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DOI: 10.1590/18092950/17276725012018
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SISTEMÁTICA
Josimari Melo DeSantana5
REVISIÓN
RESUMEN | El dolor muscular generalizado y de alta diseño metodológico y uso únicamente de terapia de corriente interferencial
aliviar el dolor; sin embargo, sus efectos en estos pacientes no están claros. Palabras clave | fibromialgia; Terapia de Estimulación Eléctrica;
El objetivo de esta revisión fue analizar los efectos de la terapia con Revisar.
artículos científicos publicados previamente. RESUMEN | El dolor muscular generalizado de alta intensidad es la
Se realizaron búsquedas en las siguientes bases de datos: Central, principal queja de los pacientes con fibromialgia. La corriente interferencial
CINAHL, Lilacs, PEDro, Medline (PubMed), SciELO, Science Direct, es un tratamiento utilizado frecuentemente para aliviar el dolor, sin
Scopus y Web of Science en noviembre de 2016. Se incluyeron solo embargo, sus efectos en estos pacientes aún no están claros. Así, esta
ensayos clínicos controlados y no hubo restricciones de idioma ni fecha de revisión tuvo como objetivo analizar los efectos de la corriente interferencial
Se encontraron un total de 415 artículos, sin embargo, sólo cuatro de ellos Bases de datos Central, CINAHL, Lilacs, PEDro, Medline
fueron seleccionados para el análisis. Tres de estos estudios fueron (PubMed), SciELO, Science Direct, Scopus y Web of Science se realizaron
excluidos porque no eran ensayos clínicos controlados. Por lo tanto, sólo búsquedas en noviembre de 2016. Solo se incluyeron ensayos clínicos
se analizó un estudio para esta revisión. controlados, sin restricciones de idioma y período de publicación . Se utilizó
Según el estudio, la combinación de ultrasonido y corriente interferencial la herramienta de Colaboración Cochrane para evaluar el riesgo de sesgo
mejoró el alivio del dolor y la calidad del sueño de los pacientes con de los artículos.
fibromialgia. Sin embargo, el estudio presentó un alto riesgo de sesgo, De esta manera se encontraron un total de 415 artículos y sólo cuatro de
siendo imposible verificar el efecto aislado de la corriente interferencial en ellos fueron seleccionados para su análisis. Se excluyeron tres artículos
esos pacientes. Faltan en la literatura estudios controlados aleatorios sobre porque no eran ensayos clínicos controlados. Por lo tanto, sólo se analizó
el uso de corriente interferencial en pacientes con fibromialgia. Los un artículo para esta revisión. En este estudio, la combinación de
resultados de esta revisión evidencian la importancia de desarrollar ultrasonido y corriente interferencial mejoró el dolor y la calidad del sueño
estudios futuros con suficiente en pacientes con fibromialgia. Sin embargo, apareció
Estudio realizado en el Departamento de Fisioterapia del Centro de Ciencias Biológicas y de la Salud de la Universidad Federal de Sergipe (UFS) – São
Cristóvão (SE), Brasil.
1
Licenciatura en Fisioterapia y estudiante de maestría en Ciencias de la Salud por la Universidad Federal de Sergipe (UFS) – São Cristóvão (SE), Brasil.
2 Profesor suplente del Departamento de Fisioterapia de la Universidad Federal de Sergipe (UFS) – São Cristóvão (SE), Brasil.
3 Estudiante de maestría y doctorado en Ciencias Fisiológicas de la Universidad Federal de Sergipe (UFS) – São Cristóvão (SE), Brasil.
4
Fisioterapeuta y licenciado por la Universidad Federal de Sergipe (UFS) – São Cristóvão (SE), Brasil.
5 Doctorado en Ciencias de la Rehabilitación. Profesor del Departamento de Fisioterapia de la Universidad Federal de Sergipe (UFS) – São Cristóvão (SE), Brasil.
