía arterial
individual puede ser útil, ya que elimina las incertidumbres al confiar únicamente en el
conocimiento anatómico estándar. En nuestra opinión, la secuencia MRA descrita
anteriormente es el único método de imagen publicado hasta la fecha que proporciona una
descripción general integral de la anatomía arterial relevante para cualquier inyector. 10 , 12

La sensibilidad de esta secuencia de MRA ya se evaluó en un estudio anterior y está más

allá del alcance de este artículo. 10 Sin embargo, es interesante notar que la secuencia MRA
desarrollada da como resultado una visualización mucho más completa de la red arterial
facial, cuando se realiza en una resonancia magnética 3-T. En comparación con nuestro
primer estudio (que se realizó en una resonancia magnética de 1,5 T), tenemos una
visualización general mucho mejor de las arterias faciales, y más en particular de Fa (75,0
%), Ang (82,5 %), ST (100,0 %) y Str (92,5%) arterias. 10Como estas arterias están ubicadas
en las zonas de mayor riesgo con respecto a las complicaciones del relleno vascular (es
decir, pliegue nasolabial para Fa y Ang, fosa temporal para ST y región glabelar para Str), la
importancia de su visualización y, lo que es más importante, su variación anatómica—no
puede ser subestimada. Si se excluyeran los pacientes que portaban aparato dental (7 de
los 20) para el análisis estadístico de las arterias labiales, la sensibilidad de la secuencia
ARM aumentaría del 17,5% y 45,0% al 26,9% y 69,2% para IL y SL ,
respectivamente. Además, con una desviación promedio de menos de 1 mm entre la
ubicación AR y la ubicación de EE. UU., como lo demuestra este estudio, estamos bastante
seguros de la importancia clínica de la aplicación AR desarrollada.
La principal desventaja de MRA sigue siendo los artefactos metálicos, que se sabe que
perturban la imagen. Como la población que usa o usó aparatos ortopédicos, a menudo
seguidos de alambres dentales, es bastante abundante, nos damos cuenta de que la
visualización de las arterias labiales será muy variable y dependiente de la población de
pacientes examinados. A pesar de estas deficiencias, un flujo de trabajo basado en
resonancia magnética sigue siendo la única técnica de imagen que proporciona una visión
general en 3D no invasiva y sin riesgos de la vasculatura facial. Se ha demostrado que los
sistemas basados en EE. UU. brindan cierto nivel de orientación durante las inyecciones de
STF. 30 , 31Sin embargo, la complejidad técnica adicional de visualizar pequeñas estructuras
vasculares como no radiólogo, la destreza que se necesita para sostener la sonda en una
mano e inyectar un STF con la otra, y los problemas de esterilidad al guiar la aguja a través
del gel conductor parecen severas limitaciones en la implementación práctica de este
sistema de orientación.

Nos damos cuenta de que hay un margen de error en el flujo de trabajo presentado. Tanto el
proceso de dibujar las arterias en la cara como la determinación de la ubicación guiada por
ecografía de cada arteria puede resultar en una desviación entre la ubicación arterial
supuesta y la real. Además, el marcador utilizado para dibujar las arterias tiene un grosor de
1 mm, lo que también puede influir en las medidas. Las desviaciones para cada arteria
individual variaron entre 0 y 3 mm, con solo la arteria ST desviándose dos veces 4 mm (en
los pacientes 9 y 15) y una vez 5 mm (paciente 1).

Sin embargo, al incluir más de 200 arterias individuales, asumimos que las desviaciones
promedio calculadas brindan una imagen bastante confiable de los niveles de precisión de la
aplicación desarrollada. Además, elegimos especialmente usar la ecografía dúplex para
eliminar las posibles señales arteriales de una rama arterial pequeña y más superficial que
puede confundirse con la arteria relevante y objetivo.

La versión actual del método de visualización AR no tiene en cuenta la profundidad. Es

cierto que las arterias discurren a diferentes niveles dentro del tejido subcutáneo y que la
información de profundidad es crucial cuando se inyectan productos de relleno. Mostrar la
profundidad de cada arteria (ya sea señalando la distancia entre la arteria y la piel o
desarrollando una verdadera visualización en 3D de la aplicación para gafas AR) sin duda
puede aportar un valor añadido a este flujo de trabajo y, con suerte, formará parte de futuras
actualizaciones de software. Además, el uso de gafas AR mejorará aún más el seguimiento
preciso de los contornos faciales, lo que aumentará aún más la precisión de la visualización
AR de las arterias faciales.

