Código XXXX-SSOMA-IS01

LOGO DE LA EMPRESA INFORME SEMANAL DE GESTIÓN SSOMA DE ACTUALIZACIÓN DIARIA

Versión 01

1. INFORMACIÓN GENERAL
Empresa Informe No. Desde Hasta Total Trabajadores
13-mar-23 19-mar-23

Proyecto - Contrato Actividad Principal Desarrollada

2. HORAS HOMBRE LABORADAS

Horas
CARGO/ LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADO DOMINGO
APELLIDOS Y NOMBRES Día
ITEM EMPRESA
Trabajada
13-03-23 14-03-23 15-03-23 16-03-23 17-03-23 18-03-23 19-03-23
PERSONAL DE SUPERVISIÓN
1
2
3
4
5

6
7
8
9
10
11
12
Total de Horas Hombre Laboradas en la Semana 0
PERSONAL DE LA CONTRATISTA Y SUBCONTRATISTA
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
Total de Horas Hombre Laboradas en la Semana 0
ITEM Fecha Observaciones
1
2
3
4
5
6
 3. INCIDENTES
Instrucciones

Registre cualquier toda clase de incidente ocurrido durante la jornada, sea este operacional, ambiental, ocupacional o un casi accidente.

Fecha Hora Lugar Involucrados Cargo Descripción del Evento

ITEM Fecha Observaciones

1
2
3
4
5

4. AUSENTISMO : AT : ACCIDENTE DE TRABAJO,DT : DIFICULTADES EN EL TRANSPORTE,MA : MOTIVOS

DE ALIMENTACION,EC :ENFERMEDAD COMUN
Nombre Cargo Diagnostico AT DT MA EC Fecha Inicio Fecha Fin Dias

Total Dias de Ausentismo

Ausentimo por enfermedad común mes

ITEM Fecha DESCRIPCION DE LA ENFERMEDAD COMUN

1
2
3
4
5

5. INSPECCIONES DOCUMENTALES Y DE CAMPO

Tipo de Inspección Si No Tipo de Inspección Si No

Inspecciones pre operacionales Inspecciones pre operacionales

Resultado Resultado
Nombre Equipo / Maquina / Herramienta Cantidad Nombre Equipo / Maquina / Herramienta Cantidad
B R M B R M

Involucrados de
ITEM Fecha INVOLUCRADOS Nombre de AST PETAR Responsable
PETAR

10

11

12

13

14

15

16

17
 18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43

44

45

46

47

48

. 0

6. ACTIVIDADES EN EJECUCIÓN CONTROLADAS BAJO PERMISO DE TRABAJO

CANTIDAD Responsable (Nombre
ITEM FECHA Descripción Tipo de Permiso Estado
PERSONAL Cargo y Contratista)

ITEM Fecha Observaciones

1
2
3
4
5
 7. INDUCCIÓN, CHARLAS, CAPACITACIÓN Y ENTRENAMIENTO
Responsable (Nombre Duración No. de
it Fecha Tipo Tema Horas Capacit. Evaluada (si/NO)
Cargo y Compañía) Minutos Asistent.

1 0

2 0

3 0

4 0

5 0

6 0

10 0

Total de Horas Capacitadas 0.0

ITEM Fecha Observaciones
1
2
3
4
5

8. REGISTRO FOTOGRÁFICO DE ACTIVIDADES RELEVANTE EN SSOMA

Registro Fotográfico Registro Fotográfico

NOTA: LA FOTO DEBERA CONTAR CON EL LOGO DE LA EMPRESA,

UBICACIÓN, HORA Y FECHA

Fecha Fecha
Comentario Comentario

Registro Fotográfico Registro Fotográfico

Fecha Fecha
Comentario Comentario

Registro Fotográfico Registro Fotográfico

Fecha Fecha
Comentario Comentario

Registro Fotográfico Registro Fotográfico

Fecha Fecha
Comentario Comentario
 Registro Fotográfico Registro Fotográfico

Fecha Fecha
Comentario Comentario

Registro Fotográfico Registro Fotográfico

Fecha Fecha
Comentario Comentario

Registro Fotográfico Registro Fotográfico

Fecha Fecha
Comentario Comentario

Registro Fotográfico Registro Fotográfico

Fecha Fecha
Comentario Comentario

Fecha Fecha
Comentario Comentario
Fecha Fecha
Comentario Comentario

Fecha Fecha
Comentario Comentario

Fecha Fecha
Comentario Comentario

Fecha Fecha
Comentario Comentario

Fecha Fecha
Comentario Comentario
Fecha Fecha
Comentario Comentario

Fecha Fecha
Comentario Comentario

Fecha Fecha
Comentario Comentario

Fecha Fecha
Comentario Comentario

Fecha Fecha
Comentario Comentario
 Fecha Fecha
Comentario Comentario

Fecha Fecha
Comentario Comentario

Fecha Fecha
Comentario Comentario

Fecha Fecha
Comentario Comentario

Fecha Fecha
Comentario Comentario

ACTOS Y CONDICIONES SUBESTANDAR

ITEM Fecha Observaciones
1 …... SE ADJUNTA LOS ACTOS Y CONDICIONES SUBESTANDAR EN EL ITEM DE ANEXOS
2
3
4
5
 9. CONTROL DE OPORTUNIDADES DE MEJORA
Instrucciones
Describa las oportunidades de mejora detectadas en el proyecto a su cargo derivadas de inspecciones, observaciones del cliente o la interventoría etc. Cada corte semanal elimine de la lista las oportunidades
de mejora cerradas.

Fecha Oportunidad de Mejora Detectada Acción a Tomar Respons. Fecha Propuesta Estado

ITEM Fecha Observaciones

1
2
3
4
5

10. GESTIÓN DE RESIDUOS SOLIDOS

Negro Griss Azul Marron Amarillo Blanco Rojo
Residuos Peligrosos
Fecha Residuos Residuos Residuos Residuos Residuos
Residuos de Vidrio Bolsas de Impregnados con Residuos de Residuos
Generales Papel y Cartón Organicos Metálicos Plasticos Aceites usados
Cemento hidrocarburos Pintura bíologico / Otros

13/03/23
14/03/23
15/03/23
16/03/23
17/03/23
18/03/23
19/03/23
TOTAL

ITEM Fecha Observaciones

1
2
3
4
5

11. GESTIÓN DE ESCOMBROS Y RESIDUOS LÍQUIDOS

Residuos Líquidos Vertidos
Escombro / MATERIAL EXCEDENTE (M 3)
Fecha Unidades Sanitarias Domésticos Agua Industrial
VOL (M ) 3
Sitio de Disposición VOL (M )3
Proveedor Mtto VOL (M3) Punto de Disposición Final
13-mar-23 0
14-mar-23 0
15-mar-23 0
16-mar-23 0
17-mar-23 0
18-mar-23 0
19-mar-23 0
Totales 0 0 0
ITEM Fecha Observaciones
1
2
3
4
5
 12. USO DE RECURSOS NATURALES
Agua Doméstica Agua Captada Industrial Suministro de Madera (M.L) Mat Arrastre (M3) y Mina Arboles Aprovechados
Fecha
Punto de CANT. (M.
VOL (M )3
Punto de Captación VOL (M )
3
Fuente VOL (M )3
Fuente VOL (M3) No. de Resolución
Captación lineales)

Totales 0 0 0 0
ITEM Fecha Observaciones
1
2
3
4
5

13. OTRAS ACTIVIDADES EN SSOMA REALIZADAS DURANTE EL DÍA

Observaciones del día
Describa otras actividades realizadas durante el día en materia de Seguridad, Salud en el Trabajo y Ambiente.
ITEM Fecha Descripción
1
2
3
4
5
6
7
ITEM Fecha Observaciones
1
2
3
4
5

14. INVENTARIO DE RECURSOS SSOMA

Observaciones del dia
Relacione el Inventario de Recursos de SSOMA no consumibles disponibles en el contrato.
ITEM Descripcion Unidad Cantidad ITEM Descripcion Unidad Cantidad
1 6
2 7
3 8
4 9
5 10
ITEM Fecha Observaciones
1
2
3
4
5

15. PRIORIDADES PARA LOS DÍA SIGUIENTE

Instrucciones
Describa las prioridades en sus labores para el día laboral siguiente a la fecha de realización de este informe. Para cada corte de semana solo deje en el listado de las prioridades aquellas que se encuentren
abiertas.

Fecha Tarea o Actividad Prioridad Fecha Propuesta Avance Estado

ITEM Fecha Observaciones

1
2
3
4
5
 16. MEDICION DE INDICADORES MENSUALES CONTROLADOS SEMANALMENTE
Esta información se debe diligenciar en el ultimo informe semanal de entrega el ULTIMO día hábil del mes
RESULTADO
ITEM DESCRIPCIÓN
1 Número medio diario de personal en el trabajo durante la semana - Supervisión
2 Número medio diario de personal en el trabajo durante la semana - contratista principal
3 Número medio diario de personal en el trabajo durante la semana - subcontratistas
4 El número total de horas-hombre trabajadas durante la semana- Supervisión
5 El número total de horas-hombre trabajadas durante la semana - contratista principal
6 Número total de horas-hombre trabajadas durante la semana - subcontratistas
7 Número de sesiones de formación o de información sobre Seguridad Salud Ocupacional y Medio Ambiente Registradas
8 El número total de Horas-Hombre Capacitadas durante la semana - Supervisión
9 El número total de Horas-Hombre Capacitadas durante la semana - contratista principal
10 Número total de Horas-Hombre Capacitadas durante la semana - subcontratistas
11 Número de inspecciones de salud y seguridad Programadas realizadas
12 Número de inspecciones de salud y seguridad No Programadas realizadas
13 Número de observaciones de salud y seguridad registradas ( # Actos Subestandar / # Condiciones Subestandar), tanto de buenas prácticas como de mejoras necesarias.
14 Acciones correctivas de auditorías/inspecciones/investigaciones cerradas a tiempo.
META RESULTADO
15 Número de Accidentes del mes 0
16 Ausentismo por enfermedad común
Número de personas ausentes 0 Total de personas que trabajaron 46 5% 0
17 Indice de Seguridad
A Indice de Frecuencia , IF= (#Accidentes x 10¨6/HHTT) TOTAL EVENTOS 0 0 0
B Indice de Severidad o Gravedad , IG = #Días perdidos x 10¨6/HHTT) DIAS CARGADOS 0 0 0
C Inidcide de accidentabilidad , IA= (IFxIG)/1000 Combinación de IF e IS 0 0

17. ANEXOS
ITEM Descripción
1 REGISTROS SSOMA DE CHARLA DE INDUCCIÓN , CHARLAS DIARIAS , CHARLAS SEMANALES, CAPACITACIÓNES MENSUALES, CAPACITACIONES ESPECIALIZADA, SIMULACROS ENTRE OTROS
2 REGISTRO DE ACCIDENTES , INCIDENTES PELIGROS E INCIDENTES ( SI EN CASO LO AMERITE)
3 REGISTRO DE INSPECCIONES PLANEADAS Y NO PLANEADAS (REPORTE DE ACTOS Y CONDICIONES SUBESTANDAR)
4 REGISTROS DE LOS EXAMEN MEDICOS ( CERTIFICADO DE ACTUD Y/O UNA LISTA DE TODO EL PERSONAL PASADO SU EMO Y VALIDADO POR EL ESPECIALISTA DE SALUD OCUPACIONAL)
5 REGISTROS DE MONITOREOS OCUPACIONAL Y AMBIENTALES
6 REGISTRO DE AUDITORIA.
7 REGISTROS DE HERRAMIENTA DE GESTIÓN (AST, PERMISO DE ALTO RIESGO, PERMISO DE HORARIO EXTENDIDO , ENTRE OTROS)
8 REGISTRO DE ENTREGA DE EPP
9 REGISTRO DE EQUIPOS DE SEGURIDAD O EMERGENCIA ( ESTACIÓN DE EMERGENCIA , ESTACIÓN AMBIENTAL)
10 SEGUROS ( SCTR SALUD Y PENSIÓN , SEGURO VIDA LEY, SEGURO TREC , SEGURO DE RESPONSABILIDAD SOCIAL , SEGURO CAR, ENTRE OTROS.
11 REGISTRO DE ACTA DE REUNIÓN DEL SUPERVISOR SSOMA Y/O SUBCOMITE SSOMA
12 REGISTROS DE GESTIÓN DE SALUD OCUPACIONAL ( CAPACITACIÓNES, CHARLAS, SIMULACROS, CAPAÑA DE VACUNACIÓN, ENTRE OTROS)
13 REGISTROS GESTIÓN AMBIENTAL Y RESIDUOS (REFERENTE A RESIDUOS SOLIDOS, RESIDUOS LÍQUIDOS ,ESCOMBROS , CONSUMO (COMBUSTIBLE, ENERGÍA ELECTRICA, MATERIALES, ENTRE OTROS)
14 ETC

18. DATOS DE RESPONSABLES DEL INFORME

Elaborado por Cargo Firma
 XXXX-SSOMA…
Nro Registro:
LOGO DE LA EMPRESA REGISTRO DE INSPECCIONES INTERNAS DE SEGURIDAD, SALUD EN EL TRABAJO Y MEDIO AMBIENTE Fecha Registro:
Página : de:
DATOS DEL EMPLEADOR

RAZÓN SOCIAL O DENOMINACIÓN SOCIAL RUC DOMICILIO( Dirección, distrito, departamento, provincia) ACTIVIDAD ECONÓMICA N° TRABAJADORES EN EL CENTRO LABORAL PROYECTO

FECHA
AREA INSPECCIONADA RESPONSABLE DEL ÁREA INSPECCIONADA RESPONSABLE DE LA INSPECCIÓN HORA DE LA INSPECCIÓN
INSPECCIÓN

13/03/ 2023 -19/03/2023

TIPO DE INSPECCIÓN (MARCAR CON X)

PLANEADA NO PLANEADA OTRO, DETALLAR

OBJETIVO DE LA INSPECCIÓN

INSPECCION GENERAL DE OBRA

RIESGO
AREA RESULTADO DE LA INSPECCIÓN RESPONSABLE IMPLEMENTACIÓN - EVIDENCIA FOTOGRAFICA / LEVANTAMIENTO DE DESCRIPCIÓN DE LA CAUSA ANTE RESULTADOS DESFAVORABLES DE LA
ITEM EVIDENCIA FOTOGRAFICA
ESPECÍFICA (ACTO O CONDICIÓN SUB ESTANDAR) PLAZO OBSERVACIÓN INSPECCIÓN
B M A

1 - - -

10

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

LEVANTAR LAS OBSERVACIONES A LA BREVEDAD POSIBLE

RESPONSABLE DEL REGISTRO

Nombre Cargo Fecha Firma

13/03/2023 hasta 19/03/2023

 CÓDIGO:
LOGO DE LA EMPRESA REPORTE SEMANAL DE MEDIO AMBIENTE Y SOSTENIBILIDAD REVISIÓN:
FECHA:

NOMBRE DEL PROYECTO:

GERENTE DE SITIO:

JEFE SSOMA:

FECHA DE REPORTE:

1. ACCIDENTES Y/O INCIDENTES AMBIENTALES

Fecha Descripción Hora Lugar exacto Empresa Clasificación Observaciones

2. USO DE COMBUSTIBLES FÓSILES

Fecha Volumen (m3) Nombre del Proveedor No. nota de entrega

3.USO DE AGUA EN OBRA: CISTERNA DE AGUA

Fecha Volumen (m3) Nombre del Proveedor No. nota de entrega

4.GENERACIÓN DE EFLUENTES: BAÑOS QUÍMICOS

Fecha Volumen (m3) Nombre del Proveedor No. nota de entrega

5.GENERACIÓN DE RESIDUOS SÓLIDOS

Transportista de Cantidad de Destino de Ruta de No. nota de
Fecha Tipo de residuo Fase del proyecto Tamaño del contenedor (m3) Contenido (m3) Peso (Kg)
residuos contenedores residuos recuperación transferencia

6.MATERIALES CLAVE ENTREGADOS EN EL SITIO (Madera / Agregados / Ladrillo / Bloques / Acero / Vidrio / Placas de yeso / Cemento / Otros

Fecha Tipo de material Uso de material Cantidad Subcontratista Proveedor NO. Certificación No. de nota de entrega

7. % DE MADERA ENTREGADOS EN EL SITIO QUE SE OBTUVO DE MANERA RESPONSABLE

Cantidad que se obtuvo de
Fecha Tipo de madera Uso de madera Cantidad % del total de madera
forma responsable
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!

8. NUEVOS PUESTOS DE TRABAJO A TIEMPO COMPLETO CREADOS PARA LA POBLACIÓN LOCAL

Fecha de inicio Fuente de referencia Nombres y apellidos DNI Cargo Código postal Área Régimen Tipo de rol Empleador

9. DIVERSIDAD E INCLUSIÓN / % DE FUERZA LA FUERZA LABORAL

% de contrataciones locales (dentro de los 30 km del
Fecha No. de personas que trabajan en el sitio No. de mano de obra local HH mano de obra local Localización de la mano de obra local (dist/prov/dep)
proyecto)
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EVIDENCIAS

FOTO DE NOTA DE ENTREGA - COMBUSTIBLES FÓSILES

1. Nota de entrega 2. Nota de entrega 3. Nota de entrega

4. Nota de entrega 5. Nota de entrega 6. Nota de entrega

NOTA DE ENTREGA - CISTERNA DE AGUA

1. Nota de entrega 1. Evidencia fotográfica

Fecha: 2. Nota de entrega 2. Evidencia fotográfica

3. Nota de entrega 3.Evidencia fotográfica 4. Nota de entrega 4. Evidencia fotográfica

5. Nota de entrega 5. Evidencia fotográfica 6. Nota de entrega 6. Evidencia fotográfica

NOTA DE ENTREGA - EFLUENTES BAÑOS QUÍMICOS

1. Nota de entrega 1. Evidencia fotográfica

Fecha: 2. Nota de entrega 2. Evidencia fotográfica
Fecha:

3. Nota de entrega 3.Evidencia fotográfica

Fecha: 4. Nota de entrega 4. Evidencia fotográfica
Fecha:

5. Nota de entrega 5. Evidencia fotográfica

Fecha: 6. Nota de entrega 6. Evidencia fotográfica
Fecha:

NOTA DE TRANFERENCIA - RESIDUOS SÓLIDOS

1. Nota de entrega 1. Evidencia fotográfica

Fecha: 2. Nota de entrega 2. Evidencia fotográfica
Fecha:

3. Nota de entrega 3.Evidencia fotográfica

Fecha: 4. Nota de entrega 4. Evidencia fotográfica
Fecha:

5. Nota de entrega 5. Evidencia fotográfica

Fecha: 6. Nota de entrega 6. Evidencia fotográfica
Fecha:

NOTA DE ENTREGA - MATERIALES CLAVE

1. Nota de entrega 1. Evidencia fotográfica

Fecha: 2. Nota de entrega 2. Evidencia fotográfica
Fecha:

3. Nota de entrega 3.Evidencia fotográfica

Fecha: 4. Nota de entrega 4. Evidencia fotográfica
Fecha:

5. Nota de entrega 5. Evidencia fotográfica

Fecha: 6. Nota de entrega 6. Evidencia fotográfica
Fecha:
 REPORTE SEMANAL DE SALUD OCUPACIONAL
CÓDIGO: CNGO-P21025-FOR-SSO-45
LOGO DE LA EMPRESA REVISIÓN 01
FECHA: 04/08/2021

NOMBRE DEL PROYECTO:

GERENTE DE SITIO:

JEFE DE SSOMA MEDICO OCUPACIONAL

FECHA DE ÚLTIMO REGISTRO:

SALUD OCUPACIONAL
DIAGNOSTICOS REPORTADOS EN LOS FRENTES DE TRABAJO
TOTAL DE TRABAJADORES : TOTAL DE ENF.
HORAS PERDIDAS POR TOTAL DE ENF REPORTADAS ACUMULADO DEL
FECHA DE REPORTE RECUPERACION SEGUIMIENTO REPORTADAS EN LA
MES
ITEM ENFERMEDADES REPORTADAS DIAGNOSTICO CANTIDAD SEMANA

COVID CONFIRMADO
FARINGITIS AGUDA
1 RESPIRATORIAS FARINGOAMIGDALITIS AGUDA
RINITIS ALERGICA
BRONQUITIS AGUDA
EDA
INFECC. INTEST.
2 GASTROINTESTINALES
GASTRITIS
ABDOMEN AGUDO
CONTRACTURA MUSCULAR
3 OSTEOMUSCULAR LUMBALGIA /DORSAL
ARTRALGIA/GONALGIA
CONJUNTIVITIS
4 OFTALMOLOGICO HEMORRAGIA CONJUNTIVAL
OTRAS ALTERACIONES
HERIDAS EN LA PIEL
URTICARIA
5 DERMATOLOGICOS ONICOMICOSOS
CELULITIS /ABCESOS
DERMATITIS
INFECCION TRACTO URINARIO
6 VIAS URINARIAS
LITIASIS RENAL
HTA NO CONTROLADA
MIGRAÑA
7 OTROS ODONTALGIAS /CARIES DENTAL
OTITIS MEDIA AGUDA
OSTEOCONDRITIS
TOTAL 0 0

N° CAPACITACIONES FECHA PROGRAMADA DURACION EN HORAS HORAS HOMBRE CAPACITADAS TOTAL DE TRABAJADORES N° CAMPAÑAS DE SALUD FECHA SEMANA 1 SEMANA 2 SEMANA 3 SEMANA 4

1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6

N° RESUMEN ESTADISTICO DE SALUD N° REPORTE COVID 19 TOTAL SEMANA 1 SEMANA 2 SEMANA 3 SEMANA 4

1 TOTAL DE TRABAJADORES EN OBRA 1 Detectados

2 TOTAL DE HORAS HOMBRE CAPACITADAS 2 En cuarentena
3 TOTAL DE CAMPAÑAS DE SALUD EN EL MES 3 Recuperados
4 CONFORMACION Y CAPACITACION A BRIGADAS DE EMERGENCIA 4 Alta medica regresan a labores

NOTA:

ANEXOS

FECHA DESCRIPCION FOTOS FOTOS FOTOS

FECHA DESCRIPCION FOTOS FOTOS FOTOS

FECHA DESCRIPCION FOTOS FOTOS FOTOS