Machine Translated by Google

Journal  of  Glaucoma  10(Suppl  1):S39–
S41  ©  2001  Lippincott  Williams  &  Wilkins,  Inc.

Medición  diurna  de  la  presión  intraocular

John  HK  Liu,  doctorado

Departamento  de  Oftalmología,  Universidad  de  California,  San  Diego,  La  Jolla,  California

La  presión  intraocular  (PIO)  elevada  es  un  factor  de  riesgo   tuación  de  10  mm  Hg.  Los  análisis  de  datos  mostraron  que  una  
importante  para  el  desarrollo  de  glaucoma  y  su  progresión.  Se   gran  fluctuación  diurna  de  la  PIO  es  un  factor  de  riesgo  
cree  que  la  reducción  de  la  PIO  es  beneficiosa  para  ralentizar  los   independiente  para  la  progresión  del  glaucoma.
cambios  glaucomatosos  de  los  nervios  ópticos  y  el  campo  visual.   La  curva  de  PIO  diurna  generalmente  no  cubre  el  período  de  
Debido  a  que  la  PIO  es  un  parámetro  fisiológico  dinámico,  las   sueño  nocturno,  aproximadamente  un  tercio  de  nuestra  vida  diaria.
fluctuaciones  de  la  PIO  en  los  individuos  pueden  ser  importantes   La  tonometría  de  Goldmann  requiere  que  el  paciente  esté  sentado  
para  el  diagnóstico  y  tratamiento  del  glaucoma.  Una  curva  de  PIO   y  sería  difícil  de  realizar  cuando  el  paciente  está  recostado.  Aparte  
diurna,  que  generalmente  incluye  mediciones  tomadas  desde  la   de  los  problemas  técnicos,  ¿es  útil  extender  la  medición  diurna  de  
mañana  hasta  la  noche,  brinda  una  mejor  estimación  del  nivel  de   la  PIO  al  período  de  sueño?  ¿Se  puede  reducir  la  PIO  de  un  
PIO  de  un  individuo  que  una  sola  medición  durante  la  visita  al   paciente  de  forma  diferencial  durante  el  día  y  la  noche  con  varios  
consultorio.  Muchos  informes  han  estudiado  la  implicación  de  la   medicamentos?  Los  datos  de  investigación  de  los  últimos  años  
curva  de  PIO  diurna  generada  con  el  tonómetro  de  Goldmann. pueden  habernos  dado  razones  para  buscar  las  respuestas  a  las  
preguntas  anteriores.
Generalmente  se  acepta  que  la  fluctuación  diurna  de  la  PIO  es  
mayor  en  pacientes  con  glaucoma  e  hipertensión  ocular  que  en   En  condiciones  de  laboratorio  estrictamente  controladas  y  
individuos  sanos.  Esto  se  confirmó  en  una  revisión  reciente  de   utilizando  el  neumatonómetro,  se  monitorearon  los  cambios  de  la  
gráficos1  de  múltiples  lecturas  de  PIO  diurnas  (7:45  a.  m.  a  7:00  
PIO  de  24  horas  en  voluntarios  jóvenes  sanos  y  adultos  mayores.4,5  
p.  m.)  de  más  de  600  pacientes  ambulatorios  con  glaucoma,  
Observando  las  posiciones  corporales  habituales,  la  PIO  nocturna  
