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Tema
Historia clínica
Profesora
Gregoria Velázquez
Fecha de Entrega
Desde ese acontecimiento se utilizaron diversos métodos para este fin, los cuales
fueron los inicios de los archivos. Con esto los métodos fueron tomando cada vez
más generalización por lo cual permitió clasificarlos para su mejor compresión.
Estos han sido mejorados a través del tiempo hasta la actualidad.
Hoy en día muchos trabajos, no solo de oficina, utilizan los archivos como método
de organización de papeles importantes y no importantes para la empresa. Para la
práctica de manejo de archivo en una oficina se debe tener en cuenta una buena
colocación de los papeles ya que muestra una eficiencia completa de la persona. Y
actualmente y cada vez más, los documentos electrónicos integran mayor parte de
los recursos de información de las organizaciones. Por eso es muy importante que
se diseñe un buen sistema de gestión de documentos que soporte las necesidades
de la organización y sea capaz al mismo tiempo de proveer la información requerida
rápida y eficazmente, y de proteger los datos almacenados en el sistema.
La historia clínica es un instrumento utilizado tanto por el personal médico como por
enfermeras, nutricionistas, psicólogos, como por otros profesionales de la salud. La
enfermera cumple un papel importante al efectuar las indicaciones médicas escritas
en la historia clínica, por lo tanto, la ilegibilidad de la letra, así como el uso de un
lenguaje médico inadecuado puede generar dificultades en el cumplimiento de estas
indicaciones.
Una herramienta importante para elevar la calidad de historias clínicas sería cumplir
de manera consciente y responsable las sugerencias de las auditorías de registro de
historias clínicas, ya que en nuestro medio es casi frecuente ver las faltas y
omisiones con cierta reiteración.
● De medicina
● De pediatría
● De cirugía
● De traumatología
● De ginecología
● Desventajas:
● 1.Requiere mucho tiempo introducir todos los datos en los ordenadores y es
algo que no se usará mucho a posteriori.
Antigua Grecia
La historia clínica hipocrática tenía una estructura ordenada que constaba de:
numeración ordinal del enfermo dentro del grupo, nombre del enfermo, localización
social, breve referencia a datos sobre enfermedades anteriores y descripción día a
día del curso de la enfermedad con una ordenación cronológica de los hechos muy
precisa.
Edad Media
En la Edad Media existían los barberos cirujanos y los médicos. Los barberos
cirujanos no habían asistido a una universidad, sino que se habían formado como
aprendices de otros cirujanos – barberos más experimentados. Además de las
tareas propias de la barbería, se encargaban de realizar sangrías, extraer muelas,
arreglar huesos rotos, sacar piedras del riñón o amputar miembros.
Los Consilium o historias clínicas de los que se valían los médicos para ejercer su
profesión estaban compuestos de tres partes: en la primera se describen los
síntomas del paciente y se emitía un diagnóstico; en la segunda se daban
sugerencias para un estilo de vida que ayuda a superar la enfermedad y en la última
se describe la terapia aplicada y la evolución del paciente con ese tratamiento. Ahí
se utilizaba toda la sabiduría científica del autor y se incluían opiniones o
interpretaciones religiosas.
XVII.
Siglo XVII
Siglo XIX
Poco tiempo después, Louis Pasteur y Robert Koch establecieron la teoría de los
gérmenes, según la cual una enfermedad específica es causada por un organismo
específico. Antes de este descubrimiento, la mayoría de los médicos creían que las
enfermedades eran causadas por generación espontánea. De hecho, los médicos
realizaban las autopsias de personas que habían muerto de enfermedades
infecciosas y luego atendían a los pacientes sin lavarse las manos, transmitiendo la
enfermedad sin darse cuenta.
En esta época surgió la Enfermería como disciplina, lo que hizo que la historia
clínica dejase de ser uso de un solo médico, convirtiéndose en un documento que
podía ser elaborado y consultado por varios médicos y por otras disciplinas.
Siglo XX y actualidad
A finales de 1960 el doctor Lawrence Weed creó la historia clínica orientada por
problemas. Era una nueva forma de ordenar la información centrándose en los
problemas que tenía el paciente (Weed consideraba problema a todo aquello que
requería diagnóstico, manejo posterior o interfiriera en la calidad de vida de acuerdo
con la percepción del paciente). El médico anotaba los problemas tanto médicos
como psicológicos del paciente, basándose en la historia, la exploración y estudios
complementarios. Para cada problema de salud que detectaba, elaboraba un plan
diagnóstico, otro terapéutico y un seguimiento.
En Grecia y en Roma: los archivos son anteriores a las bibliotecas, y esto se debe
a la propia manera de entender la cultura y la diferencia entre libro y documento.
En el siglo IV a.C. Se produce una centralización de los documentos públicos de
Atenas, y el archivo central fue el “Metroon” (dedicado a Rea/Cibeles).
Era un lugar de conservación abierto a consultas, e incluso se podía obtener copias
y reproducciones de los documentos. Como los templos tenían un fuerte carácter
sagrado, se hace referencia a que era un lugar de garantía y credibilidad.
Los que tenían el desarrollo de los documentos eran el rey, y el señor feudal. Se
conservan los documentos de propiedades y privilegios. Se introduce una
clasificación sistemática y cronológica y se conserva la información en legajos.
En el siglo XIII y XIV se comienzan los archivos locales.
Mesopotamia y Siria: El antiguo Oriente nos aportó ya los archivos y los archiveros
en palacios y templos, en lugares dignos y sagrados, como instituciones
fundamentales para la continuidad y seguridad de los derechos políticos, religiosos y
económicos de la sociedad. La técnica de conservación y servicio de archivos
comenzó en el IV-III milenios a.d.C.
Así pues, los archivos eclesiásticos cumplieron la función de ser custodios de los
títulos de propiedad, no sólo de la Iglesia, sino también de otras instituciones
públicas y de particulares con la finalidad de conservar los documentos para que
pudieran surtir los efectos requeridos donde y cuando fuera menester.
1794 se crea el Archivo Nacional, se crean los archivos públicos, 1836 los archivos
de orden religioso pasan a manos del estado, 1901 los archivos se dividen entre
generales, regionales y especiales, 1947 se crea la División General de España,
179 surge la necesidad de crear archivos autónomos. Con el surgimiento de la
imprenta aumenta la producción documental.
No se puede decir todavía que se ha llegado a la “oficina sin papeles”, pero sí que
cada vez son más los documentos que nacen y viven en las organizaciones sin
pasar por el formato papel.
Actualmente y cada vez más, los documentos electrónicos integran mayor parte de
los recursos de información de las organizaciones. Por eso es muy importante que
se diseñe un buen sistema de gestión de documentos que soporte las necesidades
de la organización y sea capaz al mismo tiempo de proveer la información requerida
rápida y eficazmente, y de proteger los datos almacenados en el sistema.
No se puede decir todavía que se ha llegado a la “oficina sin papeles”, pero sí que
cada vez son más los documentos que nacen y viven en las organizaciones sin
pasar por el formato papel.
LA HISTORIA Y LA MEMORIA DE
PANAMÁ EN EL ARCHIVO
ARCHIVO NACIONAL
Importancia:
Los archivos son parte fundamental de cualquier empresa, ya que sin ellos no hay ni
historia ni memoria, y ya sabemos lo importante que son los soportes en todas las
actividades administrativas. Pese a esto, muchos líderes administrativos olvidan la
relevancia de los procesos de gestión documental y la digitalización de archivos,
ignorando las necesidades que suple para todas las dependencias de una
compañía.
"Los documentos son los grandes testigos de la evidencia tanto de los eventos del
pasado como para la toma de decisiones en el presente"
En definitiva, los archivos constituyen herramientas por medio del cual los gobiernos
pueden rendir cuentas a los ciudadanos y promover valores democráticos. En
menor escala las empresas que implementan una buena gestión de archivos
aseguren una administración eficaz y responsable.
Es importante reconocer que los archivos sin la historia no existirían y la historia sin
los archivos tampoco.
Los archivos son vitales y más que necesarios para las personas, las
organizaciones y la sociedad en general porque sin ellos no tendrían ni pasado ni
futuro. Vivirían al día sin tener conocimiento alguno sobre sus actuaciones o la de
los demás. Todo el mundo quiere conocer su historia y reclama estar informado y
documentado, pero no todo el mundo presta el interés que se merecen los archivos
para conseguir este conocimiento.
Los archivos sean accesibles a todos, respetando las leyes sobre esta materia y las
relativas a los derechos de las personas, de los creadores, de los propietarios y de
los usuarios.