FSP Teorica N - 11 Acido Base

TEORICA Nº 11 ESCUDERIA NATURAL
TITULO: ACIDO BASE – Dr. WALTER HINOJOSA CAMPERO

KILLER
FECHA: 6 DE ABRIL DEL 2015
RESPONSABLE: YOSELYN ARANA S. –ANDRIE APAZA A. FISIOPATOLOGIA
Nota: Para entender la teórica deben revisar las imágenes.
Continuación de ácido base…
De acá van a salir los procesos dobles y mixtos, y la siguiente clases hablaremos de los procesos
triples. A los procesos triples lo voy a dejar así, para luego poder decirles cómo es que si la persona
tiene acidosis también tiene alcalosis, es más complejo,
Según el diagrama de Davenport:
Este diagrama constituye todo el equilibrio acido base y el desequilibrio acido base. Vemos que en
este diagrama que tiene las coordenadas de la “x” y de la “y”, o sea tenemos una:
“x” como pH. Y una “y” como HCO3. Si entendemos esto entenderemos acido base.
En el pH es como lo describió Davinci al hombre universal, todo lo que se va a mi izquierda el pH se

hace mas alcalino y a la derecha el pH se hace más acido.
En el campo de la fisiología no existe lo normal pero si existe lo fisiológico, lo aparentemente normal

es de 7.35 a 7.45
Un bicarbonato fisiológicamente normal está determinado como de 20 a 25. ¿Por qué

fisiológicamente? decimos que el bicarbonato en la altura, esta reserva alcalina es de 19 a 22, pero
estamos quedando en las clases anteriores que vamos a trabajar para los problemas de los
exámenes con un valor de 20. Ese bicarbonato es 20 a 25, ¿pero por qué 25? Porque lo estamos
tomando para la normalidad del nivel del mar. ¿cuál es la bicarbonatemia normal para el nivel del
mar? es 25. Y en la altura es de 20, entonces tenemos un normal en la altura y eso es en la altura
como La Paz.
 Ese bicarbonato hacia arribaaumenta (se hace más alcalina), o sea que a este enfermo de
40, 50, 60, no es importante el número, sino la interpretación.
 Pero hacia abajo ¿Qué significa? CONSUMO, entonces quiere decir que el bicarbonato se
puede consumir ¿cuando? Cuando hay mucho acido ¿y cuando hay mucho acido? Cuando
hay mucho hidrogenión. ¿y cuando hay mucho hidrogenión? Cuando hay acidosis
metabólica.
Cuando hay acidosis metabólica, hay mucho consumo de bicarbonato , especialmente si se

trata de una acidosis metabólica láctica tipo A.
Pero también sube el bicarbonato, cuando sube el ácido no fijo volátil (CO2), si veo que sube el CO2,
también sube el bicarbonato.
Pero que dice la premisa, lo fundamental es que cada vez que hay sobrecarga de hidrogeniones en
el organismo, se consume el bicarbonato. Cada vez que sube el bicarbonato puede ser a expensas
del CO2
ESCUDERIA NATURAL KILLER 1
KILLER
Cuando sube el bicarbonato descarten un proceso de COMPENSACION de acidosis
respiratoria antes de pensar en alcalosis.
He dicho dos cosas porque el bicarbonato se consume:
1. Cuando se adiciona un ácido  ¿y qué es ese acido? un hidrogenión, ¿y ese hidrogenión,

que va a ser? se tiene que tamponar y va a ser tamponado por bicarbonato.
2. Y a manera que hay muchos hidrogeniones más bicarbonato se va a consumir, ¿por qué?
porque esta tamponando, y eso quiere decir que a nivel sérico el bicarbonato va bajar.
El aumento del bicarbonato, ¿cuándo va a aumentar? hay dos situaciones:
1. Si aumenta el bicarbonatotrastorno hidroelectrolítico.

