Instituto Politécnico Nacional

Escuela Superior de Medicina

Hospital General de México "Dr. Eduardo Liceaga"

III. NERVIO
OCULOMOTOR
Karen Itzel González Flores

6CM22
INTRODUCCIÓN
Origen aparente: Borde interno
del pedúnculo cerebral

Origen real: Sustancia gris que

rodea al acueducto de Silvio

Orificio de salida: Hendidura

esfenoidal o fisura orbitaria superior

MOTOR
 FUNCIONES
músculos extrínsecos del ojo menos el oblicuo
mayor y el recto externo
músculos recto superior y elevador del
párpado superior ---> constricción pupilar
músculos recto interno, recto inferior y
oblicuo menor o inferior
Núcleo motor del III par + núcleo de Edinger-
Westphal (parasimpatico) --> acomodación y
el esfínter de la pupila (reflejo fotomotor)
 Parálisis del III par
→
Total se observa ptosis palpebral,
desviación del globo ocular hacia
abajo y afuera, dilatación o midriasis
pupilar y ausencia de los reflejos
pupilares. El paciente presenta
estrabismo y diplopía, así como
posturas anormales de la cabeza con
el fin de compensar esta última
→
Parcial más frecuente, solo con
ptosis palpebral
 Instituto Politécnico Nacional
Escuela Superior de Medicina
Hospital General de México "Dr. Eduardo Liceaga"

IV. NERVIO TROCLEAR

O PATETICO
Ricardo Guzman Rios

6CM22
 Se origina el núcleo pareado situado en el mesencéfalo,
transcurre por el lado del pedúnculo cerebral y sigue un
ORIGEN trayecto largo por debajo de la tienda del cerebelo, perfora la
duramadre y entra en el seno cavernoso hasta alcanzar el
musculo oblicuo superior (rota y deprime en aducción )

Aparente Hendidura Esfenoidal Aparente

 FUNCION
Inerva el Musculo Oblicuo
Mayor que permite el
desplazamiento el globo
ocular hacia abajo y arriba
 PARALISIS DE IV

Ojo alto y desviado hacia adentro; no puede dirigirse

el ojo hacia abajo y hacia adentro, cuando lo
intenta hay diplopia; vertigo al bajar escaleras.
inclina la cabeza hacia el lado sano y frente. Mirada
con los ojos entrecerrados y la cabeza torcida
(Mirada patetica)
VI PAR CRANEAL
ABDUCENS
Motor ocular externo

KAREN JAZMÍN LUCAS GUZMÁN

6CM22
 Es un nervio motor compuesto por fibras eferentes
somáticas generales

ORIGEN APARENTE: REAL: Núcleo del ORIFICIO DE SALIDA:

surco medulo-pontino abducens Hendidura esfenoidal
 FUNCIÓN

Inervación del musculo recto

→
externo lleva el globo ocular hacia
afuera
 Parálisis del VI par
→ el globo ocular se desvía hacia adentro, hacia el lado nasal y resulta
imposible llevarlo hacia afuera. Estrabismo interno o convergente
coexistente diplopía horizontal cuando intenta mirar hacia el lado del
músculo paralizado
EXPLORACIÓN
FÍSICA
III PAR CRANEAL
Detección de la luz
Movimientos oculares hacia arriba,
hacia abajo y hacia adentro
Constricción y dilatación pupilar

Levantamiento de los párpados

IV PAR CRANEAL
Movimientos oculares hacia abajo y
hacia adentro

VI PAR CRANEAL

Movimiento ocular hacia fuera

REACCIONES PUPILARES

Un rayo de luz que ilumine la

retina determinara una
constricción de la pupila de
ese ojo denominado reflejo
fotomotor directo así como
un reflejo consensual del
ojo contralateral.
 Exploración

SE LE SOLICITA AL PACIENTE QUE SIGA CON LA MIRADA EL DEDO ÍNDICE DE LA MANO DERECHA
DEL EXAMINADOR, QUE SE DESPLAZARÁ EN SENTIDO VERTICAL, HORIZONTAL Y OBLICUO, DE
IZQUIERDA A DERECHA, HACIA ARRIBA Y ABAJO, PARA TERMINAR, DESCRIBIENDO UNA H

EXPLORE LA
CONVERGENCIA DE LA
MIRADA DIRIGIENDO SU
DEDO HACIA EL PUENTE
NASAL DEL PACIENTE Y
SOLICITÁNDOLE QUE LO
SIGA
Extremo derecho Extremo izquierdo

Derecha y arriba Izquierda y arriba

Derecha y abajo Izquierda y abajo

DIPLOPÍA O VISIÓN DOBLE → EXTERIORIZACIÓN SINTOMÁTICA DE LA ALTERACIÓN DE ALGUNO DE
LOS MÚSCULOS OCULOMOTORES. SIEMPRE QUE SE EXAMINA A UN PACIENTE CON DIPLOPÍA SE LO
DEBE HACER CUBRIENDO UN OJO POR VEZ PARA ESTABLECER SI SE TRATA DE UNA ALTERACIÓN DE
ORIGEN NEUROLÓGICO (DESAPARECERÁ LA DIPLOPÍA CON LA VISIÓN MONOOCULAR) O DEL GLOBO
OCULAR (LA DIPLOPÍA PERSISTIRÁ PONIENDO EN EVIDENCIA EL OJO AFECTADO). SE DEBE
INTERROGAR RESPECTO DE LA UBICACIÓN RELATIVA DE LAS IMÁGENES (REAL Y DOBLE), EN QUÉ
CAMPO DE LA MIRADA APARECE O AUMENTA (HORIZONTAL O VERTICAL), Y AUN SU RITMO HORARIO.
 ESTRABISMO

→ (DESVIACIÓN DE UNO O DE AMBOS GLOBOS

OCULARES, CON LA CABEZA HACIA EL FRENTE) → SE
DEBE A LA RUPTURA DEL PARALELISMO DE LOS EJES
ÓPTICOS → PUEDE SER DIVERGENTE O CONVERGENTE
→ OCASIONA QUE LAS IMÁGENES NO SE PROYECTEN
EN PUNTOS SIMÉTRICOS DE LA RETINA
NISTAGMO
Movimiento ocular
involuntario,
caracterizado por
oscilaciones regulares
de los ojos.
Movimientos rítmicos
lentos y rápidos en
direcciones opuestas