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FICHA PODOLOGICA
NOMBRE:
DIRECCION:
DNI: EDAD: CELULAR:
FECHA DE NACIMIENTO: F ( ) M( )
TIPO DE MEDIA QUE USA:
TIPO DE CALZADO QUE USA: N°
HISTORIA CLINICA
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6. ENFERMEDAD PREEXISTENTE:
.MARCA PASO( ) .PRESION ALTA( ) .CONVULSIONES( )
.ANTECEDENTES CANCERIGENOS( ) DIABETES( ) BAJA COAGULACION( )
OBSERVACIONES