2. Si aumenta el bicarbonato pensare en compensación por el aumento de CO2. Las
hipercapneas para compensarse necesitan que suba el bicarbonato
Ahora vamos a la formula, esto es de memoria.
Habíamos dicho la REGLA DE LA FLECHA: ¡SIGUE LA FLECHA! Siempre sigue la flecha la

compensación.
Si sube el CO2 ¿quién sube? el bicarbonato.
Si en acidosis metabólica baja el bicarbonato ¿quién va a bajar? el CO2.
Hay una línea acá que está haciendo intersección de lo fisiológicamente normal del bicarbonato con
lo fisiológicamente normal del pH. Pero esta línea se coapta con amabas fisiologías y es la presón
parcial de CO2 que esta entre 30 y 40

KILLER
Porque este diagrama lo utilizo para la altura y el nivel del mar, porque la PaCO2 a nivel de la paz es
30. Y a nivel de mar es 40 la PaCO2. A este lado (flecha izquierda) quien aumenta es el CO2.A este
lado (flecha derecha) quien disminuye es el CO2. Con todo eso es imposible que se pierdan.
Haber aquí hay un punto que lo vamos a denominar punto A del diagrama de Davenport. (ver figura
anterior)
Punto A normalmente fisiológico ¿Qué es estó? Equilibrio acido base perfecto ¿y porque el
equilibrio acido base es perfecto? Porque tenemos un bicarbonato que esta seguramente alrededor
de 20, 18,19, 21 o 22 esta por ahí; tenemos una CO2 en la paz de 30, aunque talvez de 31 o 29
pero esta ahí , finalmente tenemos un pH que tiene que estar entre 7.35, 7.36, 7.37 hasta 7,45.
Dependiendo que haya, podemos acidificar nuestro pH comiendo, pero para eso también tiene que
pasar horas para que haya metabolización, por eso los procesos respiratorios compensan
rápidamente los procesos metabólicos; pero los procesos metabólicos pueden tardar para
compensar los procesos respiratorios. Pero cuando hagamos problemas lo entenderemos. Necesito
ojos analistas, gente que comprenda, no memoriones, la memoria sirve, pero no es gran cosa.
Voy a hacer otro punto  punto B, disminución del pH

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Y a donde se está yendo el pH hacia la acidosis
Todo pH tiene nombre, apellido paterno, materno.
El nombre del trastorno lo da el pH, no lo da el bicarbonato, no lo da el co2 lo da el PH
EL pH puede tener ciertas connotaciones. El pH cercano a lo normal, siempre busca proceso de

compensación.
El pH muy desviado nunca será compensado. Jamás un proceso de ácido base va estar
compensado con un pH de 7.20 si es acidosis.
Este punto b está yendo al lado ácido, entonces es ACIDOSIS
En el análisis pueden ser de dos componentes: O es respiratoria o es metabólica.
 Si es respiratoria tendrá que ver con el CO2

 Si es metabólica tendrá que ver con el bicarbonato.
 Si es respiratorio ¿cómo está el CO2? ESTA ELEVADO
 Si es metabolica como esta el bicarbonato? disminuido (porque se consume)
En este caso en el diagrama de Davenport.
¿Ha aumentado el CO2? Sí, (ver figura)
Entonces ya tenemos el apellido paterno ¿qué tipo de acidos es? Acidosis RESPIRATORIA
El apellido materno es: o es agudo o es crónico, o también podemos llamar crónico o compensado,
también llamado crónico en vías de compensación o agudo en vías de compensación, podemos
llamar también agudo sobrecompensando.¿Entonces que trastorno es? acidosis respiratoria, sólo
falta saber si será agudo no compensado o será crónico. Bueno es una acidosis respiratoria AGUDA
porque, el pH no está en 7.35 o 7.45, esta en 7,10.
Si el pH fuese desviado nunca será compensado, ya tiene apellido materno más, que ha sido:
El punto B del diagrama del Davenport es ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA
Que otra característica veo en esta línea, veo un ángulo, y acá la línea no hace una línea recta sino
que a empezado a subir el bicarbonato, por acá está empezando a elevarse. Porque la acidosis
respiratoria aumentado, se compensa aumentado el bicarbonato. Está empezando a aumentar pero
todavía no ha aumentado porque así dice la ley fisiológica, ¿y quién va a hacer que el bicarbonato
suba? el CO2.

