Procedimiento Operativo Estándar

Título: Procedimiento para el Examen físico de la mujer embarazada (a partir de

la semana 20 de gestación)

Código: Versión: 00

Vigencia: Vencimiento:

1. Objetivos

El objetivo del presente procedimiento operativo es que el alumno adquiera los

conocimientos y destrezas para el examen físico de la mujer embarazada a partir de la
semana 20 de gestación.

1.1 Objetivos específicos

Reconozca los momentos esenciales de la entrevista de valoración

Que el estudiante identifique estrategias y barreras de la comunicación
Identificar y obtener la practica en la escucha atenta y la atención física.

2. Alcance
Estudiantes de la Licenciatura en Enfermería del IUPFA

3. Responsabilidades

Unidad Académica de Formación de Grado-Dirección de carrera -Enfermería

Redactado por: Marta Rojas Revisado por: Yamila Vizgarra Aprobado por:

Firma/Fecha: Firma/Fecha: Firma/Fecha:

Página 1 de 12
 Área de coordinación de Enfermería

Cuerpo Docente de la Licenciatura en Enfermería

Cumplir con el presente procedimiento operativo
Reportar los avances a través de informes Bimestrales a la Dirección de Carrera
Reuniones cuatrimestrales con el conjunto de actores institucionales para dar a
conocer
las problemáticas comunes que surgieron relacionadas con los aspectos del Campo
práctico
Informe final con los resultados, conclusiones, líneas de acción para los años
siguientes

4. Definiciones

Fecha probable de parto (FPP)

Se aplica la Regla de Naegele: se toma en cuenta el primer día de la menstruación y se le
resta 3 meses y se le suman 7 días. A ese resultado se le suma por un lado 2 días y se le
restan 2 días y eso resulta la fecha probable de parto.

Ejemplo 17 de enero – 3 meses +´7 días

FPP: -2 10 abril +2
FPP entre el 8 y 12 de abril

Variables antropométricas: Peso, talla e Índice de Masa Corporal

Las mujeres embarazadas deben aumentar entre 12 y 16 kg durante el embarazo
El exceso de peso aumenta el riesgo de una amplia cantidad de enfermedades y
complicaciones en la embarazada.

Redactado por: Revisado por: Aprobado por:

Firma/Fecha: Firma/Fecha: Firma/Fecha:

Página 1 de 12
 Estática Fetal:
Actitud Fetal: es la forma en que se disponen las diversas partes
del feto entre sí, durante su permanencia en el útero.
El feto normal tiene una actitud general de flexión activa: la columna
vertebral está flexionada sobre sí misma, determinando una marcada
convexidad del dorso fetal; la cabeza flexionada de modo que la
barbilla toca el esternón; las caderas están bien flexionada pudiendo estar las rodillas
flexionadas o estiradas; las extremidades superiores pegadas al cuero y los codos
flexionados. La actitud de flexión activa lleva a la formación de un “ovoide fetal”postura que
le permite ocupar el menor espacio posible en el interior de la cavidad uterina.
Situación fetal: es la relación existente entre el eje longitudinal del ovoide fetal y el eje
longitudinal (sagital) del útero o la madre. La situación fetal puede ser longitudinal,
transversa u oblicua. En el 99% de los embarazos la
situación es longitudinal. Con mayor frecuencia las situaciones oblicuas o transversas se
observan con anterioridad a las 34 semanas de gestación.
Presentación Fetal: es la parte del
feto que se presenta al estrecho
superior de la pelvis
materna (Figura 5). En las
situaciones longitudinales la parte
fetal presentada es el polo cefálico
o podálico; en situación transversa,
el segmento fetal que se presenta es
el hombro o tronco.
Posición Fetal: es la relación del dorso del feto con el lado izquierdo o derecho del cuerpo
de
la madre.

