Deficiencias cognitivas y quejas cognitivas subjetivas después de la supervivencia al paro

cardíaco: un estudio prospectivo de cohorte longitudinal.

Introducción
El paro cardíaco (CA) puede conducir a una lesión cerebral isquémica-hipóxica con déficits
cognitivos posteriores que varían de leves a graves y afectan diferentes dominios del
funcionamiento cognitivo.
Los déficits más reportados son pérdida de memoria, déficits psicomotores y problemas
en el funcionamiento ejecutivo.
A los tres meses del ataque, Ørbo concluyó que el 44% en una cohorte de 45
sobrevivientes tenían algún tipo de deterioro cognitivo.
Tiainen y col. [13] investigó el rendimiento cognitivo de los sobrevivientes de AC a los seis
meses después del ataque. De 41 sobrevivientes, el 34% tenía déficits cognitivos leves a
moderados y el 17% tenía déficits cognitivos graves. Los déficits cognitivos se detectaron
predominantemente en las funciones ejecutivas y de memoria.
Investigaciones posteriores al año concluyeron que un número considerable de pacientes
tenían déficits cognitivos, y la memoria se ve afectada principalmente en hasta un 64%.
La mayor parte de la recuperación del déficit ocurre en los primeros tres meses. La gran
heterogeneidad entre los estudios y las diferencias en los instrumentos de evaluación
hacen que sea difícil sacar conclusiones firmes sobre la incidencia de las deficiencias
cognitivas y su curso de tiempo después de sobrevivir a la AC, lo que enfatiza la necesidad
del estudio actual.
Además de las deficiencias cognitivas, pueden presentarse quejas cognitivas subjetivas.
Investigaciones previas han demostrado que cuatro semanas después del CA, 10 de 77
(13%) sobrevivientes tuvieron quejas cognitivas subjetivas. En este estudio, es notable que
la superposición entre pacientes con impedimentos cognitivos y aquellos con quejas
cognitivas fue limitada (<30%), lo que plantea dudas sobre la relación entre el
funcionamiento cognitivo objetivo y subjetivo. Otro estudio utilizó la Escala de deterioro
global para detectar una auto estimación del déficit cognitivo seis meses después del
ataque cardiaco, el 56% de los sobrevivientes se calificaron a sí mismos con algún grado
de déficit cognitivo.
A los tres años después de CA, Wachelder et al. demostró que 13 de 61 (21%)
sobrevivientes tenían quejas cognitivas subjetivas. La investigación en pacientes con
accidente cerebrovascular y lesión cerebral traumática leve ha demostrado una
correlación leve o nula entre las quejas cognitivas y las deficiencias cognitivas. Hasta
donde sabemos, esta relación aún no se ha estudiado en los sobrevivientes de CA.
La investigación anterior muestra que los problemas cognitivos pueden afectar
negativamente la calidad de vida, la participación y la autonomía de los sobrevivientes.
En el presente estudio, el alcance era doble. El primer objetivo era examinar las
deficiencias cognitivas y las quejas cognitivas subjetivas y su curso hasta un año después
de la AC. El segundo objetivo era examinar si las quejas cognitivas subjetivas y las
deficiencias cognitivas objetivas estaban asociadas.

Método

Diseño

Diseño Este estudio fue parte del proyecto más grande "Actividad y supervivencia tras la
supervivencia de un paro cardíaco" (ALASCA) [ISRCTN74835019].
El proyecto ALASCA consistió en un estudio de cohorte longitudinal prospectivo
multicéntrico (n = 238) con un ensayo controlado aleatorio anidado (ECA, n = 185) para
evaluar la efectividad de una nueva intervención de enfermería.
Para evaluar la recuperación natural de la cognición después de la AC, excluimos a los
pacientes asignados al azar al grupo de intervención del ECA del análisis del estudio actual.
Esto dio como resultado una cohorte de 141 pacientes que recibieron atención como de
costumbre, lo que refleja mejor la recuperación natural.
Los pacientes fueron seguidos durante un año con mediciones a las dos semanas, tres
meses y doce meses después de la AC.

