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LARINGITIS

Concepto: Inflamacin de la laringe


Laringe: rgano cavitario del aparato respiratorio superior Inflamacin: Tumor, rubor, dolor y calor

Ms frecuentes en el adulto que en el nio En el nio revisten mayor gravedad Pueden ser aisladas o manifestacin de un proceso inflamatorio ms difuso

FUNCIONES DE LA LARINGE
Respiratoria * (nio) Protectora de VRB Tusgena-Expectorante Deglutoria Fonatoria * (adulto) Fijacin Circulatoria

ETIOLOGA
Agentes biolgicos (infecciosa): virus, bacterias, hongos, etc. Alergenos ambientales (alrgica)
Cuadros leves Anafilaxia (edema agudo supragltico)

Fsicos
Mecnicos (traumatismos) Radiaciones (radioterapia)

Qumica (intoxicaciones por gases o lquidos)

CRITERIO DE CLASIFICACIN en LARINGITIS INFECCIOSAS


Edad de presentacin (Peditricas y del Adulto) Tiempo evolucin (Agudas y Crnicas) Localizacin (Difusa o Circunscrita) Especificidad del germen causal (Especficas e Inespecficas)

PRESENTACIN EN LA PRCTICA CLNICA DE LAS LARINGITIS AGUDAS

1) Laringitis agudas peditricas


A) Difusas Inespecficas Difusa (toda la laringe) (1) (sinn. de laringitis aguda catarral o viral) Especficas Difteria (crup verdadero) (5) B) Circunscritas

PRESENTACIN EN LA PRCTICA CLNICA DE LAS LARINGITIS AGUDAS


1) Laringitis agudas peditricas (cont.)
A) Difusas
B) Circunscritas o focalizadas (a una zona)
Estridulosa o falso / pseudo crup (2) * Laringitis subgltica o crup viral (3) * Epiglotitis (supraglotitis) o crup bacteriano (4)

2) Laringitis agudas del adulto


* (slo nios)

PRESENTACIN EN LA PRCTICA CLNICA DE LAS LARINGITIS AGUDAS


2) Laringitis agudas del adulto A) Difusas Inespecficas Difusa (toda la laringe) (1) (sinnimo de de laringitis aguda catarral o viral) B) Circunscritas Epiglotitis (supraglotitis) del adulto

CLASIFICACIN LARINGITIS
LARINGITIS PEDITRICA ADULTO

AGUDA

CRNICA

LARING. AGUDA PEDITRICA


LARINGITIS AGUDA PEDITRICA INESPECFICA

DIFUSA

FOCAL
ESTRIDULOSA (2) SUBGLTICA (3) SURAGLTICA (4)

CATARRAL (1) DIFTRICA (5)

ESPECFICA

LARING. AGUDA ADULTO


LARINGITIS AGUDA ADULTO INESPECFICA

DIFUSA

FOCAL

CATARRAL SUPRAGLTICA TBC LEPRA LES

ESPECFICA

DIFTRICA

LARINGITIS AGUDAS PEDITRICAS


1 CATARRAL 2 ESTRIDULOSA

Frecuentes y leves (1 y 2)

3 SUBGLTICA *
4 EPIGLOTITIS ** 5 (DIFTERIA) ** Raras e intermedia (3) o grave (4) Rarsima y grave * Mortales en potencia

LARINGITIS AGUDAS PEDITRICAS


Las peculiaridades de la laringe en el nio condicionan una clnica diferente:
Cartlagos ms blandos La subglotis, formada por el cricoides (anillo rgido no extensible) es la zona menos dilatable de toda su laringe. La submucosa subgltica es muy laxa y se edematiza fcilmente La laringe est ms alta El ngulo laringotraqueal es ms agudo La epiglotis es tubular

En el nio predomina la disnea y en el adulto la disfona.

