KINEFISIATRÍA QUIRÚRGICA KINÉSICA

Consideraciones
1.1.
generales

Sala de Cx
Kinefisiatría Quirúrgica Kinésica

Tipos de Cx Pre y Post Cx

Concepto
1.2.
de Cx Asepsia
antisepsia
Unidad 1
Suturas, cicatriz,
complicaciones
Etapas
Anestesia
Agentes
1.3
Nomenclatura

1.4 Rol FKT

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CIRUGÍA: Concepto

• Procedimiento para extirpar o reparar una parte del cuerpo, o

para determinar si hay una enfermedad. La cirugía además es
la rama de la medicina que se especializa en el diagnóstico y
tratamiento de enfermedades o afecciones mediante
operaciones. También se llama operación.
• Estudia las patologías que requieren terapéutica quirúrgica:
etiología, patogenia, anatomía patológica, fisiopatología,
clínica, diagnóstico, evolución pronóstico y tratamiento.

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 Equipo de cirugía

Cirujano

Anestesiólogo

Enfermero diplomado certificado como

anestesista

Anestesiólogo asistente

Enfermero de quirófano/ enfermero circulante

Técnicos quirúrgicos

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 Curativos

Paliativos
Objetivos
Diagnósticos

Intervención sobre un
Acto Quirúrgico tejido del organismo Profilácticos

Gestos Maniobras elementales

Quirúrgicos que componen la Cx

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 Primeras 24 hs Cuando existe una Se puede coordinar entre

Cirugía de emergencia

Cirugía Programada
Cirugía de urgencia
posteriores al diagnóstico situación crítica de peligro médico y paciente el
médico. evidente para la vida del mejor momento para
paciente. realizarla.
Problemática de salud
que se presenta de forma Requiere de una El paciente tiene el
repentina . actuación inmediata tiempo necesario para
dentro de los 30 minutos. evaluar cuidadosamente
los riesgos y beneficios
Requiere asistencia del procedimiento.
dentro de un periodo de No hay horario se atiende
tiempo razonable. inmediatamente.
Ejemplos: apendicitis, Ejemplos: Estas cirugía son por
hernia estrangulada, desprendimiento de indicación médica o
embarazo ectópico, placenta , cesárea por decisión propia.
torsión de ovario o bradicardia fetal, lesión
testículos, arterial traumática, etc.

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 Patógenos
Ausencia de
microorganismos
Asepsia No patógenos
Esterilización del material
Nomenclatura

quirúrgico

Destrucción o inhibición de
Patógenos
microorganismos

Lavado
Antisepsia
de manos

Sustancias Limpieza de la piel

químicas de la zona operatoria

Desinfección del
mobiliario de quirófano

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 ANTISÉPTICOS: PROPIEDADES
Reducir significativamente los microorganismos en la piel intacta.

Amplio espectro de acción microbicida.

Acción rápida.

Efecto residual y acumulativo.

Baja toxicidad, no irritante.

Baja inactivación por materia orgánica.

Costo razonable.

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 Contacto directo
con el paciente
Antes
Tareas asépticas

Higiene de manos Contacto con

Precauciones estándar

fluidos corporales

Contacto directo
Después
con el paciente

Elementos de Guantes, barbijo, Contacto con el

protección personal (EPP) antiparras, etc. entorno del paciente

Manejo del material Agujas,

punzo-cortante bisturíes,etc.

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 Lavado quirúrgico de manos

1. Piel indemne, libre de joyas.

2. Abrir la llave del agua y mojar manos y antebrazos.
3. Utilizar jabón antiséptico y escobilla para limpiar las uñas.
4. Progresar desde los dedos hasta pliegue del codo, en ambos brazos.
Tiempo: 2 a 5 minutos.
5. Enjuagar cada brazo por separado, empezando por la punta
de los dedos. Secarse con compresa estéril.
6. Mantener las manos sobre el nivel de la cintura hasta colocarse la
ropa quirúrgica.

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 Profilaxis de la infección quirúrgica o Prevención de Infección del sitio quirúrgico (ISQ)

Minimizar la exposición de
microorganismos.
Neutralizar o impedir la
El quirófano , lugar más expuesto a
¿Qué se debe hacer para prevenir patogenicidad de los
adquirir infecciones.
una ISQ? microorganismos.
Proporcionar un ambiente óptimo.
Maximizar las defensas d los
pacientes.

