HISTORIA CLÍNICA NUTRICIONAL DEPORTIVA

FECHA: N° HISTORIA CLÍNICA/DNI: 73699314

1. DATOS GENERALES
Nombres y apellidos: Jesús Jennifer Aponte Marchena Edad: 22 años
Sexo: Femenino Fecha de Nacimiento: 15-12-1999
Lugar de Nacimiento: José Leonardo Ortiz Grado de instrucción: Universitaria
Ocupación: Estudiante Religión: católica
Teléfono:978093456 Otros(email):
Dirección: Sto. Toribio de Mogrovejo manzana S lote 29
2. ANAMNESIS

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES: Padre Hipertenso

ANTECEDENTES DE SALUD / ENFERMEDAD (ACTUALES): SOP
 Diarrea  Estreñimiento  Gastritis
 Úlcera  Náusea/vómitos  Cáncer
 DM  HTA  Dislipidemias
 Obesidad  Cardiovascular  Otros:_______________

Apetito: X Bueno  Regular  Malo

Dentadura: X Completa  Edéntulo parcial  Edéntulo total
Enfermedades digestivas: NINGUNA
Otras enfermedades o cirugías:
Diagnóstico médico actual: SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO
Desde que Edad Practicas Deporte: 22 AÑOS
Deporte Actual: PESAS
Deportes Practicados Anteriormente: NINGUNO
Sedentario: HASTA LOS 21 AÑOS
Entrenamiento: 5 O 6 VECES A LA SEMANA
Horas al Día: 1 HORA
¿Tomas líquidos cuando entrenas? Si – No ¿Cuál?
SI, AGUA.
¿Has sufrido alguna vez lesiones? Si – No ¿Te incapacito alguna vez esta lesión?
NINGUNA

3. HÁBITOS GENERALES

Act. Física:  Muy ligera  Ligera X Moderada  Pesada

Consumo:  Alcohol  Tabaco  Café  Otros:

 4. SIGNOS FÍSICOS

Piel:
a) Sarpullido b) vitíligo c) Acné d) Petequías e)
psoriasis

Cabello:
a) Caspa b) Dermatitis seborreica c) Pérdida de cabello d)
Despigmentación

Uñas:
a) Hongos b) Coiloniquia c) Quebradizas rugosas d) Leuconiquia

Ojos:
a) Conjuntivitis pálida b) Manchas de bitot c) Xerosis conjuntival
d) Enrojecimiento y agrietamiento de ángulos palpebrales

Dientes:
a) Caries b) Esmalte moteado c) Gingivitis

Boca: (Encías)
a) Sangrantes (encías) b) Herpes labial c) Legua magenta d) Aftas
e) Estomatitis angular f) Candidiasis oral

Presión Arterial: Conoce su presión arterial SI, NO ¿Cuál es?:

VALORACIÓN NUTRICIONAL POR SIGNOS FÍSICOS Y CLÍNICOS:

SIGNOS FÍSICOS Y CLÍNICOS: POSIBLE IMPLICANCIA NUTRICIONAL

ACNE EN MEJILLAS SOP
PERDIDA DE CABELLO DEFICIENCIA DE HIERRO.ZINC,VIT
B,K Y NIACINA

5. INDICADORES ANTROPOMÉTRICOS

MEDICIÓN (unidad) DATO

Peso actual (kg) 62 KG
Peso usual (kg) 60 KG
Talla (m) 149 CM
Pliegue cutáneo tricipital (mm)
Pliegue cutáneo bicipital (mm)
Pliegue cutáneo subescapular (mm)
Pliegue cutáneo suprailíaco (mm)
Circunferencia de brazo (cm)
Circunferencia de cintura (cm)
Circunferencia de cadera (cm)
Circunferencia abdominal (cm)
Circunferencia carpo (cm)
EVALUACIÓN INTERPRETACIÓN
Complexión
Peso ideal (kg) 50kg
Índice de masa corporal (kg/m2) 27.92 kg/m2
Peso mínimo y máximo recomendado por IMC(kg)
% Grasa corporal
Grasa corporal total (kg)
Masa muscular total (kg)
%Pliegue Cutáneo Tricipital(%PCT-Reserva energética
grasa)
%Circunferencia Muscular del Brazo(%CMB-Reserva
proteica muscular)
Índice cintura-cadera (cm)
Circunferencia abdominal (cm)
Otros

VALORACIÓN NUTRICIONAL ANTROPOMÉTRICA:____________________________

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_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________

6. INDICADORES BIOQUÍMICOS

EXAMEN FECHA VALOR VALOR DE INTERPRETACIÓ

REFERENCIA N

VALORACIÓN NUTRICIONAL BIOQUÍMICA:________________________________

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_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________

7. MEDICAMENTOS
Tratamiento Farmacológico que recibe:
_____________________________________________________________________
Toma: Laxantes ______ Diuréticos ______ Antiácidos ______ Analgésicos __
¿Cuáles?

