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Diabetes,  Síndrome  Metabólico  y  Obesidad

ISSN:  (Impreso)  (En  línea)  Página  de  inicio  de  la  revista:  https://www.tandfonline.com/loi/dmso20

Impacto  del  deterioro  cognitivo  en  la  adherencia  a
Tratamiento  y  Autocuidado  en  Pacientes  con  Tipo  2
diabetes  mellitus

Natalia  Świątoniowska­Lonc,  Jacek  Polański,  Wojciech  Tański  y  Beata
Jankowska­Polańska

Para  citar  este  artículo:  Natalia  Świątoniowska­Lonc,  Jacek  Polański,  Wojciech  Tański  &  
Beata  Jankowska­Polańska  (2021)  Impacto  del  deterioro  cognitivo  en  la  adherencia  al  
tratamiento  y  el  autocuidado  en  pacientes  con  diabetes  mellitus  tipo  2,  diabetes,  síndrome  
metabólico  y  obesidad, ,  193­203,  DOI:  10.2147/DMSO.S284468
Para  enlazar  a  este  artículo:  https://doi.org/10.2147/DMSO.S284468

©  2021  Świątoniowska­Lonc  et  al. Publicado  en  línea:  28  de  septiembre  de  2022.

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Diabetes,  Síndrome  Metabólico  y  Obesidad:  Objetivos  y  Terapia Dovepress
acceso  abierto  a  la  investigación  científica  y  médica

Artículo  de  texto  completo  de  acceso  abierto
INVESTIGACION  ORIGINAL

Impacto  del  deterioro  cognitivo  en  la  adherencia  a
Tratamiento  y  Autocuidado  en  Pacientes  con  Tipo  2
diabetes  mellitus
Este  artículo  fue  publicado  en  la  siguiente  revista  de  Dove  Press:
Diabetes,  Síndrome  Metabólico  y  Obesidad:  Objetivos  y  Terapia

Natalia  Świątoniowska Antecedentes:  los  pacientes  de  edad  avanzada  con  diabetes  tienen  una  prevalencia  significativamente  
Lonc 1
mayor  de  deterioro  cognitivo  leve  en  comparación  con  personas  de  edad  similar  sin  diabetes.  Las  tareas  

Jacek  Polanski2 relacionadas  con  el  autocontrol  de  la  diabetes  implican  múltiples  procesos  y  habilidades  cognitivas,  como  la  
memoria,  la  atención,  la  planificación  y  el  cálculo.  La  función  cognitiva  deteriorada  puede  amenazar  la  
Wojciech  Tanski3
capacidad  del  paciente  para  realizar  el  autocontrol.  Los  objetivos  del  estudio  fueron:  evaluar  los  déficits  
Beata  Jankowska­Polanska1
cognitivos  y  el  nivel  de  autocuidado  en  ancianos  con  diabetes,  identificar  correlaciones  entre  los  déficits  
Departamento  de  Enfermería  Clínica,  Facultad
1

cognitivos  y  el  autocuidado  y  determinar  qué  variables  influyen  en  las  conductas  de  autocuidado  y  los  
de  Ciencias  de  la  Salud,  Wroclaw  Medical
Universidad,  Wroclaw,  Polonia; déficits  cognitivos.
2
Departamento  de  Enfermedades  Internas, Métodos:  El  estudio  involucró  a  169  pacientes  con  DM  tipo  2.  Se  utilizaron  herramientas  estandarizadas:  
Medicina  del  Trabajo,  Hipertensión  y  Oncología  
Mini­Examen  del  Estado  Mental  (MMSE)  para  evaluar  la  función  cognitiva  y  el  Inventario  de  Autocuidado  de  
Clínica,  Wroclaw  Medical
Universidad,  Wroclaw,  Polonia; la  Diabetes  (SCODI)  para  evaluar  el  nivel  de  autocuidado.  Los  datos  socioclínicos  se  tomaron  de  los  
3
Departamento  de  Medicina  Interna,  4to registros  hospitalarios.
Hospital  Universitario  Militar,  Wroclaw,
Polonia Resultados:  el  56,8%  de  los  pacientes  presentó  deterioro  cognitivo  (MMSE≤26).  En  el  análisis  comparativo,  
los  pacientes  con  deterioro  cognitivo  tuvieron  resultados  significativamente  más  bajos  en  todos  los  dominios  
del  SCODI:  mantenimiento  del  autocuidado  (72,9  frente  a  75),  seguimiento  del  autocuidado  (53,1  frente  a  
56,3),  gestión  del  autocuidado  (71,9  frente  a  84,4),  ­confianza  en  el  cuidado  (79,5  vs  86,4).  El  análisis  de  
correlación  mostró  que  la  puntuación  del  MMSE  se  correlaciona  significativa  y  positivamente  (p 0,05;  r 0)  
con  todas  las  subescalas  del  SCODI,  y  cuanto  mayor  es  la  puntuación  del  MMSE,  mayor  es  el  nivel  de  
autocuidado  (A:  r=0,252,  B:  r=  0,244,  C:  r=0,019,  D:  r=0,28).
Conclusión:  En  esta  población  anciana  con  diabetes  tipo  2,  y  utilizando  solo  una  prueba  para  verificar  la  
función  cognitiva,  el  manejo  del  autocuidado  fue  peor  en  términos  de  manejo  del  autocuidado  (control  de  
glucosa  en  sangre).  Los  componentes  de  la  función  cognitiva  son  determinantes  independientes  del  
autocuidado  en  pacientes  con  diabetes  tipo  2.  El  recuerdo  es  un  predictor  independiente  del  mantenimiento  
del  autocuidado  y  la  escritura  es  un  predictor  del  seguimiento  del  autocuidado.
Palabras  clave:  adherencia,  diabetes,  deterioro  cognitivo,  autocuidado

Introducción  Alrededor  
de  422  millones  de  personas  en  todo  el  mundo  y  60  millones  en  Europa  tienen  diabetes.  La  
Correspondencia:  Beata  Jankowska diabetes  tipo  2  representa  el  90  %  de  estos  casos  y  se  considera  una  de  las  principales  
Polonia
Departamento  de  Enfermería  Clínica,  Facultad  de  Ciencias  de  la  Salud,   enfermedades  del  estilo  de  vida.1  En  2010,  la  incidencia  de  diabetes  por  cada  1000  personas  
Universidad  Médica  de  Wroclaw,  K.  Bartla  5,  Wroclaw  51­616,  Polonia  Tel  +48  71  
de  65  a  79  años  fue  de  12,4.2  En  2018,  había  2,9  millones  de  adultos  (incluidos  1,3  millones  
784  18  24  Fax  +48  71  345  93  24  Correo  electrónico  beata.jankowska­

polanska@umed.  wroc.pl hombres  adultos)  con  diabetes  mellitus  en  Polonia,  que  corresponde  al  9,1%  de  la  población  adulta.
Entre  los  adultos,  el  grupo  más  numeroso  de  diabéticos  en  2018  fue  el  de  las  mujeres  de  
entre  65  y  74  años  (más  de  0,5  millones).3  Aunque  la  carga  de  diabetes

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DovePress 2021  Świ  ątoniowska­Lonc  et  al.  Este  trabajo  está  publicado  y  autorizado  por  Dove  Medical  Press  Limited.  Los  términos  completos  de  esta  licencia  están  disponibles  en  https://
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a  menudo  se  describe  en  términos  de  su  impacto  en  adultos  en   de  demencia  y  deterioro  cognitivo  leve  en  comparación  con  
edad  laboral,  la  diabetes  en  adultos  mayores  está  relacionada   personas  de  edad  similar  sin  diabetes.  Los  antecedentes  
con  una  mayor  mortalidad,  un  estado  funcional  deteriorado  y  un   prolongados  de  diabetes  aumentan  el  riesgo  de  demencia  
mayor  riesgo  de  institucionalización.4  El  control  de  la  diabetes  se   vascular  y  deterioro  cognitivo,  mientras  que  la  glucemia  inestable  
basa  en  el  tratamiento  farmacológico,  la  educación  y  el   afecta  la  concentración,  la  atención  y  la  memoria.  La  diabetes  se  
autocuidado.  .5  El  control  metabólico  estricto  y  la  capacidad  de   asocia  con  un  60  %  más  de  riesgo  de  demencia  en  general,  un  
autocuidado  pueden  mejorar  los  resultados  del  tratamiento  de  la   120  %  más  de  riesgo  de  demencia  vascular  en  mujeres  y  un  70  
diabetes  y  reducir  considerablemente  el  riesgo  de  complicaciones.   %  más  de  riesgo  de  demencia  vascular  en  hombres.15  En  
El  autocontrol  se  refiere  a  la  capacidad  del  individuo  para   pacientes  con  diabetes,  la  función  cognitiva  se  deteriora  en  aprox.  
controlar  los  síntomas,  el  tratamiento,  las  consecuencias  físicas   20%  dentro  de  20  años.16  Los  
y  psicosociales  y  los  cambios  en  el  estilo  de  vida  inherentes  a   problemas  cognitivos  en  pacientes  con  diabetes  involucran  
vivir  con  una  afección  crónica.6  Aunque  los  beneficios  del   atención,  función  ejecutiva,  aprendizaje  y  memoria,  impulso  
autocuidado  de  la  diabetes  son  bien  conocidos,  pocos  pacientes   psicomotor,  habilidades  visuales  y  espaciales,  lenguaje  y  
ancianos  practican  el  ­atención  en  diabetes.  Solo  una  pequeña   percepción.17  Las  áreas  que  se  ven  particularmente  afectadas  
proporción  de  pacientes  alcanza  niveles  normales  de  hemoglobina  
en  pacientes  con  diabetes  incluyen  la  memoria  y  la  función  
glucosilada.7  Las  publicaciones  disponibles  indican  que  el  nivel  
psicomotora.18  Las  tareas  relacionadas  con  el  autocontrol  de  la  
de  autocuidado  en  pacientes  polacos  con  diabetes  oscila  entre  
diabetes  involucran  múltiples  habilidades  y  procesos  cognitivos,  
el  30%  y  el  50%5,8,9 .  ­Los  seguimientos  son  similares.  Solo  el  
como  la  memoria,  la  atención,  la  planificación  y  el  cálculo.16  El  
65,1  %  de  los  pacientes  cumplen  las  directrices  pertinentes  y  
deterioro  cognitivo  tiene  el  potencial  de  interferir  con  el  autocontrol  
menos  de  la  mitad  se  adhieren  por  completo  a  las  
de  la  glucosa  en  sangre  y  el  logro  del  control  glucémico.  .19  La  
recomendaciones  de  autocontrol  de  la  glucosa  en  sangre  basadas  
función  cognitiva  deteriorada  puede  amenazar  la  capacidad  del  
en  las  directrices  de  la  Asociación  Polaca  de  Diabetes  (PTD).5  El  
paciente  para  realizar  el  autocontrol.
cuidado  personal  es  especialmente  importante  en  pacientes  con  
Las  altas  tasas  de  déficits  cognitivos  no  identificados  en  
diabetes ,  y  comprende  múltiples  componentes  como  dieta,  
adultos  mayores  sugieren  que  es  importante  evaluar  
ejercicio,  reducción  del  consumo  de  alcohol,  monitoreo  de  
periódicamente  la  disfunción  cognitiva.  Tal  disfunción  dificulta  
síntomas,  reconocimiento  y  manejo  de  síntomas,  autocuidado  de  
que  los  pacientes  realicen  tareas  complejas  de  autocuidado,  
los  pies  y  adherencia  al  tratamiento  farmacéutico.10  La  
como  el  control  de  la  glucosa  en  sangre,  el  ajuste  de  las  dosis  de  
participación  activa  en  el  proceso  de  tratamiento  ayuda  a  los  
insulina  o  la  gestión  adecuada  del  tiempo  y  el  contenido  de  la  
pacientes  a  manejar  su  salud  de  manera  consciente.  Sin  
dieta.  En  pacientes  mayores  con  disfunción  cognitiva,  los  
embargo,  tal  participación  requiere  habilidades  cognitivas  tales  como  aprender,  percibir  e  interpretar.
regímenes  deben  simplificarse,  involucrar  a  los  cuidadores  y  
En  pacientes  con  diabetes,  la  edad  avanzada  se  asocia  con  
evaluar  cuidadosamente  la  aparición  de  hipoglucemia.
limitaciones  que  resultan  de  la  discapacidad  progresiva  del  
El  tema  de  la  disfunción  cognitiva  en  pacientes  con  diabetes  
paciente,  problemas  de  visión  y  audición,  metabolismo  más  
está  bien  documentado  en  la  literatura  y  hay  un  número  creciente  
deficiente  de  los  medicamentos  y  funciones  cognitivas  
deterioradas.  La  diabetes  figura  entre  los  factores  de  riesgo  de   de  informes  que  se  centran  en  evaluar  las  capacidades  de  

deterioro  cognitivo  debido  a  procesos  como  la  hiperglucemia  o   autocuidado  de  los  pacientes  con  diabetes.  Desafortunadamente,  

hipoglucemia  crónica,  la  resistencia  a  la  insulina  o  hiperinsulinemia,   solo  hay  unos  pocos  artículos  disponibles  que  evalúan  la  relación  
el  estrés  oxidativo  y  la  acumulación  de  beta­amiloide  en  el  cerebro11.entre  el  deterioro  cognitivo  en  pacientes  con  diabetes  y  sus  
El  impacto  de  la  disfunción  cognitiva  en  la  hipoglucemia  es   capacidades  de  autocuidado.  Por  lo  tanto,  parece  importante  
el  más  crítico  debido  a  sus  consecuencias  críticas. continuar  con  las  investigaciones  sobre  la  relación  entre  el  
quences  en  los  pacientes  mayores  con  diabetes.  Existe  una   deterioro  cognitivo  y  el  autocuidado  y  la  adherencia  al  tratamiento  
relación  bidireccional  entre  la  demencia  y  el  riesgo  de   de  los  pacientes  con  diabetes.
hipoglucemia.  En  pacientes  con  demencia,  el  riesgo  de  episodios   Los  objetivos  del  presente  estudio  fueron:  evaluar  los  déficits  
posteriores  de  hipoglucemia  fue  tres  veces  mayor.  La  relación   cognitivos  y  el  nivel  de  autocuidado  en  ancianos  con  diabetes,  
entre  la  disfunción  cognitiva  y  el  riesgo  de  hipoglucemia  es   identificar  correlaciones  entre  los  déficits  cognitivos  y  el  
evidente  en  pacientes  con  diabetes  tipo  1  y  tipo  2.12–14  Los   autocuidado  y  determinar  qué  variables  influyen  en  las  conductas  
pacientes  ancianos  con  diabetes  tienen  una  prevalencia   de  autocuidado  y  los  déficits  cognitivos.
significativamente  mayor

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palomaprensa
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Dovepress Świątoniowska­Lonc  y  otros

Pacientes  y  Métodos  El  presente   una  razón  o  no  completó  la  encuesta  correctamente.  El  grupo  final  

estudio  tiene  un  diseño  transversal  y  observacional.  El   incluyó  a  169  pacientes.  Todos  los  pacientes  fueron  informados  sobre  

estudio  utilizó  una  encuesta  estandarizada  cerrada  y   el  curso  y  los  métodos  del  estudio,  y  sobre  la  posibilidad  de  retirarse  

entrevistas  individuales. del  estudio  en  cualquier  momento.  Todos  los  pacientes  dieron  su  

