Contraindicaciones

y precauciones
Enfermedades cardiovasculares
CONTENIDO
1. Objetivos

2. Introducción

3. Contraindicaciones para el inicio de la práctica de ejercicio físico

4. Tipos de contraindicaciones
Cardiopatías
Valvulopatías
Arritmias
Cardiopatía isquémica
Miocardiopatías
Hipertensión arterial
5. Precauciones en base al tratamiento farmacológico
Inhibidores De la enzima conversora de la angiotensina
Bloqueadores
Alfa (α)
Beta (β)
De los canales de calcio
Diuréticos
Inotrópicos y antiarrítmicos
Nitratos
Anticoagulantes
6. RCP y el manejo del desfibrilador externo autómático

7. Resumen

8. Bibliografía

Objetivos
• Determinar las contraindicaciones asociadas
a la práctica deportiva y/o actividad física para
determinados cuadros clínicos en sujetos con
enfermedades cardiovasculares.
• Conocer el efecto de los medicamentos utilizados para
el tratamiento de enfermedades cardiovasculares.
• Valorar la importancia en el conocimiento de las
maniobras de reanimación cardiorrespiratoria y el
uso del desfibrilador externo automático para el caso
de emergencias durante la sesión de trabajo físico.
Introducción
El ejercicio físico es considerado uno de las herramientas
más beneficiosas para la salud y el tratamiento no
farmacológico de las enfermedades y claramente eso es
cierto. Se ha venido hablando en todos los módulos de la
importancia que tiene el ejercicio físico orientando la carga
de trabajo físico al ámbito terapéutico y se plantearon
las diferentes planificaciones, objetivos, medios y
métodos para el trabajo con diferentes Enfermedades
como la obesidad, la diabetes y las Enfermedades
Cardiovasculares (ECV). Sin embargo, y al igual que en el
módulo de diabetes, se debe tener presente que existen
ciertos aspectos clínicos en los cuales el Ejercicio Físico
Terapéutico (EFT) está contraindicado.
Del mismo modo, se debe tener en cuenta otro aspecto
importante a la hora de planificar y llevar adelante
las sesiones de EFT con alumnos/pacientes que
están cursando diferentes ECV y este aspecto es que
todos ellos seguramente están consumiendo uno o
varios medicamentos de prescripción médica para
su tratamiento. Ya se ha dicho que no se prescribe
ningún tipo de medicamento -salvo quizás el mismo
EFT que desempeña en definitiva una herramienta para
el tratamiento de la enfermedad- pero si es verdad que
durante las sesiones de EFT a lo largo de un mes, se
pasa mucho más tiempo con el alumno/paciente que lo
que quizás lo hace el médico cardiólogo. Es por esto,
que al estar más en contacto con los sujetos se podrá
informar al médico sobre alteraciones en la capacidad
de trabajo o efectos secundarios que pueda provocar la
medicación en los alumnos/paciente.
Se sigue sosteniendo que la temática de trabajo
interdisciplinario es la única que nos permitirá trabajar
de la mejor manera posible en beneficio de una mejora
del alumno/paciente.