ADULTO

NIO

NIO

ADULTO

NIO

ADULTO

CLNICA GENRICA Disfona (adulto) + Tos + Disnea (nio) Taquicardia Hipertensin y despus hipotensin Fiebre Agitacin y posterior somnolencia

EXPLORACIN

Evitar gestos que puedan desencadenar un espasmo Fibrolaringoscopia Radiografa simple lateral y AP O2; Pulsioximetra (NO GASOMETRA) Estudio broncopulmonar

FACTORES PRONSTICOS
Edad (peor cuanto ms pequeo) Forma de aparicin (peor cuanto ms brusca) Tiempo transcurrido (peor cuanto ms evolucionado)

Escala Taussig

LARING. AGUDA PEDITRICA


LARINGITIS AGUDA PEDITRICA INESPECFICA

DIFUSA

FOCAL
ESTRIDULOSA (2) SUBGLTICA (3) SURAGLTICA (4)

CATARRAL (1) DIFTRICA (5)

ESPECFICA

LARINGITIS AGUDA CATARRAL O VIRAL (BACTERIANA) (ambas edades)


Generalmente viral, con incidencia similar en nios y adultos. Nios: entre 1 y 3 aos

La mucosa larngea sana tiene mecanismos propios para defenderse de las bacterias (que adems requieren un tiempo para ejercer accin patgena)
Los virus salvan estas defensas, parasitan las clulas mucosas y las alteran, quedando ya en condiciones para una sobreinfeccin bacteriana Agentes: Rinovirus, Influenza A, Parainfluenza 1, 2 y 3, VRS y Adenovirus Epidemias en poca invernal (cambios bruscos de temperatura y disminucin inmunidad) Transmisin fcil de persona a persona por gotitas de Flgge Laringitis aisladas o dentro de infeccin general del arbol respiratorio superior (descendente) o gripe

Es la enfermedad ms frecuente de la especie humana

CLNICA
Cuadro gripal rinofarngeo con febrcula, dolor y tos seca Aparicin posterior de disfona Duracin de una semana

Sobreinfeccin por H. influenzae, M.- catarrhalis y neumococo (provoca tos productiva mucopurulenta) Evolucin a curacin, pero posible complicacin o progresin baja a bronquitis / neumona o alta a otitis / sinusitis

EXPLORACIN LARNGEA
Cuerdas rojas y edematosas en borde (posible exudado mucopurulento) A veces aspecto membranoso y ulceraciones superficiales Pseudomembranas grisceas
Movilidad normal de las cuerdas vocales

TRATAMIENTO (peditricos)
PARA LARINGITIS CATARRALES Y SUBGLTICAS EL TRATAMIENTO SE PROTOCOLIZA DE FORMA SIMILAR, ATENDIENDO A LA ESCALA DE GRAVEDAD DE TAUSSIG PARA EPIGLOTITIS ES PRIORITARIO ASEGURAR LA VA AREA

LARING. AGUDA PEDITRICA


LARINGITIS AGUDA PEDITRICA INESPECFICA

DIFUSA

FOCAL
ESTRIDULOSA (2) SUBGLTICA (3) SURAGLTICA (4)

CATARRAL (1) DIFTRICA (5)

ESPECFICA

LARINGITIS ESTRIDULOSA ESPASMDICA o FALSO CRUP

LARINGITIS ESTRIDULOSA
CONCEPTO: Laringitis banal complicada con espasmos Crisis pasajeras y repetidas, generalmente nocturnas y de carcter espasmdico EPIDEMIOLOGA: Nios de 1-5 aos ETIOLOGA: Posible relacin con atopia, adenoides o Reflujo GE La respiracin bucal y la estasis de secreciones producen incoordinacin respiratoria y despus espasmos larngeos

LAR. ESTRIDULOSA - CLNICA


Nio acatarrado y tosedor que duerme tranquilo y se despierta a media noche bruscamente con: Tos ronca de tipo perruno y seca Disnea larngea y estridor inspiratorio Rostro congestionado Termina espontneamente de forma brusca tras vmito de moco (fin del episodio ) No presenta fiebre y la maana siguiente no hay clnica (en caso contrario, pensar en laringotraqueitis que precise corticoides y ATB) Repite unas noches y recidiva con cada catarro

LAR. ESTRIDULOSA TTO.