hipertensión  ocular  y  controles  normales.  Para  las  tres  categorías,  
en  decúbito  supino  durante  el  período  de  sueño  fue  
se  encontró  que  la  PIO  media  era  alta  en  las  horas  de  la  mañana  
significativamente  mayor  que  la  PIO  sentada  durante  el  día  y  la  
con  una  disminución  constante  a  lo  largo  del  período  diurno.  Se  
noche.  Una  parte  significativa  de  esta  elevación  de  la  PIO  
observó  una  lectura  de  PIO  alta  similar  por  la  mañana  en  pacientes  
nocturna  se  debió  al  cambio  de  posición  del  cuerpo,  de  sentado  a  
con  glaucoma  de  tensión  normal.2
supino.  Un  cambio  de  posición  del  cuerpo  altera  la  relación  
hidrostática  entre  el  corazón  y  el  ojo.
También  se  produjo  una  gran  fluctuación  diurna  de  la  PIO  en  el  
Esto  afecta  la  hemodinámica  del  ojo,  incluida  la  presión  de  
hogar  en  pacientes  con  glaucoma  que  usaron  el  autotonómetro  
perfusión  ocular.  Además,  los  fluidos  corporales  deberían  
para  controlar  sus  propios  cambios  de  la  PIO.  Este  innovador  
distribuirse  de  manera  diferente  en  una  posición  recostada,  aunque  
dispositivo  permite  a  los  pacientes  expertos  realizar  las  mediciones  
se  sabe  poco  sobre  su  implicación  en  el  ojo.
en  una  posición  sentada  con  la  cabeza  hacia  abajo.  Un  informe  reciente3
Al  considerar  solo  los  niveles  de  PIO  en  decúbito  supino,  la  
evaluaron  el  riesgo  asociado  con  las  variaciones  diurnas  de  la  PIO  
PIO  nocturna  fue  más  alta  que  la  PIO  diurna  en  individuos  jóvenes  
en  el  hogar  en  pacientes  con  glaucoma  de  ángulo  abierto.  Sesenta  
sanos.  Dos  estudios  independientes  han  confirmado  esta  
y  cuatro  pacientes  realizaron  la  tonometría  domiciliaria  cinco  veces  
observación  utilizando  el  tonopen6  o  el  neumatonómetro.7  Se  
al  día  durante  5  días.  Aunque  la  PIO  media  en  el  hogar  estaba  
sospechaba  que  la  exposición  a  la  luz  durante  la  noche  podría  
cerca  de  la  PIO  de  la  oficina,  hubo  un  flujo  de  PIO  promedio
afectar  el  nivel  de  PIO  nocturna.8  Sin  embargo,  una  exposición  a  
iluminación  moderada  en  individuos  jóvenes  durante  el  período  
de  sueño  no  afectan  la  elevación  de  la  PIO  nocturna.9  Los  
mecanismos  fisiológicos  que  causan  esta  elevación  de  la  PIO  no  
Dirija  la  correspondencia  y  las  solicitudes  de  reimpresión  al  Dr.  John  
Liu,  University  of  California,  San  Diego,  Department  of  Ophthalmology,   postural  durante  la  noche  no  están  claros,  excepto  que  no  están  
La  Jolla,  CA  92093. relacionados  con  el  cambio  de  la  presión  arterial,