A continuación, se comenzará con el desarrollo de los
Contraindicaciones y precauciones 3
contenidos de esta última clase del módulo sobre ECV
analizando las variables expuestas en los párrafos
anteriores y terminando con aspectos interesantes
-y esperando no tener que emplearlos nunca en las
sesiones- sobre la reanimación cardiorrespiratoria
y el uso del desfibrilador automático. Ambas son
herramientas que salvan vidas y que el profesor que va
a trabajar con cardiópatas debe -al menos- conocer.
Contraindicaciones para
el inicio de la práctica de
ejercicio físico
Existen ciertas circunstancias clínicas por la que resulta
inadecuada la administración de un medicamento o la
aplicación de un determinado tratamiento, en nuestro
caso, el EFT. Por ejemplo, cualquier cirugía cardiovascular
de alto riesgo y/o duración tiene contraindicación
absoluta deportiva hasta la recuperación total del
alumno/paciente. Lo mismo sucede en sujetos en
donde, por ejemplo, la misma práctica de actividad
física incrementa las arritmias cardíacas o aquellos
que presentan hipertensión pulmonar importante.
Igualmente, alumnos con valores de presión sistólica
muy altos que no respondan a medicación tampoco
deberán llevar adelante actividades deportivas y el EFT
a prescribir deberá ser de muy baja intensidad.
Se ha hablado sobre la característica del aparato
cardiovascular que es un sistema cerrado que cuenta
con una bomba central y “cañerías” asociadas que
recorren todo el cuerpo llevando y trayendo líquidos
-linfa y sangre- y que el detrimento de alguna de
estas estructuras afecta al aparato como unidad
funcional. El incremento en la resistencia al flujo de
sangre o el estancamiento de la linfa o la sangre altera
la capacidad de trabajo cardiovascular por lo cual se
recomendaba tener presente los diferentes tipos de
tensiones musculares en funciona a su repercusión
circulatoria y central. En la clase 6 se mencionó que
la tensión muscular estática propiciaba un incremento
de la resistencia vascular periféricas que aumentaba
las dos cifras de presión arterial, pero que también
dependía de la intensidad de la tensión muscular y
el tiempo de mantenimiento de la misma para que
esta sea efectivamente nociva o no para el aparato
cardiovascular. En esa misma clase semencionó que
sería recomendable solicitar tensiones musculares
dinámicas que permitan una mayor vasodilatación
periférica por autorregulación local y por activación
nerviosa que permitan mantener estable o en tendencia
al descenso a la presión diastólica e incremente acorde
a la intensidad la presión sistólica. En base a estas
resistencias que pueden fluctuar la fuerza que deberá
ejercer el corazón para eyectar la sangre se verá afectada
y dependerá de la salud estructural del mismo para que
sea más complejo o no llevar adelante el esfuerzo físico.
Por ejemplo, si se cuenta con un corazón, que presenta
 Contraindicaciones y precauciones 4