Maniobras de Leopold: las maniobras de Leopold consisten en cuatro acciones distintas

que ayudan a determinar la estática fetal, y que, junto con la evaluación de la pelvis

Redactado por: Revisado por: Aprobado por:

Firma/Fecha: Firma/Fecha: Firma/Fecha:

Página 2 de 12
 materna, pueden indicar si el parto será complicado o si resultará necesario realizar una
cesárea.

5. Generalidades

5.1 Componentes de la Exploración física

Se realiza a la embarazada tiene fines de prevenir o de detectar signos de alarma o
presencia de riesgo del embarazo
Comprende:
1) Exploración de las mamas por inspección y palpación
2) Exploración del abdomen por palpación, medición y auscultación
Después de la semana 20, el útero de la gestante es fácilmente palpable sobre el
ombligo.
Exploración de las mamas
Se realiza mediante la inspección y palpación buscando mamas supernumerarias en las
axilas. Con la palpación se busca la presencia de tumores y de calostro. Se observa el
aumento del volumen de la mama por hiperplasia e hiperplasia del parénquima.
Las venas superficiales de las mamas se dilatan y, a veces, cuando el tamaño de la glándula
está muy aumentada aparecen estrías blancas en la piel. La aréola está aumentada de
tamaño y la pigmentación se acentúa.

Exploración del Abdomen

El examen físico abdominal en la mujer embarazada con más de 20 semanas de gestación
incluye la palpación abdominal, las Maniobras de Leopold, auscultación de latidos cardíacos
fetales y medición de altura uterina
En la inspección se observará la presencia o no de estrías, la pigmentación de la línea
blanca, ombligo, cicatrices quirúrgicas y la protrusión del ombligo. También se podrá valorar
la forma y el tamaño del abdomen (las primerizas presentan un abdomen ovoide y en punta
mientras que las multíparas es más esférico)

Redactado por: Revisado por: Aprobado por:

Firma/Fecha: Firma/Fecha: Firma/Fecha:

Página 3 de 12
 Maniobras de Leopold
Corresponde a la palpación fetal, a través del abdomen materno, para identificar la
situación, presentación, posición y actitud fetal. La primera maniobra es la única que se
realiza a partir de la semana 20, las otras tres restantes maniobras pueden realizarse a
partir de la semana 28.
Es necesario tener en cuenta que:
• El examinador se para del lado derecho de la paciente
• Las maniobras son bimanuales

• Primera maniobra de Leopold: permite identificar el polo fetal que ocupa el fondo uterino
y así determinar la SITUACIÓN y la PRESENTACIÓN FETAL (pensando en el polo
opuesto, el que se encontrará hacia la pelvis materna). Se efectúa desde el lado derecho y
mirando hacia la cabeza de la paciente, utilizando la palma y el borde cubital de la mano,
con los dedos apuntando a la cara de la paciente. Se identifica el fondo del útero y se palpa
el polo fetal (este puede ser podálico o cefálico). El polo cefálico es más pequeño, duro y
“pelotea” en el fondo uterino (presentación podálica), mientras que el polo podálico es más
ancho, blando y no “pelotea” (presentación cefálica). Si no se detecta ningún polo en el
fondo uterino, se concluye que el feto está en situación transversa. Se denomina “peloteo”
a la posibilidad de mover la cabeza fetal en el interior del útero, flotando en el líquido
amniótico, y rebotando como
un cubo de hielo en el agua, al empujarla con la mano.
• Segunda maniobra de Leopol : identifica la POSICIÓN FETAL. Se efectúa desde el lado
derecho y mirando hacia cabeza de la paciente, mientras las manos del examinador se
deslizan desde el fondo del útero hacia abajo, siguiendo las partes laterales del abdomen,
a la derecha e izquierda del útero. Se identifica el dorso fetal, superficie lisa y convexa
ubicada en uno de los costados, y en el lado opuesto nódulos pequeños que pueden
corresponder a las extremidades. Lo más fisiológico es dorso a izquierda.
• Tercera maniobra de Leopold: identifica el GRADO DE ENCAJAMIENTO, es decir, cuan
metida está el polo fetal en la pelvis. Se efectúa desde el lado derecho y mirando la cabeza

