TRASTORNOS DEL HABLA Y DEL LENGUAJE INFANTIL: CMO LOS ABORDAMOS?

Parte I

Autor:
Dra. Lilian Bolte, Residente Pediatra PUC
Dra. Pamela Rojas G., Mdico Familiar PUC

INTRODUCCIN
Los trastornos del habla y del lenguaje son una patologa relativamente frecuente en la
infancia, y que preocupa a padres y profesionales de la salud. Tienen una prevalencia cercana
al 5-8% en preescolares y a un 4% en escolares; y su mayor importancia radica en el hecho
que alteran la capacidad de comunicacin del nio con sus padres y pares.
En la etapa escolar, los trastornos del habla y del lenguaje puede asociarse a dificultades en el
aprendizaje de la lectoescritura, a un rendimiento escolar deficiente, y en forma secundaria a
trastornos en la esfera conductual y emocional.
En trminos generales, estos trastornos suelen presentar un curso crnico; as, sin un
diagnstico y tratamiento adecuados, la patologa persiste en el 40 - 60% de los casos.

ABORDAJE INICIAL
Al enfrentarse a un nio que se comunica mal, el primer paso es determinar si ste presenta
un trastorno del habla o un trastorno del lenguaje, o bien su problema es secundario a
alteraciones a nivel fono articulatorio o psicolingstico.
La tabla 1 resume la clasificacin de los trastornos del habla y del lenguaje infantil y las
patologas ms prevalentes para cada caso. Posteriormente se revisar cada condicin, en sus
aspectos ms generales, de modo de plantear su diagnstico en la atencin primaria.

Tabla 1: Clasificacin de los trastornos del habla y del lenguaje

CLNICA
TRASTORNOS DEL HABLA:

- Dislalia: Alteracin sistemtica en la pronunciacin de un determinado fonema, producto de

la persistencia de formas de articulacin inmadura. Se puede observar omisin, sustitucin,
inversin o distorsin del fonema.
Los fonemas ms afectados en el idioma castellano son: S, R, L, D.
Conducta: Se espera que un nio de 4 aos pronuncie adecuadamente la mayora de los
fonemas, y que un nio de 6 aos los pronuncie todos normalmente. Cuando se produce una
alteracin en la articulacin que dificulta la comunicacin, es recomendable la derivacin del
nio independiente de su edad.
- Espasmofemia: Alteracin de la fluencia normal de las palabras, producindose el bloqueo
o repeticin de una o ms slabas. Se acompaa de movimientos corporales que denotan
tensin. La espasmofemia puede ser tnica, clnica o tnica-clnica.
El 88% se presenta en menor de 7 aos, y es ms frecuente en hombres.
Conducta: Se recomienda una intervencin "indirecta" hasta los 6 aos, o sea, no llamar la
atencin al nio por hablar mal; hablarle en forma lenta y clara y evitar presionarlo a hablar o
repetir las palabras hasta que las diga bien.
A partir de los 6 aos es necesaria la derivacin a fonoaudilogo y psiclogo.
- Disfluencia o Tartamudez fisiolgica o evolutiva: Diagnstico diferencial de la
espasmofemia. Se refiere a un proceso fisiolgico en el cual el nio presenta repeticiones de
la palabra completa y sin espasmos. Ocurre alrededor de los 3 a 4 aos y es autolimitado.
Conducta: Seguimiento con intervencin "indirecta". No requiere derivacin a especialista.
- Farfulleo o habla taquillica: Consiste en un habla precipitada, producto de la cual, no se
entiende lo que el nio dice.
Se observa en pacientes ansiosos, y en algunos casos, en nios con retardo mental.
Conducta: Dar tiempo al nio para hablar, SIN interrumpirle. La derivacin a psiclogo
depender del grado e implicancias de la ansiedad del paciente.
TRASTORNOS DEL LENGUAJE
1. Retraso simple del lenguaje: Lenguaje cuya adquisicin se presenta cronolgicamente
retrasada, pero que evoluciona adecuadamente (cumple los hitos en forma adecuada) y que
no compromete la comprensin.
Se postula que su origen sera un discreto retraso a nivel madurativo.
Conducta: Seguimiento con estimulacin del lenguaje. No requiere derivacin a especialista.