una miocardiopatía dilatada en el ventrículo izquierdo
acompañado por una estenosis mitral, no sería la
mejor decisión realizar actividades físicas en donde la
tensión isométrica sea protagonista del trabajo, pero
eso no quita que el sujeto pueda realizar EFT con gestos
dinámicos y de baja intensidad (caminar, por ejemplo).
La (tabla 1) muestra diferentes actividades deportivas
clasificándolas en función de las solicitudes estáticas y
dinámicas de sus contracciones musculares. a medida
que se incrementa la solicitud del trabajo dinámico en
cuanto al movimiento mismo del cuerpo (bajo, moderada
y alta) y lo relacionamos con las contracciones
isométricas permiten interconectar ambas variables y
dividir algunas actividades para su recomendación o no.
En otros casos, no se los recomiendan por el riesgo a
colision o golpes intrínsecos a la actividad deportiva
que pueden sufrir los sujetos como por ejemplo las
artes marciales, boxeo y el rugby.
Tipos de contraindicaciones
En función de las contraindicaciones podemos decir
que existen los siguientes tipos:
• Absolutas: son aquellas en las cuales a causa de
la presencia de determinados signos y síntomas
clínicos no se recomienda la práctica de ningún
tipo de actividad física.

• Relativas: en este caso, también existen

determinados signos y síntomas presentes en el
TMD / TME A. Baja B. Moderada C. Alta
alumno/paciente, pero éstos no evitan que puedan
Running realizarse algún tipo de EFT.
Marcha
Golf
Tenis dobles En función de esto, y si se recuerda lo que se estableció
Tenis de
Futbol con la ergometría en la clase 3, se dijo que existían
I. BAJO Pool-billar ciertos patrones clínicos en donde no se recomendaba
mesa
Hockey
Bolos realizar la misma y otra clínica en donde se podría
Voleibol
Pádel realizar. Angina inestable, arritmias no controladas,
estenosis aortica grave sintomática, insuficiencia
Tenis
cardíaca no controlada, embolia pulmonar, miocarditis
Saltos y
Automodelismo velocidad Medio fondo
aguda y disección aórtica son contraindicaciones
absolutas tanto para la prueba de esfuerzo como para
Buceo Gimnasia Basquetbol cualquier tipo de ejercicio físico.
II. MODERADO rítmica
Motociclismo Handball
Patinaje A su vez, cada una de ellas se clasifica en:
Hípica Natación
Rugby • Definitiva: hará referencia a que no se modificará
Pruebas más adelante.
Lanzamientos combinadas
• Temporal: estará relacionado con un periodo de
Artes marciales Boxeo tiempo en el cual no es recomendable la práctica
Culturismo de ejercicio físico, peor que luego de observarse
Gimnasia Ciclismo
III. ALTO
artística
Lucha determinados signos clínicos de mejora podrá
Patín velocidad
Escalada
llevarse adelante un programa de EFT.
Waterpolo
Esquí náutico Ambas clasificaciones pueden ser combinadas
Remo obteniendo una orientación sobre el tipo de actividad
física deportiva o terapéutica que se recomienda o no
Tabla 1. Clasificación de los deportes y actividades físicas según las
solicitudes estáticas y dinámicas de sus contracciones musculares. Re-
llevar adelante.
ferencias: TME = Tensión muscular estática, TMD = Tensión muscular
dinámica. Fuente: adaptado de Manollena Marqueta, P. et al. (2018). • Contraindicación absolutas y definitivas: Esta
combinación se ajusta para la práctica de cualquier
deporte o modalidad deportiva y de modo definitivo.
Algunos de estas actividades deportivas están
contraindicados debido al riesgo vital del alumno/ • Contraindicación absolutas y temporales: Esta
pacientes por sufrir un sincope producto de las combinación se ajusta para la práctica de cualquier
complicaciones asociadas a la ECV. Automovilismo, deporte o modalidad deportiva, de modo temporal.
boxeo, ciclismo outdoor, escalada, natación y deportes
nauticos son algunos de los ejemplos en donde -de • Contraindicación relativas y definitivas: Esta
prestentarse un sincope existirían posibles lesiones combinación se ajusta para la práctica de cierto
graves para el sujeto. Claramente estos deportes y deporte o modalidad, de modo definitivo. En
actividades físicas estarán contarindicados en sujetos este caso se deben especificar las actividades
con determinados signos y sintomas clinicos y no será deportivas y tipo de actividad física que se
extensivo a todos los sujetos con ECV. encuentran contraindicados en el informe final
médico y en el certificado de aptitud física.