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Hablamos del fenómeno que se llama Permiso Renal para la mayor absorción del bicarbonato,
permiso que otorga el riñón para mayor captación el bicarbonato, bicarbonato importante para
mantener la relación 20 a 1 , porque del CO2 será 2
En el examen lo primero que tiene que FIJARSE EL pH, si está cerca de lo normal tienen que
pensar en COMPENSACIÓN, porque cuidado que sea compensación.
El problema en caso clínico sujeto de 45 años esta Desviado a la derecha es más acido.
Para compensar la acidosis tiene que aumentar el bicarbonato para compensar el CO2.
El pH totalmente desviado nunca jamás es compensado.
Aumenta el CO2, y el riñón dice ya a subido el CO2, entonces tenemos que subir el bicarbonato. La
célula dice me quiere matar (referido al aumento de CO2), el sonso está dejando de respirar y esta
aumentado el CO2, decile pues al riñón que absorba bicarbonato. Y el riñón dice prohibido salir al
bicarbonato, este no se elimina todo se recupera. Lo que pasa con el riñón se absorbe y el tiempo
del pool va aumentar. Y si ya está aumentado, ese es el signo de alarma. Y así pasara horas hasta
compensar; lo respiratorio será violento, el metabólico lento.
Voy a hacer una línea, y seguro si hago la línea ustedes me van a seguir. La única manera de
compensar al CO2 es aumentando el bicarbonato
Ahora lo que quiero es que vean esta flecha. Lo primero que debería ver de esa flecha es ¿A llegado
a la normalidad? No. Los procesos compensados nunca llegan a la normalidad pero se
acercan. EL PH NUNCA LLEGA A LA NORMALIDAD. Todos los procesos compensados se
compensan, pero el pH nunca llega a la normalidad ese es el concepto de este momento, porque
luego se cambiara un poco el concepto, pero por ahora lo que importa es entender que se ha
compensado y no se ha llegado hasta la normalidad, PERO ESTA COMPENSADO.

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Ha subido el bicarbonato ¿Quién tenía que subir? El bicarbonato; ¿Qué había subido? El CO2;
entonces el punto C ¿Qué va a ser? Nombre: ACIDOSIS, Apellido paterno: RESPIRATORIA;
Apellido materno: COMPENSADA CRONICO. Ese es el PUNTO C.
Entonces no se olviden de la expresión “TODOS LOS PROCESOS COMPENSADOS NUNCA

LLEGAN A UN PH NORMAL PERO SE APROXIMAN MUCHO” y de ahí nace ese concepto que les
decía: “CUANDO VEAN UN PH CASI NORMAL O DENTRO CASI DE LA NORMALIDAD ¿QUE
TIENEN QUE BUSCAR? Resp. LA COMPENSACION”
Ahora vean esto que voy a hacer, punto “D” Hay algo que es muy notorio, que es que la línea que
he dibujado, la he dibujado sobre la PA no se ha modificado ni una micra pero ¿A donde se ha ido el
punto D? hacia el lado acido, entonces el punto D del diagrama es la Acidosis; y esta la acidosis
puede ser de 2 tipos: Respiratoria o Metabólica. En este caso si es respiratoria tiene que subir el
CO2 y si es metabólica tiene que bajar el BICARBONATO, entonces bajo que bicarbonato ¿Qué
TIPO DE ACIDOSIS ES? Resp. METABOLICA; Entonces ya tenemos el apellido paterno. ACIDOSIS
METABOLICA.
El bicarbonato bajo porque se está consumiendo, porque el bicarbonato es el principal tampón en el

líquido plasmático. Y como el pH está bien desviado es AGUDA.”ACIDOSIS METABOLICA AGUDA”
pero ahora para compensar esto si baja el bicarbonato ¿Qué tiene que ocurrir? Resp. Bajar el CO2.

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Punto “E” ¿Qué tenemos? Resp. Está compensando a una baja de CO2, aquí trazamos una línea,
esta línea tiene que estar en 10, o 12 o 15, no importa el valor, lo que importa es el sentido de
ubicación en el diagrama. ¿Si baja el bicarbonato quien baja? El CO2.
En el punto E que tiene de rarito, ¿Está llegando al 7.35? Resp. Casi
Hagamos algunas conclusiones:
Primera conclusión: Los

desequilibrios de acidosis están al
lado derecho del diagrama.se
Segunda conclusión: Los procesos

agudos jamás presentan un pH
cercano a lo normal.
Tercera conclusión: Los procesos

crónicos o compensados jamás llegan
a un pH normal.
Las alcalosis pueden ser de dos tipos;

respiratorias o metabólicas: Si es
respiratoria: Baja el CO2; si es
metabolica: Sube el bicarbonato.