Escenario

Los pacientes fueron reclutados de unidades de cuidados coronarios y cuidados intensivos

de siete hospitales en los Países Bajos, entre abril de 2007 y diciembre de 2010. Todos los
hospitales tenían protocolos para el cuidado de pacientes de reanimación de acuerdo con
las pautas internacionales y realizaron implantes de marcapasos e hipotermia inducida.
Participantes
Se incluyeron pacientes que sobrevivieron a una AC dentro o fuera del hospital, mayores
de 18 años, ingresados en un hospital participante, que viven dentro de un rango de 50
km del hospital con suficiente conocimiento del idioma holandés. Los criterios de
exclusión fueron la esperanza de vida de menos de tres meses debido a otra afección
médica y los pacientes que vivían en atención residencial o institucional antes de CA.

Procedimiento
Se evaluó la elegibilidad de los sobrevivientes recién ingresados de CA y se contactó a los
posibles participantes entre tres y diez días después de CA. Los pacientes que decidieron
participar firmaron un formulario de consentimiento informado. Si el paciente no tenía la
capacidad de dar su consentimiento, se le pidió al cuidador un consentimiento provisional.
Las mediciones iniciales se realizaron dentro de las dos semanas (= T1) con evaluaciones
adicionales a los tres meses (= T2) y al año (= T3).

Todas las mediciones fueron realizadas en la ubicación actual de los pacientes por
asistentes de investigación que fueron entrenados para administrar las pruebas y
cuestionarios y se realizaron con el paciente, no por poder. Este estudio cumple con la
Declaración de Helsinki y ha sido aprobado por el Comité de Ética Médica del Centro
Médico de la Universidad de Maastricht y los comités locales de los hospitales
participantes.

Evaluación
1. funcionamiento cognitivo
El funcionamiento cognitivo se evaluó utilizando una batería de pruebas neuropsicológicas
para cubrir diferentes dominios cognitivos como se muestra en la Tabla 1.
La batería incluía las siguientes pruebas: Cognitive-Log (rendimiento cognitivo global), Trail
Making Test A (funcionamiento psicomotor) y B (funcionamiento ejecutivo), Verbal
Fluency Test (memoria semántica y fluidez de palabras), Paragraph Recall (PR) Test Direct
y Retraso (memoria verbal retrasada y a corto plazo) y La batería de procesamiento de
información y memoria para adultos (AMIPB) Tarea A (velocidad de procesamiento de
información). Para todas las pruebas, excepto el Cog-Log y la AMIPB Tarea A, estaban
disponibles puntuaciones normativas de edad, género y educación corregidas por
población.
Las deficiencias cognitivas se definieron como una puntuación por debajo de 1,5 SD de las
normas de población publicadas. Para el Cog-Log, se utilizó una puntuación de corte de
<25 para definir el deterioro cognitivo [23]. Para el AMIPB, no hubo datos normativos
disponibles. Por lo tanto, no definimos una puntuación de corte sino que solo mostramos
los datos sin procesar.

Funcionamiento cognitivo subjetivo

La presencia de fallas cognitivas subjetivas se evaluó mediante el Cuestionario de fallas
cognitivas (CFQ). El CFQ es un cuestionario de 25 ítems con un puntaje máximo de 4 por
cada pregunta que conduce a un puntaje máximo total de 100. Se consideró que los
participantes con puntajes superiores a 44 tenían quejas cognitivas subjetivas.

Análisis estadístico
Los análisis se realizaron con el paquete de software SPSS 24 IBM. Se verificó la
normalidad de los datos. Se utilizaron estadísticas descriptivas para presentar las
características basales, presentadas por la media (DE) o la mediana (rango) para las
variables numéricas y el número (%) para las variables categóricas. Se presentan los
puntajes medios (rango) en las pruebas cognitivas y el CFQ y se calculó el número de
porcentajes correspondientes de sobrevivientes con deficiencias cognitivas o quejas según
los puntos de corte fijos.
Para determinar si hubo una mejora significativa en las pruebas cognitivas y las quejas
cognitivas subjetivas a lo largo del tiempo, realizamos pruebas de Friedman no
paramétricas con una prueba de rango con signo post-hoc-Wilcoxon adicional separada.
Las asociaciones entre las deficiencias cognitivas y las quejas cognitivas se determinaron
calculando las correlaciones de Spearman en T1, T2 y T3. Los resultados se consideraron
significativos a p <0.05.