Redactado por: Revisado por: Aprobado por:

Firma/Fecha: Firma/Fecha: Firma/Fecha:

Página 4 de 12
 de la paciente, colocando la mano derecha sobre la sínfisis púbica percibiendo el polo de
la presentación fetal. Podemos determinar tres niveles:
- Flotante: el polo fetal se mueve libremente, si está en cefálica se puede verificar el
“peloteo” de la cabeza fetal.
- Fijo: el polo fetal está insinuada en la pelvis, es posible palparlo; si está en cefálica, ya
no es posible verificar el “peloteo” de la cabeza fetal.
- Encajada: el polo fetal está completamente metido en la pelvis, logrando palparlo con
dificultad. Se estima que cuando la presentación está encajada es porque el ecuador
de la presentación (punto más ancho) ya pasó el estrecho superior de la pelvis, y el
punto más prominente de la presentación ya está a nivel de las espinas ciáticas.
• Cuarta maniobra de Leopold: detecta la ACTITUD FETAL. Se efectúa desde el lado
derecho y mirando hacia los pies de la paciente. Se identifica la flexión del polo cefálico
ubicado en la pelvis materna, deslizando una mano sobre el dorso fetal, hacia la pelvis.
Esta maniobra es útil en las presentaciones cefálicas y permite determinar el grado de
flexión de la cabeza fetal:
- Deflectado: cuando la mano que se desplaza por el dorso fetal choca con la nuca.
- Flectado: al contrario, si la mano llega a la pelvis sin haber chocado con la nuca del feto.

Redactado por: Revisado por: Aprobado por:

Firma/Fecha: Firma/Fecha: Firma/Fecha:

Página 5 de 12
 Auscultación de latidos cardíacos fetales:
La auscultación de los LCF es posible mediante el uso del doppler obstétrico (en embarazos
mayores a 12 semanas) o del estetoscopio de Pinard (en embarazos mayores a 20
semanas), para lo cual es necesario conocer el “foco de auscultación máxima”. En
embarazos menores a 20 semanas se Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A
Carvajal y Dra Constanza Ralph T. Octava Edición. 2017. 15 encuentra en la línea media,
infraumbilical. Entre las 20-28 semanas el foco de auscultación máxima se encuentra sobre
el obligo, en situación paramediana. Después de las 28 semanas, se identificará el foco de
auscultación máxima gracias a las maniobras de Leopold. El foco de auscultación máxima
se encuentra donde estimemos se encuentre el hombro del feto, lo que en presentación
cefálica suele estar bajo el ombligo en situación paramediana, y a derecha o izquierda
según esté el dorso fetal.

Uso del estetoscopio de Pinard: se coloca la parte ancha del estetoscopio de Pinard en
el foco de auscultación máxima, se aplica el pabellón auricular sobre el extremo opuesto
del estetoscopio, presionando suavemente; se quita la mano de modo que el estetoscopio

Redactado por: Revisado por: Aprobado por:

Firma/Fecha: Firma/Fecha: Firma/Fecha:

Página 6 de 12
 quede aprisionado entre el abdomen materno y el pabellón auricular. Con el silencio
ambiental necesario es posible detectar los latidos cardíacos fetales (LCF) y medir su
frecuencia en un minuto, el rango normal es 110-160 latidos por minuto.

Medición de Altura uterina (AU)