• Contraindicación relativas y temporales: Esta
combinación se ajusta para la práctica de
cierto deporte o modalidad deportiva, pero
temporalmente. Al igual que el caso anterior,
se deben especificar tanto los deportes y/o las
modalidades de actividad física que se encuentran
contraindicadas y el periodo de tiempo de dicha
contraindicación o los criterios clínicos a cumplir
para permitir la vuelta a la práctica deportiva o a
la actividad física por parte del alumno/paciente.
En función de lo que se analizó hasta el momento,
se comenzará a desglosar las contraindicaciones
relacionadas con diferentes enfermedades específicas.
Cardiopatías
Las alteraciones del corazón en su funcionamiento tendrán
diferente grado de severidad para las cuales será indicado
o no la práctica de actividades deportivas y/o EFT.
Valvulopatías
La estenosis aórtica no tolera correctamente el incremento
de la frecuencia cardíaca y la presión arterial que se
producen normalmente la práctica de ejercicio físico.
De esta manera, está absolutamente contraindicado
la práctica de actividad física en sujetos con estenosis
aórtica leve y/o moderada con presencia de arritmias
-supraventriculares o ventriculares- que pueden ser
atribuibles a cardiopatía en reposo o ejercicio. En caso
de presentar la misma enfermedad, pero sin arritmias
y sin otras alteraciones cardiacas que descarten la
presencia de síntomas podrán realizar actividad, pero de
baja intensidad. por último, aquellos que tenga síntomas
asociados a la estenosis tampoco deben realizar ejercicio
físico, al menos, sin supervisión médica.
Según Bonow y cols. El grado de severidad de la
estenosis aortica podrá determinarse por medio del eco-
Doppler clasificándose en tres categorías en función de
diferentes variables:
• Leve: cuando la velocidad de flujo sea menor a
3 (Jet) m/s, un gradiente <20mmHg y un área
valvular >1.5cm2.
• Moderada: la velocidad de flujo es entre 3 y 4 con
un gradiente medio entre 20 y 40 mmHg y un área
valvular entre 1-1.5cm2.
• Severa: la velocidad es mayor a 4, el gradiente es
>40mmHg y el área es <1.0cm2.
En el caso de la insuficiencia aortica la práctica de EF está
contraindicada de manera absoluta también en el caso
de presentar arritmias ventriculares en reposo como así
también en caso de insuficiencia grave con disfunción
ventricular asociada a una FE<50% o con arritmias
que se produzcan como consecuencia del mismo EF.
Contraindicaciones y precauciones 5
En el caso de contar con una función ventricular
normal, sin dilatación de las paredes miocárdicas y una
correcta FE se le permitiría realizar EF, pero siempre de
baja intensidad. dependerá también de la tolerancia
al esfuerzo alcanzada en la ergometría previamente
llevada adelante. También se deberá evitar los ejercicios
con alta sobrecarga de tensión isométrica ya que los
mismos incrementan el volumen sanguíneo regurgitante
producto de la misma insuficiencia valvular.
La dilatación de la cavidad ventricular derecha como
así también de la aorta ascendente y cambios en el
electrocardiograma asociado a isquemia miocárdica
también determinan que se debe evitar la práctica de
actividad deportiva y/o física.
Con relación a la estenosis mitral está contraindicado
el EF si se presenta una presión pulmonar >80mmHg o
con dilatación ventricular y posterior disfunción. En el
caso de ser una estenosis leve -o moderada- pero sin
sintomatología y con el corazón funcionando a ritmo
sinusal, presiones pulmonares normales y morfología
normal ventricular no habría problema que realice
EFT de baja y moderada intensidad -con supervisión
por supuesto- pero debe evitarse las actividades de
intensidad alta.
En caso de estenosis tricúspide asintomática no habría
problemas para realizar EFT. En caso de insuficiencia de
la misma válvula, pero sin modificaciones en las paredes
ventriculares y con una presión sistólica pulmonar
<20mmHg tampoco tendría contraindicado el EFT.
Por último, está contraindicada la actividad física
en sujetos con valvulopatía múltiple y en caso de
haber atravesado una valvuloplastia dependerá de los
estudios complementarios y los resultados de la prueba
de esfuerzo el grado de indicación o no que tenga con
relación al EFT.
Arritmias
Con relación a las arritmias se deben tener presente
tanto las bradiarritmias como las taquiarritmias. En el
primer caso, el EFT será contraindicado en caso que
parte del tratamiento sea la colocación del marcapaso.
en estos casos cuando el alumno/paciente presenta
un marcapasos permanente está contraindicado la
práctica de deportes que incluyan impacto o colisión
entre sujetos.
En caso de bloqueo auriculoventricular asintomático y
estructura cardíaca conservada se podrá realizar EFT,
pero en caso de presentar sintomatología o signos en el
ECG durante la prueba de esfuerzo solo se podría limitar a
aquellas actividades de baja intensidad. En los bloqueos
de rama derecha e izquierda se permite el EFT salvo que
estos se agraven por la misma práctica del ejercicio.