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 Inicio Decisión Cx
Preoperatorio
Fin Ingreso a Cx
Acto Quirúrgico
Transferencia
Inicio a mesa de Cx
Intraoperatorio
Fin Salida de Cx

Salida de Cx
Inicio Sala de reanimación
Postoperatorio
Fin Alta hospitalaria

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 Sección de tejidos mediante un instrumento de corte
Diéresis
Gestos Quirúrgicos (bisturí, tijeras).

Excéresis Extirpación de una porción de tejido, de un órgano o parte.

Unión de los tejidos previamente seccionados

Síntesis
(suturas manuales o mecánicas)

Exposición de un órgano o tejido después de aislarlo

Disección
de las estructuras vecinas.

Hemostasia Procedimiento para evitar la salida de sangre de los vasos

Manual o instrumental de los órganos o tejidos presentes

Exploración
en el campo operatorio

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Entonces ….si nos ponemos a pensar …¿Qué efectos
post-quirúrgicos se pueden presentar teniendo en
cuenta lo que ya hemos visto?

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 Rol del Kinesiólogo

• Formar parte del equipo de salud.

• Conocer y comprender los distintas Cx.
• Diseñar el tratamiento pre y post Cx.
• Recuperar la funcionalidad.
• Posibilitar el reintegro a las AVD.

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 Afrontar la Cx en las mejores condiciones

FKT
Reducir los tiempos de convalecencia
Prequirúrgica

Facilitar la posterior recuperación

Rol FKT Favorecer la desensibilización

Mantener y mejorar movilidad

FKT
Postquirúrgica
Reeducación muscular y propioceptiva

Prevenir complicaciones o mitigar sus efectos

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 Cirugía
Traumatológica

Cirugía
Oncológica

Derivación Postquirúrgica Cirugía

más frecuente a FKT Vascular

Cirugía
Estética

Cirugía
Reconstructiva

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Humanizando los cuidados intensivos: el rol del
kinesiólogo intensivista centrado en la integridad de
los pacientes de terapia intensiva

http://rid.unrn.edu.ar/handle/20.500.12049/4046

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 Material utilizado para favorecer la cicatrización de una herida,
aproximando los bordes de la misma y disminuyendo la tensión
entre los mismos.
Intervenciones Sutura Enterorrafia
elementales (sutura intestinal)
Sutura en diferentes
localizaciones
Arteriorrafia
Sufijo “rafia” (sutura arterial)

Tenorrafia
(sutura tendinosa)

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 Selección del material del sutura

1. Facilitar la cicatrización
2. Minimizar la posibilidad de infección
3. Traumatizar en menor grado el tejido.

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 Selección del
material de sutura

Localización de la Factores propios del

Tipo de tejido
herida paciente

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 Hidrolizadas por el tejido, se Infección
Disminuyen
Reabsorbibles destruyen con el paso del
riesgo de
tiempo. Reacción a
Suturas cuerpo extraño
según permanencia Permanecen en la herida
en los tejidos operatoria si no son retiradas
Irreabsorbibles
Mantienen su función si se Fijación de prótesis
utilizan en forma permanente Suturas vasculares

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 La hebra que la compone es única.

Monofilamento Traumatiza menos el tejido

Existen en las dos

No permite el ingreso de microorganismos
Suturas según familias de suturas,
constitución Existen varias hebras entretejidas reabsorbibles e
para formar una única sutura. irreabsorbibles.

Trenzada Anudado más sencillo por ser menos rígida

Puede existir riesgo de colonización entre el anudado

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 Edema, eritema, calor local

Hiperalgesia

Heridas: Infección
Exhudado en aumento

Cicatrización retrasada

Malestar general

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Cicatrices
Concepto

• Las cicatrices se producen como parte de

la respuesta fisiológica normal del
organismo a una alteración de la
integridad de cualquiera de los tejidos
que lo componen.
• Resultan de fenómenos fisiológicos de
reparación (reemplazo de pérdidas de
sustancia)

• Constituidas por tejido conectivo,

blanquecino, fibroso y denso.

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 Sin signos de infección
Cierre primario o por
Herida por incisión, limpia.
primera intención
Categorías de cicatrización

Cierre por aproximación

Cierre de la Herida

Tejido desvitalizado en los

bordes.
Cierre secundario o por Herida contaminada,
segunda intención bordes anfractuosos.
Cierre espontáneo, fase
proliferativa prolongada,
contracción y epitelización

Cierre terciario o por La herida es cerrada días Reepitelización parcial

tercera intención después del trauma. espontánea y luego sutura.