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En aquí punto F, está bajando el CO2 entonces ya tenemos el Apellido Paterno: ALCALOSIS
RESPIRATORIA, para que una alcalosis respiratoria se compense si baja el CO2 ¿quién tiene que
bajar? Resp. El bicarbonato; y como no ha bajado entonces es un proceso agudo. “ALCALOSIS
RESPIRATORIA AGUDA” ¿Para que se compense quien tenía que bajar? Resp. El bicarbonato,
entonces si lo hacemos bajar a el bicarbonato que es lo que pasa miren bien.
¿Se cumple? Entonces el punto G que es “ALCALOSIS RESPIRATORIA CRONICA O

COMPENSADA” pero hay algo que tenemos que ver bien en la pizarra, Este punto ¿Esta dentro de
la normalidad? señores este:
ES EL ÚNICO PUNTO EN LAS ALTERACIONES ACIDO BASE EN LA ALTURA DE CUALQUIER

PAÍS, ES EL ÚNICO PROCESO QUE SE COMPENSA CON PH NORMAL, EL ÚNICO, NO HAY
OTRO. LA ALCALOSIS LLEGA A COMPENSARSE CON UN PH NORMAL.
De aquí vamos a sacar varias conclusiones:
Primero: Los gringos dicen que los bolivianos somos Hipoxicos y Vivimos en alcalosis respiratoria
¿Sera cierto? NO, porque no estamos en alcalosis crónica, porque nosotros tenemos un pH de tipo
normal; “ENTONCES EL SUJETO HABITANTE DE LA ALTURA EN LA PAZ ¿Qué PH
TIENE?RESP. NORMAL; ENTONCES ¿TENDREMOS ALGUN GRADO DE ALCALOSIS? RESP.
NINGUNO”

KILLER
Entonces hemos logrado con nuestra aclimatación ser normales, con pH normal; NO SOMOS
HIPOXICOS POR QUE LA PA02 NUESTRA SERA 60 PERO ESO DISMINUYE CONFORME LA
PRESION ATMOSFERICA BAJA; ENTONCES LOS GRINGOS TENDRAN 90 POR QUE SU
PRESION ATMOSFERICA ES 760mmHg, NOSOTROS TENEMOS 60 POR QUE NUESTRA
PRESION ATMOSFERICA ES 490mmHg.
Además el diámetro anteroposterior de nuestro pecho (habitante de altura) tiene un diámetro

anteroposterior más agrandado que cualquier habitante a nivel del mar.
Podemos afirmar algo mas este diagraman nos va ayudar, para aplicar un diagrama similar pero más
pequeñito; en este cuadrado:
Vamos a ubicar el diagrama de Davico y vamos a ver que al lado derecho esta acidosis y a lado
izquierdo esta las alcalosis, en el cuadrante inferior izquierdo estaba la acidosis metabólica, En el
cuadrante superior derecho estaba la acidosis respiratoria.
Antagonista de la acidosis respiratoria en este lado de las alcalosis estaba la alcalosis respiratoria y
hacia arriba las alcalosis metabólicas.
DEFINICIONES:
Acidosis respiratoria aumenta el CO2 por que el elemento volátil más ácido es el CO2 y si la acidosis
respiratoria es el incremento de ácidos volátiles aumentara el CO2, entonces la ACIDOSIS
RESPIRATORIA ES EL AUMENTO DE CO2.
En la alcalosis respiratoria es perdida de ácidos y ganancia de bases, se pierde CO2 porque hay
hiperventilación si perdemos CO2 entramos en el proceso de ALCALOSIS RESPIRATORIA QUE ES
LA PERDIDA DE CO2.