CONCLUSIONES

El mundo de las inyecciones de STF es un negocio en auge masivo. El número de

inyectores aumenta día a día y también lo hace el número de complicaciones. Aunque
medidas como el conocimiento de la anatomía, las técnicas de inyección correctas y los
algoritmos de tratamiento punto por punto pueden proporcionar cierto nivel de seguridad,
solo conociendo la ubicación exacta de las arterias faciales se pueden evitar realmente las
oclusiones vasculares inducidas por el relleno. . Este estudio demuestra que no solo la
secuencia MRA desarrollada es capaz de mapear las arterias superficiales más relevantes
de la cara y ayudar al inyector a analizar las zonas de peligro faciales, sino que también la
aplicación AR desarrollada puede proporcionar una precisión adicional (hasta 0,1 mm). ) y
visualización en tiempo real de las variaciones anatómicas individuales de cada paciente. En
estos emocionantes tiempos de innovación tecnológica, Es de esperar que las evoluciones
en el campo de la realidad aumentada y virtual se conviertan en parte del arsenal del
inyector en un futuro próximo. Después de todo, la seguridad del paciente sigue siendo la
piedra angular de cualquier tratamiento médico o quirúrgico, y debemos aceptar cualquier
innovación o desarrollo que se esfuerce por lograr ese objetivo uniforme.

Divulgaciones

Los doctores Waked y Hendrickx son miembros del consejo asesor de Augmented Anatomy
BV (Knokke, Bélgica). Los demás autores declararon no tener ningún conflicto de interés
potencial con respecto a la investigación, autoría y publicación de este artículo.

Fondos

Augmented Anatomy BV (Knokke, Bélgica) pagó el cargo de procesamiento del artículo para
la publicación de este artículo.

