HOSPITAL MILITAR CENTRAL Pagina 1/0

HISTORIA CLÍNICA
EVOLUCION
CONSULTA EXTERNA

Número de Folio: 25
Fecha de Folio: 29/03/2023 2:17 PM
Historia clínica: 52443890 Nombre del paciente: JACKELINE MARIBEL MATALLANA CHAGUALA
Ingreso: 7559478 Fecha de Ingreso: 29/03/2023 2:12 PM

DATOS PERSONALES FECHA DE REGISTRO: 29/03/2023 2:17 PM

Identificación: 52443890 Sexo: Femenino
Fecha Nacimiento: 06/10/1978 Edad: 44 Años \ 5 Meses \ 22 Días Estado Civil: UnionLibre
Dirección: CALLE 39 D SUR # 2 I - 14 Teléfono: 3112617016
Procedencia: BOGOTA Ocupación: SARGENTO VICEPRIMERO
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: FUERZAS MILITARES Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: DIGSA 2023 EJERCITO NACIONAL Nivel - Estrato: ESTRATO GENERAL
DATOS DEL INGRESO
Responsable: Teléfono y Direccion:
Finalidad Consulta: No_Aplica Causa Externa: Enfermedad_General
Cama :

SUBJETIVO:
CÓRNEA Y SEGMENTO ANTERIOR
DX. ANISOMETROPÍA - MIOPÍA DE OJO DERECHO - AMC DE OI
S. ASISTE A CONTROL. TRAE RESULTADOS DE EXÁMENES Y PARA FONDO DE OJO DILATADO
EXAMEN FISICO:
CRISTALINO OD CLARO. OI C1
PIO DCN
FDO 0.3/0.3, RETINA APLICADA. NO LESIONES EN PERIFERIA
SIGNOS VITALES
PA 1 / 1 FC 1 FR 1 T 25 PESO Kg: 1 TALLA cms: 1 SATURACION 1 GLASGOW 15 /15

INFORMACION CIRUGÍA
¿Requiere cirugia?: NO
tableCell137 tableCell138

RESOLUCIONES PEDIATRIA

PATOLOGÍA TERMINAL
PACIENTE PATOLOGÍA TERMINAL NO

Profesional: SIERRA SUAREZ DIEGO FERNANDO OFTALMOLOGIA-CORNEA Registro 79644552

QUERATOCONO- profesional:
Residente CC: 1 Residente NOMBRE: 1 AÑO RESIDENCIA: 1 ESPECIALIDAD: 1
Relación Docencia / Servicio

Fecha de Impresión Wednesday, March 29, 2023

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HISTORIA CLÍNICA
EVOLUCION
CONSULTA EXTERNA

Número de Folio: 25
Fecha de Folio: 29/03/2023 2:17 PM
Historia clínica: 52443890 Nombre del paciente: JACKELINE MARIBEL MATALLANA CHAGUALA
Ingreso: 7559478 Fecha de Ingreso: 29/03/2023 2:12 PM
PARACLINICOS:
REFRACCIÓN DR. CARLOS ANDRÉS GÓMEZ...
OD -2.00 SPH 20/30
OI -6.00(-2.00X15) 20/30

PENTACAM...
OD 42.50X43.60X46. DELTA 1.0. ASTIGMATISMO REGULAR SIMÉTRICO OBLÍCUO. ELEVACIONES DE CA Y CP NORMALES. PQ 513.
OI 42.00X43.90X177. DELTA 1.9. ASTIGMATISMO REGULAR SIMÉTRICO CON LA REGLA. ELEVACIONES DE CA Y CP NORMALES. PQ 522

RECUENTO 2399 / 2402. CV 37 / 35%. HEX. 62 / 67%

BIOMETRÍA. LA 24.78 / 26.41. DCA 3.42 / 3.57., WTW 12.1 / 12.1

ANALISIS:
PACIENTE CON ANISOMETROPÍA SINTOMÁTICA. TIENE UNA DIFERENCIA MUY GRANDE Y EN GAFAS OCASIONA SÍNTOMAS PLEÓPTICOS
POR MAGNITUD DE DEFECTO Y PESO DE LOS LENTES. NO SE PUEDE OFRECER CIRUGÍA REFRACTIVA EN VISTA QUE TIENE CÓRNAS
DELGADAS Y DEFECTO ALTO. NO OFREZCO LENTE FÁQUICO PORQUE CRISTALINO YA TIENE OPACIDAD, EL LENTE LE ACELERA LA
CATARATA POR LO QUE SE CONTRAINDICA.

