CRISIS HIPERTENSIVA

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URGENCIA EMERGENCIA
s/daño a órgano blanco c/daño a órgano blanco.
Aclx. Fctes cefalea, mareo, Eclampsia
palpitaciones, epistaxis. Cerebro: Encefalopatia
hipertensiva. ACV isquemico o
HTA maligna: CH c/exudados Hemorragico.
retinianos o edema de papila. Alt edo alerta, convulsiones,
Clx: alteraciones visuales o del focalidades neurologicas, rigidez
sedimento urinario. no riesgo de nuca
vital inmediato pero el manejo Cardiopulmonar:
inicial será hospitalario.

cefalea, mareo, vómitos, síntomas visuales o neurológicos disminución del estado de

conciencia, síndrome confusional agudo, focalidad neurológica

dolor torácico, disnea, , dolor torácico agudo, síntomas de insuficiencia cardíaca

REFERIR A SERVICIO DE URGENCIAS HOSPITALARIAS
• EMERGENCIA HIPERTENSIVA: Canalizar una vía venosa periférica +
oxigenoterapia + derivar al hospital de forma urgente. *
• HTA maligna.
• UH en la que después de abordaje inicial y pasadas 2-3 horas persisten valores de
PA ≥ 200 y/o 120 mmHg.
 
*Tx VO si el estado del paciente lo permite, se prevé una demora en el traslado y no
hay clínica de ictus (en la fase aguda de un ictus es frecuente encontrar valores de PA
muy elevados como respuesta fisiológica para mantener la perfusión cerebral de la
zona afectada, y precisamente para respetar esta perfusión cerebral es importante no
administrar tratamientos antihipertensivos, excepto si la PA está por encima de
220/120 mmHg, entonces si tratarla, con el objetivo de disminuirla un 10-15%).
Furosemida (20 mg/2 ml) iv indicada en edema agudo de pulmón. En el ictus, estaría
indicada la administración de labetalol 10-20 mg iv en 1-2 minutos y si está
contraindicado, usar enalapril 1 mg iv.

Adicionalmente, en caso de encontrarnos las siguientes situaciones clínicas:

• Paciente con dolor torácico y signos electrocardiográficos de síndrome coronario
agudo: se activará el Código Infarto (Código IAM)11.
• Paciente con focalidad neurológica sugestiva de accidente vascular agudo: se
activará el Código Ictus.
 

sistemas de control de la PA (sistema nervioso autónomo, eje renina-angiotensina-

aldosterona, equilibrio endotelio-óxido nítrico, sustancias vasodilatadoras-
vasoconstrictoras, resistencias vasculares periféricas, etc.) pueden desencadenarlas.

uso de fármacos que pueden elevar la PA (antinflamatorios no esteroideos [AINE],

corticosteroides, venlafaxina, etc.), consumo de drogas (alcohol, cocaína,
anfetaminas).
Manejo en Atención Primaria horas, sin pretender normalizar totalmente su valor, lo cual
deberá alcanzarse en días o semanas.
 
Se mantendrá al paciente unos 30 minutos en reposo en un lugar
tranquilo y se volverá a medir la PA, teniendo en cuenta las
condiciones idóneas. Con 30-60 minutos de reposo se pueden
controlar el 45% de las CH que se remiten a los hospitales. Es
preferible una actitud expectante tras reducir la PA a 160/100
mmHg en los primeros momentos antes que descender por
debajo de la PA habitual del paciente3.
 
Si el paciente presenta ansiedad o nerviosismo, debemos valorar
la administración de sedación por vía oral con diazepam 5-10 mg.
Si transcurridos 30 minutos persisten valores de PA ≥ 200 y/o
120 mmHg, debería iniciarse tratamiento hipotensor, que se
administrará por vía oral.
 
La elección del tratamiento hipotensor dependerá de si se trata
de un paciente con diagnóstico previo de HTA y tratamiento
crónico respectivo o bien de una UH en un paciente sin
antecedentes de HTA.
 
Son numerosos los grupos farmacológicos hipotensores
disponibles para el tratamiento de las UH, sin un consenso
definido sobre el fármaco de elección. La vía de administración
de elección es la oral, ya que no existen razones suficientes para
seguir recomendado el uso de la vía sublingual para el
tratamiento de las crisis hipertensivas 2, si bien el captopril puede
utilizarse por esta vía. En la tabla 4 se muestran los fármacos
más útiles para el tratamiento de la UH en Atención Primaria
(AP).
 
Una vez descartada la EH, el objetivo del manejo de la UH es
Como norma general, en pacientes sin antecedentes de HTA ni
intentar reducir la PA a niveles seguros < 210/120 mmHg (o
de tratamiento hipotensor, se administrará alguno de los
disminución entre un 20-25% de los valores iniciales) en 2-3
siguientes antihipertensivos por vía oral: captopril 25-50 mg,
labetalol 50-100 mg, atenolol 50 mg o amlodipino 5-10 mg (grado
de recomendación C)2,5-6. Los centros de salud suelen disponer
de un inhibidor de la enzima conversora de angiotensina (IECA)
(captopril) y/o de un betabloqueador (atenolol, si intolerancia a
IECA), que son suministrados por el servicio de farmacia de AP
de referencia territorial.
 
El captopril en dosis de 25 mg se administra por vía oral o
sublingual. Inicia su acción a los 15-30 minutos, ejerce su
máximo efecto hipotensor a los 50-90 minutos y tiene una
duración de 6-12 horas. Si a pesar del tratamiento la PA se
mantiene ≥ 200/120 mmHg, se podrá repetir la dosis 2-3 veces a
intervalos de 30 minutos hasta un máximo de 100 mg 3. El IECA
estaría contraindicado en pacientes con insuficiencia renal
(creatinina > 2 mg/dl), hiperpotasemia (potasio > 5,5 mEq/ml),
sospecha de HTA renovascular, pacientes monorrenos,
embarazo o historia de angioedema.
 
La reducción brusca de la PA está contraindicada por el riesgo de
provocar isquemia cerebral, miocárdica o renal, especialmente en
hipertensos crónicos, ya que suelen presentar alteraciones en los
mecanismos de autorregulación de la PA5-7. Estudios de cohortes
retrospectivos han sugerido que algunos bloqueadores de
canales de calcio de acción corta en dosis altas se pueden
asociar a un incremento de la mortalidad global, infarto de
miocardio y otros efectos adversos (grado de recomendación
B)8,9. Por este motivo, se desaconseja el nifedipino oral o
sublingual5-7,10.
 
En el caso de que se trate de un paciente con tratamiento
antihipertensivo previo que lo hubiese abandonado, se debería
reinstaurar de nuevo. Si la adherencia terapéutica es correcta,
debe valorarse incrementar la dosis permitida de forma
progresiva o añadir otro fármaco.