2. Disfasia o trastorno especfico del lenguaje: Lenguaje cuya adquisicin se presenta

cronolgicamente retrasada, y que adems evoluciona sin progresos.
Los afectados muestran una alteracin persistente en la comprensin, procesamiento y uso
del lenguaje y por tanto serias dificultades para comunicarse.
Para plantear el diagnstico se requiere indemnidad sensorial, motora e intelectual.
Conducta: Derivacin inmediata a especialista.

3. Afasia: Alteracin adquirida del lenguaje, en el cual se observa un desarrollo previo

normal, y posteriormente alteraciones en la comprensin y/o expresin.
Puede ser secundaria a una lesin cerebral traumtica, tumoral, malformativa o infecciosa.
Conducta: Derivacin inmediata a especialista para estudio.

ALTERACIN DE RGANOS FONO ARTICULATORIOS:

1. Hipoacusia: Ya sea de conduccin (habitualmente secundaria a Otitis media efusiva, y
ms rara vez a agenesia del odo medio) o sensorioneural ( secundaria a asfixia neonatal,
ototoxicidad, enfermedades metablicas, tumores del SNC, causa gentica) Conducta: iniciar
estudio y derivacin para tratamiento.
2. Disglosia: Alteracin de los rganos fono articulatorios, que causa trastorno del habla y
lenguaje. Ejemplos: labio leporino, fisura palatina. Conducta: tratamiento interdisciplinario,
con cirujano, fonoaudilogo, etc.
3. Disartria: Dificultad en la pronunciacin de las palabras de etiologa neurolgica.
Conducta: iniciar estudio y derivacin para tratamiento.

TRASTORNOS PSICOLINGISTICOS:
1. Espectro autista: Suelen iniciarse en menores de tres aos de vida, siendo 3-4 veces ms
frecuente en pacientes de sexo masculino.
Se caracterizan por una alteracin en la interaccin social del individuo:, con
comportamientos compulsivos y rituales, y actividad motora estereotipada y repetitiva. Estos
pacientes presentan trastornos del lenguaje, con un desarrollo del mismo alterado y atrasado,
y presencia de ecolalia, mal uso de pronombres, voz montona o atnica.
En el 30% de los pacientes autistas se describe el fenmeno de "regresin autista",
caracterizado por la prdida de las capacidades lingsticas adquiridas hasta el momento.
Este fenmeno se presenta en 2 perodos etarios: entre el primer y segundo ao de vida, y en
la adolescencia.
Conducta: seguimiento y derivacin para tratamiento.
2. Deficiencia mental: Retraso global en la maduracin neurolgica y sensorial del nio.
En relacin al lenguaje se identifica un retraso en su adquisicin y un uso inadecuado de ste
(alteracin en la organizacin, mal uso de artculos, preposiciones, adjetivos, conjugacin
verbal). Se observa pobreza en el contenido del lenguaje, y comprensin limitada. Se puede
asociar a dislalia y taquilalia.
Conducta: seguimiento y derivacin para estudio y tratamiento interdisciplinario.

3. Mutismo selectivo: Condicin caracterizada por un lenguaje y habla normales, pero que
en determinadas situaciones (ej. en el colegio), o frente a ciertas personas (ej. Con los
hombres), se bloquea.
Conducta: seguimiento y derivacin para estudio y tratamiento con psiclogo.

EN RESUMEN:
Los trastornos del habla y del lenguaje suponen distintas etiologas.
Su sospecha diagnstica inicial es plausible en la atencin primaria considerando la edad del
paciente, caractersticas, y magnitud del compromiso que presenta el nio.
La conducta a seguir depender del diagnstico planteado, sin embargo el seguimiento del
caso es una constante en todas las condiciones.