REFERENCIAS

1. Lavallée S, Cinquin P, Szeliski R, et al.. Construcción de un modelo de paciente híbrido

para realidad aumentada en cirugía: un problema de registro . Comput Biol
Med. 1995; 25 ( 2 ): 149-164. doi: 10.1016/0010-4825(95)00004-n [ PubMed ]
[ CrossRef ] [ Google Académico ]
2. Ploder O, Wagner A, Enislidis G, Ewers R. Visualización intraoperatoria asistida por
computadora de implantes dentales. Realidad aumentada en
medicina . Radiólogo. 1995; 35 ( 9 ): 569-472. [ PubMed ] [ Google Académico ]
3. Palomar-Gallego MA, Gómez-Esquer F, Gómez-Sánchez SM, DÍaz-Gil G, Linares García-
Valdecasas R. Influencia de la distribución vascular topográfica de la cara en los accidentes
de relleno dérmico . Dermatología. 2019; 235 ( 2 ): 156-163. doi: 10.1159/000495292
[ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Académico ]
4. Inoue K, Sato K, Matsumoto D, Gonda K, Yoshimura K. Embolización arterial y necrosis
de la piel del ala nasal después de la inyección de rellenos dérmicos . Cirugía Plast
Reconstr. 2008; 121 ( 3 ): 127e-128e. [ PubMed ] [ Google Académico ]
5. Hong JH, Ahn SJ, Woo SJ, et al.. Oclusión de la arteria central de la retina con infarto
cerebral homolateral concomitante después de inyecciones faciales cosméticas . J Neurol
Sci. 2014; 346 ( 1-2 ): 310-314. doi: 10.1016/j.jns.2014.08.030 [ PubMed ]
[ CrossRef ] [ Google Académico ]
6. Kim SN, Byun DS, Park JH, et al.. Panoftalmoplejía y pérdida de la visión después de una
inyección cosmética en el dorso nasal . J. Clin Neurosci. 2014; 21 ( 4 ): 678-680. doi:
10.1016/j.jocn.2013.05.018 [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Académico ]
7. Cavallini M, Trocchi G, Heydenrych I, De Boulle K, Hendrickx B, Pirayesh
A. Complicaciones de los rellenos absorbibles. En: Esenciales de anatomía facial estética
para inyecciones . 2020. [ Google académico ]
8. Taylor GI, Shoukath S, Gascoigne A, Corlett RJ, Ashton MW. La anatomía funcional del
angiosoma oftálmico y sus implicaciones en la ceguera como complicación de los
procedimientos de relleno facial cosmético . Cirugía Plast Reconstr. 2020; 146 ( 4 ): 745-
755. doi: 10.1097/PRS.0000000000007155 [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Académico ]
9. Ferneini EM, Ferneini AM. Una descripción general de los eventos adversos vasculares
asociados con los rellenos faciales de tejidos blandos: reconocimiento, prevención y
tratamiento . J Oral Maxillofac Surg. 2016; 74 ( 8 ): 1630-1636. doi:
10.1016/j.joms.2016.03.009 [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Académico ]
10. Hendrickx B, Waked K, Mespreuve M. Imagen de angiografía por resonancia magnética
de tiempo de vuelo tridimensional mejorada térmicamente por infrarrojos para la
visualización de las arterias de la cara . Aesthet Surg J Foro Abierto 2020; 2 ( 2 ):1-11. doi:
10.1093/asjof/ojaa020 [ artículo gratuito de PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]
11. Mespreuve M, Waked K, Collard B, De Ranter J, Vanneste F, Hendrickx B. La utilidad de
la angiografía por resonancia magnética para analizar la anatomía facial arterial variable en
un esfuerzo por reducir la ceguera asociada al relleno: estudio anatómico y visualización a
través de un aplicación de realidad aumentada . Aesthet Surg J Foro Abierto. 2021; 3 ( 3 ):1-
10. doi: 10.1093/asjof/ojab018 [ artículo gratuito de PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google
Scholar ]
12. Mespreuve M, Waked K, Hendrickx B. Técnicas de visualización de las arterias
faciales . J Cosmet Dermatol. 2021; 20 ( 2 ): 386-390. doi: 10.1111/jocd.13477 [ Artículo
gratuito de PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]
13. Jerman T, Pernus F, Likar B, Spiclin Z. Realce de estructuras vasculares en imágenes
angiográficas 3D y 2D . IEEE Trans Med Imaging. 2016; 35 ( 9 ): 2107-2118. doi:
10.1109/TMI.2016.2550102 [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Académico ]
14. Meola A, Cutolo F, Carbone M, Cagnazzo F, Ferrari M, Ferrari V. Realidad aumentada
en neurocirugía: una revisión sistemática . Neurocirugía Rev. 2017; 40 ( 4 ): 537-548. doi:
10.1007/s10143-016-0732-9 [ artículo gratuito de PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google
Scholar ]
15. Bosc R, Fitoussi A, Pigneur F, Tacher V, Hersant B, Meningaud JP. Repérage des
vaisseaux perforants par réalité addedée: application au lambeau perforant d'artère
épigastrique inférieure profonde . Ann Chir Plast Estética. 2017; 62 ( 4 ): 336-339. doi:
10.1016/j.anplas.2017.01.002 [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Académico ]
16. Hummelink S, Verhulst AC, Maal TJJ, Hoogeveen YL, Schultze Kool LJ, Ulrich DJO. Un
método innovador de planificación y visualización del volumen del colgajo en las
reconstrucciones mamarias con colgajo DIEP . J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2017; 70 ( 7 ):