Se  reclutaron  pacientes  con  diagnóstico  de  diabetes  tipo  2   consentimiento  informado  por  escrito  para  participar  en  la  encuesta  

clínicamente  confirmado,  hospitalizados  en  un  servicio  de  medicina   anónima.

interna.  Los  criterios  de  inclusión  fueron  los  siguientes:  clínica

diagnóstico  de  diabetes  tipo  2  según  las  guías  PTD,  edad  mayor  de  18   Cuestionarios  •  El  

años,  tratamiento  con  hipoglucemiantes  orales  y/o  insulina  durante  al   cuestionario  SCODI  (Self­Care  of  Diabetes  Inventory),  que  se  
utiliza  para  evaluar  el  autocuidado  en  diabetes,  es  un  instrumento  
menos  6  meses,  y  consentimiento  informado  por  escrito  para  participar.5  
compuesto  por  40  ítems  (calificados  en  una  escala  Likert  de  5  
Los  criterios  de  exclusión  fueron:  exacerbación  de  otra  condición  
ítems),  agrupados  en  cuatro  dimensiones:  autocuidado  
crónica  (insuficiencia  cardíaca  crónica—NYHA­IV,  cardiopatía  isquémica
mantenimiento  del  cuidado  (comprende  comportamientos  de  
—CCS­IV,  enfermedad  neoplásica,  enfermedad  respiratoria  aguda),  
ejercicio  que  promueven  la  salud,  comportamientos  de  
incapacidad  para  completar  el  cuestionario,  falta  de  consentimiento  
prevención  de  enfermedades,  comportamientos  que  promueven  
para  participar.
la  salud  y  comportamientos  relacionados  con  la  enfermedad),  
Los  pacientes  ingresados  en  el  departamento  para  las  pruebas  
monitoreo  del  autocuidado  (comprende  la  escucha  del  cuerpo  
diagnósticas  de  seguimiento  del  tratamiento  de  la  diabetes  planificado  
y  el  reconocimiento  de  síntomas),  gestión  del  autocuidado  
previamente  fueron  reclutados  para  el  estudio  en  su  primer  día  de  
(autocuidado  autónomo  conductas  de  manejo  y  conductas  de  
hospitalización.  Su  elegibilidad  fue  determinada  por  profesionales  
manejo  de  autocuidado  consultivo,  control  de  glucosa  en  sangre)  
capacitados.  Los  pacientes  fueron  seleccionados  por  un  panel  
y  confianza  en  el  autocuidado  (comprende  confianza  en  el  
compuesto  por  un  médico  y  una  enfermera  especialista  en  el  campo  
autocuidado  específica  de  la  tarea  y  persistencia  de  la  confianza  
de  la  medicina  interna.  Se  elaboró  un  protocolo  de  estudio  con  el  
en  el  autocuidado).  Cada  una  de  las  cuatro  partes  se  califica  por  
propósito  del  estudio  para  que  el  personal  pudiera  recolectar  datos  de  
separado  y  se  estandariza  en  una  escala  de  0  a  100;  las  
la  misma  manera.  Los  encuestados  respondieron  todas  las  preguntas  
puntuaciones  más  altas  indican  un  mejor  cuidado  personal.9  En  
directamente,  en  función  de  sus  últimas  4  semanas  de  tratamiento.  Se  
el  estudio,  se  utilizó  la  versión  polaca  del  SCODI.21  La  
informó  al  personal  sobre  el  objetivo  del  estudio.  El  equipo  de  
versión  polaca  
investigación  incluía  un  médico  especializado  en  medicina  interna  y  
del  cuestionario  está  disponible  en :  https://self­care­measures.com/
dos  enfermeras  de  diabetes  responsables  de  la  evaluación  de  la  
project/patient­version  scodi­polish/  •  El  MMSE  (Mini­Mental  
función  cognitiva  y  la  distribución  de  encuestas  de  autocuidado.
State  Examination)  se  utiliza  para  evaluar  el  estado  cognitivo  
Los  datos  sociodemográficos  y  clínicos  se  obtuvieron  de  las  historias  
de  un  paciente:  orientación  en  tiempo  y  lugar,  registro,  atención  
clínicas  de  los  pacientes,  con  su  consentimiento.
y  cálculo,  recuerdo,  lenguaje,  repetición,  seguimiento  de  comandos  complejos  (or
Los  pacientes  examinados  no  tomaron  otros  medicamentos  
La  puntuación  total  puede  oscilar  entre  0  y  30  puntos,  y  las  
además  de  las  inyecciones  de  insulina.  La  hipertensión  fue  diagnosticada  
puntuaciones  más  bajas  indican  un  mayor  deterioro  cognitivo  y  
por  un  médico  de  acuerdo  con  las  pautas  de  la  Sociedad  Europea  de   una  demencia  más  grave.  Las  puntuaciones  de  27  a  30  puntos  
Cardiología.20  Se  analizó  a  los  pacientes  para  HbA1c  de  sangre   indican  que  no  hay  deterioro  cognitivo,  las  de  26  a  24  puntos  
venosa.  Todos  los  pacientes  midieron  su  glucemia  con  un  glucómetro   indican  un  deterioro  cognitivo  leve  sin  demencia,  y  las  
(los  pacientes  no  usaron  FGM/CGM).  A  los  pacientes  se  les  administró   puntuaciones  de  23  puntos  o  menos  indican  demencia.22  •  La  
insulina  utilizando  únicamente  plumas  personales  de  insulina,  los   ARMS  (Adherence  to  Refills  and  Medications  Scale)  consta  de  12  
pacientes  sometidos  a  terapia  intensiva  de  insulina  en  condiciones   declaraciones  en  dos  subescalas:  adherencia  a  las  
agudas  fueron  excluidos  del  estudio. recomendaciones  de  medicamentos  y  adherencia  a  la  reposición  
En  el  período  de  estudio  (noviembre  2019­marzo  2020),  278   de  recetas.  Cada  elemento  se  puede  calificar  como  "(1)  nunca",  
pacientes  con  diabetes  tipo  2  diagnosticada  según  los  criterios  de  DPT   "(2)  rara  vez",  "(3)  a  menudo"  o  "(4)  la  mayor  parte  del  tiempo".  
fueron  hospitalizados  en  el  servicio5.  En  este  grupo,  65  pacientes  no   Las  respuestas  se  muestran  en  una  escala  Likert.  Para  obtener  
cumplían  los  criterios  de  inclusión  y  12  se  negaron  a  participar .  Por  lo   la  evaluación  general  de  la  adherencia,  se  resumen  los  puntos  
tanto,  201  pacientes  fueron  incluidos  en  el  estudio  y  recibieron   de  los  12  elementos,  para  una  puntuación  total  de  12  a  48  
encuestas;  sin  embargo,  durante  el  estudio,  32  pacientes  abandonaron   puntos.  Cuanto  más  baja  es  la  puntuación,  mejor  es  la  
sin  proporcionar adherencia.23

Diabetes,  Síndrome  Metabólico  y  Obesidad:  Objetivos  y  Terapia  2021:14
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Análisis  estadístico  En  el   con  respeto  a  los  derechos  y  la  dignidad  de  los  participantes.
análisis  estadístico  se  utilizaron  pruebas  no  paramétricas  para   Todos  los  participantes  dieron  su  consentimiento  informado  por  escrito.