Resultados.
Características de los pacientes.
La tabla 2 muestra las características demográficas y de enfermedad basales de los 141
pacientes incluidos; El 84% eran hombres, la edad promedio era de 60 años (DE ± 11), el
85% estaba casado o vivía con una pareja, el 81% tenía un alto nivel educativo, el 51%
tenía un trabajo remunerado antes de la AC. La mayoría de los pacientes tenían una CA
fuera del hospital (79%) con testigos (94%) y RCP espectadora (88%). La mediana del
tiempo de colapso hasta el retorno de la circulación espontánea fue de 10 min. La mayoría
de los pacientes regresaron a casa después de su ingreso al hospital (89%).
Dos sobrevivientes no tenían la capacidad de dar su consentimiento, por lo que se pidió a
sus cuidadores el consentimiento provisional hasta que el paciente tuviera la capacidad de
decidir. Para el proyecto completo, el porcentaje de pacientes que se negaron a participar
fue del 29%, y las principales razones para negarse fueron la falta de tiempo / demasiada
carga, falta de interés y problemas médicos.
De los 141 pacientes incluidos para este estudio, 31 (22%) pacientes no completaron el
estudio como se muestra en la figura 1.
No hubo diferencias significativas entre los participantes que abandonaron durante el
estudio y los que lo completaron con respecto a la edad (p = 0.242), el sexo (p = 0.515), la
ubicación de la AC (p = 0.414), el inicio inmediato de la RCP (p = 0.110) y nivel de
educación (p = 0.168). En contraste, aquellos que abandonaron durante el estudio
tuvieron una puntuación inicial más baja en todas las pruebas cognitivas a las dos semanas
(rango p <0.001 a p = 0.033), excepto el CFQ (p = 0.813).
A los tres meses (T2), no hubo diferencias significativas en todas las pruebas cognitivas (p
= 0.058 a p = 0.164) a excepción de la tarea A de AMIPB (p = 0.028).
Las evaluaciones iniciales se realizaron en promedio después de 24 días (DE11), con
evaluaciones de seguimiento de 3 y 12 meses en promedio después de 98 días (DE15) y
374 días (DE15), respectivamente. Los diferentes tamaños de muestra para las pruebas
cognitivas se basan en el número de pacientes que completaron las tareas.
Funcionamiento cognitivo
La Tabla 3 presenta los resultados de las pruebas cognitivas. A las dos semanas después
del CA, el funcionamiento cognitivo general (Cog-Log) se vio afectado en un 26%, el
funcionamiento psicomotor en un 25% (TMT-A) y el funcionamiento ejecutivo en un 29%
(TMT-B). La memoria semántica y la fluidez de las palabras se vieron afectadas en un 29%
(TMT-B), la memoria verbal a corto plazo en el 19% (PR directo) y la memoria verbal tardía
en el 16% (PR retrasado). A los 3 meses, el porcentaje de pacientes con impedimentos en
el funcionamiento cognitivo general se redujo al 15%, y al año al 13% (Cog-Log). Después
de un año, el funcionamiento psicomotor permaneció afectado en el 21% (TMT-A), el
funcionamiento ejecutivo en el 22% (TMT-B).

La memoria verbal a corto plazo permaneció alterada en el 10% (PR directo), la memoria
verbal retrasada en el 15% (PR retrasado) de los pacientes un año después de CA. Se
observó una reducción significativa de las deficiencias cognitivas en todas las pruebas. La
mayor recuperación se observó dentro de los primeros tres meses de CA más segura. La
tabla 4 muestra la distribución de las deficiencias. A las dos semanas, el 54% de los
sobrevivientes se vieron afectados en una o más pruebas, a los 3 meses y 12 meses, 43%.
A las dos semanas después de la AC, el 11% de los sobrevivientes experimentaron quejas
cognitivas subjetivas, a los tres meses el 12% y al año el 14%. Las quejas cognitivas
subjetivas aumentaron significativamente con el tiempo (p = 0.027).