Dirección correspondiente: Josimari Melo DeSantana – Departamento de Fisioterapia, Universidad Federal de Sergipe, Cidade Universitária Prof. José Aloísio de Campos – Av. Marechal
Rondon, s/n, Jardim Rosa Elze – São Cristóvão (SE), Brasil – Código Postal: 49100000 – Teléfono: (79) 31796553 – Correo electrónico: desantana@pq. cnpq.br – Fuente de financiamiento:
Nada que declarar – Conflicto de intereses: Nada que declarar – Presentación: 29 de noviembre de 2016 – Aceptado para publicación: 2 de enero de 2018.
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alto riesgo de sesgo y no fue posible verificar el efecto aislado de la solamente ensayos controlados, sin restricción de idiomas o periodos de
corriente interferencial en estos pacientes. Existe una gran falta de publicación. Se utilizó la herramienta Colaboración Cochrane para
estudios controlados, con distribución aleatoria, sobre el uso de corriente evaluar el riesgo del sesgo de los trabajos. De esta manera, fueron
interferencial en pacientes con fibromialgia. Los resultados de esta encontrados 415 trabajos, de estos, solamente cuatro fueron
revisión resaltan la importancia de desarrollar estudios futuros, con seleccionados para análisis. Se excluyeron tres trabajos porque no eran
diseño metodológico adecuado y terapia independiente con corriente ensayos controlados, siendo analizado solamente uno en la investigación.
interferencial, para mejorar la indicación de corriente para estos pacientes En este trabajo analizado, los tratamientos con ultrasonido y con
en la práctica clínica. corriente interferencial ayudaron a mejorar el dolor y la calidad del sueño
Descriptores | fibromialgia; Terapia de Estimulación Eléctrica; Revisión. de los pacientes con fibromialgia, sin embargo, el trabajo presentó alto
riesgo de sesgo, no siendo posible comprobar solamente el efecto de la
RESUMEN | El dolor muscular generalizado de alta intensidad es la corriente interferencial en estos pacientes. Hay muy pocos estudios
principal reclamación de pacientes con fibromialgia. Un tratamiento controlados aleatorizados sobre el empleo de la corriente interferencial
frecuentemente empleado para aliviar este dolor es la corriente en pacientes con fibromialgia.
interferencial, pero sus efectos todavía no son conocidos. Teniendo en Los resultados de esta revisión demuestran la importancia de desarrollar
consideración este hecho, el propósito de esta investigación es futuras investigaciones con marco metodológico adecuado y terapia
comprobar los efectos de la corriente interferencial en el tratamiento de independiente con corriente interferencial a fin de mejorar la indicación
los pacientes con fibromialgia publicados en los artículos de investigación. de este tratamiento para pacientes con fibromialgia en la práctica clínica.
Se buscaron estos trabajos en las bases de datos Central, CINAHL,
Lilacs, PEDro, Medline (PubMed), SciELO, Science Direct, Scopus y Palabras clave | Fibromialgia; Terapia por Estimulación Eléctrica;
Web of Science en noviembre de 2016. Se incluyeron Revisión.
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En un estudio que comparó el uso de la estimulación nerviosa eléctrica de los ensayos clínicos aleatorios controlados, no hubo restricciones de
transcutánea (TENS) y la corriente interferencial para reducir la intensidad idioma o fecha de publicación. Se excluyeron estudios que evidenciaran el
del dolor isquémico inducido, ambas terapias se consideraron útiles22. Sin uso de otros tipos de corriente eléctrica o con características diferentes a
embargo, el uso de corriente interferencial es más cómodo para los las descritas anteriormente, así como aquellos considerados dobles
pacientes, esto sugiere que se deben desarrollar más investigaciones para (repetidos en bases de datos o datos dobles).