Si consideramos sujetos con fibrilación auricular que
están tratados con fármacos antitrombóticos -debido a la
tendencia de formar tromboembolismos en las arritmias-
debemos tener presente evitar deportes o actividades
físicas con riesgos más altos de sufrir hemorragias.
En relación a las taquiarritmias, las mismas pueden ser
tratadas por medio de la ablación por lo cual todo sujeto
con taquiarritmia deberá esperar a la intervención
quirúrgica para realizar EF. Todas las extrasístoles
ventriculares que aumenten con el esfuerzo físico
producen que el mismo EF esté contraindicado, salvo
las actividades de baja intensidad.
Cardiopatía isquémica
En el caso de las cardiopatías isquémicas siempre se
recomienda realizar una ergometría para cuantificar la
tolerancia al esfuerzo como así también la presencia de
isquemia de miocardio y la presencia de inestabilidad
eléctrica inducida por el mismo ejercicio físico. La
ergometría deberá ser llevada a cabo por el personal
médico especializados -como vimos en la clase 3- y
deberá ser incluida la ingesta de los medicamentos
a prescribir para conocer su respuesta física a los
mismos. Aquellos medicamentos más utilizados en el
tratamiento farmacológico los veremos en el siguiente
apartado de esta clase.
En sujetos con clínica silente, Fracción de Eyección
(FE) del ventrículo izquierdo en reposo >50 %, pero
sin isquemia ni inestabilidad eléctrica pueden realizar
actividad física, pero siempre con las precauciones en
función de la intensidad moderada a baja y estando
atentos a signos y síntomas de angina de pecho.
Aspectos clínicos asociados a la contraindicación en
sujetos con cardiopatías isquémicas serán los siguientes:
• Cardiopatía isquémica clínicamente probada, de
bajo riesgo y en hombres >60 años se recomienda
la práctica deportiva restringida a deportes
de intensidad dinámica baja-moderadas y de
intensidad estática de baja-moderada (clases IA,
IB, IIA, IIB de la tabla 1).
• Ergometría límite o dudosa con descenso del
segmento ST de 0,15 mV, segmento ST ascendente
no típico, etc.) se recomienda la práctica deportiva
restringida a deportes de intensidad dinámica
baja-moderada y de intensidad estática baja-
moderada (clases IA, IB, IIA y IIB de tabla 1) hasta
completar estudio.
• Contraindicación absoluta en sujetos con
angina inestable para actividades de intensidad
moderada a alta.
Contraindicaciones y precauciones 6
Miocardiopatías
La miocardiopatía dilatada y restrictiva no tienen indicado
realizar EFT, al menos, sin supervisión médica directa por
telemetría. En el caso de la miocardiopatía hipertrófica se
podría indicar la práctica de EFT si el alumno/paciente
se encuentra asintomático y sin evidencia -por medio de
ecocardiograma- de hipertrofia del ventrículo izquierdo
y sin antecedentes familiares. En caso de no cumplirse
algunas de estas pautas, también está contraindicado
el EF, a excepción y con los cuidados pertinentes de las
actividades físicas dinámicas de baja intensidad.
Hipertensión arterial
El tratamiento de la hipertensión arterial se ve muy
beneficiado en cuanto a la práctica del EFT, pero
pueden existir algunas consideraciones en cuanto a la
contraindicación de la misma. Sujetos con factores de
riesgo mal controlados, alteraciones sistémicas graves
asociadas a la hipertensión y/o que no respondan al
tratamiento farmacológico para hacer descender los
valores en reposo tendrían contraindicada la práctica
de EFT, sobre todo de intensidad elevada o con
componentes de tensiones isométricas altas en el tronco
y los miembros superiores. Por lo general, las actividades
de baja intensidad son bien toleradas y recomendadas.
Precauciones en base al
tratamiento farmacológico
Otra de las consideraciones a tener en cuenta para el
trabajo con sujetos que padecen ECV, es el tratamiento
farmacológico prescripto por el personal médico.
varias de las medicaciones provocan alteraciones en la
frecuencia cardíaca o en la presión arterial por lo cual
algunos parámetros hemodinámicos pueden verse
modificados durante la práctica de actividad física.
Como siempre se ha dicho, no se prescribe medicación,
pero somos quienes estamos la mayor cantidad de
tiempo con los alumnos/pacientes mientras realizan
EFT por lo cual vamos a observar los diferentes signos
y síntomas que puedan manifestarse durante las
sesiones. Es una obligación registrar cualquier tipo de
descompensación o dificultad en la sesión de trabajo
con vistas a informar al personal médico para que tome
las medidas que considere pertinente.
Los principales medicamentos utilizados para el
tratamiento de las ECV son:
• Inhibidores de enzima conversora de la angiotensina.
• Bloqueadores.
• Diuréticos.
• Inotrópicos.
• Antiarrítmicos.
• Nitratos.
• Anticoagulantes.

