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Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas

   
Monitorización con entropía espectral para adultos y niños
sometidos a anestesia general (Revisión)

  Chhabra A, Subramaniam R, Srivastava A, Prabhakar H, Kalaivani M, Paranjape S  

  Chhabra A, Subramaniam R, Srivastava A, Prabhakar H, Kalaivani M, Paranjape S.  

Spectral entropy monitoring for adults and children undergoing general anaesthesia
(Monitorización con entropía espectral para adultos y niños sometidos a anestesia general).
Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Issue 3. Art. No.: CD010135.
DOI: 10.1002/14651858.CD010135.pub2.

  www.cochranelibrary.com/es  

 
Monitorización con entropía espectral para adultos y niños sometidos a anestesia general (Revisión)
Copyright © 2016 The Cochrane Collaboration. Publicada por John Wiley & Sons, Ltd.
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[Revisión de intervención]

Monitorización con entropía espectral para adultos y niños sometidos a

anestesia general

Anjolie Chhabra1, Rajeshwari Subramaniam1, Anurag Srivastava2, Hemanshu Prabhakar3, Mani Kalaivani4, Saloni Paranjape1

1Department of Anaesthesiology, All India Institute of Medical Sciences, New Delhi, India. 2Department of Surgery, All India Institute
of Medical Sciences, New Delhi, India. 3Department of Neuroanaesthesiology, All India Institute of Medical Sciences, New Delhi, India.
4Department of Biostatistics, All India Institute of Medical Sciences, New Delhi, India

Contacto: Anjolie Chhabra, Department of Anaesthesiology, All India Institute of Medical Sciences, Ansari Nagar, New Delhi, 110029,
India. anjolie5@hotmail.com.

Grupo Editorial: Grupo Cochrane de Anestesia.

Estado y fecha de publicación: Nueva, publicada en el número 3, 2016.

Referencia: Chhabra A, Subramaniam R, Srivastava A, Prabhakar H, Kalaivani M, Paranjape S. Spectral entropy monitoring for adults
and children undergoing general anaesthesia (Monitorización con entropía espectral para adultos y niños sometidos a anestesia
general). Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Issue 3. Art. No.: CD010135. DOI: 10.1002/14651858.CD010135.pub2.

Copyright © 2016 The Cochrane Collaboration. Publicada por John Wiley & Sons, Ltd.

RESUMEN

Antecedentes
Durante la anestesia general los fármacos anestésicos se ajustan según las respuestas simpáticas o somáticas a los estímulos quirúrgicos.
Actualmente es posible medir la profundidad de la anestesia mediante electroencefalografía (EEG). La entropía, un monitor basado en
EEG, se puede utilizar para evaluar la profundidad de la anestesia mediante una banda de electrodos aplicados a la frente y puede guiar
la administración intraoperatoria de fármacos anestésicos.

Objetivos
El objetivo primario de esta revisión fue evaluar la efectividad de la monitorización con entropía para facilitar la recuperación más rápida
de la anestesia general. También se tenía interés en evaluar la mortalidad a las 24 horas, a los 30 días y al año después de la anestesia
general con monitorización con entropía.

Los objetivos secundarios fueron evaluar la efectividad del monitor de entropía en: la prevención del recuerdo posoperatorio de
los eventos intraoperatorios (concientización) después de la anestesia general; la reducción de la cantidad de fármacos anestésicos
administrados; la reducción del costo del anestésico, así como la reducción del tiempo transcurrido hasta que el paciente estuvo listo para
abandonar la unidad de atención posanestésica (UAPA).

Métodos de búsqueda
Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL;
2014, número 10), MEDLINE vía Ovid SP (1990 hasta septiembre 2014) y en EMBASE vía Ovid SP (1990 hasta septiembre 2014). Se volvió
a ejecutar la búsqueda en CENTRAL, MEDLINE vía Ovid SP y en EMBASE vía Ovid SP en enero 2016. Se agregó un posible nuevo estudio
de interés a la lista de "Estudios en espera de clasificación" y este estudio se incorporará a los resultados formales de la revisión durante
la actualización de la misma.