comprender mejor su efectividad22. Otro estudio similar analizó estas
terapias en el umbral del dolor por presión en sujetos sin dolor23. Los resúmenes fueron leídos si el título del estudio presentaba una
Concluyeron que hubo una mejora en esta variable tras la aplicación de combinación de los descriptores utilizados, esto confirmaría la inclusión del
ambas técnicas, pero el efecto postestimulación de la corriente interferencial estudio en la muestra.
fue más significativo a partir de los 60 minutos23. El estudio fue automáticamente excluido si el título no contenía palabras
relacionadas con los descriptores.
de estas afecciones, el objetivo de este estudio fue realizar una revisión La extracción de datos sobre la muestra, intervención y resultados de
sistemática sobre los efectos de la corriente interferencial para el tratamiento cada estudio fue realizada por dos investigadores (MTS y MFA). Utilizamos
de pacientes con fibromialgia, ya que el dolor es la característica más la herramienta de la Colaboración Cochrane para evaluar el riesgo de
agravante de esta enfermedad. sesgo.
en Noviembre de 2016.
Descripción de los estudios
previa sobre el uso de corriente interferencial en el dolor musculoesquelético13 considerando todas las bases de datos mediante la combinación de los descriptores.
y se combinaron con el término MeSH “Fibromialgia”. Así, la estrategia de La primera lista de artículos se muestra en la Figura 1.
búsqueda fue: “Corriente interferencial” O “Terapia interferencial” Se excluyeron 402 artículos después de leer sus títulos, ya que no
presentaban relación entre corriente interferencial y fibromialgia en el título
Y “Fibromialgia”. Para buscar únicamente manuscritos en las bases de o en los términos relacionados.
datos CINAHL, Science Direct y Web of Science utilizamos los filtros Se excluyeron capítulos de libros, revisiones sistemáticas sobre corriente
“revistas académicas”, “revista” y “artículo”, respectivamente. interferencial o fibromialgia y sobre otros temas . Tras esta selección inicial
seleccionamos 13 artículos. Sin embargo, estos artículos fueron publicados
fue analizado para esta revisión, ya que tres artículos no tenían grupo
La búsqueda inicial fue realizada por dos investigadores (MTS y MFA), control, por lo que esos artículos no fueron ensayos clínicos controlados2527.
sin considerar el título, resumen, nombre de los autores o revista en que
fue publicado.
Ellos fueron los responsables de la selección inicial según unos criterios El estudio analizado fue publicado por Almeida et al.28
preestablecidos. La selección consistió únicamente y comparó el efecto de la terapia combinada usando
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corriente interferencial y ultrasonido en comparación con un grupo cada cuadrante del mapa corporal), presión digital (para contar el
de placebo. Los autores evaluaron a 17 mujeres mayores de 50 número de puntos sensibles), dolorímetro (para evaluar el umbral
años, a quienes se les diagnosticó fibromialgia. de dolor por presión en los puntos sensibles), el Inventario
Los pacientes fueron distribuidos aleatoriamente en dos grupos Brasileño de Trastornos del Sueño y polisomnografía fueron
equilibrados por edad, etnia, masa corporal y características utilizados para analizar la calidad del sueño.
educativas. Un grupo estuvo compuesto por nueve pacientes que Para detectar las zonas dolorosas de cada paciente, los
recibieron tratamiento activo combinando corriente interferencial y investigadores utilizaron ultrasonido continuo (1 MHz: 0,5 W/cm2 )
ultrasonido, y otros ocho sujetos recibieron modo inactivo de esas y corriente interferencial con una frecuencia de 4000 Hz (AMF –
terapias como grupo de control. 100 Hz). Después del mapeo, esas áreas se utilizaron como
Se distribuyeron doce sesiones de fisioterapia en cuatro puntos para aplicar la terapia. Un grupo fue sometido a ambas
semanas. Cuatro de esas sesiones se realizaron durante la noche, terapias activas y el parámetro del ultrasonido pulsado fue de 1
los pacientes durmieron en el laboratorio para poder realizar MHz y 2,5 W/cm2 en cada punto doloroso. No se especificaron los
registros del sueño. Los resultados evaluados fueron dolor y parámetros para la aplicación eléctrica . El otro grupo fue sometido
alteraciones del sueño. Para evaluar dichas variables se utilizaron al sistema en modo inactivo (sin corriente eléctrica ni actividad de
las siguientes herramientas: mapa corporal (utilizado para contar ultrasonidos).
