RESOLUCION DE CASO CLINICO Método de Aproximación Orientado

al Problema

CURSO: PARMACIA CLINICA

CICLO: /X
TEMA: DIABETES MELLITUS
FECHA: 11/10./2020

Grupo Nª02
Integrantes Alumno (Apellidos, Nombres):
 Martinez Huapaya,Leonardo
 Moran Marcos Angel ,Iván
 Santos Jacinto,Yesenia
 Zegarra Fernández, Susana

 Resuelve casos clínicos identificando y evaluando los problemas relacionados

con el uso de los medicamentos, reales o potenciales, según la clasificación
de Minnesota: Indicación, Efectividad, Seguridad y Cumplimiento.
 Desarrolla un plan, establece metas terapéuticas y realiza seguimiento
farmacoterapéutico a los pacientes con diabetes mellitus.

MATERIALES Y EQUIPOS

 Formato resolución de casos clínicos.

PROCEDIMIENTO

La resolución de casos clínicos se realiza con el Método de Aproximación Orientado al

Problema, que considera tres fases: Evaluación, Plan y Seguimiento Farmacoterapéutico.

RESULTADOS

Los estudiantes presentarán en clase los resultados de los problemas planteados por el
profesor.

EJM/UPNW-2020-I
Nombre del caso Clínico:

HIPOGLUCEMIA ASOCIADO A GLIBENCLAMIDA

Anamnesis:

Paciente mujer de 57 años de edad, natural y procedente de Cañete, que ingresa

a nuestro hospital el 21 de enero de 2004, con un tiempo de enfermedad de tres
meses, caracterizada por episodios de dolor en hemi-abdomen superior de tipo
cólico, náuseas y sudoración fría.

Un mes antes del ingreso se intensifica el dolor abdominal, persisten las náuseas
y los vómitos biliosos y se agregan deposiciones líquidas sin moco, sin sangre, sin
pujo, sin tenesmo.

Es internada en el Hospital de Cañete donde le encuentran una presión arterial de

220/180; luego de recibir tratamiento, es dada de alta con el diagnóstico de litiasis
biliar establecido por ecografía de abdomen y con indicación quirúrgica. Cuatro
días después presenta nuevamente un cuadro similar con sudoración fría,
náuseas y desvanecimiento acompañados por hipertensión arterial, siendo
nuevamente internada con presión arterial de 180/120, presentando durante la
hospitalización dos deposiciones negras con vómitos oscuros.

Es sometida a laparatomía y se realiza una colecistectomía convencional; al día

siguiente presenta pérdida del conocimiento, por lo que es sometida a maniobras
de resucitación cardiorespiratoria. Luego de salir del cuadro agudo, los familiares
son informados que debido a que presenta hipertensión arterial no controlada
requiere ser atendida en Unidad de Cuidados Intensivos para manejo con
“Nitroprusiato”. Al segundo día post-operatorio, se normaliza la presión arterial y le
retiran la intubación endotraqueal. Se le hace el diagnóstico presuntivo de
Feocromocitoma, al encontrarse además una glicemia elevada, por lo cual recibe
como terapia glibenclamida, ya que al día subsiguiente se repite el episodio de
crisis hipertensiva con pérdida del conocimiento.

Ocho días después presenta los mismos síntomas re-ingresando al Hospital de

Cañete con glicemia de 180 mg/dl y con la presión arterial elevada; estos
episodios se repiten en varias ocasiones y parecen mejorar al recibir suero
endovenoso. Tres semanas antes del ingreso además de vómitos presentó
melena en dos ocasiones. Desde hace cuatro años refiere cefalea frontal
frecuente, tinnitus y episodios de desvanecimientos.

Once días previos al ingreso había sido evaluada por un médico endocrinólogo
quien le realizó las siguientes pruebas: Metanefrinas en orina: 0,19 mg/24 horas
(normal: 0,05-1,00 mg); relación metanefrinas/ creatinina urinaria: 0,2 (normal:<
0,6) creatinina sérica: 0,96 mg/dl; glucosa: 117 mg/dl; TGP: 73; TGO: 65.

