CASO CLINICO

Un hombre de 67 años ingresa en el hospital para someterse a unas pruebas diagnósticas después de sufrir
fuertes dolores abdominales y perdidas de sangre en las heces. Tiene una historia de diabetes tipo 2 e
hipertensión. Su nivel de glucosa es de 187 mg/dl y la presión arterial es de 188/100 mmHg. Mide 1,78m y pesa 66
kg. Actualmente toma antihipertensivos, anticoagulantes, antiinflamatorios y antidiabético. Su historia reciente
revela que hace 6 semanas sufrió un accidente vascular cerebral agudo que le ocasiono una parálisis parcial e
insensibilidad del brazo y la pierna derechas, afasia expresiva y habla incorrecta. Finalizo un programa de 4
semanas de rehabilitación y es capaz de andar distancias cortas con un bastón y ayuda moderada. Esta débil y se
cansa fácilmente. Aunque puede mover el brazo derecho, lo evita a causa del dolor que le causa el movimiento.
Toma paracetamol para su brazo derecho antes de la terapia y después de dormir. También sigue mostrando una
ligera afasia expresiva.

Está ansioso por continuar su terapia y se siente preocupado respecto a perder su cita con el medico ortopédico
para que le evalúe el brazo derecho. Explica que ya no percibe el gusto de la comida y que no tiene apetito.
Animado por su familia, come pequeñas cantidades de cada comida y toma líquidos, aunque con dificultad. El
paciente es un licenciado que recientemente se ha jubilado. Ha estado casado durante 45 años y tiene dos hijos
adultos que viven en la misma ciudad. Es un líder en la iglesia y en la comunidad social. Su familia y sus amigos le
visitan con frecuencia en el hospital. Esta alegre e intenta hablar con las visitas. Cuando no tiene visitas, se sienta
tranquilamente a oscuras o duerme. Cada vez que su familia le abraza antes de irse, se pone a llorar.

Muestra afecto a las visitas y cada vez les pide perdón por ponerse sentimental.

 VALORACIÓN CONDUCTUAL DEL PACIENTE:

DE DEPENDENCIA Su reciente ACV le ha provocado la disminución de movimientos de brazo, pierna y afasia

derecha, lo cual afecta su independencia. Por este motivo ha cedido sus responsabilidades a
su conyugue.

DE AFILIACION Casado hace 45 años, tiene dos hijos, es líder de una iglesia, tiene un gran vínculo con la
comunidad. Su familia y amigos lo visitan con frecuencia al hospital.

DE REALIZACION El paciente ha logrado realizar sus objetivos en el transcurso de su vida. En esta etapa, está
volviendo a realizar las actividades de la vida diaria, cumpliendo con la rehabilitación, lo que le
ayudó a andar con bastón y realizar distancias cortas.

DE INGESTION Desde el ACV ha disminuido su apetito, por lo mismo ha perdido peso y mediante el ánimo de
sus familiares ingiere pequeñas porciones de alimento y bebe líquidos con dificultad.

DEELIMINACION Orina sin dificultad. Sufre de estreñimiento, con frecuencia a causa de la escasa ingesta de
alimentos y líquidos.

DE AGRESION- Está preocupado por perder su cita con su terapeuta, tiene gran apego con su núcleo familiar y
PROTECCION amigos, por lo mismo suele emocionarse cada vez que los mismos se despiden en cada visita
diaria, por lo que él les pide perdón por ponerse sentimental.