áreas dolorosas), escala visual analógica (para cuantificar la intensidad del dolor en
Ciencia Web de
CENTRAL CINAHL LILAS pedro PubMed SciELO Scopus Total
Directo Ciencia
n=97 n=78 norte=2 norte=3 norte=3 norte=1 norte=4 n=415
n=53 n=174
Total
Artículos dobles (n=7)
norte=4
Total de artículos
Ningún ensayo controlado (n=3)
analizados
norte=1
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Ocultamiento
participantes
desempeño)
Cegamiento
Cegamiento
incompletos
Generación
evaluación
asignación
deserción)
resultados
resultados
detección)
secuencia
selección)
selección)
selectivos
el tiempo de vigilia después del inicio del sueño y en el número de
aleatoria
personal
Informes
informe)
(sesgo
(sesgo
(sesgo
(sesgo
(sesgo
(sesgo
Datos
sesgo
Otro
del
los
de
de
de
de
de
de
la
cambios de etapa del sueño para los pacientes del grupo activo. Además,
la
y
los autores relacionaron una disminución en el porcentaje de la etapa 1
Almeida et al., 2003
del sueño y la latencia del sueño, y un aumento en el número de ciclos
de sueño solo en el grupo activo.
Este estudio presentó sesgos de selección, desempeño, deserción y científicas. A pesar de ser ampliamente utilizado para el alivio sintomático
presentación de informes. Los participantes del estudio fueron separados del dolor en el ámbito clínico, hubo muy pocos estudios, ya que solo se
en grupos según su edad, etnia, masa corporal y características educativas. incluyó un artículo en esta revisión sistemática28.
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La corriente interferencial fue un factor determinante para el fibromialgia, ya que este síndrome se asocia con varios cambios
alivio del dolor y la mejora del sueño en esos pacientes. psicosomáticos6 .
Además , este estudio presentó baja calidad metodológica, con Además, los autores no presentaron qué parámetros de la
alto riesgo de sesgo, lo que puede interferir en los resultados terapia con corriente interferencial se utilizaron, como el tiempo
informados. El tamaño de la muestra del estudio pareció de duración de la aplicación, así como el número, tamaño y
pequeño, a pesar de no haber sido calculado, mostró una gran disposición de los electrodos. Además, no se describieron
pérdida de sujetos que no completaron el protocolo. claramente las áreas del cuerpo para la aplicación de corriente
Otra cuestión metodológica importante en este artículo es el interferencial y ultrasonido. Esas áreas fueron diferentes en
grupo de control. Almeida et al. (2003), consideraron las cada paciente, de acuerdo a un diagnóstico previo de áreas
máquinas apagadas como modelo de control, sin embargo, este dolorosas realizado en cada paciente, dichas áreas no fueron
método no puede producir un efecto placebo. La existencia de reportadas en la investigación. Considerando esta información,
resultados placebo depende de cuánto crea el paciente que replicar los procedimientos metodológicos resulta difícil, ya que
obtendrá un gran resultado con el tratamiento29. faltaban datos e información relevante.
