Está en la página 1de 2

N°:_________________

FICHA PODOLOGICA
NOMBRE:
DIRECCION:
DNI: EDAD: CELULAR:
FECHA DE NACIMIENTO: F ( ) M( )
TIPO DE MEDIA QUE USA:
TIPO DE CALZADO QUE USA: N°
HISTORIA CLINICA

1. ¿HAS TENIDO ALGUNA CIRUGIA EN LOS MIEMBROS INFERIORES?

_____________________________________________________________________________

2. ¿PRACTICA ALGUN DEPORTE?

__________________________________________________________________________

3. ¿TOMA ALGUN MEDICAMENTO? ¿ES ALERGICO A ALGUN MEDICAMENTO?

__________________________________________________________________________

4. SIENTE MUCHO DOLOR SI( ) NO( )

5. SENSIBILIDAD AL DOLOR: MUCHA ( ) POCA( ) NINGUNA( )

6. ENFERMEDAD PREEXISTENTE:
.MARCA PASO( ) .PRESION ALTA( ) .CONVULSIONES( )
.ANTECEDENTES CANCERIGENOS( ) DIABETES( ) BAJA COAGULACION( )

OBSERVACIONES

GOLPES: NORMAL( ) PÁLIDO( ) CIANTICO: AZUL( ) CON EDEMA( ) PI: PD:


TEST DE MEDICAMENTOS: ALERGIA: SI( ) NO( )
PATOLOGIAS DERMATOLOGICAS PRESENTES:
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________

PATOLOGIAS UNGUEALES PRESENTES:


_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
DIA:
PROCEDIEMIENTO REALIZADO: ____________________________________________________________________
HELOMAS PLANTARES
ONICOMICOSIS
ONICOFOSIS
ONOCOCRIPTOSIS

También podría gustarte