871-875. doi: 10.1016/j.bjps.2017.04.008 [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Académico ]
17. Gacto-Sánchez P, Sicilia-Castro D, Gómez-Cía T, et al.. Uso de un modelo de realidad
virtual tridimensional para imágenes preoperatorias en la reconstrucción mamaria con
colgajo diep . Res. quirúrgica J. 2010; 162 ( 1 ): 140-147. doi: 10.1016/j.jss.2009.01.025
[ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Académico ]
18. Gómez-Cía T, Gacto-Sánchez P, Sicilia D, et al.. La herramienta de realidad virtual
VirSSPA en la planificación de la reconstrucción mamaria microquirúrgica DIEP . Int J
COCHES. 2009; 4 ( 4 ): 375-382. doi: 10.1007/s11548-009-0311-4 [ CrossRef ] [ Google
Académico ]
19. Pratt P, Ives M, Lawton G, et al.. A través del espejo HoloLens TM : realidad aumentada
para la cirugía de reconstrucción de extremidades usando modelos vasculares 3D con vasos
perforantes . Eur Radiol Exp. 2018; 2 ( 1 ): 2. doi: 10.1186/s41747-017-0033-2 [ artículo
gratuito de PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]
20. Katayama M, Ueda K, Mitsuno D, Kino H. Proyección tridimensional intraoperatoria de
vasos sanguíneos en la superficie del cuerpo utilizando un sistema de realidad
aumentada . Plast Reconstr Surg Glob Abierto. 2020; 8 ( 8 ):e3028. doi:
10.1097/GOX.0000000000003028 [ Artículo gratuito de PMC ] [ PubMed ]
[ CrossRef ] [ Google Scholar ]
21. Fitoussi A, Tacher V, Pigneur F, et al.. Recolección de colgajos perforantes de la arteria
epigástrica inferior profunda asistida por realidad aumentada . J Plast Reconstr Aesthet
Surg. 2021; 74 ( 8 ): 1931-1971. doi: 10.1016/j.bjps.2021.03.122 [ CrossRef ] [ Google
Académico ]
22. Thanasarnaksorn W, Cotofana S, Rudolph C, Kraisak P, Chanasumon N, Suwanchinda
A. Pérdida severa de la visión causada por el aumento de relleno cosmético: serie de casos
con revisión de la causa y la terapia . J Cosmet Dermatol. 2018; 17 ( 5 ):712-718. doi:
10.1111/jocd.12705 [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Académico ]
23. Cotofana S, Pretterklieber B, Lucius R, et al.. Patrón de distribución de las arterias
labiales superior e inferior: IMPACTO para procedimientos seguros de aumento del labio
superior e inferior . Cirugía Plast Reconstr. 2017; 139 ( 5 ): 1075-1082. doi:
10.1097/PRS.0000000000003244 [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Académico ]
24. Signorini M, Liew S, Sundaram H, et al.. Consenso estético global: prevención y manejo
de complicaciones de los rellenos de ácido hialurónico: revisión basada en evidencia y
opiniones y recomendaciones de consenso . Cirugía Plast Reconstr. 2016; 137 ( 6 ): 961e-
971e. doi: 10.1097/PRS.0000000000002184 [ Artículo gratuito de PMC ] [ PubMed ]
[ CrossRef ] [ Google Scholar ]
25. Loukas M, Hullett J, Louis RG, et al.. Una observación detallada de las variaciones de la
arteria facial, con énfasis en la arteria labial superior . Cirugía Radiol Anat. 2006; 28 ( 2 ):
316-324. doi: 10.1007/s00276-006-0093-0 [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Académico ]
26. Van Loghem JAJ, Fouché JJ, Thuis J. Sensibilidad de la aspiración como prueba de
seguridad antes de la inyección de rellenos de tejidos blandos . J Cosmet
Dermatol. 2018; 17 ( 1 ): 39-46. doi: 10.1111/jocd.12437 [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google
Académico ]
27. Zhou SB, Chiang CA, Liu K. Falsa sensación de seguridad: las cánulas romas causan la
mayoría de las complicaciones vasculares graves en la inyección de ácido
hialurónico . Cirugía Plast Reconstr. 2020; 146 ( 2 ): 240e-241e. doi:
10.1097/PRS.0000000000007022 [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Académico ]
28. Yeh LC, Fabi SG, Welsh K. Penetración arterial con cánulas de punta roma usando
inyectables: ¿una falsa sensación de seguridad? Cirugía Dermatológica . 2017; 43 ( 3 ): 464-
467. doi: 10.1097/DSS.0000000000000929 [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Académico ]
29. Chen J, Ruan J, Wang W, et al.. La trombólisis de hialuronidasa arterial superselectiva
no es un tratamiento eficaz para la oclusión de la arteria retiniana inducida por ácido
hialurónico: estudio en un modelo de conejo . Cirugía Plast Reconstr. 2021; 147 ( 1 ): 69-
75. [ PubMed ] [ Google Académico ]
30. Lee W, Kim JS, Moon HJ, Yang EJ. Un método seguro guiado por ultrasonido doppler
para la corrección del pliegue nasolabial con relleno de ácido hialurónico . Aesthet
SurgJ . 2021; 41 ( 6 ): NP486-NP492. doi: 10.1093/asj/sjaa153 [ PubMed ]
[ CrossRef ] [ Google Académico ]
31. Schelke LW, Decates TS, Velthuis PJ. Ultrasonido para mejorar la seguridad de los
tratamientos de relleno con ácido hialurónico . J Cosmet Dermatol. 2018; 17 ( 6 ): 1019-
1024. doi: 10.1111/jocd.12726 [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Académico ]