comparar  los  resultados  obtenidos.  Las  variables  cuantitativas  
se  presentaron  como  valores  de  mediana  y  cuartil.  Para   Resultados  
comparar  los  valores  medianos  en  dos  series  de  datos,  se  utilizó  
Características  sociodemográficas  de  los  
la  prueba  de  Mann­Whitney.  Para  comparar  más  series  de  
pacientes  Los  pacientes  
datos,  utilizamos  la  prueba  de  Kruskal­Wallis  y  comparaciones  
con  deterioro  cognitivo  tenían  más  probabilidades  de  ser  
múltiples.  El  análisis  factorial  múltiple  se  realizó  mediante  
mayores,  inactivos  profesionalmente,  haber  completado  la  
regresión  logística  múltiple.  Para  seleccionar  los  mejores  
educación  vocacional  y  vivir  en  áreas  rurales  que  aquellos  con  
modelos  de  regresión,  utilizamos  la  regresión  por  pasos  hacia  
atrás.  Los  resultados  se  consideraron  estadísticamente   un  puntaje  MMSE  en  el  rango  normal:  70.8  ±  7.3  vs  64.5  ±  6.9,  
84,4%  vs  53,4%,  34,4%  vs  19,2%  y  56,2%  vs  15,1%,  
significativos  a  p  <  0,05.  Los  cálculos  se  realizaron  utilizando  la  
respectivamente  
versión  polaca  del  paquete  de  software  Statistica  12.5  (StatSoft,  Tulsa,  
EE.  UU.). (Tabla  1).

Los  pacientes  se  dividieron  en  3  grupos  según  las  
puntuaciones  del  MMSE:  grupo  I:  función  cognitiva  normal   Características  clínicas  de  los  pacientes  Los  
(MMSE:  30–27  puntos),  grupo  II:  deterioro  cognitivo  sin  demencia   pacientes  con  deterioro  cognitivo  tenían  más  probabilidades  de  
(MMSE:  26–24  puntos),  grupo  III:  deterioro  cognitivo  y  demencia   ser  tratados  con  más  fármacos,  tenían  diabetes  de  mayor  
(MMSE:  ≤23  puntos). duración  y  más  episodios  de  hiperglucemia  (8,19±2,42  vs  5,84  
Se  llevaron  a  cabo  análisis  adicionales  según  el  resultado  de  la   ±3,45,  15,12±8,71  vs  5,0±18,51,  93,6%  vs  68,5  %)  que  aquellos  
evaluación  de  la  función  cognitiva.
con  función  cognitiva  intacta.  También  tenían  visitas  
diabetológicas  de  seguimiento  menos  frecuentes,  cada  6  meses  
Consideración  ética  El  estudio   (93,6  %  frente  a  43,8  %).  (Tabla  2)  Además,  más  pacientes  en  
fue  aprobado  por  el  Comité  de  Bioética  de  la  Universidad  de   el  grupo  con  deterioro  cognitivo  tenían  enfermedades  del  
Medicina  de  Wroclaw  (aprobación  n.º  590/2016)  y  se  realizó  de   sistema  nervioso  (21,8%  frente  a  5,5%)  (Tabla  2).  El  grupo  con  
acuerdo  con  las  normas  de  Helsinki. deterioro  cognitivo  fue  el  que  menos  pacientes  trató  con  insulina  
Declaración  y  los  principios  de  la  buena  práctica  clínica, (46,9%  vs  49,3%).

Tabla  1  Características  sociodemográficas  de  los  pacientes  con  diabetes  estudiados,  desglosadas  por  puntajes  MMSE

Parámetros MMSE pag

Normal Deterioro  Cognitivo  sin   Deterioro  Cognitivo  con   Total

(N=73) Demencia  (N=64) Demencia  (N=32) (N=169)

Edad  [años]  Me±DE 64,5±6,9 65,6±5,9 70,8±7,3 65,33±9,49  0,003*

Género Femenino 39  (53,4%)  36  (56,2%)  34   15  (46,9%)   80  (47,3%)   0.506

Masculino
(46,6%)  28  (43,8%) 17  (53,1%) 89  (52,7%)

Residencia Urbano 62  (84,9%)  37  (57,8%)  11   14  (43,8%)   110  (65,1%)  0,002*  59  

Rural (15,1%)  27  (42,2%) 18  (56,2%) (34,9%)

Educación Primario 1  (1,4%)  2  (3,1%)  14   8  (25,0%)   11  (6,5%)   0.046*

Profesional (19,2%)  28  (43,8%)  30   11  (34,4%)   59  (34,9%)  
Escuela  secundaria (41,1%)  23  (35,9%)  28   11  (34,4%)   66  (39,1%)  
Colegio  Universitario (38,3%)  11  (17,2%) 2  (6,2%) 33  (19,5%)

Profesional Profesionalmente  activo  34  (46,6%)  22  (34,4%) 5  (15,6%)   51  (30,2%)   0.018*

estado Jubilado/pensionado  39  (53,4%)  42  (65,6%) 27  (84,4%) 118  (69,8%)

Marital Soltero 51  (69,9%)  44  (68,8%)  22   20  (62,5%)   113  (66,9%)  0,829  56  

estado Casado (30,1%)  20  (31,2%) 12  (37,5%) (33,1%)

Notas:  p:  prueba  de  Mann­Whitney  para  variables  cuantitativas,  prueba  de  chi­cuadrado  o  prueba  exacta  de  Fisher  para  variables  cualitativas;  *Diferencia  estadísticamente  significativa  (p<0,05).
Abreviaturas:  yo,  significar;  DE,  desviación  estándar;  MMSE,  Mini­Examen  del  Estado  Mental.

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Tabla  2  Características  clínicas  de  los  pacientes,  para  todo  el  grupo  y  desglosadas  por  función  cognitiva
Parámetros MMSE pag

Normal Cognitivo Cognitivo Total  (N=169)

(N=73) Discapacidad Discapacidad

sin con  demencia

Demencia (N=32)

(N=64)

comorbilidades Hipertensión  según  ESC  52  (71,2%)  18  (24,7%)  9  (12,3%)   46  (71,8%)   25  (78,1%)  5   123  (72,8%)   0.853

Enfermedad  isquémica  del  corazón 7  (9,6%)  4   16  (25,0%)   (15,6%)  2   39  (23,1%)   0.767

aterosclerosis (5,5%) 11  (17,2%)   (6,3%)  9   22  (13,0%)   0.508

Obesidad  (IMC≥30) 7  (10,9%)   (28,1%)  7   23  (13,6%)   0.152

enfermedades  del  sistema  nervioso 2  (3,1%) (21,8%) 13  (7,7%) 0.026*

Duración  de  la  diabetes Me±SD 5,0±18,51 11,0±7,84 15,12±8,71 11,65±13,86 0.003*

[años]

Número  de  medicamentos   Me±SD 5,84±3,45 6,55±3,23 8,19±2,42 6,49±3,3 0.001*

tomados  por  día.

Último  nivel  de  glucosa  [mg/dl]   Yo  (min  –  max) 138  (120–151)  140  (128–173) 145  (120–154) 145  (75–680) 0.066

(medido  en  sangre  capilar  con  

un  glucómetro)

Último  HbA1c  (medido  a   Yo  (min  –  max) 6,3  (5,7–7,1) 5,9  (5,8–7,4) 6,1  (5,6–6,6) 6,9  (5,2–14,9) 0.092

partir  de  sangre  venosa)

Complicaciones  tempranas Hiperglucemia 50  (68,5%)   50  (78,1%)   30  (93,6%)   116  (68,6%)   0.028*

Hipoglucemia 23  (31,5%) 14  (21,9%) 4  (12,5%) 32  (18,9%)

Diabetólogo  de  seguimiento Una  vez  al  mes 3  (4,2%)   2  (3,1%)   0  (0,0%)   6  (3,6%)   0.019*

visitas Cada  3  meses. 36  (49,3%)   14  (21,9%)   0  (0,0%)   97  (57,4%)  

Cada  6  meses. 32  (43,8%)   44  (68,8%)  4   30  (93,6%)   56  (33,1%)  