Criterios de selección
Se incluyeron los ensayos controlados aleatorios (ECA) realizados en adultos y niños (mayores de dos años de edad) donde en un brazo se
utilizó la monitorización con entropía para ajustar la anestesia y en el otro brazo se utilizó la práctica estándar (aumento de la frecuencia
cardíaca, presión arterial media, lagrimeo, movimiento en respuesta a estímulos quirúrgicos nocivos) para ajustar la administración de
fármacos anestésicos. También se incluyeron los ensayos con un tercer brazo adicional donde se utilizó otro monitor de EEG, el monitor
de índice Biespectral (BIS), para evaluar la profundidad anestésica.
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Obtención y análisis de los datos

Se utilizaron los procedimientos metodológicos estándar previstos por la Colaboración Cochrane. Dos autores de la revisión extrajeron
de forma independiente los detalles de la metodología de los ensayos y los datos de resultado a partir de los ensayos considerados
elegibles para la inclusión. Todos los análisis se realizaron por intención de tratar. Se utilizó un modelo de efectos aleatorios cuando hubo
heterogeneidad. Para las evaluaciones de la calidad general de las pruebas de cada resultado que incluyeron datos combinados de los ECA,
la calidad de las pruebas se disminuyó a partir de "alta calidad" en un nivel por limitaciones graves de los estudios (o en dos niveles por
limitaciones muy graves) (riesgo de sesgo, falta de direccionalidad de las pruebas, inconsistencia grave, imprecisión del efecto o posible
sesgo de publicación).

Resultados principales
Se incluyeron 11 ECA (962 participantes). Ocho ECA (762 participantes) se realizaron en adultos (18 a 80 años de edad), dos (128
participantes) incluyeron niños (dos a 16 años) y un ECA (72 participantes) incluyó a pacientes de 60 a 75 años de edad. De los 11 estudios
incluidos, tres se consideraron con bajo riesgo de sesgo y los ocho ECA restantes con riesgo de sesgo incierto o alto.

Seis ECA (383 participantes) analizaron el resultado primario tiempo transcurrido hasta el despertar después de detener la anestesia
general, que se redujo en el grupo de entropía en comparación con el grupo de práctica estándar (diferencia de medias [DM] -5,42 minutos;
intervalo de confianza [IC] del 95%: -8,77 a -2,08; pruebas de calidad moderada). Se observó heterogeneidad en este resultado; al realizar
el análisis de subgrupos se encontró que se debió a estudios que incluyeron a participantes a los que se les realizaron cirugías mayores
de duración prolongada (injerto con revascularización arterial coronaria sin circulación extracorpórea, cirugía urológica mayor). La DM del
tiempo transcurrido hasta el despertar en cuatro estudios con procedimientos ambulatorios fue -3,20 minutos (IC del 95%: -3,94 a -2,45).
Ningún ensayo informó el segundo resultado primario, mortalidad a las 24 horas, a los 30 días y al año con el uso de la monitorización
con entropía.

Ocho ensayos (797 participantes) compararon el resultado secundario recuerdo posoperatorio de los eventos intraoperatorios
(concientización) en los grupos de entropía y de práctica estándar. Solamente un paciente del grupo de práctica estándar informó la
concientización, los que dificulta la estimación significativa del beneficio de la monitorización con entropía; pruebas de calidad moderada.

Los 11 ECA compararon la cantidad de agente anestésico administrado entre los grupos de entropía y de práctica estándar. Seis ECA
compararon la cantidad de propofol, cuatro compararon la cantidad de sevoflurano y uno la cantidad de isoflurano administrado entre
los grupos. El análisis de tres estudios (166 participantes) mostró que la DM del consumo de propofol entre el grupo de entropía y el grupo
control fue -11,56 mcg/kg/min (IC del 95%: -24,05 a 0,92); pruebas de baja calidad. El análisis de otros dos estudios (156 participantes)
demostró que la DM en el consumo de sevoflurano en el grupo de entropía en comparación con el grupo control fue -3,42 ml (IC del 95%:
-6,49 a -0,35); pruebas de calidad moderada.

Ningún ensayo informó el resultado secundario costo de la anestesia general.

Tres ensayos (170 participantes) calcularon la DM en el tiempo transcurrido hasta que el paciente estuvo listo para abandonar la UAPA en el
grupo de entropía en comparación con el grupo control (DM -5,94 minutos; IC del 95%: -16,08 a 4,20; pruebas de baja calidad). Se observó
heterogeneidad en un estudio, que se debió a la diferencia en la técnica anestésica (anestesia general con propofol). Los dos estudios
restantes habían utilizado anestesia general con agentes volátiles. La DM en el tiempo transcurrido hasta que el paciente estuvo listo para
abandonar la UAPA fue -4,17 minutos (IC del 95%: -6,84 a -1,51) en estos dos estudios.

Conclusiones de los autores

Las pruebas con respecto al tiempo transcurrido hasta el despertar, el recuerdo de la concientización intraoperatoria y la reducción de la
administración de agentes anestésicos por inhalación fueron de calidad moderada. Se encontró que la calidad de las pruebas con respecto
a la reducción de la administración de agentes anestésicos intravenosos (propofol), así como del tiempo transcurrido hasta que el paciente
estuvo listo para abandonar la UAPA, fue baja. Como los datos son limitados, se necesitarán estudios adicionales con más participantes
para evaluar los efectos beneficiosos de la monitorización con entropía.

Se necesitan estudios adicionales para evaluar el efecto de la monitorización con entropía sobre aspectos focales como la mortalidad a
corto plazo y a largo plazo, así como el costo de la anestesia general.

RESUMEN EN TÉRMINOS SENCILLOS

Entropía o monitorización de la profundidad anestésica con EEG para adultos y niños sometidos a anestesia general

Pregunta de la revisión

Se deseaba evaluar si la administración de fármacos anestésicos según los valores mostrados en el monitor de entropía ayudaría a evitar
sobredosis o subdosis en los pacientes con estos fármacos.

Antecedentes

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La anestesia general es un estado de inconsciencia reversible producido al administrar medicinas anestésicas que permiten que los
pacientes se sometan a cirugía sin dolor ni recuerdo de los eventos intraoperatorios. La electroencefalografía (EEG) es un método mediante
el cual se utilizan sensores acoplados al cuero cabelludo para obtener y registrar la actividad eléctrica del cerebro. El monitor de entropía
mide la irregularidad de las señales del EEG procesadas y las muestra como un valor numérico, lo que señala el nivel de anestesia.

Demasiado poca anestesia puede causar que el paciente despierte durante la cirugía, sienta dolor, oiga las conversaciones y se dé cuenta
de que está paralizado. El recuerdo de estas experiencias después de despertar puede dar lugar a angustia mental grave, ansiedad e
incapacidad para funcionar normalmente. La anestesia excesiva puede provocar un retardo en el despertar y mayores costos anestésicos,
así como contribuir a un aumento de la incidencia de muerte en el transcurso de 24 horas, o hasta un año después de la cirugía.

Un monitor de entropía, al mostrar los valores que indican un nivel suficiente de anestesia, puede guiar la administración de fármacos
anestésicos sin aumentar las probabilidades de despertar durante la cirugía. Además, puede facilitar un despertar más rápido al final de
la cirugía, reducir los costos y las probabilidades de muerte.

Características de los estudios

Se incluyeron los estudios que compararon la monitorización con entropía con la práctica estándar de administrar fármacos anestésicos
según los cambios en la frecuencia cardíaca, la presión arterial, el lagrimeo, la transpiración o el movimiento en respuesta a la cirugía.
Las pruebas están actualizadas hasta septiembre 2014. Se incluyeron adultos y niños de dos a 16 años. Los participantes se sometieron a
todos los tipos de cirugía, excepto la cirugía cerebral, bajo anestesia general. La búsqueda se repitió en enero 2016. Se identificó un posible
nuevo estudio de interés; se incorporará en los resultados formales de la revisión durante su actualización.

Resultados clave

Se encontraron 11 estudios con un total de 962 participantes.

Seis estudios (383 participantes) encontraron un tiempo transcurrido hasta el despertar mínimamente más corto en el grupo de entropía.
Ningún estudio informó que ocurrieran muertes en las primeras 24 horas después de la cirugía o en el transcurso de 30 días a un año
después de la cirugía.

Ocho estudios (797 participantes) evaluaron el recuerdo de los eventos intraoperatorios (concientización). Los eventos adversos fueron
poco frecuentes y no hubo efectos beneficiosos evidentes.

Los 11 estudios compararon la administración de fármacos anestésicos: seis compararon propofol (administrado en la vena) y cinco
evaluaron un gas anestésico (sevoflurano o isoflurano). Se analizaron muy pocos estudios debido a las diferencias en la metodología y
las unidades de medición. El análisis de tres estudios (166 participantes) encontró una reducción en la administración de propofol y dos
estudios (156 participantes) encontraron un menor uso de sevoflurano en el grupo de entropía.

Ningún estudio informó el costo de la anestesia general. Tres estudios encontraron una estancia hospitalaria más corta en la unidad de
atención posanestesia (UAPA) en el grupo de entropía.

Calidad de la evidencia

Las pruebas para evaluar la reducción del tiempo transcurrido hasta el despertar, el recuerdo de los eventos intraoperatorios y la cantidad
de inhalación de los agentes anestésicos utilizados son de calidad moderada. La calidad de las pruebas con respecto a los agentes
anestésicos intravenosos utilizados y la estancia hospitalaria en la UAPA es baja.

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