LA ÚNICA OPCION ES UNOS LENTES DE CONCTACTO BLANDOS EN OJO DERECHO Y BLANDO TÓRICO EN OJO IZQUIERDO. ENVÍO A
COMITÉ PARA CONSIDERAER AUTORIZACIÓN DE DICHOS LENTES. CONTROL CON RESULTADOS

DIAGNOSTICO
CODIGO NOMBRE OBSERVACIONES PRINCIPAL TIPO
H523 ANISOMETROPIA Y ANISEICONIA Definitivo

MEDICAMENTOS
CANTIDAD NOMBRE OBSERVACION
1 SE SOLICITA COMITÉ TÉCNICO CIENTÍFICO PARA AUTORIZACIÓ
DE LENTES DE CONTACTO ASÍ:BLANDOS OJO DERECHO -2.00
SPHBLANDOS TÓRICOS OJO IZQUIERDO -6.00(-2.00X15)
1 SE SOLICITAN LENTES DE CONTACTO BLANDOS ASÍ:BLANDOS
OJO DERECHO -2.00 SPHBLANDOS TÓRICOS OJO IZQUIERDO -
6.00(-2.00X15)
4 CARBOXIMETILCELULOSA SODICA APLICAR UNA GOTA CADA 4 HRS EN AMBOS OJOS POR CUATRO
MESES
SOLICITUD DE PROCEDIMIENTOS NO QUIRURGICOS
NOMBRE OBSERVACIONES
CONSULTA ESPECIALIZADA CONTROL CORNEA CÓRNEACONTROL CON LENTES DE CONTACTO

Profesional: SIERRA SUAREZ DIEGO FERNANDO OFTALMOLOGIA-CORNEA Registro 79644552

QUERATOCONO- profesional:
Residente CC: 1 Residente NOMBRE: 1 AÑO RESIDENCIA: 1 ESPECIALIDAD: 1
Relación Docencia / Servicio

Fecha de Impresión Wednesday, March 29, 2023

HOSPITAL MILITAR CENTRAL
830040256 Fecha Actual: 29/03/2023

SOLICITUD DE SERVICIOS
EVOLUCION
Nº Historia Clínica:
52443890 Nº Folio: 25 Folio Asociado:
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: JACKELINE MARIBEL MATALLANA CHAGUALA Identificacion: 52443890 Sexo: Femenino
Fecha Nacimiento: 6/10/1978 Edad Actual: 44 Años / 5 Meses / 22 Días Estado Civil: UnionLibre
Dirección: CALLE 39 D SUR # 2 I - 14 Teléfono: 3112617016
Procedencia: BOGOTA Ocupación: SARGENTO VICEPRIMERO
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: FUERZAS MILITARES Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: DIGSA 2023 EJERCITO NACIONAL Nivel - Estrato: ESTRATO GENERAL
DATOS DEL INGRESO
Responsable: Teléfono Resp:
Dirección Resp: Nº Ingreso: 7559478 Fecha: 29/03/2023 14:12
Finalidad Consulta: No_Aplica Causa Externa: Enfermedad_General
Código Diagnóstico Diagnóstico
H523 ANISOMETROPIA Y ANISEICONIA

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS:
CODIGO CUPS DESCRIPCION CANTIDAD ESTADO
39143-210 890302 CONSULTA ESPECIALIZADA CONTROL CORNEA 1 Rutinario
Observacion: CÓRNEA

CONTROL CON LENTES DE CONTACTO

Total Ítems: 1

Firma del profesional tratante

Médico: 79644552 SIERRA SUAREZ DIEGO FERNANDO

Especialidad: 480 - OFTALMOLOGIA
Señor Usuario: El Hospital Militar Central en cumplimiento de la Ley 1581 de 2012 se hace responsable del tratamiento de sus datos personales con las finalidades descritas en
la Política de Tratamiento de Datos Personales de la Entidad.

Nombre reporte : HCRPReporteDBase Pagina 1/0 79644552

HOSPITAL MILITAR CENTRAL Pagina 1/0
NIT: 830040256
DIRECCION: TRANSVERSAL 3a No. 49-00 Colombia - Bogotá TELEFONO: 3486868 EXT5440

Fecha Diligenciamiento: No. 12768858

29/03/2023 2:17:21 PM
PLAN DE MANEJO - DISPENSACION CONTRATISTA - FORMULA MEDICA Folio: 25
Nº Historia Clínica: 52443890 Area de Servicio: CONSULTA EXTERNA
Nombre Paciente: JACKELINE MARIBEL MATALLANA CHAGUALA Identificación: CédulaCiudadanía 52443890

Edad Actual: 44 Años / 5 Meses / 22 Días Sexo: Femenino Teléfono: 3112617016

Dirección: CALLE 39 D SUR # 2 I - 14 BOGOTA

Entidad: FUERZAS MILITARES Grado: SARGENTO VICEPRIMERO Fuerza: EJERCITO NACIONAL

Plan Beneficios: Cama:

Nº Ingreso: 7559478 Fecha del Ingreso: 29/03/2023 02:12 PM

Medico: 79644552 - SIERRA SUAREZ DIEGO FERNANDO Diagnostico: H523
MEDICAMENTOS MUMT - PLAN DE MANEJO EXTERNO
Medicamento: CARBOXIMETILCELULOSA SODICA Cantidad Formulada:4 CUATRO
Concentracion: (5-10)mg/ml Unidad: FCO/COLIR Vía Administración: Oftálmica Duración Plan Manejo Externo (Días):120
Forma Farmaceutica: SOLUCIÓN OFTALMICA Presentaciòn:
Observaciones: APLICAR UNA GOTA CADA 4 HRS EN AMBOS OJOS POR CUATRO MESES
Total Items: 1

Firma y sello del profesional tratante Responsable del despacho:

Auxiliar Técnico:

Identificación Médico: 79644552 - SIERRA SUAREZ DIEGO FERNANDO

Informacion de quien recibe
Telefono: Firma:

FORMULA VALIDA POR 72 HORAS A PARTIR DE LA FECHA DE DILIGENCIAMIENTO

Fecha Actual : Wednesday, 29 March 2023

Nombre reporte : HCRPPlanManejoContratista Medico: DIEGO FERNANDO SIERRA SUAREZ Cedula: 79644552
Usuario Imprime: 79644552 Especialidad: OFTALMOLOGIA
HOSPITAL MILITAR CENTRAL Pagina 1/0
NIT: 830040256 Fecha Diligenciamiento: 3/29/2023 2:17:21 PM
DIRECCION: TRANSVERSAL 3a No. 49-00 Colombia - Bogotá TELEFONO: 3486868 EXT 5440

PLAN DE MANEJO - EXTERNO - FORMULA MEDICA No. 12768858

Folio: 25
Nº Historia Clínica: 52443890 Area de Servicio: CONSULTA EXTERNA
Nombre Paciente: JACKELINE MARIBEL MATALLANA Identificación: 52443890 CédulaCiudadanía
CHAGUALA
Edad Actual: 44 Años / 5 Meses / 22 Días Sexo: Femenino
Teléfono: 3112617016 Dirección: CALLE 39 D SUR # 2 I - 14 BOGOTA
Grado: SARGENTO VICEPRIMERO
Entidad: FUERZAS MILITARES Fuerza: EJERCITO NACIONAL
Plan Beneficios: DIGSA 2023 EJERCITO NACIONAL
Nº Ingreso: 7559478 Fecha Ingreso: 3/29/2023 2:12:21 PM
Cama:
Medico: 79644552 - SIERRA SUAREZ DIEGO FERNANDO Diagnostico: H523

INDICACIONES A PACIENTE
Indicación: SE SOLICITA COMITÉ TÉCNICO CIENTÍFICO PARA AUTORIZACIÓ DE LENTES DE CONTACTO ASÍ:

BLANDOS OJO DERECHO -2.00 SPH

BLANDOS TÓRICOS OJO IZQUIERDO -6.00(-2.00X15)

Indicación: SE SOLICITAN LENTES DE CONTACTO BLANDOS ASÍ:

BLANDOS OJO DERECHO -2.00 SPH

BLANDOS TÓRICOS OJO IZQUIERDO -6.00(-2.00X15)

Total Ítems: 2

Firma y sello del profesional tratante Responsable del despacho:

Auxiliar Técnico:

Nombre y Apellidos:
Informacion de quien recibe
Telefono: Firma:

FORMULA VALIDA POR 72 HORAS A PARTIR DE LA FECHA DE DILIGENCIAMIENTO

Fecha Actual : Wednesday, 29 March 2023 Medico: DIEGO FERNANDO SIERRA SUAREZ
Usuario Imprime: 79644552 Especialidad: OFTALMOLOGIA
Cedula: 79644552