Fig.

5: Cone Beam maxilar mostrando la inclusión del 13 y sus relación con los
dientes adyacentes.

Fig. 6: 1A. TDM, 1B. CBCT: corte axial del bloque izquierdo. Apófisis larga del
yunque, zona de vacuidad comparada con el botón del estribo (flechas).
1C. TDM, 1D. CBCT : reconstruction 3D. Lisis de la apófisis larga del yunque
(flechas).

Le CBCT présente d’autres indications en ORL et en Maxillo-faciale notamment

dans les cas suivants :
- Réaliser un bilan des ATM (Fig. 6),
- Explorer les sinus des maxillaires et des fosses nasales,
- Explorer le rocher et Il s’est révélé performant pour l’étude des différentes
structures de l’oreille moyenne et de la capsule otique ainsi que pour le suivi post-
opératoire des implants d’oreille moyenne ou cochléaires. Un de ses avantages
par rapport au scanner des rochers est sa moindre irradiation (Fig 7).

L’HAS conclue que « les performances techniques et dosimétriques de l’examen

CBCT peuvent permettre de le proposer dans des indications cliniques bien
sélectionnées soit pour le diagnostic de pathologies et pour un bilan préopératoire,
en endodontie, chirurgie buccale et implantaire voire parodontale, quand l’étude
des tissus mous n’est pas requise.

Fig. 7: Cortes sagitales que muestran

articulaciones temporomandibulares.

5. ¿Podemos comunicarnos con un Cone Beam?

Ante el gran acervo de información disponible en los medios de comunicación o en
internet, nos encontramos frente a pacientes "eruditos" con justa razón o no cada
vez más propensos a comprender las patologías y los tratamientos propuestos. Así
que es importante proveerse de herramientas que favorezcan la comunicación con
el paciente. Entonces parece evidente que es más fácil explicar y destacar las
diferentes patologías (por ejemplo: fractura radicular, infección periapical) e
indicaciones (ubicación del futuro implante) sobre una imagen 3D. Además la
imagen tridimensional siempre atrae la atención del paciente provocando un
cierto interés por la técnica.
Otro punto importante es la comunicación con el laboratorio de prótesis. La falta de
transmisión entre el dentista y el protesista dental se debe con frecuencia al origen
de una falla protética. El CBCT y los programas dedicados a la odontología y sobre
todo a la implantología favorecen este intercambio permitiendo a la vez la
transmisión de toda la información en forma digital (CDROM, Net…) (eje de los
implantes, visualización del proyecto (plano) protético, evaluación del lugar para la
cosmética o la encía artificial, etc.) necesarias para el éxito de la futura prótesis.
De igual manera estos programas permiten la fabricación de guías quirúrgicas, que
serán de gran ayuda para el cirujano dentista durante la cirugía implantar.

Gracias a sus capacidades comunicativas, el CBCT también es empleado entre

cirujanos dentistas y otorrinolaringólogos ORL, principalmente para la
determinación de la etiología de la caries dental de la sinusitis maxilar unilateral.
Ayuda también a visualizar bien las comunicación bucosinusal (en consecuencia de
una extracción de un diente antral) o todavía el aspergilloses (Complicación a
distancia de un tratamiento endodóntico con adelantamiento de sustancia
obturadora canalaire denso en los senos maxilares).
Esta tecnología compartida puede así formar parte de un plan de tratamiento
multidisciplinar favoreciendo y facilitando la comunicación entre todos los
participantes.

6. ¿Cuáles son les diferentes reconstrucciones 2D y 3D que puede ofrecer un

Cone Beam? (11)
A partir de la adquisición volumétrica, todas las reconstrucciones 2D hacen posible
la determinación de los cortes axiales, sagitales y frontales entre los que el grosor,
el espaciamiento entre los cortes y la ampliación son determinados por el médico
prescriptor basándose en los resultados obtenidos.
Los cortes panorámicos y transversales son construidos a partir de las cortes
axiales, informándonos sobre las direcciones vestíbulolinguales y apicocoronales.
Las reconstrucciones 3D se pueden mostrar permitiendo une visualización animada
de todo el volumen (Fig. 8) (a, b, c, d, e y f).
Fig. 8a: Corte axial que muestra una lisis Fig. 8b: Corte frontal que muestra una
de la cara interna de la rama horizontal pansinusitis derecha e izquierda con una
mandibular. imagen radiopaca comparada con el
molar derecho superior (CBCT).

Fig. 8c: Corte sagital que muestra un Fig. 8d: Reconstrucción 3D mostrando
espesor de las mucosas de las fosas una gran lesión mandibular con una 44
nasales (flecha naranja), sinusitis frontal incluse (CBCT).
y sinusitis esfenoidal (CBCT).
Fig. 8e: Corte panorámico que señala la Fig. 8f: Corte transversal que muestra
trayectoria del nervio alveolar inferior una fractura de la tabla alveolar externa
derecho y su relación con el 3r molar al nivel del maxilar anterior (CBCT).
inferior derecho (CBCT).