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 Fases de Cicatrización

Cascada de coagulación Vasoconstricción

(hemostasia) Activación plaquetaria

Vasodilatación
Liberación de mediadores
1. Fase Inflamatoria 1 al 4/6to día Aumento de la
químicos (citoquinas)
permeabilidad vascular

Residuos, bacterias, tejido

Fagocitosis: Macrófagos
dañado

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 Fibroblastos Síntesis de
Factores de crecimiento colágeno III
Formación de la
MEC provisional
Fases de Cicatrización

Miobibroblastos Contracción
(después de 1° semana) de la Herida

VEGF
2. Fase
4 al 21 día Angiogénesis Macrófagos Factor de crecimiento
proliferativa
endotelial vascular

Secretan
Células epiteliales basales
colágeno
Epitelización
Su proliferación
Queratinocitos
contribuye al proceso

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 Organización del colágeno
Fases de Cicatrización

Fibroblastos
(Líneas de tensión de la piel)

3. Fase de Reducción del tamaño

3° semana Miofibroblastos
Remodelación o de la herida
al 12° mes
Maduración
Al mes: 50%
Aumento de la resistencia o
fuerza tensil de la cicatriz
Resistencia
Mx: 80%

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Hipertróficas
Dentro de los límites de la
herida original
1-2 cm sobre la piel
Lesión dermis reticular
Superficie Irregular, color rojo
o rosado
Consistencia firme,bordes
pronunciados.
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Cicatrices Inestéticas: Clasificación
Retráctiles o
Queloides Atróficas
viciosas
Lesión profunda de la dermis
Sobrepasa los límites de la Piel delgada, brillante y lisa
herida original Forman bridas
Forma y extensión según la
Lesión dermis reticular Dificultan movimientos
lesión
Con prolongaciones Alteran la expresión
digitiformes
 Cicatrices Hipetróficas y Queloideas

Incremento en la síntesis Incremento en la degradación

de colágeno de colágeno

Síntesis > Degradación

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 Diagnóstico Diferencial

Cicatriz Normal Cicatriz inestética

Equilibrio normal entre síntesis de Desequilibrio cuantitativo entre éstos

colágeno, entrecruzamiento de sus factores.
fibras y degradación.

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 Lóbulo de la oreja

Cicatrices Hipetróficas y
Mentón

Queloideas
Cuello
Áreas
predispuestas
Hombros

Tórax
(parte superior)

Piernas

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 Objetivos FKT Postquirúrgica

• Disminuir el edema postquirúrgico

• Disminuir dolor
• Prevenir o reducir fibrosis
• Flexibilizar el tejido conjuntivo
• Incrementar las posibilidades funcionales

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 Anestesia
• Local
• Tópica
• Inyectable

• Regional
• Troncular
• Bloqueo de Plexos
• Raquídea , espinal, intratecal, intradural o subaracnoidea
• Epidural, Peridural o Extradural

• General
• Bloqueo de la percepción del dolor a nivel SNC
• Anulación de conciencia

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 Clasificación de ASA.( Sociedad Americana de Anestesiólogos)

Clasificación ASA Mortalidad

I Paciente sano, sin patología agregada. 0,06
II Paciente con enfermedad sistémica leve a moderada, que no limita su actividad diaria 0,47
(HTA, DM, Hipotiroidismo, Obesidad, etc.).
III Paciente con enfermedad sistémica severa que limita su actividad diaria. 4,4
IV Paciente con enfermedad sistémica severa, con riesgo vital. 23,5
V Paciente moribundo, que no tiene mayores expectativas de sobrevivir (24 horas). 52,9
VI Paciente declarado con muerte cerebral, que se someterá al retiro de órganos con el 100
propósito de donarlos.
E Estado de emergencia.

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 Se coloca en el espacio
Raquídea, Espinal,
Anestesia Regional

raquídeo, por dentro de

Intratecal, Intradural o
la duramadre, donde se
Subaracnoidea
encuentra el LCR.

Se administra en el
Epidural,Peridural o
espacio externo, por
Extradural
fuera de la duramadre.

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Ahora vamos a plasmar todo lo recorrido !

• Van a formar grupos de cinco personas y tendrán que pensar una situación
problemática que tenga como base una cirugía en la cual puedan aplicar el
contenido conceptual .
• Se animan?

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