No 2  (2,7%) (6,2%) 2  (6,3%) 10  (5,9%)

Tratamiento tratamiento  farmaceutico 52  (71,2%)   38  (59,4%)   11  (34,4%)   79  (46,8%)   0.015*

Terapia  con  insulina  (con  plumas  de   36  (49,3%) 39  (60,9%) 15  (46,9%) 67  (39,6%)

insulina)

Terapia  combinada  (insulina  +   12  (16,4%) 7  (10,9%) 5  (15,6%) 23  (13,6%)

fármacos)

Autocuidado  de  la  Diabetes SCODI  A:  mantenimiento  del  autocuidado  75,0  (67–85) 72,9  (69–82)   57,3  (46–70)   72,9  (64,6–83,3)  <0,001*  71,9  

Índice  (SCODI) SCODI  B:  Monitoreo  del  autocuidado  84,4  (63–91) 75,0  (65–88)   50,0  (48–79)   (56,3–90,6)  0,006*  53,1  (43,8–

SCODI  C:  Gestión  del  autocuidado  56,3  (47–72)  86,4  (68– 54,7  (44–63)   43,8  (35–47)   62,5)  0,002*  79,5  (67,0–95,5)  

SCODI  D:  Confianza  en  el  autocuidado 98) 84,1  (77–95) 61,4  (50–71) <0,001*

BRAZOS Pastillas  (n=101) 18,5±7,10 17,26±4,75 17,65±4,85 18,04±6,08 0.350

insulina  (n=95) 20,28±7,16 17,95±2,95 20,37±5,26 19,55±5,59 0.019*

Notas:  p:  prueba  de  Mann­Whitney  para  variables  cuantitativas,  prueba  de  chi­cuadrado  o  prueba  exacta  de  Fisher  para  variables  cualitativas;  *Diferencia  estadísticamente  significativa  (p<0,05).
Abreviaturas:  HbA1c,  hemoglobina  glicosilada;  Yo,  malo;  DE,  desviación  estándar;  MMSE,  Mini­Examen  del  Estado  Mental;  IMC,  índice  de  masa  corporal;  HbA1c,  hemoglobina  glicosilada;  ARMS,  la  
Escala  de  Adherencia  a  Resurtidos  y  Medicamentos;  ESC,  la  Sociedad  Europea  de  Cardiología.

Características  del  autocuidado  en  función  de  los  puntajes  del   mantenimiento:  57,3,  seguimiento  del  autocuidado:  50,0,  gestión  del  
autocuidado:  43,8,  confianza  en  el  autocuidado:  61,4).
MMSE  En  el  grupo  de  
Tanto  los  pacientes  con  deterioro  de  la  función  cognitiva  como  
estudio,  hubo  diferencias  estadísticamente  significativas  en  cuanto  
los  normales  obtuvieron  las  puntuaciones  más  altas  en  confianza  en  
al  autocuidado  entre  los  subgrupos  (tabla  2).  En  pacientes  con  
el  autocuidado  y  las  más  bajas  en  gestión  del  autocuidado.  Las  
deterioro  cognitivo,  las  puntuaciones  de  SCODI  fueron   diferencias  estadísticamente  significativas  se  encontraron  entre  los  
significativamente  más  bajas  en  todos  los  dominios  (cuidado  personal grupos  de  pacientes  tratados  con  insulina.  Pacientes  con  deterioro  cognitivo

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y  la  demencia  tratada  con  insulina  tuvo  la  puntuación  de  adherencia  

más  baja  (20,37±5,26).

Asociación  entre  Función  Cognitiva  
(MMSE)  y  Autocuidado  (SCODI)
El  análisis  de  correlación  del  impacto  de  la  función  cognitiva  en  el  
autocuidado  demostró  una  correlación  positiva  significativa  entre  
las  puntuaciones  del  MMSE  (p<0,05,  r>0)  y  todas  las  subescalas  de  
SCODI.  Las  puntuaciones  más  altas  del  MMSE  se  asociaron  con  un  
mejor  autocuidado  en  todos  los  dominios:  SCODI  A:  r=0,252,  SCODI  
B:  r=0,244,  SCODI  C:  r=0,181,  SCODI  D:  r=0,28  (Tabla  3 ) .

También  se  realizó  un  análisis  de  las  áreas  evaluadas  mediante  
el  cuestionario  MMSE  y  los  dominios  SCODI.  El  análisis  de  
correlación  de  Spearman  mostró  una  correlación  significativa  y  
Figura  1  Mapa  de  calor  de  correlaciones  entre  el  nivel  de  autocuidado  (SCODI)  y  la  función  
positiva  entre  el  dominio  mantenimiento  del  autocuidado  y  las   cognitiva  (MMSE).
siguientes  áreas  del  MMSE:  memoria  (r=0,342,  p<0,001),  escritura  
(r=0,246,  p=0,001)  y  praxis  constructiva  (r=0,238). ,  p=0,002)
punto  adicional  en  el  MMSE  aumenta  el  puntaje  de  mantenimiento  
del  autocuidado  en  1.108  puntos  en  promedio,  del  seguimiento  del  
(Figura  1).  El  monitoreo  del  autocuidado  se  correlacionó  positiva  y  
autocuidado  en  1.384  puntos,  de  la  gestión  del  autocuidado  en  1.184  
significativamente  con:  atención  y  cálculo  (r=0,179,  p=0,02),  recuerdo  
puntos  y  de  la  confianza  en  el  autocuidado  en  2.269  puntos  (Tabla  
(r=0,213,  p=  0,005),  escritura  (r=0,273,  p<0,001)  y  praxis  constructiva  
4 ) .
( r=0,213,  p=0,005).
Además,  el  modelo  de  regresión  lineal  demostró  predictores  
La  gestión  del  autocontrol  se  correlacionó  significativamente  de  
independientes  significativos  (p<0,05)  para  los  dominios  SCODI:  el  
forma  positiva  con  la  orientación  en  el  tiempo  y  el  lugar  (r=0,238,  
dominio  MMSE  de  "recordar"  para  el  autocuidado  principal
p=0,002).  También  hubo  una  correlación  significativa  y  positiva  
entre  confianza  en  el  autocuidado  y  atención  y  cálculo  (r=0,197,   tenencia  (r=4.359,  p=0.003),  y  “escritura”  para  el  seguimiento  del  
autocuidado  (r=30.862,  p=0.018).
p=0,01),  memoria  (r=0,223,  p­0,004),  escritura  (r=0,275,  p<0,001),  y  
praxis  constructiva  (r=0,241,  p=0,002).
Discusión  A  pesar  

del  considerable  interés  de  los  investigadores  por  los  pacientes  con  
diabetes  tipo  2,  la  relación  entre  la  función  cognitiva  y  el  autocuidado  
Análisis  de  regresión  lineal  Nuestro  análisis  
en  este  grupo  de  pacientes  aún  no  está  suficientemente  documentada.  
de  regresión  lineal  demostró  que  la  puntuación  total  del  MMSE  y  la  
Nuestro  estudio  es  el  primero  en  Polonia  y  uno  de  los  pocos  en  el  
función  cognitiva  normal  son  predictores  independientes  de  todas  
mundo  que  investiga  las  asociaciones  entre  el  deterioro  cognitivo  y  
las  subescalas  de  SCODI  (p<0,05).  Cada
el  nivel  de  autocuidado  y  adherencia  al  tratamiento  farmacológico  en  
pacientes  ancianos  con  diabetes  tipo  2.
Tabla  3  Resultados  del  análisis  de  correlación  para  el  nivel  de  autocuidado  y
Función  cognitiva
En  nuestro  estudio,  la  función  cognitiva  normal  se  asoció  con  un  
SCODI MMSE
mejor  autocuidado  en  todos  los  dominios  de  SCODI,  y  cada  punto  
Rango  de  lancero adicional  en  el  MMSE  mejoró  significativamente  las  capacidades  de  
Coeficiente  de  correlación
autocuidado  medidas  por  todos  los  dominios  de  SCODI.

SCODI  A:  Mantenimiento  del  autocuidado  r=0,252,  p=0,001*  r=0,244,   Estos  hallazgos  están  en  línea  con  los  reportados  por  Thabit  et  al,  
Seguimiento  del  autocuidado  SCODI   p=0,001*  SCODI  B:   donde  se  encontró  que  la  función  cognitiva  tiene  un  impacto  
C:  Gestión  del  autocuidado  r=0,181,  p=0,019*  r=0,28,  p  <0.001* significativo  en  el  autocuidado  en  pacientes  con  diabetes.19  A  su  
SCODI  D:  Confianza  en  el  autocuidado
vez,  los  resultados  publicados  por  Sinclair  et  al  mostraron  que  los  
Nota:  *Correlación  estadísticamente  significativa  (p<0,05).
pacientes  con  deterioro  cognitivo  considerablemente  realizan  con  
Abreviaturas:  SCODI,  Inventario  de  Autocuidado  de  la  Diabetes;  MMSE,  Mini­Examen  del  
Estado  Mental. menos  frecuencia  el  autocontrol  de  la  diabetes  y

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199 Diabetes,  Síndrome  Metabólico  y  Obesidad:  Objetivos  y  Terapia  2021:14
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Abreviaturas:  
SCODI,  
Inventario  
de  
Autocuidado  
la  
Diabetes;  
MMSE,  
Mini­
Examen  
del  
Estado  
Mental;  
IC  
95%,  
intervalo  
de  
confianza.
Notas:  
p:  
regresión  
lineal  
múltiple;  
*Correlación  
estadísticamente  
significativa  
(p<0,05). Tabla  
4  
de  
Análisis  
regresión  
lineal  
para  
los  
dominios  
del  
MMSE  
y  
su  
influencia  
en  
las  
puntuaciones  
del  
cuestionario  
SCODI
praxis  
constructiva Escribiendo Repetición Idioma Recordar cálculo y
Atención   Registro y  
lugar Orientación  
al  
tiempo MMSE  
totales MMSE
0.598 −14.879 4.359 −0,162 2.313 0.023 Parámetro  
95%  
IC Mantenimiento  
de  
autocuidado SCODI
11.802 1.345 1.108
−16.335  
17.53 −7.247 −11,267  
13,957  
0,835 −43,72 −1.885 −4.208 −2.039 0.201
1.481
30.851 7.238 8.835 2.085 2.016
13,962  
0,313  
−29,07 1.561
pag
0.945 0.226 0.003*  
3.126 0.854 0.488 0.982 0.018*  
1.384
−11,61 30.862 4.514 0.585 −0,61 Parámetro  
95%  
IC Monitoreo  
de  
autocuidado
1.235
−34,16 5.493 −12.282  
21.311  
0.599 −67,48 −0,708 −1,06 −8,1 −3.357 0.234
56.231  
0.018*  
15.093 9.34 6.959 3.529 9.27 2.136 2.534
10.94
0.314 0.14 0.112 0.293 0.895 0.664 0.02* pag
−8.932 4.881 −3.646 0.423 −8.533 2.013 Parámetro  
95%  
IC Gestión  
del  
autocuidado
1.988 1.184
−31,329  
13,466  
0,436 −10.105  
40.29 −11,803  
21,564  
0,567 −41.797  
34.504  
0.852 −1,82 −1.856 −17.16 −0,715 0.032
5.795 2.702 0.093 4.741 2.336
0.242 0.308 0.716 0.054 0.15 0.046*  
2.269 pag
0.458 24.315 −23.898 Parámetro  
95%  
IC Confianza  
en  
el  
autocuidado
1.884 1.651 1.306 1.518 1.113
−21.982  
22.897  
0.968 −0,93 −14,83 −62,119  
14,323  
0,222 −2.163 −0,977 −7.125 −1,62
1.2
49.559  
0.061 5.466 3.589 3.845 3.337
18.598  
0.825 10.16
0.397 0.264 0.731 0.426 <0.001* pag
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autocontrol  en  comparación  con  aquellos  con  puntajes  MMSE   asociado  a  mal  autocuidado,  mayor  necesidad  de  asistencia  en  el  
normales.24  Se  obtuvieron  resultados  similares  en  una  población   cuidado  y  mayor  riesgo  de  hospitalización24.  En  nuestro  estudio,  
de  pacientes  polacos  con  diabetes,  donde  los  encuestados  tenían   hubo  asociación  
más  probabilidades  de  tener  dificultades  en  el  manejo  del   entre  el  deterioro  cognitivo  y  las  características  clínicas  de  los  
autocuidado  (54.65±22.98).21  Además,  el  presente  estudio   pacientes.
demostró  el  impacto  de  la  función  cognitiva  en  las  capacidades  de   Los  pacientes  con  deterioro  cognitivo  requirieron  más  fármacos,  
autocuidado  de  los  pacientes  con  diabetes  tipo  2.  Feil  et  al   tuvieron  una  diabetes  de  mayor  duración,  episodios  de  
informaron  que  los  encuestados  con  una  función  cognitiva   hiperglucemia  más  frecuentes  y  seguimientos  diabéticos  menos  
deteriorada  tenían  más  probabilidades  de  experimentar  problemas   frecuentes  que  aquellos  con  un  estado  cognitivo  normal.  En  el  
con  la  adherencia  al  tratamiento  y  el  autocuidado.  inyección   estudio  de  Ott  et  al.,  se  encontró  que  la  diabetes  tipo  2  aumenta  
simulada  de  insulina.26  Según  lo  informado  por  Sinclair  et  al.,  en   significativamente  el  riesgo  de  todas  las  causas  de  demencia,  
comparación  con  los  pacientes  con  diabetes  sin  deterioro  cognitivo,   especialmente  en  pacientes  tratados  con  insulina  (es  decir,  con  
aquellos  con  puntajes  MMSE  por  debajo  de  23  estaban   probabilidad  de  tener  una  enfermedad  más  grave)  al  inicio  del  
significativamente  menos  involucrados  en  su  tratamiento  y  control   estudio.29  En  nuestro  estudio,  hubo  no  hubo  diferencias  en  cuanto  
de  los  síntomas .  citas  y  peor  adherencia. a  la  adherencia  a  la  terapia  hipoglucemiante  oral  entre  los  pacientes  
desglosados  por  MMSE,  pero  la  adherencia  a  la  terapia  con  
insulina  sí  difirió.  Aquellos  con  deterioro  cognitivo  mostraron  la  peor  adherencia  a  la  tera
Arvanatakis  et  al.  sugieren  que  la  terapia  con  insulina  tiene  un  
impacto  adverso  en  la  prevalencia  del  deterioro  cognitivo  en  
En  nuestro  estudio,  un  análisis  de  las  características   pacientes  con  diabetes.30  Hewitt  et  al.  demostraron  que  los  
sociodemográficas  de  los  pacientes,  incluido  el  estado  cognitivo,   pacientes  con  deterioro  cognitivo  que  fueron  tratados  con  insulina  
demostró  que  los  pacientes  con  puntajes  MMSE  ≤18  tendían  a  ser   tienen  menos  probabilidades  de  saber  qué  hacer  si  tienen  
mayores,  profesionalmente  inactivos,  habían  completado  la   hipoglucemia,  y  cómo  dosificar  su  insulina  correctamente.
31
educación  vocacional  y  vivían  en  áreas  rurales.  La  asociación  entre   En  el  presente  estudio,  la  adherencia  al  tratamiento  
la  capacidad  mental  y  sociodemográfica  ha  sido  documentada  en   fue  pobre  en  el  grupo  con  deterioro  cognitivo,  por  lo  que  la  
la  literatura.24,27  De  acuerdo  con  la  hipótesis  del  compromiso,   hiperglucemia  fue  más  frecuente  en  esos  pacientes.
las  personas  que  imponen  constantemente  demandas  significativas   Los  pacientes  con  deterioro  cognitivo  habían  sido  diabéticos  
a  sus  recursos  intelectuales  (participando  en  múltiples  elecciones   más  tiempo  que  aquellos  con  un  estado  cognitivo  normal.  La  
complejas  y  toma  de  decisiones  en  el  frente  a  problemas  mal   duración  de  la  diabetes  se  asocia  con  una  mayor  prevalencia  de  
definidos)  es  probable  que  conserven  o  incluso  mejoren  su   deterioro  cognitivo.11,16  En  su  estudio,  Compeán­Ortiz  et  al  
28
capacidad  cognitiva. Se   demostraron  que  la  duración  de  la  diabetes  superior  a  10  años  se  
sabe  que  los  individuos  educados  y  profesionalmente  activos  son   asocia  con  al  menos  un  55%  más  de  riesgo  de  deterioro  cognitivo  
más  activos  intelectualmente,  lo  que  puede  tener  un  efecto   grave.32  La  función  cognitiva  también  fue  más  pobre  en  pacientes  
beneficioso  sobre  el  mantenimiento  de  la  función  cognitiva28.  Esto   tratados  con  múltiples  medicamentos.  En  los  trabajos  disponibles,  
se  asocia  con  la  reserva  cognitiva,  que  es  mayor  en  los  individuos   el  número  de  comorbilidades  también  se  asoció  con  un  mayor  
más  educados  y  que  realizan  actividades  entrenamiento  de  la   riesgo  de  deterioro  cognitivo32.  En  el  estudio  de  Snyder  et  al,  casi  
habilidad  mental  y  la  memoria.  En  individuos  con  una  pequeña   todos  los  pacientes  tenían  al  menos  una  comorbilidad.  La  
reserva  cognitiva  (mayores,  menos  educados,  inactivos   comorbilidad  más  frecuente  fue  la  hiperlipidemia,  seguida  de  la  
profesionalmente),  cada  factor  que  debilita  el  potencial  cognitivo   hipertensión  arterial;  en  particular,  ambos  tienen  un  vínculo  
produce  un  deterioro  más  rápido  y  severo. comprobado  con  el  deterioro  cognitivo.33  Además,  los  antecedentes  
En  nuestro  estudio,  los  pacientes  con  deterioro  cognitivo  eran   prolongados  de  diabetes  aumentan  el  riesgo  de  demencia  vascular  
mayores  que  aquellos  con  un  estado  cognitivo  normal.  Esto  es   y  deterioro  cognitivo,  mientras  que  la  glucemia  inestable  afecta  la  
consistente  con  los  informes  de  la  literatura.  Un  análisis  de  40.000   concentración,  la  atención  y  la  memoria.
pacientes  con  diabetes  mostró  que  los  factores  ambientales,  como  
vivir  solo  y  vivir  en  un  entorno  rural,  afectan  significativamente  el   Hay  una  discusión  en  curso  en  la  literatura  sobre  la  relación  
desarrollo  de  trastornos  cognitivos  y  la  calidad  del  control   entre  los  niveles  de  hemoglobina  glicosilada  y  la  función  cognitiva.  
metabólico  en  la  diabetes.27  En  pacientes  mayores  con  diabetes   En  nuestro  estudio,  no  hubo  asociación  entre  los  dos,  aunque  hay  
tipo  2,  el  deterioro  cognitivo  es informes  que  sugieren

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que  los  niveles  de  hemoglobina  glicosilada  pueden  estar  relacionados   para  estos  estados.  Las  personas  con  un  buen  control  glucémico  
con  la  función  cognitiva.  No  obstante,  muchos  autores  consideran  que   monitoreaban  regularmente  sus  dietas  y  podían  identificar  y  manejar  
este  parámetro  es  significativo  solo  para  el  control  metabólico  de  la   eficazmente  los  episodios  de  hipoglucemia  e  hiperglucemia.39  En  un  
diabetes,  no  para  la  función  cognitiva.  El  deterioro  de  la  función  ejecutiva   estudio  realizado  por  Caller  et  al.,  los  pacientes  con  problemas  de  
se  asoció  significativamente  con  niveles  más  altos  de  hemoglobina   memoria  tenían  dificultades  para  desarrollar  un  enfoque  para  resolver  
glicosilada.  En  el  estudio  de  Nguyen  et  al,  la  correlación  con  la  HbA1c   los  problemas  relacionados  con  la  diabetes.40  Asimakopoulou  y  
se  volvió  insignificante  cuando  se  incluyeron  en  el  análisis  de  regresión   Hampson  confirmaron  una  asociación  entre  los  problemas  de  memoria  
todos  los  factores  de  riesgo  para  el  control  de  la  diabetes.34  Tanto   informados  por  los  pacientes  y  un  número  bajo  de  estrategias  para  
Thabit  et  al  como  Rosen  et  al  no  mostraron  correlación  entre  los  niveles   resolver  problemas  en  el  automanejo.41
de  HbA1c  y  ninguna  variable  cognitiva.34,  35  Nuestro  estudio  no  
confirmó  ningún  impacto  de  los  niveles  de  hemoglobina  glicosilada  en  el  
estado  cognitivo.  Aún  así,  los  niveles  normales  de  hemoglobina   Conclusión  1.  En  esta  

glicosilada  también  se  pueden  lograr  cuando  la  glucemia  es  muy   población  anciana  con  diabetes  tipo  2,  y  utilizando  solo  una  prueba  para  
inestable. verificar  la  función  cognitiva,  el  manejo  del  autocuidado  fue  peor  en  
Un  análisis  detallado  de  los  componentes  de  las  capacidades   términos  de  manejo  del  autocuidado  (control  de  glucosa  en  sangre).
función  y  autocuidado cognitivas  confirmó  una  relación  
entre  el  recuerdo  y  la  escritura  por  un  lado,  y  el  seguimiento  y   2.  Los  componentes  de  la  función  cognitiva  son  determinantes  
mantenimiento  del  autocuidado  por  el  otro. independientes  del  autocuidado  en  pacientes  con  diabetes  tipo  2.
El  recuerdo  es  un  predictor  independiente  del  mantenimiento  del  
En  el  estudio  de  Kazlauskaite  et  al,  los  resultados  de  la  prueba  de   autocuidado  y  la  escritura  es  un  predictor  del  seguimiento  del  autocuidado.
codificación  de  símbolos  de  dígitos  (el  componente  de  memoria  del  
WAIS­III)  se  correlacionaron  significativamente  con  imprecisiones  en  el   Limitaciones  del  estudio  
registro  y  el  informe  de  los  niveles  de  glucosa  en  sangre.36  Ghisletta  et   Somos  muy  conscientes  de  las  posibles  limitaciones  de  este  estudio.
al  informaron  que  actividades  como  leer  los  libros  o  los  juegos  están   El  más  importante  es  el  hecho  de  que  la  muestra  del  estudio  fue  
asociados  con  cambios  en  la  velocidad  de  percepción,  mientras  que   relativamente  pequeña  y  se  reclutó  de  un  solo  centro.
otras  formas  de  participación  (p.  ej.,  actividades  físicas,  sociales  y   Otra  es  que  la  función  cognitiva  solo  se  evaluó  mediante  una  encuesta.  
religiosas)  no  lo  están.  Por  el  contrario,  las  actividades  asociadas  con   El  estudio  también  está  limitado  por  la  falta  de  evaluación  de  los  
un  bajo  nivel  de  estimulación  cognitiva,  como  mirar  televisión,  se   determinantes  psicosociales  (religión,  fe,  apoyo  o  asistencia  familiar  y  
relacionaron  con  un  mayor  riesgo  de  deterioro  cognitivo.37  Los  pacientes   depresión),  ya  que  este  trastorno  ha  sido  informado  en  la  literatura  como  
que  notan  que  tienen  problemas  de  memoria  rara  vez  buscan  formas   un  contribuyente  potencial  al  deterioro  cognitivo  y  al  autocuidado  
efectivas  de  mejorarla  y  tienden  a  autocuidado  y  adherencia  al   deficiente.  La  última  limitación  es  el  diseño  del  estudio  (estudio  
tratamiento.  Teixeira  et  al  confirmaron  una  asociación transversal)  que  impidió  comprender  si  la  comprensión  de  la  tasa  de  
disminución  de  la  cognición  y  si  el  autocuidado  deficiente  y  los  niveles  
sostenidos  de  resultados  metabólicos  deficientes,  incluido  el  control  
entre  la  diabetes  y  el  rendimiento  cognitivo,  principalmente  en  los   glucémico,  en  realidad  precedieron  al  inicio  y  la  progresión.  del  deterioro  
dominios  de  memoria,  atención,  concentración,  velocidad  psicomotora   cognitivo  en  pacientes  con  DM.
y  función  ejecutiva.38  Hewitt  et  al  informaron  que  las  personas  mayores  
insulinodependientes  con  deterioro  cognitivo  tenían  un  conocimiento  
más  pobre  sobre  el  manejo  de  la  hipoglucemia  y  los  medicamentos  que   Implicaciones  para  la  práctica  Las  altas  
los  pacientes  sin  deterioro.31  Los  pacientes  con  un  control  glucémico   tasas  de  déficits  cognitivos  no  identificados  en  adultos  mayores  sugieren  
deficiente  carecían  de  la  comprensión  del  autocuidado  básico   que  es  importante  evaluar  periódicamente  la  disfunción  cognitiva.  La  
(mecanismos  de  medicamentos,  conceptos  de  monitoreo  de  glucosa,   identificación  de  la  disfunción  cognitiva  y  la  modificación  de  los  
detección  de  síntomas,  papel  del  ejercicio,  instrucciones  dietéticas  y   regímenes  de  tratamiento  para  acomodarla  en  pacientes  mayores  es  
ajuste  del  estilo  de  vida)  y  tenían  dificultad  para  detectar  y  resolver   importante  para  el  control  exitoso  de  la  diabetes.  La  función  cognitiva  
problemas.39  En  un  estudio  realizado  por  Lippa  y  Klein,  muchas   debe  evaluarse  antes  de  cada  intervención  educativa  y,  si  se  encuentra  
personas  podían  detectar  síntomas  de  hiper  o  hipoglucemia,  a  menudo   un  deterioro  cognitivo,  la  familia  debe  estar  presente  durante  las  
carecían  de  la  capacidad  para  corregirlos. sesiones  educativas  e  involucrarse  en  el  tratamiento.

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y  proceso  de  atención.  En  el  futuro,  se  debería  considerar  un  estudio   8.  Dudzińska  M,  Tarach  JS,  Malicka  J,  et  al.  Evaluación  de  los  cambios  en  el  
autocontrol  entre  pacientes  con  diabetes  tipo  2  después  de  la  introducción  de  la  
con  una  batería  de  pruebas  neurocognitivas,  que  permitiría  investigar  
terapia  con  insulina:  un  estudio  prospectivo.  Fam  Med  Prim  Care  Rev.  
diferentes  aspectos  de  la  función  cognitiva  y  el  autocuidado.  Se   2013;15(3):315–317.
necesitan  investigaciones  futuras  para  evaluar  la  efectividad  de  las   9.  Ausili  D,  Barbaranelli  C,  Rossi  E,  et  al.  Desarrollo  y  pruebas  psicométricas  de  una  
herramienta  basada  en  la  teoría  para  medir  el  autocuidado  en  pacientes  con  
intervenciones  educativas  para  aumentar  los  niveles  de  autocuidado  en  
diabetes:  el  inventario  de  autocuidado  de  la  diabetes.  Trastorno  BMC  Endocr.  
pacientes  diabéticos. 2017;17(1):66.
10.  Asociación  Americana  de  Diabetes.  4.  Evaluación  médica  integral
ción  y  evaluación  de  comorbilidades:  estándares  de  atención  médica  en

Expresiones  de  gratitud diabetes—2019.  Cuidado  de  la  diabetes.  2019;42(Suplemento  1):34–45.  doi:10.2337/
dc19­S004
Los  autores  declaran  no  tener  conflicto  de  intereses.  Todos  los  coautores
11.  van  Bussel  FCG,  Backes  WH,  van  Veenendaal  TM,  et  al.  Las  redes  cerebrales  
He  visto  y  estoy  de  acuerdo  con  el  contenido  del  manuscrito. funcionales  están  alteradas  en  la  diabetes  tipo  2  y  la  prediabetes:  ¿signos  de  

Este  trabajo  fue  preparado  como  parte  del  proyecto  financiado  con   compensación  de  las  disminuciones  cognitivas?  El  estudio  de  Maastrict.
Diabetes.  2016;65(8):2404–2413.  doi:10.2337/db16­0128  12.  Yaffe  
fondos  otorgados  por  la  Universidad  Médica  de  Wroclaw,  número  de  
K,  Falvey  CM,  Hamilton  N,  et  al.  Asociación  entre  hipoglucemia  y  demencia  en  una  
proyecto  STM.E025.20.170.  El  financiador  no  participó  en  el  diseño  del   cohorte  birracial  de  adultos  mayores  con  diabetes  mellitus.  JAMA  Intern  Med.  
2013;173:1300–1306.  doi:10.1001/jamainternmed.2013.6176
estudio,  la  recopilación,  el  análisis,  la  interpretación  de  los  datos,  en  la  
redacción  de  este  artículo  ni  en  la  decisión  de  enviarlo  para  su  publicación. 13.  Munshi  MN  Disfunción  cognitiva  en  adultos  mayores  con  diabetes:  lo  que  un  médico  
necesita  saber;  2021.  Disponible  en:  https://care.  diabetesjournals.org/content/
40/4/461.  Consultado  el  8  de  enero  de  2021.
14.  Punthakee  Z,  Miller  ME,  Launer  LJ.  Mala  función  cognitiva  y  riesgo  de  hipoglucemia  
Divulgación  Natalia   grave  en  la  diabetes  tipo  2.  Análisis  epidemiológico  post  hoc  del  ensayo  ACCORD.  
Cuidado  de  la  diabetes.  2012;35(4):787–793.  doi:10.2337/dc11­1855
Świątoniowska­Lonc  y  Beata  Jankowska  Polańska  informan  becas  de  la  
Universidad  Médica  de  Wroclaw,  fuera  del  trabajo  presentado.  Los   15.  Chatterjee  S,  Peters  SA,  Woodward  M,  et  al.  La  diabetes  tipo  2  como  factor  de  
riesgo  de  demencia  en  mujeres  en  comparación  con  los  hombres:  un  análisis  
autores  no  informan  otros  conflictos  de  interés  en  este  trabajo.
combinado  de  2,3  millones  de  personas  que  comprenden  más  de  100  000  casos  de  demencia.
Cuidado  de  la  diabetes.  2016;39(2):300–307.  doi:10.2337/dc15­1588  
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26.  Trimble  LA,  Sundberg  S,  Markham  L,  Janicijevic  S,  Beattie  L,  Meneilly  GS.  Valor   34.  Nguyen  HT,  Grzywacz  JG,  Arcury  TA,  et  al.  Vinculación  del  control  glucémico  y  la  
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