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ALCALOSIS METABOLICA, sube el bicarbonato, entonces la ALCALOSIS METABOLICA ES LA
SUBIDA DE BICARBONATO Y LA ACIDOSIS METABOLICA ES LA PERDIDA DE BICARBONATO,
porque hay tanto acido fijo hidrogenionico sale a la circulación y tiene que ser taponado y ¿Quién lo
tampona? Resp. El bicarbonato, y si va tamponando mucho el nivel de bicarbonato se va
consumiendo, decreciendo, va disminuyendo.
Vamos hacer un análisis de acá, están los 4 trastornos, donde cada uno de ellos tiene su campito, su
espacio donde cada uno tiene su fronteras que son las líneas, esta frontera no está ni en las acidosis
respiratorias ni en las metabólicas, en este otro lado las alcalosis también hay algo, y acá también
hay algo y acá también.
Todos los sitios frontera dan origen a los procesos mixtos y son básicamente 4, no hay más.
Voy a poner un puntito aquí, este punto está en el plano de las acidosis pero se está aproximando a
la alcalosis.
Este punto es acidosis metabólica compensada que se está entrando a la alcalosis.
PRIMER PROCESO MIXTO: acidosis metabólica que cuando se sobrecompensa lleva a la

alcalosis respiratoria
Acá arriba ocurre lo propio la acidosis respiratoria compensada el punto está en el campo de las
acidosis pero se está acercando a la alcalosis metabólica, por lo tanto si este organismo el individuo
sigue reteniendo CO2 para aumentar su CO2, está en acidosis se está compensando pero el riñón
no entiende…
KILLER
El punto dela acidosis respiratoria se está acercando a la alcalosis metabólica, normalmente eso se
compensa con el aumento del bicarbonato, por la tanto si se sobre compensa la acidosis respiratoria
es porque ha habido demasiada retención de bicarbonato. Es otro proceso mixto “ACIDOSIS
RESPIRATORIA CON ALCALOSIS METABOLICA”, ¿En este caso que ha pasado? Resp, El riñón
no dejo de reabsorber, siguió resorbiendo por lo cual el individuo ingreso de una acidosis respiratoria
a una alcalosis metabólica.
En estos procesos hay algo muy importante “EN LOS PROCESOS QUE ESTAN SIENDO
COMPENSADOS Y SON MIXTOS EL PH QUE PREDOMINA NO SIEMPRE ES DE TRANSTORNO
ACIDO BASE PRIMARIO, QUIERE DECIR QUE EL PROCESO EMPEZO CON ACIDOSIS DE PH
ACIDO, SE SOBRE COMPENSO Y ESTAMOS CON UNO MIXTO DONDE EL PH PUEDE DEJAR
DE SER TAN ACIDO Y TORNARSE UN POCO MAS ALCALOIDE”
Hay otros procesos mixtos como ACIDOSIS RESPIRATORIA CON ACIDOSIS METABOLICA, esto
ocurre donde hay mucho acumulo de hidrogeniones y al mismo tiempo el individuo no puede eliminar
C02, por lo tanto el individuo esta en acidosis respiratoria y cuando está haciendo muchos protones,
mucha carga acida esta en acidosis metabólica, a esto se llama ACIDOSIS MIXTA. Ejemplo:
individuo con sepsis sobre todo si se complicó con un episodio de distres respiratorio agudo.
Y este otro ALCALOSIS METABOLICA CON ALCALOSIS RESPIRATORIA, proceso mixto es el

ejemplo de Iatrogenia, donde se lo dio demasiado bicarbonato a un sujeto y lo pusieron en alcalosis
metabólica, y le dieron bicarbonato porque esta con un proceso de consumo de ácidos entones

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sobre carga de protones donde se corrigió con bicarbonato. Y que este cursando con una neumonía
que en su estadio inicial produce hiperventalacion produciendo ALCALOSIS RESPIRATORIA.
De los cuatro procesos mixtos hay uno que es fulminante, que cuando se nos presenta llamamos al
cura, no hay nada más que hacer debido que no disponemos con fármacos adecuados para manejar
esto hasta ahora y hace años que se viene pidiendo ampollas de ácido clorhídrico o cloruro de
amonio para manejar las alcalosis, pero No tenemos.
Entonces el más peligroso es la “ALCALOSIS MIXTA” además no nos olvidemos que en la alcalosis
el O2 se prende la hemoglobina fuertemente, y no se desprende de la misma por lo tanto el O2 no se
desprende hacia los tejidos porque está fuertemente unido y eso produce mayor hipoxia tisular.
Entonces si tengo una alcalosis mixta y el O2 no puede ser entregado a los tejidos y eso ocasiona
HIPOXIA y si hay hipoxia habrá ácido láctico y si hay ácido láctico acumulado hay ACIDOSIS
METABOLICA. Donde se forma un triple: DOS ALCALOSIS Y UNA ACIDOSIS. Pero ese triple
dejémoslo a un lado, lo que quiero es tener los 4 procesos bien claros:
LA ACIDOSIS RESPIRATORIA SE COMPENSA CON AUMENTO DE BICARBONATO
LA ALCALOSIS RESPIRATORIA CON BAJA DEL CO2, ALCALOSIS METABOLICA SUBE EL

CO2.

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TEORICA Nº 11 ESCUDERIA NATURAL

TITULO: ACIDO BASE – Dr. WALTER HINOJOSA CAMPERO

Continuación de ácido base…

Según el diagrama de Davenport:

En el pH es como lo describió Davinci al hombre universal, todo lo que se va a mi izquierda el pH se

En el campo de la fisiología no existe lo normal pero si existe lo fisiológico, lo aparentemente normal

Un bicarbonato fisiológicamente normal está determinado como de 20 a 25. ¿Por qué

Cuando hay acidosis metabólica, hay mucho consumo de bicarbonato , especialmente si se

He dicho dos cosas porque el bicarbonato se consume:

1. Cuando se adiciona un ácido  ¿y qué es ese acido? un hidrogenión, ¿y ese hidrogenión,

El aumento del bicarbonato, ¿cuándo va a aumentar? hay dos situaciones:

1. Si aumenta el bicarbonatotrastorno hidroelectrolítico.

Ahora vamos a la formula, esto es de memoria.

Habíamos dicho la REGLA DE LA FLECHA: ¡SIGUE LA FLECHA! Siempre sigue la flecha la

Si sube el CO2 ¿quién sube? el bicarbonato.

Si en acidosis metabólica baja el bicarbonato ¿quién va a bajar? el CO2.

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Voy a hacer otro punto  punto B, disminución del pH

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Todo pH tiene nombre, apellido paterno, materno.

El nombre del trastorno lo da el pH, no lo da el bicarbonato, no lo da el co2 lo da el PH

EL pH puede tener ciertas connotaciones. El pH cercano a lo normal, siempre busca proceso de

Este punto b está yendo al lado ácido, entonces es ACIDOSIS

En el análisis pueden ser de dos componentes: O es respiratoria o es metabólica.

 Si es respiratoria tendrá que ver con el CO2

En este caso en el diagrama de Davenport.

¿Ha aumentado el CO2? Sí, (ver figura)

El punto B del diagrama del Davenport es ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA

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El pH totalmente desviado nunca jamás es compensado.

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Entonces no se olviden de la expresión “TODOS LOS PROCESOS COMPENSADOS NUNCA

El bicarbonato bajo porque se está consumiendo, porque el bicarbonato es el principal tampón en el

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En el punto E que tiene de rarito, ¿Está llegando al 7.35? Resp. Casi

Hagamos algunas conclusiones:

Primera conclusión: Los

Segunda conclusión: Los procesos

Tercera conclusión: Los procesos

Las alcalosis pueden ser de dos tipos;

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¿Se cumple? Entonces el punto G que es “ALCALOSIS RESPIRATORIA CRONICA O

ES EL ÚNICO PUNTO EN LAS ALTERACIONES ACIDO BASE EN LA ALTURA DE CUALQUIER

De aquí vamos a sacar varias conclusiones:

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Además el diámetro anteroposterior de nuestro pecho (habitante de altura) tiene un diámetro

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Este punto es acidosis metabólica compensada que se está entrando a la alcalosis.

PRIMER PROCESO MIXTO: acidosis metabólica que cuando se sobrecompensa lleva a la

Y este otro ALCALOSIS METABOLICA CON ALCALOSIS RESPIRATORIA, proceso mixto es el

ESCUDERIA NATURAL KILLER 11

LA ACIDOSIS RESPIRATORIA SE COMPENSA CON AUMENTO DE BICARBONATO

LA ALCALOSIS RESPIRATORIA CON BAJA DEL CO2, ALCALOSIS METABOLICA SUBE EL

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