7. ¿Cómo prescribir un examen Cone Beam? (1)

La prescripción debe ser precisa y contener la mayor cantidad de información
posible especificando el motivo exacto del examen, el área precisa que hay que
explorar, su ubicación, su campo, el número de diente, la arcada y el estado de
salud del paciente, así como las reconstrucciones deseadas: estándar o adaptadas.

8. ¿Cuáles son los límites de Cone Beam? (12)

Las coronas u otro elemento metálico presente en boca generan artefactos al
momento de la adquisición tridimensional, debido a la filtración del haz de rayos x
(11). Sin embargo en endodoncia, con frecuencia se examinan dientes que
presentan puntos de ayuda así como restauraciones protésicas, y los artefactos
producidos por el metal que limitan la lectura de la imagen, haciéndola algunas
veces imposible (12).
El artefacto generado por el escáner es realmente más importante que el que
produce el CBCT.
El CBCT es eficaz para la observación de los tejidos duros, pero no permite observar
los tejidos blandos porque no tiene una ventana de visualización a diferencia del
escáner (Fig. 9).
Fig. 9: Coronas metálicas que generan artefactos al nivel de un Cone Beam.
9. ¿Hay un programa que permite la navegación y la exploración del examen
Cone Beam? (7,9)
El Cone Beam tiene la ventaja de estudiar con mayor facilidad las imagenes
recabadas con programas dedicados a la implantología que representan una ayuda
importante para la cirugía. Por ejemplo, gracias a estos programas (Planmeca®,
Simplant®, Nobelguide® etc...), la cirugía implantar asistida por computadora es
aún más fácil. De esta manera el dentista puede colocar el implante en el lugar
deseado, elegir a la vez su tamaño, su forma, su diámetro y su eje, verificar el
paralelismo entre varios implantes, o incluso previsualizar el plano protésico en 3
dimensiones.
10. ¿Cuáles son las dosis de irradiación de un Cone Beam? (12)
El Cone Beam es descrito por los estudios dosimétricos mundiales como el menos
irradiante de las técnicas seccionales. El comparativo de las dosis eficaces de los
diferentes exámenes radiológicos, según Khayat B y Michonneau JC, 2008, es:
- Estereotipo retroalveolar (radiografía periapical) numérico: 4 - 6 14568
uSv,
- Radiografía panorámica numérica: 10 - 15 uSv,
- Cone Beam: 50 - 250 uSv,
- Escáner médico: 300 a 1300 uSv.
En general, Cone Beam libera en promedio de 2 a 4 veces menos rayos X que el
escáner. La dosis de irradiación se mide con base en la talla de la zona examinada.
Un examen en Cone Beam de 3 dientes evidentemente es menos irradiante que un
examen de 2 arcos completos (11).

BIBLIOGRAFÍA
1. Ophelie Grondin. Intérêt du Cone Beam en cabinet d’omnipratique libéral.
Surgery. 2013.
2. HAS. (2009). Tomographie volumique a faisceau conique de la face ( cone
beam computerized tomography ) ‘apport d’évaluation technologique (p. 74 p).
3. R. Cavézian et G. Pasquet « Cone Beam : imagerie diagnostique en
odontostomatologie. principes, résultats et perspectives» Elsevier Masson 2011,
Issy-les-Moulineaux 1 vol. 272 p.
4. Bendoli M. vers une vulgarisation de la tomographie volumique à faisceau
conique. Titane 2011 ;8(1) :6-13
5. Cavezian R. (2007). Évolution historique du concept implantaire : passé, présent
et futur des moyens prédictifs d’imagerie, (1943), 35–40. Disponible sur
alphaomegamarseille.com
6. Decat V., Treil J., Campan P. & al. (2011). le point sur ... Nouveautés en
implantologie : de l’aide au diagnostic à l’aide à la chirurgie, Journal de
Radiologie(1), 624–633.
7. Manhès Luc. (2012) Améliorer ses traitements grâce aux nouvelles technologies
liées aux Cones Beams. La lettre de la stomatologie. 2012, 53, 14-20
8. Razavi T., Palmer R. M., Davies J. & al. (2010). Accuracy of measuring the
cortical bone thickness adjacent to dental implants using cone beam computed
tomography. Clinical oral implants research, 21(7), 718–25
9. Vandenberghe B. (2012). Le Cone beam CT: évolution et révolution. La lettre de
la stomatologie, 53, 5–12.
10. Hodez C. & Hauret L. (2011). Le point sur ... Nouveauté en radiologie dento-
maxillofaciale : la tomographie volumétrique à faisceau conique. Journal de
Radiologie, (90), 604–617.
11. Joanne E., & Forest D. (2009). Les applications de la tomographie volumique à
faisceau conique (TVF C) en médecine dentaire. Journal de l’ordre des dentistes
du Québec, 46(3), 7– 24
12. Khayat B et michonneau jc. Le cone beam en endodontie. Real clin 2008 ;
19(2) : 167-176