Inhibidores De la enzima
conversora de la
angiotensina (ECA)
Como su nombre lo indica la angiotensina es una sustancia
que incrementa la tensión de los vasos sanguíneos por
medio de la contracción de la musculatura lisa de los
mismos. Al aumentar la vasoconstricción se produce un
incremento de la resistencia vascular periférica y esto se
traduce en un aumento de la presión arterial. Como su
nombre lo indica este medicamento evita que se forme
la angiotensina por lo cual interrumpe la cadena con la
cual se induce la vasoconstricción mejorando la función
miocárdica en sujetos con insuficiencia cardíaca3 o
hipertensos. La administración a largo plazo aumenta
el flujo sanguíneo en los grupos musculares ejercitados
potenciando así la capacidad oxidativa mitocondrial de
dichas células.
Puede contar con algunos efectos secundarios como lo son
la tos seca persistente y el exantema o erupción cutánea.
Los medicamentos que forman esta categoría poseen el
sufijo “pril” como por ejemplo el captopril, enalapril, etc.
Con relación a estos medicamentos debemos tener
presente que los Antiinflamatorios no Esteroideos
(AINES) inhiben el efecto de los ECA, por lo cual ante
la hipertensión arterial no es recomendable ingerir
antiinflamatorios de esta clase (ibuprofeno o diclofenaco,
por ejemplo).
Bloqueadores
Todos los fármacos bloqueadores evitan que los
neurotransmisores puedan provocar sus funciones
en los receptores de las células diana. En el caso del
corazón encontramos receptores del tipo beta 1 y
alfa 1, mientras que en los vasos sanguíneos existen
receptores alfa 1 y 2.
Los receptores alfa 1 y 2 producen en los vasos sanguíneos
la contracción de la musculatura lisa por lo cual favorecen
el incremento de la resistencia vascular periférica. En el
miocardio, los receptores alfa 1 estimulan el inotropismo
al igual que los receptores beta 1, pero la diferencia es
que estos últimos también aumentan el cronotropismo
miocárdico. La administración de medicamentos que
bloqueen las funciones de los receptores -tanto pre como
postsinápticos- modificara la función del órgano diana
liberando o activando sus acciones. De esta manera,
y ante la presencia de estos dos tipos de receptores,
contaremos con medicamentos bloqueadores alfa y
beta. Cabe destacar de todas maneras que existen tres
tipos de receptores beta y dos tipos de receptores alfa,
pero con el objetivo de esta clase solo se abordarán con
las dos tipologías antes explicadas.
Contraindicaciones y precauciones 7
Alfa (α)
Los α-bloqueantes buscan evitar la contracción de la
musculatura lisa de los vasos sanguíneos evitando así
el incremento de la tensión arterial. Deben estar muy
atentos a la hipotensión que pueda surgir durante la
administración de estos medicamentos y, sobre todo,
evitar detener el ejercicio físico de manera abrupta o
modificar la posición corporal repentinamente.
Estos medicamentos suelen contar con el sufijo “zocina”
como por ejemplo el prazocina o el terazocina.
Beta (β)
Los medicamentos ß-bloqueantes ya los hemos hablado
a lo largo de las clases y se encargan básicamente de
hacer disminuir la frecuencia cardíaca y el inotropismo
cardiaco. Ambas variables hacen descender la presión
arterial tantos sistólica como diastólica y mejoran la
tolerancia al esfuerzo en la angina de pecho al disminuir
la isquemia4 al tiempo que también reduce la posibilidad
de arritmias inducidas por el mismo EFT y la agregación
plaquetaria. En sujetos con insuficiencia cardíaca crónica
pueden provocar disnea al esfuerzo por su acción sobre
la restricción en la broncoconstricción. Los receptores
β3 están presentes en la membrana plasmática de
los adipocitos por lo cual pueden restringir la lipólisis
asociando el trabajo metabólico muscular más hacia
el predominio del glucolisis en el músculo en ejercicio.
Esto es beneficioso en sujetos con diabetes tipo 1 ya que
potencia la captación de glucosa en el post-esfuerzo.
Existen también algunas contraindicaciones para la
utilización de drogas ß-bloqueantes como son:
• Hipotensión arterial (<100 mmHg. de TA sistólica).
• Bradicardia (<45 latidos por minuto).
• Alto grado de bloqueo aurículo-ventricular.
• Severa falla de bomba (rales pulmonares bibasales).
• Enfermedad pulmonar obstructiva con necesidad
de tratamiento de mantenimiento (esteroides o
B2 estimulantes).
Como efectos asociados a los β-bloqueantes tenemos
cambios o modificaciones en la termorregulación que
pueden dar extremidades frías, mareos, cansancio,
hipotensión, fatiga y debemos tener en cuenta las
posibles hipoglucemias que puedan acontecer en el
sujeto diabético tipo 1 en el post esfuerzo.
También debemos tener presente que para aquellos
sujetos que tienen como tratamiento la administración
de esta medicación las adaptaciones funcionales del
ejercicio de modalidad aeróbica inciden sobre el tono
vagal favoreciendo un descenso de la FC en reposo y en
ejercicio submáximo por lo cual debemos tener cuidado
de no producir consecuentemente una sumatoria
de efectos cronotrópicos negativos que terminen
manifestándose con una hipotensión o con un sincope.
Los β-bloqueantes suelen denominarse con el sufijo
“olol” como por ejemplo el propanolol y el atenolol.

De los canales de calcio
El músculo liso de los vasos sanguíneos necesita calcio
para su contracción por lo cual cualquier sustancia
que evita que dicho calcio ingrese a las células
musculares lisas evitará la contracción del mismo. En
el caso de los vasos sanguíneos este proceso limitará
la vasoconstricción por lo cual regulará la resistencia
vascular periférica disminuyéndola o -al menos- no
incrementándola (sufijo “pino”, como nifedipino, por
ejemplo). Asimismo, otro grupo de bloqueantes de
canales de calcio mejoran la vasodilatación coronaria
durante el EFT suprimiendo también la presencia de
arritmias cardíacas.
Se pueden encontrar como efectos secundarios la
presencia de edemas en los miembros inferiores como
así también hipotensión asociada al descenso de la
resistencia periférica, cefaleas y nauseas.
Los ß-Bloqueantes y los bloqueantes de calcio son
los medicamentos más utilizados para controlar la FC,
aunque estos últimos se encuentran contraindicados en
pacientes con deterioro de la función ventricular.
Diuréticos
Los diuréticos estimulan la diuresis, o sea, la perdida de
líquido por medio de la excreción de orina. Se los utiliza
para sujetos hipertensos y con insuficiencia cardiaca
congestiva. Algunos diuréticos tienen la capacidad
de eliminar potasio potenciando las arritmias, aunque
los efectos adversos más característicos de estos
medicamentos es en el desequilibrio hidro mineral que
se manifiestan en los alumnos/pacientes por medio de
debilidad muscular, náuseas y ataxias.
Inotrópicos y antiarrítmicos
Los medicamentos inotrópicos mejoran la capacidad
de tolerancia al esfuerzo físico y la hemodinámica
cardíaca aumentando la fracción de eyección
ventricular. Los antiarrítmicos evitan la aparición de
arritmias y mejoran la tolerancia al EFT. La digoxina es
un medicamento antiarrítmico conocido que también
se emplea para la angina de pecho y posterior a
un infarto agudo de miocardio. Los AINES también
bloquean la función de la digoxina por lo cual debemos
evitar todo supra estimulo de entrenamiento y tener
muy en cuenta el control de carga interna a lo largo de
las sesiones para evitar sobreentrenamiento.
Nitratos
Los nitratos son fundamentales para la angina de pecho
y el síndrome intermedio asociado a las cardiopatías
isquémicas, sin embargo, pueden traer hipotensión
arterial debido a su poder vasodilatador.
Contraindicaciones y precauciones 8
Anticoagulantes
Como su nombre lo indica estos medicamentos
se encarga de evitar la agregación plaquetaria y la
formación de trombos. Para todos ellos se debe tener
especial cuidado con aquellas actividades deportivas
y/o EFT en donde haya mayor riesgo de colisión o caídas.
Son varios los medicamentos de esta categoría entre
los cuales se pueden nombrar algunos más conocidos
como son:
• Heparina: Utilizada para evitar el tromboembolismo
pulmonar y la trombosis venosa profunda.
• Warfina: se la utiliza en sujetos con arritmias,
valvulopatías y cirugías valvulares (de reemplazo o
mecánicas) y personas que han sufrido un infarto.
• Aspirina: utilizadas para la prevención de infartos,
ACV, prótesis valvulares y para el mantenimiento
de la permeabilidad en dispositivos coronarios.
Es probable que el médico cardiólogo le prescriba
al alumno/paciente la administración de estatinas
-fármaco hipolipemiante- con vistas a disminuir
la posibilidad de rotura de la placa de ateroma
asociada a las aterosclerosis conjuntamente con las
recomendaciones pertinentes a los cambios en el
estilo de vida y la educación para tal fin. Cabe recordar
que este último punto no es exclusivo del médico de
cabecera, sino de todo el equipo interdisciplinario.
RCP y el manejo del
desfibrilador
externo autómático
La Reanimación Cardiopulmonar (RCP) es una técnica
de simple aplicación y que todo profesor de educación
física debe conocer y saber utilizar. El objetivo principal
es cubrir la ausencia en la función de bomba del corazón
en la distribución de la sangre debido a una detención
cuya etiología es muy diversa. Las compresiones -o
masajes cardíacos- cumplirán la función de incrementar
y disminuir rítmicamente las presiones dentro de las
cavidades cardíacas a fin de mantener la dinámica en la
circulación. Será siempre necesario llamar al servicio de
emergencias médicas previo inicio de la técnica de RCP
y, en el mejor de los casos, contar con varios individuos
que puedan ir realizando las maniobras de reanimación
evitando así la fatiga de un solo ejecutante de la misma.
La Asociación Estadounidense del Corazón5
recomienda que todos -ya sean testigos sin
capacitación o personal médico- comiencen a realizar
las maniobras de RCP mediante compresiones en el
pecho. Es importante tener presente que si se produjo
un paro cardiorrespiratorio ese individuo está muriendo
y de la muerte no se vuelve por lo cual es infinitamente
mejor hacer algo que no hacer nada, aún si temes
que tu capacidad no sean 100 por ciento perfectos.