S39
Machine Translated by Google

S40 JHK  LIU

que  se  sabe  que  cae  durante  las  horas  de  sueño.  La  caída  nocturna   El  efecto  reductor  de  la  PIO  del  latanoprost  se  ha  demostrado  
de  la  presión  arterial,  combinada  con  una  PIO  más  alta,  puede   durante  el  día  y  la  noche.13  Se  cree  que  el  mecanismo  del  latanoprost  
comprometer  la  circulación  del  nervio  óptico  durante  la  noche. para  reducir  la  PIO  está  en  el  flujo  de  salida  uveoescleral,  que  puede  
El  patrón  de  24  horas  de  la  PIO  en  decúbito  supino  en  pacientes   no  variar  a  lo  largo  del  ciclo  circadiano.  No  se  ha  realizado  ningún  
con  glaucoma  parece  ser  diferente.  Se  demostró  que  los  niveles  de   estudio  para  investigar  el  patrón  circadiano  del  flujo  de  salida,  que  se  
PIO  diurna  en  pacientes  con  glaucoma  son  más  altos  que  los  niveles   vería  afectado  por  el  flujo  de  salida  convencional  a  través  de  la  malla  
de  PIO  nocturna.  6,7  Sería  importante  saber  qué  mecanismo  causa   trabecular  y  el  flujo  de  salida  uveoescleral.  Interés
este  patrón  diferente  de  PIO  en  pacientes  con  glaucoma.  Al  comparar  
los  niveles  de  PIO  en  decúbito  supino  por  la  noche  en  pacientes  con   Curiosamente,  un  estudio  reciente14  demostró  que  la  presión  venosa  
glaucoma  y  en  individuos  sanos,  los  pacientes  con  glaucoma  todavía   epiescleral  en  individuos  sanos  es  mayor  durante  la  noche  que  
tienen  una  PIO  más  alta  que  los  individuos  sanos.  Si  la  reducción  de   durante  el  día  y  la  alteración  está  relacionada  con  el  cambio  de  
la  PIO  es  el  medio  para  tratar  el  glaucoma,  se  deben  reducir  tanto  la   posición  del  cuerpo.  Por  lo  tanto,  una  elevación  de  la  presión  venosa  
PIO  diurna  como  la  nocturna. epiescleral  durante  la  noche  puede  contribuir  a  la  elevación  de  la  PIO  
nocturna.  No  está  claro  si  la  presión  venosa  epiescleral  elevada  
Es  necesario  tener  en  cuenta  la  posición  natural  del  cuerpo  al   puede  ser  un  nuevo  sitio  objetivo  para  reducir  la  PIO.
estudiar  el  patrón  de  la  PIO  durante  el  sueño,  que  debería  
complementar  la  curva  de  la  PIO  diurna  desde  la  mañana  hasta  la   Los  datos  farmacológicos  llaman  nuestra  atención  sobre  la  
noche.  En  la  vida  real,  lo  más  probable  es  que  ocurra  una  elevación   importancia  de  evaluar  la  eficacia  de  los  medicamentos  antiglaucoma  
de  la  PIO  nocturna,  y  la  fluctuación  de  la  PIO  dentro  del  ciclo  de  24   para  reducir  la  PIO  durante  el  día  y  la  noche.  Puede  ser  una  
horas  puede  ser  aún  mayor  debido  a  diversas  actividades  físicas  y   preocupación  grave  que  un  medicamento  para  reducir  la  PIO  de  uso  
las  posiciones  corporales  relacionadas.  Técnicamente,  los  tonómetros   común  sea  ineficaz  durante  el  período  de  sueño.
que  son  capaces  de  medir  la  PIO  en  varias  posiciones  del  cuerpo   Otra  pregunta  desafiante  se  refiere  al  nivel  de  PIO  de  24  horas  en  
tienen  una  ventaja  sobre  el  tonómetro  de  Goldmann.  Al  realizar   pacientes  con  glaucoma  con  tratamientos  quirúrgicos.
mediciones  en  varias  posiciones  del  cuerpo,  los  diferentes  ángulos   Debido  a  que  no  hay  problemas  de  farmacocinética  o  farmacodinámica  
de  medición  deberían  arrojar  el  mismo  nivel  de  PIO,  que  no  se  ha   asociados  con  las  cirugías  de  glaucoma,  ¿el  tratamiento  quirúrgico  
verificado  para  todos  los  tonómetros. es  mejor  que  el  tratamiento  médico  para  mantener  una  PIO  más  baja  
durante  el  día  y  la  noche?  Una  monitorización  de  la  PIO  de  24  horas  
La  eficacia  de  un  fármaco  para  reducir  la  PIO  puede  variar  con  el   en  pacientes  con  glaucoma  utilizando  la  trabeculoplastia  láser  no  
tiempo.  El  efecto  temporal  de  un  fármaco  específico  dependería  de   invasiva  puede  proporcionar  información  crítica.
las  propiedades  farmacocinéticas  del  fármaco  y  de  su  formulación.  
Hay  otros  factores  que  pueden  afectar  la  eficacia El  diagnóstico  y  tratamiento  del  glaucoma  debe  basarse  
eficacia  de  un  fármaco  reductor  de  la  PIO  a  lo  largo  del  día  y  la   principalmente  en  la  información  de  la  neuropatía  óptica  y  la  pérdida  
noche.  Una  PIO  en  estado  estacionario  está  determinada  por  tres   visual  relacionada.  La  medición  diurna  de  la  PIO  agregaría  información  
variables:  la  tasa  de  formación  de  humor  acuoso,  la  facilidad  de   valiosa,  especialmente  cuando  una  sola  lectura  de  la  PIO  en  el  
salida  y  la  presión  venosa  epiescleral.  Se  sabe  que  la  formación  del   consultorio  parece  ser  irrelevante  para  un  caso  individual  de  
flujo  de  humor  acuoso  varía  según  el  ciclo  circadiano.10  Dado  que  la   glaucoma.  Idealmente,  un  monitoreo  continuo  minuto  a  minuto  de  la  
tasa  de  flujo  del  humor  acuoso  es  solo  la  mitad  durante  el  período  de   PIO  en  pacientes  con  glaucoma  debería  ayudar  a  responder  muchas  
sueño,  es  evidente  que  la  formación  de  humor  acuoso  no  puede   preguntas  discutidas  anteriormente.
generar  una  elevación  de  la  PIO  nocturna.  Debe  estar  involucrado  un   Un  transmisor  de  presión  implantable  está  disponible  para  monitorear  
aumento  de  la  resistencia  al  flujo  de  salida.  Los  estudios  han   la  PIO  en  animales  de  laboratorio.  Sin  embargo,  tal  dispositivo  no  
encontrado  que  el  timolol,  un  bloqueador  beta,  no  puede  suprimir  el   está  disponible  para  consideraciones  de  ensayos  clínicos  en  
flujo  de  humor  acuoso  durante  el  sueño.10  Esto  sugiere  que  el  timolol   humanos.  Hasta  que  esté  listo  un  dispositivo  humano  perfecto,  el  
puede  tener  un  efecto  limitado  de  reducción  de  la  PIO  durante  la   diagnóstico  y  el  tratamiento  del  glaucoma  pueden  incluir  mediciones  
noche.  Un  estudio  reciente11  evaluó  el  patrón  de  PIO  circadiano,   poco  frecuentes,  si  no  esporádicas,  de  la  PIO.  La  información  
utilizando  el  tonómetro  sin  contacto,  en  pacientes  con  glaucoma  en   recopilada  en  los  últimos  años  ha  convencido  a  algunos  de  nosotros  
tratamiento  tópico  con  timolol. de  que  unas  pocas  mediciones  de  la  PIO  en  un  paciente  con  
Se  encontró  que  la  PIO  nocturna  era  significativamente  más  alta  que   glaucoma  durante  el  día  son  insuficientes.  Sin  embargo,  el  grado  de  
la  PIO  durante  el  día.  En  otros  informes,6,12  el  timolol  fue  menos   expansión  de  la  medición  diurna  de  la  PIO  que  se  necesita  para  
eficaz  que  el  latanoprost  y  la  dorzolamida  para  reducir  la  PIO,  tanto   ayudar  al  mejor  diagnóstico  y  tratamiento  del  glaucoma  requiere  una  
en  posición  sentada  como  supina,  en  determinados  momentos   investigación  continua  por  parte  de  médicos  y  científicos.
durante  el  período  de  sueño.

J  Glaucoma,  vol.  10,  No.  5,  (Suplemento  1),  2001
Machine Translated by Google

MEDICIÓN  DIURNA  DE  LA  PRESIÓN  INTRAOCULAR S41

REFERENCIAS latas:  relación  con  los  patrones  de  sueño.  Oftalmología  2001;108:139–  144.

1.  David  R,  Zangwill  L,  Briscoe  D,  et  al.  Variaciones  diurnas  de  la  presión   8.  Liu  JHK.  Ritmo  circadiano  de  la  presión  intraocular.  J  Glaucoma
intraocular:  un  análisis  de  690  curvas  diurnas.  Br  J  Ophthalmol  1992;76:280– 1998;7:141–147.
283. 9.  Liu  JHK,  Kripke  DF,  Hoffman  RE,  et  al.  Elevación  de  la  presión  intraocular  
2.  Saccà  SC,  Rolando  M,  Marletta  A,  et  al.  Fluctuaciones  de  la  presión  intraocular   humana  en  la  noche  bajo  iluminación  moderada.  Invest  Ophthalmol  Vis  Sci  
durante  el  día  en  glaucoma  de  ángulo  abierto,  glaucoma  de  tensión  normal   1999;40:2439–2442.
y  sujetos  normales.  Ophthalmologica  1998;212:115–119. 10.  Brubaker  RF.  Flujo  de  humor  acuoso  en  humanos.  Invertir  oftalmológico
mol  Vis  Sci  1991;32:3145–3166.
3.  Asrani  S,  Zeimer  R,  Wilensky  J,  et  al.  Las  grandes  fluctuaciones  diurnas  de   11.  Krag  S,  Andersen  HB,  Sorensen  T.  Variación  de  la  presión  intraocular  
la  presión  intraocular  son  un  factor  de  riesgo  independiente  en  pacientes   circadiana  con  bloqueadores  beta.  Acta  Ophthalmol  Scand  1999;77:  500–
con  glaucoma.  J  Glaucoma  2000;9:134–142. 503.
4.  Liu  JHK,  Kripke  DF,  Hoffman  RE,  et  al.  Elevación  nocturna  de  la  presión   12.  Konstas  AGP,  Maltezos  AC,  Gandi  S,  et  al.  Comparación  de  la  reducción  de  
intraocular  en  adultos  jóvenes.  Invest  Ophthalmol  Vis  Sci  1998;39:2707– la  presión  intraocular  de  24  horas  con  dos  regímenes  de  dosificación  de  
2712. latanoprost  y  maleato  de  timolol  en  pacientes  con  glaucoma  primario  de  
5.  Liu  JHK,  Kripke  DF,  Twa  MD,  et  al.  Patrón  de  veinticuatro  horas  de  presión   ángulo  abierto.  Am  J  Ophthalmol  1999;128:15–20.
intraocular  en  la  población  que  envejece.  Invest  Ophthalmol  Vis  Sci   13.  Mishima  HK,  Kiuchi  Y,  Takamatsu  M,  et  al.  Manejo  de  la  presión  intraocular  
1999;40:2912–2917. circadiana  con  latanoprost:  reducción  diurna  y  nocturna  de  la  presión  
6.  Orzalesi  N,  Rossetti  L,  Invernizzi  T,  et  al.  Efecto  de  timolol,  la  tanoprost  y   intraocular  y  aumento  del  flujo  de  salida  uveoescleral.
dorzolamida  sobre  la  PIO  circadiana  en  glaucoma  o  hipertensión  ocular.   Surv  Ophthalmol  1997;  41  (suplemento  2):  S139­S144.
Invest  Ophthalmol  Vis  Sci  2000;41:2566–2573. 14.  Blondeau  P,  Tétrault  JP,  Papamarkakis  C.  Variación  diurna  de  la  presión  
7.  Noël  C,  Kabo  AM,  Romanet  JP,  et  al.  Evolución  temporal  de  veinticuatro   venosa  epiescleral  en  pacientes  sanos:  un  estudio  piloto.  J  Glaucoma  
horas  de  la  presión  intraocular  en  Afri  sanos  y  glaucomatosos 2001;10:18–24.

J  Glaucoma,  vol.  10,  No.  5,  (Suplemento  1),  2001