Es la medición en centímetros del crecimiento uterino, tomando en cuenta la distancia entre
la sínfisis púbica y el fondo uterino. La altura uterina es un reflejo del crecimiento fetal, y se
correlaciona con la edad gestacional. Existen tablas que permiten determinar si la altura
uterina es adecuada para la edad gestacional (Figura 10). La AU debe medirse en cada
control prenatal desde las 20 semanas en adelante; su evolución es un parámetro
importante para evaluar el crecimiento fetal. Si la AU está bajo el percentil 10, debe
sospecharse una restricción de crecimiento fetal y es importante efectuar una ecografía.
Otras causas de AU bajo el percentil 10 son: oligoamnios, feto en transversa, madre
enflaquecida, mal cálculo de la edad gestacional o mala técnica de medición de la AU.
Como nemotecnia, si la AU es menor que EG – 4 cm (ej. 36 sem, 36-4= 32 cm),
corresponderá probablemente a una AU menor al percentil 10 para la edad gestacional. Si
la AU se encuentra sobre el percentil 90, debe sospecharse que se trata de un feto grande
para la edad gestacional, lo que se corroborará mediante la ecografía. Otras causas de AU
mayor a la esperada son: embarazo múltiple, polihidroamnios, obesidad materna, mal
cálculo de la edad gestacional o mala técnica de medición de la AU. La técnica de medición
de la AU es la siguiente (Figura 11): la paciente debe estar en decúbito supino con la camilla

Redactado por: Revisado por: Aprobado por:

Firma/Fecha: Firma/Fecha: Firma/Fecha:

Página 7 de 12
 levemente reclinada (también es posible en posición de litotomía). El extremo inferior de la
huincha se coloca sobre la sínfisis púbica (mano derecha) y el superior entre los dedos
índice y medio de la mano izquierda, colocándola perpendicular al fondo uterino (siempre
usar una huincha flexible). Medición (mensura) de Altura uterina (AU) Es la medición en
centímetros del crecimiento uterino, tomando en cuenta la distancia entre la sínfisis púbica
y el fondo uterino. La altura uterina es un reflejo del crecimiento fetal, y se correlaciona con
la edad gestacional. Existen tablas que permiten determinar si la altura uterina es adecuada
para la edad gestacional . La AU debe medirse en cada control prenatal desde las 20
semanas en adelante; su evolución es un parámetro importante para evaluar el crecimiento
fetal. Si la AU está bajo el percentil 10, debe sospecharse una restricción de crecimiento
fetal y es importante efectuar una ecografía. Otras causas de AU bajo el percentil 10 son:
oligoamnios, feto en transversa, madre enflaquecida, mal cálculo de la edad gestacional o
mala técnica de medición de la AU. Como nemotecnia, si la AU es menor que EG – 4 cm
(ej. 36 sem, 36-4= 32 cm), corresponderá probablemente a una AU menor al percentil 10
para la edad gestacional. Si la AU se encuentra sobre el percentil 90, debe sospecharse
que se trata de un feto grande para la edad gestacional, lo que se corroborará mediante la
ecografía. Otras causas de AU mayor a la esperada son: embarazo múltiple,
polihidroamnios, obesidad materna, mal cálculo de la edad gestacional o mala técnica de
medición de la AU.

Redactado por: Revisado por: Aprobado por:

Firma/Fecha: Firma/Fecha: Firma/Fecha:

Página 8 de 12
 Edad Gestacional

La técnica de medición de la AU es la siguiente: la paciente debe estar en decúbito

supino con la camilla levemente reclinada (también es posible en posición de litotomía). El
extremo inferior de la huincha se coloca sobre la sínfisis púbica (mano derecha) y el superior
entre los dedos índice y medio de la mano izquierda, colocándola perpendicular al fondo
uterino
(siempre usar una huincha flexible).

Redactado por: Revisado por: Aprobado por:

Firma/Fecha: Firma/Fecha: Firma/Fecha:

Página 9 de 12
 Edemas
Consiste en la exteriorización de las alteraciones del equilibrio hidroelectrolítico con
retención de sodio y agua y posterior acumulación en los tejidos que se puede reconocer
de 2 maneras diferentes:
1) El aumento excesivo de peso superior a los 500 g semanales o 2 kg mensuales. Su
detección es muy importante en los controles prenatales porque constituye a veces el
primer y único signo clínico de la alteración que presenta. Otros autores consideran un
aumento de peso superior al kilo o más por semana.
2) El edema demostrable, con signo de Godet positivo, se divide en grados según la
gravedad y la extensión en: 1er grado: edema perimaleolar, 2do grado: peritibial, 3er
grado: en miembros inferiores y manos, y 4to grado: edema generalizado