La misma asociación realiza anualmente una guía de
actualización sobre las maniobras de RCP por lo cual no
hay mejor referencia para el conocimiento de las mismas
que la lectura de dicho material. El mismo está incluido
dentro de las lecturas recomendadas de esta unidad.
El uso del Desfibrilador Externo Automático (DEA) también
es necesario conocer en cuanto a su funcionamiento
que, si bien es de simple aplicación, seguramente en el
momento de tener que utilizarlo la memoria puede jugar
una mala pasada. De todas maneras, los pasos a realizar
siempre se encuentran en el mismo aparato. Para el
uso del desfibrilador lo primero a tener presente es que
se está ante un paro cardiaco y que nosotros mismos
corremos riesgo de estar en esa ubicación. Antes de la
aplicación del desfibrilador también se deberá llamar a
emergencias médicas indicando con el mayor detalle
posibles la ubicación y características de la situación.
Se podrá comenzar con el ciclo de la RCP para volver a
verificar la existencia o no de pulso arterial. En caso de
no ser así podrá usar el DEA. Dejar el tronco al desnudo
y secarlo en caso de ser necesario, encender el DEA y
luego colocar los parches en el pecho como indica
la figura que suele traer el aparato. El DEA realizará el
diagnóstico y determinará la necesidad de su aplicación.
Es importante que no toque al sujeto al momento de
trabajar el DEA. Chequee nuevamente el pulso y -en caso
de ser necesario- continúe con la RCP hasta que llegue el
sistema de emergencia médica.
Resumen
Hemos finalizado la décima y última clase del sexto
módulo e iniciamos al mismo tiempo el camino para
integrar estos contenidos en torno a la implicancia del
EFT. Les dejo a continuación algunos puntos importantes
a tener en cuenta sobre los contenidos dictados:
• Algunos deportes están contraindicados debido
al riesgo vital del alumno/pacientes por sufrir un
sincope producto de las complicaciones asociadas
a la ECV.
• En otros casos, no se los recomiendan por el riesgo
a colision que pueden sufrir los sujetos como por
ejemplo artes marciales, automovilismo, boxeo,
ciclismo outdoor, escalada.
• Los principales medicamentos utilizados para el
tratamiento de las ECV son: Inhibidores de enzima
conversora de la angiotensina, Bloqueadores,
Diuréticos, Inotrópicos, Antiarrítmicos y Nitratos.
• Los ß-Bloqueantes y los bloqueantes de calcio son
los medicamentos más utilizados para controlar
la FC, aunque estos últimos se encuentran
contraindicados en pacientes con deterioro de la
función ventricular.
Contraindicaciones y precauciones 9
• Algunos de los efectos secundarios de los
medicamentos pueden ser la menor tolerancia al
ejercicio, la hipotensión arterial, mareos, náuseas,
vómitos y cefaleas.
• La Reanimación Cardiopulmonar (RCP) y el uso
del Desfibrilador Externo Automático (DEA) es una
técnica y recurso de simple aplicación y que todo
profesor de educación física debe conocer y saber
utilizar.
• La Asociación Estadounidense del Corazón
recomienda que todos - ya sean testigos sin
capacitación o personal médico - comiencen a
realizar RCP mediante compresiones en el pecho.
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