No requiere oxgeno ni antibiticos Espasmolticos y broncodilatadores Sedantes Gotas descongestivas nasales Humidificar el ambiente o aire fresco Provocar el vmito Preventivo: Adenoidectoma?

LARING. AGUDA PEDITRICA


LARINGITIS AGUDA PEDITRICA INESPECFICA

DIFUSA

FOCAL
ESTRIDULOSA (2) SUBGLTICA (3) SURAGLTICA (4)

CATARRAL (1) DIFTRICA (5)

ESPECFICA

LARINGITIS EDEMATOSA SUBGLTICA LARINGITIS SOFOCANTE, SUBGLOTITIS o CRUP VIRAL

LARINGITIS SUBGLTICA

LARINGITIS SUBGLTICA
Inflamacin edematosa de la mucosa de subglotis. Nios entre 1 y 3 aos de edad. Doble incidencia en varones. No se da en el adulto Generalmente viral y por los mismos agentes que la aguda catarral. A veces hay soibreinfeccion bacteriana. Su reducida luz explica el rpido compromiso de la VA Tos seca perruna, estridor inspiratorio o bifsico, SIN DISFONA. La exploracin debe ser mnima y delicada para evitar empeorar la disnea.

LARINGITIS SUBGLTICA

RFL en ambiente quirrgico con material de IOT /TQ preparados


Edema subgltico, con mucosa de color rojo vinoso Rodete subgltico o en herradura Secreciones de consistencia variable Costras descendentes

Rx simple frontal Steeple Sign

Escala Taussig

Escala Taussig

LAR. SUBGLTICA - TRATAMIENTO


Dura una semana Mejora matinal y empeoramiento nocturno Aislamiento Reposo Los leves mejoran con humidificacin y tranquilizando al nio

MEDIDAS GENERALES
Ms graves en ms pequeos
Por la escala de Taussig se tratar Extrahospitalariamente

Urgencias-Observacin
Ingreso Planta / Ingreso UCIP

No irritar al nio con exploracin de garganta o gasometra


Monitorizar FC, FR, temperatura y O2 Postura: Cabecera elevada, evitando decbito supino

Humidificacin ambiental Hidratacin (oral o IV) para compensar prdida de agua (incluyendo la insensible espirada por taquipnea) O2 terapia si se observa hipoxemia

MEDIDAS ESPECFICAS
Dexametasona oral o IM (de 0.15 a 0.6 mg / kg. de peso). Tiene gran efecto AI (no mineralocorticoide, vida media de 2 das y efecto durante 3-5 das) En moderadas/graves aadir al corticoide adrenalina nebulizada (acta en minutos y de forma transitoria (vigilancia posterior)

Control de VA mediante IOT /TQT

LEVES (Taussig 3 y 4)
Generales Dosis nica de dexametasona oral a 0.15 mg/kgr (condicionada a que tenga tos molesta o evolucin trpida)

Leve-moderadas (Taussig 5 y 6)

Leve-moderadas (Taussig 5 y 6)
Generales Dosis nica de dexametasona oral a 0.15 mg/kgr. o deflazacort a 1mgr / kgr. y da durnante 2-3 das Opcional; 2 mg.de budesonida nebulizada (sin diferencias de eficacia, la dexametasona es mejor tolerada y ms econmica). Algunos aconsejan asociar ambos y si no hay mejoria notable repetir / 12 h.

Moderadas (Taussig 7 y 8)
Generales

Dexametasona oral o parenteral (IM-IV) a 0.3

mg/kgr. y/o budesonida nebulizada 2 mg L adrenalina nebulizada (1/1.000) 3 ml. En 5 ml. de SSF a un flujo de 6 lit./min. Su efecto dura unas 2 h. y se habla (mal) de efecto rebote. Puede repetirse. Ingresar en Observacin y vigilar

Graves (Taussig 9 a 12)


Generales Dexametasona oral o parenteral (IM-IV) a 0.6 mg/kgr. (se puede repetir) Budesonida nebulizada 2 mg / (se puede repetir / 12 h.) L-adrenalina nebulizada (1/1000) (se puede repetir cada 15/ 60 minutos si no hay efectos secundarios) Si con tratamiento no mejora, ingresar en UCI y valorar IOT(con tubo de calibre menor que el habitual)

LARING. AGUDA PEDITRICA


LARINGITIS AGUDA PEDITRICA INESPECFICA

DIFUSA

FOCAL
ESTRIDULOSA (2) SUBGLTICA (3) SURAGLTICA (4)

CATARRAL (1) DIFTRICA (5)

ESPECFICA

LARINGITIS SUPRAGLTICA o EPIGLOTITIS AGUDA o CRUP BACTERIANO

EPIGLOTITIS (O SUPRAGLTITIS) o CRUP BACTERIANO (ambas edades)

Menos frecuente que la subglotitis Rara en adultos, tpicamente entre los 3 y los 6 aos de edad. Causada por el H. influenzae tipo B (otros en el adulto) Es una EMERGENCIA MDICA

CLNICA DE LA EPIGLOTITIS
Catarro previo Comienzo brusco y rpidamente progresivo, sin prodormos Disfagia y odinofagia Estasis salivar babeo Estado TXICO, malestar general, aspecto de gravedad y deterioro progresivo Disnea larngea con estridor inspiratorio, sin tos ni disfona importante Fiebre alta ( por encima de 39) Voz ahogada gangosa, voz de ocupacin o patata caliente Paciente esttico y quieto (los esfuerzos succionan la masaepigltica edematosa y lo empeoran, al contrario que en resto de laringitis disneizantes) El cuadro del adulto es similar pero ms lento y menos intenso

CLNICA DE LA EPIGLOTITIS

EXPLORACIN DE LA EPIGLOTITIS
No explorar fuera del hospital Muy prudente y cuidadosa, estando contraindicada la depresin lingual. No acostar al nio (sentado) Boca abierta A veces se ve la epiglotis (guinda) Radiografa lateral de partes blandas Laringoscopia en ambiente quirrgico (anestesista- intensivista con preparacin para IOT y TQ): edema y eritema de epiglotis que oculta la glotis. Leucocitosis ms desviacin izquierda Diagnstico diferencial con absceso /edema de retrofaringe y con ingestin de cuerpo extrao

POSTURA TRPODE

GUINDA EN BASE DE LENGUA

Signo del Pulgar o Thumb Sign

PRONSTICO DE LA EPIGLOTITIS

ES UNA EMERGENCIA MDICA CON GRAN RIESGO DE OBSTRUCCIN DE VA AREA

Buena y rpida evolucin si se trata bien A veces es necesaria la traqueotoma No tendencia a recidivar 10% de mortalidad por la asfixia

TRATAMIENTO DE LA EPIGLOTITIS
Es obligado el ingreso en Hospital (preferible con UCIP) por la progresin en 2-6 horas a insuficiencia respiratoria Vigilancia estrecha con medicin de O2 (por gasometra) Temperatura ambiental de 22 a 24 y humedad ambiental del 95%

Lquidos por va intravenosa


Oxgenoterapia

Tratamiento ATB: Ceftriaxona /Cefotaxima


Corticoides a altas dosis

TRATAMIENTO DE LA EPIGLOTITIS
Si aumenta la disnea se precisa intubacin orotraqueal (con traqueotoma preparada) e ingreso en la UCI y si no se puede intubar, hacer traqueotoma. En disnea establecido hacer TQ Desintubacin en 24-48 h. (previa laringoscopia) Raramente se prolonga ms de 3-4 das (valorar TQ en los intubados para evitar estensosis) Profilaxis de personas cercanas con rifampicina

Afecta a mayores de 6 aos

DIFTERIA O CRUP VERDADERO

Forma hoy muy rara por la vacunacin universal y antitoxina diftrica (en pases de Este an frecuente) De declaracin obligatoria y debida al Corynebacterium diphteriae . Cuadro progresivo de fiebre, dolor de garganta, disfona y obstruccin de VA Las mucosas responden con exudado que forma placas pseudomembranosas de color gris verdoso. Retirarlas es difcil y sangrante.

Disnea y estridor con membranas grisceas en laringe: Riesgo de asfixia

DIFTERIA - TRATAMIENTO
Tto: mantenimiento de VA con Traqueotoma (la IOT puede desplazar las placas y aumentar la obstruccin) ATB: Penicilina / Eritromicina Antitoxina diftrica

TOS FERINA
Bordetella pertussis Menores de 6 meses y adultos La madre no trasnmite inmunidad y los RN son susceptibles hasta la 3 dosis de vacuna (6 meses) La vacuna protege durante 3 aos Tos seca prolongada (a veces paroxismos de tos intensa) Medidas de soporte Eritromicina (convierte al paciente en no infeccioso, pero no cambia el curso)

OTRAS CAUSAS DE LARINGITIS INFANTIL


PAPERAS RUBOLA VARICELA

DIAGNSTICO DIFERENCIAL LARINGITIS INFANTILES


Laringitis

EPIGLOTITIS AGUDA
L. Supragltica o Crup bacteriano 2-7 aos BACTERIANA Haemophilus infl Supragltica Brusco Contnuo (inspiratorio) SI SI No FRECUENTE GRAVE

LARINGITIS SUBGLTICA
Crup vrico 3 meses - 5 aos VRICA Parainfluenzae Subgltica Progresivo Slo con estrs (insp+espiratorio) No +/Perruna rara Ms leve

LARINGITIS ESTRIDULOSA
L.Espasmdica o falso crup 1-6 aos ATOPIA? Hiperreactividad? Espasmo laringeo Brusco Nocturno (Inspiratorio) No No Seca No Resolucin espontnea

Sinnimos Edad Etiologa Obstruccin Comienzo Estridor Babeo Fiebre Tos Intubacin/Tqt Pronstico

DIAGNSTICO DIFERENCIAL LARINGITIS INFANTILES

Cuerpos extraos No signos de infeccin Comienzo brusco durante el juego o comida Parlisis CCVV Tumores larngeos Papilomatosis Malformaciones La RFL es muy importante

LARINGITIS AGUDA ADULTO


ETIOLOGA
Catarral aguda Vrica (ms comn), con posible sobreinfeccin bacteriana

CLNICA
Disfona (ronquera tras un catarro de VRA) Tos seca Carraspera- dolor farngeo Odinofagia-odinofona

LARINGITIS AGUDA ADULTO


EXPLORACIN FSICA
Laringoscopia: Laringe edematosa con CCVV enrojecidas

TRATAMIENTO
Reposo de voz Lquidos abundantes AINEs Mucolticos si hay secrecin abundante ATB si es bacteriana

TRATAMIENTO (Adultos)
Reposo general Reposo de voz (Eliminar irritantes tabaco y alcohol) Hidratacin abundante Antitrmicos Y AINEs Asociacin de mucoltico (si hay hipersecrecin) Asociacin de ATB B-lactmico (ancianos, fumadores y bronco-neumpatas)

EPIGLOTITIS AGUDA ADULTO


Curso ms benigno que en nios Origen bacteriano: H.influenzae Otros: Neumococo, Estafilococo, E. coli, No suelen provocar disnea Disfona (voz de ocupacin farngea) + disfagia Tratamiento con ingreso para vigilancia y Ceftriaxona + Corticoides va IV Raro la necesidad de IOT y de traqueotoma