6. Procedimiento

6.1 materiales
➢ Guantes no estériles
➢ Tensiómetro
➢ Cinta métrica
➢ Balanza
➢ Medidor de altura
➢ Estetoscopio de Pinard

6.2 Descripción de la Actividad a realizar:

1. Lavado de manos clínico

2. Explicar el procedimiento de exploración física a la mujer embarazada
3. Se coloca guantes no estériles
4. Control de signos vitales
5. Calcula la fecha probable de parto aplicando la Fórmula de Naegele: (al
primer día de la última fecha de menstruación le restamos 3 meses y le
sumamos 7 días)
6. Medición del peso

Redactado por: Revisado por: Aprobado por:

Firma/Fecha: Firma/Fecha: Firma/Fecha:

Página 10 de 12
 7. Medición de la talla
8. Cálculo del Índice de Masa Corporal: es el peso dividido la estatura
elevada al cuadrado
9. Entrevista sobre Síntomas gestacionales normales y anormales
10. Examen de mamas: simetría, aspecto, turgencia y textura de la piel,
forma de los pezones, presencia o no de secreción láctea
11. Auscultación de la frecuencia cardíaca fetal con el Pinard (a partir de
semana 20)
12. Inspección del abdomen: forma, presencia de la línea alba, cicatrices,
estrías
13. Medición de la altura uterina: desde pubis hasta el fondo uterino que
refleja crecimiento fetal y se correlaciona con la edad gestacional
14. Realiza 1ª Maniobras de Leopold: Actitud Fetal determina que parte del
feto ocupa el fondo uterino y la presentación del feto
15. Realiza 2ª Maniobra de Leopold: Situación fetal determina posición
izquierda o derecha (estableciendo el dorso y las partes fetales) de la
pelvis materna
16. Realiza 3ª Maniobra de Leopold: Presentación fetal establece la
situación cefálica, de nalgas y transversa
17. Realiza 4ª Maniobra de Leopold: Posición fetal se aprecia el polo que
presenta y su grado de penetración o encaje en la pelvis.
18. Inspección de los miembros inferiores: presencia o no de edemas en
tobillos y de várices
19. Registrar el examen físico realizado

7. Anexos
Anexo 1: Lista de cotejo para el Examen Físico de la Mujer Embarazada

8. Documentos relacionados

Resolución N°: RESFC-2018-273-APN-CONEAU#ME de acreditación de la carrera de

Licenciatura en enfermería.
Estatuto del IUPFA, las Disposiciones de la Secretaria Académica N°218/17 y N° 77/18, el
Expediente EX-2017-11355764-APN-DAC#CONEAU de acreditación de la carrera de
Licenciatura en Enfermería
Resolución CA N° 017/2018 .Reglamento de Prácticas Profesionales para las carreras

Redactado por: Revisado por: Aprobado por:

Firma/Fecha: Firma/Fecha: Firma/Fecha:

Página 11 de 12
 dependientes de la Dirección de Carreras Área Enfermería

9. Referencias Bibliográficas (ver agregar si es necesario)

● Schwarcz, Obstetricia, 8” edición, El Ateneo, pdf.

● Ministerio de salud de la Nación, Recomendaciones para la práctica del control
preconcepcional, prenatal y puerperal, Edición 2013
● Ministerio de Salud de la Nación, Guía de la Atención del Parto normal en
maternidades centradas en la familia, (2010) 4” Edición, Argentina.
● Cabrera y Cosmelli, Manual de Obstetricia y Ginecología, 2020, 11” Edición,
Escuela de Medicina.

C Cuadro de Historia

Versión Fecha Reemplaza Modificaciones

00 NA Se emite por primera vez.

Redactado por: Revisado por: Aprobado por:

Firma/Fecha: Firma/Fecha: Firma/Fecha:

Página 12 de 12