Comprobante de contratación

Seguro Obligatorio de Salud asociado a

COVID-19 Ley 21.342
(Publicada Diario Oficial el 1 de junio de 2021)

N° de Póliza 7 7 289 | Fecha de cont rat ación 25/06/2021

I. Compañía de Seguros de Vida

Nombre R.U.T .
Bice Vida Compañia de Seguros S.A. 96.656.410-5

II. Empleador (Nombre y RUT)

Nombre R.U.T .
Servicios Int egrales Quelimpio SpA 7 6.487 .105-7

III. Trabajador Asegurado (Nombre y RUT)

Nombre R.U.T .
Leidy Johana Gonzalez 24.513.995-0

Inicio vigencia individual del seguro T érmino vigencia individual del seguro
25/06/2021 25/06/2022

 Es obligación del empleador entregar este comprobante al trabajador asegurado.

 Este comprobante acredita la contratación del Seguro Obligatorio de Salud asociado a
COVID-19 y que la persona aquí individualiz ada como trabajador se encuentra asegurada
contra los riesgos de salud y muerte de acuerdo con la póliz a incorporada en el Depósito de
Póliz as de la Comisión para el Mercado Financiero (CMF) bajo el código POL320210063.

 Esta compañía de seguros está adherida al Código de Autorregulación de las Cías. de

Seguros y ha aceptado la intervención del Defensor del Asegurado cuando los clientes le
presenten reclamos. Más información en web www.autorregulacion.cl y www.ddachile.cl

BICE VIDA Compañía de Seguros S.A.

(Firma representante compañía)