EJM/UPNW-2020-I
Acude a la emergencia del Hospital Nacional Arzobispo Loayza con palidez
marcada, sudoración, disartria, adormecimiento y disminución de la fuerza
muscular en miembro superior derecho, con una glicemia de 40 mg/dl siendo
hospitalizada. Funciones biológicas: apetito y sed: disminuidos. Peso: disminuido.
Orina: normal. Deposiciones: con caracteres ya descritos.
MODELO PARA REALIZAR PRESENTACION DE CASO CLÍNICO

DATOS SIGNOS Y
ANTECEDENTES EXÁMENES DE
GENERALE
MÓRBIDOS SÍNTOMAS LABORATORIO
S

SEXO:  GINECO-  TIEMPO DE ENFERMEDAD 3  GLUCOSA: 25 MG/DL

FEMENINO OBSTETRICOS: MESES (NORMAL 100 MG/DL)
EDAD: 57  FUR: HACE 7 AÑOS  DOLOR EN HEMI  CORTISOL PLASMÁTICO
AÑOS  PATOLOGICOS: ABDOMEN SUPERIOR DE
A.M.: 15,3 UCGM/DL
PROCEDENTE:  HIPERTENSION TIPO COLICO
CAÑETE
(NORMAL: 6,2-26
ARTERIAL  NAUSEAS
TALLA: 1,48 M. UCGM/DL).
(DIAGNOSTICADA 2  SUDORACION FRIA
PESO: 47 KG. MESES ANTES DEL  VOMITOS BILIOSOS
 INSULINA BASAL: 30,4
IMC: 23,8 INGRESO)  UN MES ANTES DEL INGRESO UU/ML (NORMAL: 3-
 DIABETES  DEPOSICION LIQUIDA SIN 17UU/ML).
MELLITUS MOCO SIN SANGRE SUN  PÉPTIDO-C: 5 PG/ML
(DIAGNOSTICADA 2 PUJO SIN TENESMO (NORMAL: 0,9-4 PG/ML).
MESES ANTES DEL  PERSISTE NAUSEAS  GASES ARTERIALES
INGRESO)  VOMITOS BILIOSOS CON FIO2 0,2;
 COLECISTECTOMIA  INTENCIFICACION DE  PH: 7,446;
: HACE 2 MESES. DOLOR ABDOMINAL
 PARASITOSIS
 PCO2: 36,2
 3 SEMANAS ANTES DEL
 REACCION  CL: 110 MEQ/L; ACIDO
INGRESO
ALERGICA A  MELENA EN DOS
LÁCTICO: 3,3 MEQ/L
MEDICAMENTOS OCASIONES.  HCO3: 25,2 MEQ/L.
(NO INFIERE)  CEFALEA FRONTAL
 TUBERCULOSIS FRECUENTE.
 HABITOS NOCIVOS  TINNITUS
 ANTECEDENTES  EPISODIOS DE
FAMILIARES: DESVANECIMIENTO
 PADRE  AL INGRESAR
DIAGNOSTICADO  PALIDEZ
HIPERTENSION  SUDORACION
ARTERIL Y  DISARTRIA
DIABETES
 ADORMECIMIENTO
MELLITUS
 DISMINUCION DE LA
FUERZA MUSCULAR EN
MIEMBRO SUPERIOR
DERECHO

Anamnesis farmacológica

MEDICAMENTOS ANTES MEDICAMENTOS ACTUAL

ENALAPRIL GLIBENCLAMIDA

PROPANOLOL DEXTROSA AL 33%

EJM/UPNW-2020-I
 NITROPRUSIATO

Clasificación de PRM según Minnesota

DOSIFICACIÓN
INDICACIÓN MEDICAMENTO RESULTADOS
Dosis Frec Via Dur

HIPERTENSION NO
ENALAPRIL 20MG DIARIA ORAL EFECTIVO/NO
ARTERIAL REFIERE
SEGURO
HIPERTENSION NO EFECTIVO /
PROPANOLOL 40MG DIARIA ORAL
ARTERIAL REFIERE SEGURO
CRISIS HIPERTENSIVA
HIPOTENSION NO NO NO EFECTIVO /
NITROPRUSIATO 50MG
CONTROLADA DURANTE REFIERE REFIERE REFIERE SEGURO
LA ANESTESIA
DIABETES MELLITUS NO
NO NO EFECTIVO /
INSULINODEPENDIENTE GLIBENCLAMIDA 5 MG DIARIA ORAL
REFIERE NO SEGURO
(TIPO 2)

Desarrollo de un plan de seguimiento farmacoterapéutico

TIPO DE PRM DESCRIPCIÓN PRIORIDAD

GLIBENCLAMIDA / ENALAPRIL
SEGURIDAD
REACCIÓN ADVERSA MEDICAMENTOSA
- INTERACCIÓN MEDICAMENTOSA
PACIENTE DE 57 AÑOS CON RIESGO DE GENERAR
UNA HIPOGLUCEMIA DEBIDO DE CONSUMIR EL ALTA
ENALAPRIL Y HIPOGLUCEMIANTES ORALES

ENALAPRIL
SEGURIDAD PACIENTE PRESENTA: CEFALEA, DIARREA, DOLOR MEDIA
MEDICAMENTO NO SEGURO PARA ABDOMINAL, NAUSEAS, VOMITOS, ULCERAS
EL PACIENTE PEPTICAS Y TINNITUS

EJM/UPNW-2020-I
Lista de PRM

PRM: SEGURIDAD: REACCION ADVERSA AL MEDICAMENTO:

INTERACCION MEDICAMENTONS: HIPOGLICEMIA RELACIONADO POR
ENALAPRIL CON HIPOGLUCEMIANTE ORAL (GLIBENCLAMIDA)

 SUDORACIÓN
 DISARTRIA
S
 ADORMECIMIENTO DISMINUCIÓN DE LA FUERZA MUSCULAR EN MIEMBRO
 INAPETENTE

 Glucosa: 25 mg/dl (normal 100 mg/dL)

 Cortisol plasmático a.m.: 15,3 ucgm/dl (normal: 6,2-26 ucgm/dl).
O  Insulina basal: 30,4 uU/ml (normal: 3-17uU/ml).
 Péptido-C: 5 pg/mL (normal: 0,9-4 pg/mL).
 Gases arteriales con fiO2: 0,2

A
Del paciente:

Paciente mujer de 57 años de edad Los factores de riesgo relacionados a hipoglucemia

por sulfonilureas son principalmente: edad mayor, la reducción de la ingesta, errores de
prescripción, insuficiencia renal, sobredosis accidental o autoinfligida e interacción
medicamentosa los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, fibratos,
trimetoprim con sulfametoxazo).(Art. Butlletí Gro )

Del Medicamento:

1. Algunos estudios iniciales ya sugirieron que los I E C A pueden aumentar la

sensibilidad a la insulina en pacientes hipertensos con diabetes no
insulinodependiente (DNID). Incluso se apuntaron dos posibles mecanismos de
los IECA: una acción directa del fármaco sobre el receptor de la insulina, o bien
una reducción de los niveles de catecolaminas circulantes (que tienden a
aumentar la resistencia a la insulina).Este efecto podría predisponer a los
enfermos tratados con insulina, sulfonilureas o biguanidas a sufrir episodios de
hipoglucemia.(rev. De endocrinología vol3.)

2. El mecanismo propuesto puede ser dual, factores farmacocinéticos y

farmacodinámicos. El mecanismo farmacodinámico de la hipoglucemia pudiera
estar mediado por un aumento de la secreción de insulina de las células del islote
del páncreas inducida por la IECA , con lo que habría un sinergismo con insulina
y otros antidiabéticos.(CIMA .AEMPS)

3. IECA.Particularmente el captoprilo, puede aumentar la sensibilidad a la insulina

.Se han descrito episodios hipoglucémicos tras el inicio con IECAs (sólo se han
implicado captoprilo, enalaprilo, lisinoprilo y perindoprilo) en pacientes a

EJM/UPNW-2020-I
 tratamiento con insulina y antidiabéticos orales. En pacientes diabéticos que
inicien terapia antihipertensiva con IECAs deben vigilarse la aparición de
hipoglucemia excesiva y de manera inesperada. En algunos casos el problema se
ha resuelto reduciendo la dosis de la sulfonilureas disminuir la dosis. (Stockley
IH. Int. Farmacológicas)

PLAN FARMACOLOGICO:
Suspender el enalapril ya que según el algoritmo de un paciente hipertenso con diabetes
mellitus tipo 2 el medicamento electivo sería un betabloqueante
Suspender el tratamiento con la glipizida debido a que se encuentra en un costo mayor y
no cumpliría el paciente.
P
PLAN NO FARMACOLÓGICO:
- tratar de tener una diet tratar de tener una dieta saludable para que la gli a saludable
para que la glicemia este sus valores n cemia este sus valores normales ormales
- cambiar el estilo de vida como ejer cambiar el estilo de vida como ejercicios y caminat
cicios y caminatas
- tener una dieta hiposódica

Lista de PRM

PRM: SEGURIDAD: MEDICAMENTO NO SEGURO PARA EL PACIENTE: ENALAPRIL

 CEFALEA
 DIARREA
 DOLOR ABDOMINAL
S  NAUSEAS
 VOMITOS
 ULCERAS PEPTICAS
 TINNITUS

O NO REFIERE

A
Del paciente:

Una endoscopía digestiva realizada durante la hospitalización revela la presencia de

“gastritis superficial con reflujo biliar leve”, hallazgo que no explica la melena ni las otras
manifestaciones clínicas.
Posteriormente los episodios descritos se suceden con mayor frecuencia y se agregan
síntomas tales como: disartria, adormecimiento del miembro superior derecho con
disminución de la fuerza muscular, que se correlacionan con glicemias que están entre
25 y 40 mg/dL; estableciéndose el diagnóstico de hipoglucemia.

Del Medicamento:

1. Las reacciones adversas comunicadas para enalapril se detallan a

continuación:

EJM/UPNW-2020-I
 Trastornos del sistema nervioso y psiquiátrico: Frecuentes: cefalea, depresión
Poco frecuente: confusión, somnolencia, insomnio, nerviosismo, parestesia,
vértigo
Raras: alteraciones del sueño, problemas de sueño.
Trastornos gastrointestinales: Muy frecuentes: náuseas
Frecuentes: diarrea, dolor abdominal, alteración del gusto
Poco frecuentes: íleo, pancreatitis, vómitos, dispepsia, estreñimiento, anorexia,
irritación gástrica, boca seca, úlcera péptica “AEMPS”

2. Los efectos adversos más frecuentes son: tos (principalmente en captopril y

ramipril), cefalea (benazepril, lisinopril, ramipril, fosinopril), rash (captopril,
lisinopril), náuseas, (quinapril, lisinopril), hiperkaliemia y síntomas de hipotensión
(todos). Otros efectos adversos, mucho menos frecuentes, son: reducción
excesiva de la presión arterial (efecto de la primera dosis), ansiedad, disminución
de la libido, tinnitus y trastornos cardiovasculares. La frecuencia de abandonos
terapéuticos por los efectos secundarios es de un 2 por 100 para el ramipril, del 4-
5 por 100 para el fosinopril, lisinopril, benezepril y enalapril y de más del 7 por
100 para el captopril. UTILIDAD TERAPEUTICA DE LOS INHIBIDORES DE LA
ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA SEFH (FARM HOSP 1995)

3. En el lapso en el que reportamos este trabajo hemos observado a otros 2

pacientes hipertensos no-diabéticos tratados con enalapril que han presentado
cifras de glucosa por debajo de 60 mg/dl y con una curva de tolerancia a la
glucosa con un pico mayor por abajo de 125 mg/dl pero con síntomas leves de
hipoglucemia. Su seguimiento después de más de 2 meses no ha sido
desfavorable. Hay que recordar que en general las hipoglucemias en diabéticos
con IECA se manifiestan muy tempranamente. Hipoglucemia severa secundaria a
inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina en ausencia de diabetes
mellitus. Reporte de un caso (Gac Méd Méx Vol. 137 No. 3, 2001)

PLAN FARMACOLÓGICO
 Suspender la enalapril que causa dolor abdominal náuseas y cambiarlo por un
betabloqueante (bisoprolol).
P
 Monitorizar y vigilar el paciente si puede tener otra reacción adversa relacionado
al sistema gastrointestinal.
PLAN NO FARMACOLÓGICO
 tener una dieta balanceada.

DESCRIPCIÓN DE PRM PRIORID OBJETIVOS ACCIONES

EJM/UPNW-2020-I
 AD TERAPÉUTICOS
glibenclamida / enalapril
seguridad
reacción adversa
medicamentosa
interacción medicamentosa
paciente de 57 años con
riesgo de generar una ALTA
hipoglucemia debido de
consumir el enalapril y
hipoglucemiantes orales
PROPUESTAS
PLAN FARMACOLOGICO
 Suspender el enalapril ya que según el
algoritmo de un paciente hipertenso con
diabetes mellitus tipo 2 el medicamento
electivo ser tipo 2 el medicamento
 Controlar la
electivo sería un betabloquea ia un
hipoglucemi
a. betabloqueante.
 Aliviar el  Suspender el tratamiento con la glipizida
estado de debido a que se encuentra en un costo
salud del mayor y no cumpliría el paciente.
paciente. PLAN NO FARMACOLÓGICO:
 Tratar de tener una dieta tratar de tener
una dieta saludable para que la glicemia
este sus valores en sus valores
normales normales.
 Cambiar el estilo de vida como hacer
ejercicios y caminatas.
 Tener una dieta hiposódica.

PLAN FARMACOLÓGICO:
 enalapril  Suspender la enalapril que causa dolor
seguridad  Erradica las abdominal náuseas y cambiarlo por un
RAMS. betabloqueante (bisoprolol).
medicamento no
 Monitorizar y vigilar el paciente si puede
seguro para el paciente MEDIA
tener otra reacción adversa relacionado al
paciente presenta: cefalea, sistema gastrointestinal.
diarrea, dolor abdominal,
nauseas, vomitas, ulceras PLAN NO FARMACOLÓGICO
pépticas y tinnitus  Tener una dieta balanceada.

OBJETIVOS REVISIÓN DEL

ACCIONES PROPUESTAS RESULTADOS
TERAPÉUTICOS PLAN

glibenclamida /
PLAN FARMACOLÓGICO:
enalapril
Seguridad  Suspender el enalapril ya
Reacción adversa que según el algoritmo de
medicamentosa un paciente hipertenso con
Interacción diabetes mellitus tipo 2 el
medicamentosa medicamento electivo sería
paciente de 57 años con un betabloqueantes.

EJM/UPNW-2020-I
riesgo de generar una  Suspender el tratamiento
hipoglucemia debido de con la glibenclamida debido
consumir el enalapril y a que se encuentra en un PROBLEMA
hipoglucemiantes orales RESUELTO
costo mayor y no cumpliría RAM
el paciente DESAPARECE
PLAN NO FARMACOLÓGICO: PROBLEMA
 Tratar de tener una dieta DE SALUD
RESUELTO
dieta saludable para que la
glicemia este sus valores
normales normales.
 Cambiar el estilo de vida
como ejercicio y caminatas.
 Tener una dieta hiposódica

 prm: seguridad / PLAN FARMACOLÓGICO:

medicamento no  Suspender la enalapril que
causa dolor abdominal
seguro para el
náuseas y cambiarlo por
paciente  un betabloqueante (bisoprolol).
PROBLEMA
paciente presenta: RESUELTO
 Monitorizar y vigilar el paciente RAM
cefalea, diarrea, dolor DESAPARECE
si puede tener otra reacción
abdominal, nauseas, PROBLEMA
adversa relacionado al sistema
vomitas, ulceras DE SALUD
gastrointestinal.
pepticas y tinnitus RESUELTO
PLAN NO FARMACOLÓGICO
 Tener una dieta balanceada

EJM/UPNW-2020-I
 Evaluación de la Causalidad

PRM: SEGURIDAD: REACCION ADVERSA AL MEDICAMENTO:

INTERACCION MEDICAMENTONSA HIPOGLICEMIA RELACIONADO POR
ENALAPRIL CON HIPOGLUCEMIANTE ORAL (GLIBENCLAMIDA )

A.- Criterio de Evaluación Descripción del caso clínico Número Puntaje

a) Secuencia temporal
b) Conocimiento previo
c) Efecto de retiro
d) Efecto de reexposición
Al encontrarse además una glicemia elevada, por lo cual recibe como terapia
glibenclamida, ya que al día subsiguiente se repite el episodio de crisis hipertensiva
con pérdida del conocimiento.
Acude a la emergencia del Hospital Nacional Arzobispo Loayza con palidez marcada, 1 +2
sudoración, disartria, adormecimiento y disminución de la fuerza muscular en
miembro superior derecho, con una glicemia de 40 mg/dl siendo hospitalizada.
Funciones biológicas: apetito y sed: disminuidos. Peso: disminuido. Orina: normal.
Deposiciones: con caracteres ya descritos.
Algunos estudios iniciales ya sugirieron que los I E C A pueden aumentar la
sensibilidad a la insulina en pacientes hipertensos con diabetes no
insulinodependiente (DNID). Incluso se apuntaron dos posibles mecanismos de los
IECA: una acción directa del fármaco sobre el receptor de la insulina, o bien una 1 +2
reducción de los niveles de catecolaminas circulantes (que tienden a aumentar la
resistencia a la insulina).Este efecto podría predisponer a los enfermos tratados con
insulina, sulfonilureas o biguanidas a sufrir episodios de hipoglucemia
En pacientes diabéticos que inicien terapia antihipertensiva con IECAs deben
vigilarse la aparición de hipoglucemia excesiva y de manera inesperada. En
algunos casos el problema se ha resuelto reduciendo la dosis de la
1 +2
sulfonilureas disminuir la dosis
No ha habido reexposición o la notificación no contiene información al
respecto. 3 0
NO HAY REEXPOSICIÓN O INFORMACION INSUFICIENTE

e) Causas alternativas Paciente presenta hipertension arterial 1 -3

Antecedentes mórbidos mencionados en la presentación

f) Factores contribuyentes 1 +1
del caso clínico

 GLUCOSA: 25 MG/DL (NORMAL 100 MG/DL)

 CORTISOL PLASMÁTICO A.M.: 15,3 UCGM/DL
g) Exploraciones
(NORMAL: 6,2-26 UCGM/DL). 1 +1
complementarias  INSULINA BASAL: 30,4 UU/ML (NORMAL: 3-17UU/ML).
 PÉPTIDO-C: 5 PG/ML (NORMAL: 0,9-4 PG/ML).

Puntaje total POSIBLE 5

1. GRUPO 2. ORGANOS Y 3. 4. 5. 6.
ATC FARMACOLOGICO OMS SISTEMAS RAM CAUSALIDAD GRAVEDAD TIPO

   POSIBLE SERIO B

CONCLUSIONES: de acuerdo con el puntaje de la causalidad hay un posible PRM de seguridad

producto de la interaccion medicamentosa entre enalapril y la glibenclamida.

EJM/UPNW-2020-I
 Evaluación de la Causalidad
PRM : SEGURIDAD: MEDICAMENTO NO SEGURO PARA EL PACIENTE: ENALAPRIL
A.- Criterio de Evaluación
a) Secuencia temporal
b) Conocimiento previo
c) Efecto de retiro
d) Efecto de reexposición
e) Causas alternativas
f) Factores contribuyentes
g) Exploraciones
complementarias
Puntaje total
1. GRUPO 2.
ATC FARMACOLOGICO OMS
  
CONCLUSIONES: de acuerdo con el puntaje total del algoritmo de la causalidad da un probable
PRM de reacción adversa del medicamento GLIBENCLAMIDA.
BIBLIOGRAFIA:
Descripción del caso clínico Número Puntaje
Una endoscopía digestiva realizada durante la hospitalización revela la
presencia de “gastritis superficial con reflujo biliar leve”, hallazgo que no
explica la melena ni las otras manifestaciones clínicas.
Posteriormente los episodios descritos se suceden con mayor frecuencia y
se agregan síntomas tales como: disartria, adormecimiento del miembro 1 +2
superior derecho con disminución de la fuerza muscular, que se
correlacionan con glicemias que están entre 25 y 40 mg/dL;
estableciéndose el diagnóstico de hipoglucemia.
 Las reacciones adversas comunicadas para enalapril se detallan
a continuación:
Trastornos del sistema nervioso y psiquiátrico: Frecuentes:
cefalea, depresión
Poco frecuente: confusión, somnolencia, insomnio, nerviosismo,
parestesia, vértigo 1 +2
Raras: alteraciones del sueño, problemas de sueño.
Trastornos gastrointestinales: Muy frecuentes: náuseas
Frecuentes: diarrea, dolor abdominal, alteración del gusto
Poco frecuentes: íleo, pancreatitis, vómitos, dispepsia, estreñimiento,
anorexia, irritación gástrica, boca seca, úlcera péptica
La frecuencia de abandonos terapéuticos por los efectos
secundarios es de un 2 por 100 para el ramipril, del 4-5 por 100 para
el fosinopril, lisinopril, benezepril y enalapril y de más del 7 por 100
1 +2
para el captopril
No ha habido reexposición o la notificación no contiene información al
respecto. 3 0
NO HAY REEXPOSICIÓN O INFORMACION INSUFICIENTE
La posible relación causal de la reacción con la patología presenta una verosimilitud parecida o
menor a la relación causal entre reacción y medicamento.
EXPLICACION ALTERNATIVA IGUAL O MENOS
VEROSIMIL
2 -1
GLIBENCLAMIDA
Antecedentes mórbidos mencionados en la presentación
1 +1
del caso clínico
No hay 0
PROBABLE 6
ORGANOS Y 3. 4. 5. 6.
SISTEMAS RAM CAUSALIDAD GRAVEDAD TIPO
PROBABLE SERIO B
EJM/UPNW-2020-I
 Elorriaga-Sánchez, F., Corrales-Bobadilla, H., Sosa-Trinidad, E., &
Domínguez-Quezada, B. (2001). Hipoglucemia severa secundaria a
inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina en ausencia de
diabetes mellitus. Reporte de un caso. Gaceta Medica de Mexico, 137(3),
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