En otro estudio sobre un nuevo dispositivo TENS simulado
transitorio, que es otro tipo de electroanalgesia ampliamente
utilizado, las máquinas apagadas no cegaron a los pacientes, CONCLUSIÓN
ya que no creían que estuvieran recibiendo un tratamiento
activo30. Los autores propusieron una estimulación de unos Faltan en la literatura estudios controlados aleatorios sobre
segundos iniciales (primeros 45 segundos en su estudio) y se el uso de la terapia con corriente interferencial en pacientes con
programó el apagado de la máquina pasado este tiempo30.
fibromialgia , ya que solo se encontraron tres artículos en seis
Esta técnica es bien aceptada por la comunidad científica, bases de datos electrónicas y solo uno pudo analizarse. El
porque promueve un verdadero efecto placebo, siendo estudio analizado afirmó que combinar ultrasonido y terapia con
considerada como un método de control eficiente de la estimulación eléctrica.
corriente interferencial para tratar a pacientes con fibromialgia
Además, la asignación de los sujetos en el estudio es ventajoso para aliviar el dolor y mejorar la calidad del sueño.
analizado28 no fue secreta y los terapeutas no estaban cegados Sin embargo, se necesitan más estudios con un diseño
para realizar el tratamiento. Así, existe la posibilidad de que el metodológico adecuado que apoyen más el uso independiente
investigador pueda interferir involuntariamente en los resultados, de la terapia con corriente interferencial en este tipo de pacientes.
poniendo sus expectativas en ellos31. Algunos estudios
muestran que los ensayos con generación inadecuada de
secuencias, ocultación inadecuada de la secuencia de
asignación o falta de cegamiento provocan sobreestimaciones REFERENCIAS
de las intervenciones experimentales3234. Además, este
1. Koroschetz J, Rehm SE, Gockel U, Brosz M, Freynhagen R,
estudio presentó sesgo de informe. Dos puntos específicos para
Tolle TR, et al. Fibromialgia y dolor neuropático: diferencias y
la fibromialgia (puntos cervicales) fueron excluidos del análisis similitudes. Una comparación de 3057 pacientes con
del umbral de dolor por presión sin explicación. neuropatía dolorosa diabética y fibromialgia. BMC Neurol.
Además, la tabla 3 de este estudio fue citada para dos 2011;11:55. doi: 10.1186/147123771155
resultados, sin embargo, solo se mostró un resultado en la 2. Wolfe F, Brahler E, Hinz A, Hauser W. Prevalencia de fibromialgia,
tabla28. Por tanto, los efectos del tratamiento pueden estar sesgados. notificación de síntomas somáticos y dimensionalidad de la angustia
polisintomática: resultados de una encuesta de la población general.
Las herramientas de evaluación también son puntos cuestionables.
Res. para el cuidado de la artritis (Hoboken). 2013;65(5):77785. doi:
Aunque Almeida et al.28 utilizaron algunos instrumentos 10.1002/acr.21931
específicos para evaluar el dolor y el sueño (las únicas
3. Heymann RE, Paiva Edos S, Helfenstein Jr M, Pollak DF, Martinez JE,
variables del estudio), los autores podrían haber utilizado Provenza JR, et al. Consenso brasileño sobre el tratamiento de la
algún otro instrumento estándar y fácil de usar, como el fibromialgia. Rev Bras Reumatol. 2010;50(1):5666. doi: 10.1590/
S048250042010000100006
Fibromyalgia Impact Questionnaire (FIQ). El FIQ es
ampliamente utilizado para evaluar el impacto de la 4. Vincent A, Benzo RP, Whipple MO, McAllister SJ, Erwin PJ, Saligan LN.
Más allá del dolor en la fibromialgia: conocimientos sobre el síntoma
enfermedad en la vida de los pacientes, siendo frecuentemente
de la fatiga. Artritis Res Térmica. 2013;15(6):221. doi: 10.1186/ar4395
utilizado en la literatura científica para caracterizar las
5. Moyano S, Kilstein JG, Alegre de Miguel C. Nuevos criterios diagnósticos
muestras de estudios3538. Este cuestionario podría usarse para la fibromialgia: ¿llegaron para quedarse? Clínica Reumatol.
como instrumento para verificar los efectos del tratamiento sobre el dolor y otros síntomas
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