MEDICAMENTOS / SUPLEMENTOS: INTERACCIÓN FÁRMACO NUTRIENTE

8. INDICADORES DIETÉTICOS
- ¿Cuántas comidas consume al día? TRES
- ¿Come entre comidas? SI ¿Qué alimentos?: FRUTAS
- ¿Ha modificado su alimentación en los últimos meses? Sí, No ¿Por qué?
ENTRENAMIENTO
- Apetito: Bueno:X Malo: _________ Regular: __________
- Alimentos preferidos: PAPA,YUCA,POLLO,PALTA,PESCADO,HUEVOS
- Alimentos que no le agradan: LECHE
- Alimentos que le causan malestar: LECHE
- ¿Es alérgico a algún alimento: NO ¿Cuáles?
- ¿Es intolerante a algún alimento:SI ¿Cuáles?:LECHE
- ¿Toma algún suplemento nutricional y deportivo: NO ¿Cuál?:

Dosis: _________ Porqué: ____________________________________

- ¿Agrega sal a la comida ya preparada: SI, NO

- ¿Qué grasa utilizan en casa para preparar su comida?:ACEITE VEGETAL

FRECUENCIA DEL CONSUMO DE ALIMENTOS

GRUPO DE NUNCA O CASI AL MES A LA SEMANA AL DÍA
ALIMENTOS NUNCA

LACTEOS ENTEROS X

LACTEOS X
SEMIDESCREMADO
S
HUEVOS X

CARNES MAGRAS X

CARNES GRASAS X

PESCADO BLANCO X

PESCADO AZUL X

VERDURAS X

FRUTAS X
FRUTOS SECOS X

LEGUMBRES X

ACEITE DE OLIVA X

OTRAS GRASAS X

CEREALES X
REFINADOS
CEREALES X
INTEGRALES
REPOSTERIA X
INDUSTRIAL
AZUCARES X

ALCOHOL X

AGUA X

RECORDATORIO DE 24 HORAS

Hora Tiempo de Registro

alimentación
9:30 am Desayuno 1 plátano sancochado, 2 huevos fritos y 1 taza de
infusión.

2:00 pm Almuerzo Filete de toyo a la plancha, 1 huevo hervido, 1 ½

rodaja de papa y sarsa.

4:00 pm Media tarde 1 manzana santa rosa

7:00 pm Cena 2 rodajas de papa, 50 gr de queso fresco, 1 taza de

infusión
VALORACIÓN NUTRICIONAL DIETÉTICA: Según se evidencia en el recordatorio de 24
hrs se puede decir que en los macronutrientes de CHO Y CHON están dentro de lo que necesita
la paciente, pero en hay deficiencia en el consumo de frutas y vegetales.

9. DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL FINAL

Paciente de sexo femenino de 22 años, presenta un IMC que indica sobrepeso, según sus
signos clínicos tiene deficiencia de micronutrientes y SOP, asociados a una su
alimentación.

10. CÁLCULO DE REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES

a) Para peso ideal: 50kg

11. PRESCRIPCIÓN DIETOTERAPÉUTICA

DESCRIPCIÓN CARACTERÍSTICAS
Prescripción dietoterapéutica Dieta normal o basal. normoproteica
 Energía (Kcal.) 1235 kcal
Proteínas (gr) 45gr
Grasas (gr.) 27gr
Carbohidratos (gr.) 201gr
Volumen(ml)
Consistencia Normal
Modificación Normoproteica

12. PLAN DE ALIMENTACIÓN: (esquema de alimentación)

TIEMPO DE COMIDA ALIMENTO
Avena
DESAYUNO
2 Panes con 2 huevos hervidos
MEDIA MAÑANA 1 manzana y 1 platano picado
Arroz blanco
Lenteja marron
ALMUERZO
Pollo a la plancha
Ensalada fresca

MEDIA TARDE 1 plátano y 30gr de frutos secos

Papa sancochada
Dos huevos hervidos
CENA Infusion de manzanilla

13.PLAN DE ENTRENAMIENTO

Plan de ejercicios para días a la semana como máximo 1 hora con 10 minutos.

Después de cada ejercicio realizado 1 hasta 2 minutos de descanso PLAN

1) Cuadriceps

EJERCICIOS SERIES REPETICION DURACION

Movilidad o 10 minutos
estiramiento
Escaladora 5 minutos
Sentadillas en la 4 15 15 minutos
Smith
Prensa 4 15 15 minutos
Extensión de 4 12-15 15 minutos
cuádriceps
TOTAL 60 minutos
NTRENAMIENTO
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______________________________________________________________________________
DIA 2: GLUTEOS Y FEMORALES
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EJERCICIOS SERIES REPETICION DURACION
Movilidad o 10 minutos
estiramiento
Corredora 5 minutos
Curl de femoral 4 12 15 minutos
Peso muerto 3 10 12 minutos
Zancadas 4 12 15 minutos
Puente de cadera 4 10 15

TOTAL 72 minutos

Dia 3: bíceps y tríceps

________________________________________________________________________
EJERCICIOS SERIES REPETICION DURACION
Movilidad o 10 minutos
estiramiento
Bicicleta 5 minutos
(elíptica)
Curl de bíceps 3 10 12 minutos
parada
Curl de bíceps 3 12 12 minutos
echada
Vuelos laterales 3 12 12 minutos
Extensiones en polea 3 12 – 15 15 minutos
TOTAL 66 minutos

Dia 4: cuádriceps

EJERCICIOS SERIES REPETICION DURACION

Movilidad o 10 minutos
estiramiento
Escaladora 5 minutos
Sentadillas en la 4 15 15 minutos
Smith
Prensa 4 15 15 minutos
Extensión de 4 12-15 15 minutos
cuádriceps
TOTAL 60 minutos

Dia 5: abdomen
EJERCICIOS SERIES REPETICION DURACION
Movilidad o 10 minutos
estiramiento
Bicicleta 5 minutos
(elíptica)
Tijeras 3 30 15 minutos
Plancha 3 30 10 minutos
Encogimiento de 3 30 18 minutos
piernas y tronco
TOTAL 63 minutos

1. MONITOREO: mensual

FIRMA Y SELLO DEL NUTRICIONISTA: