RESUMEN CLINICO DE ENFERMERIA

Paciente femenino C.O.A

adulta mayor, procedente de Santo Domingo
Tehuantepec Oaxaca, analfabeta, no profesa ninguna religin, viuda.
Refiere su hija que desde hace 2 aos le diagnosticaron hipertensin arterial,
contratamiento actual de metropolol de 100 mg, c/12 horas, menciona a paciente
conocer su diagnstico. Presenta signos vitales normales.
C.O.A pertenece a familia extensa compuesta, no realiza una ocupacin, cuyo
ingreso econmico mensual es el mnimo, habita en vivienda propia con servicios
de urbanizacin bsicos, presencia de zoonosis.
Comenta la usuaria que su padre falleci de hipertensin arterial y ella se oper
hace 6 aos de una hernia inguinal.
Verbaliza que no tiene disposicin para controlar su bienestar, ni toma conciencia
del cuidado de su salud, solo asiste al mdico cuando se siente muy mal. Hbitos
higinicos deficientes, no tiene esquema de vacunacin y refiere que no necesita
ninguna vacuna para estar bien, no le gusta vacunarse y se niega ir a que le en
una, niega adicciones.
Comunica tener hbitos alimenticios inadecuados, y poco ingesta de lquidos se
observa labios, mucosa oral con ligera deshidratacin, con presencia de sangre en
encillas, boca seca, con dificultad al masticar y deglutir, digestin lenta, presento
diarrea, heces color semipastosa , color amarrillo claro, comunica tener nauseas,
mareos, flatulencias, su orina de color amarilla clara en poca cantidad, dice haber
tenido infecciones de vas urinarias hace 2 aos.
Con presencia de edema en miembros inferiores, piel reseca, ligera palidez,
cabello spero, deshidratado, uas amarillas, duras y gruesas, tiene una herida en
el dedo de mimbro inferior derecho, dolor torcico por las noches.
No realiza actividad fsica ni actividades recreativas, poca fuerza muscular,
verbaliza tener cansancio en los pies y espalda, postura inclinada, deambula
lentamente, con problemas la caminar debido a los dolores de sus piernas,
articulaciones y cintura, fatiga, disnea y palpitaciones al caminar, hormigueos en
mimbro inferior derecho, lipotimia.
Niega autocuidado personal por iniciativa propia, la paciente ha perdido el sentido
del gusto, olfato y no escucha bien cuando le hablan en voz baja, tambin tiene
visin borrosa, se mantiene con poco equilibrio, dice no resolver sus propios
problemas, conocimientos deficientes sobre el cuidado de su salud, se muestra
irritable cuando est enojada, y se le dificulta concentrarse.

Dice ser impotente, tener desesperanza cuando tiene problemas con sus
familiares, siente soledad, triste por su marido que ya falleci, nerviosa, con
sentimientos de culpa, conducta violenta en ocasiones, sobre todo cuando la
quieren llevar al mdico, autoestima baja, estado de nimo bajo, comunica que
esta vieja y sola.
Siente ella que es rechazada por parte de su familia por no escuchar bien, por lo
que tiene poco inters por ella misma, la familia dice apoyar la en todo, pero ella
no lo ve as, la adulta mayor no puede expresar sus sentimientos, se le dificulta
comunicarse, cambios en el estado de nimo.
C.O.A ha perdido el deseo sexual, su menopausia hace 35 aos, ltimo examen
citolgico y de manas hace 5 aos.
La usuaria dice tener estrs, temor a la soledad, ansiedad cuando est sola,
afliccin inquietud, tensin muscular en piernas, conducta manipuladora sobre
todo con sus nietos, sin reflejos, dice que si tiene problemas de la presin pero sin
embargo no le gusta tomar sus pastillas.
La familia siempre la apoya sobre todo en aspectos de su salud pero no le
muestran cario, afectacin hacia ella.
Se observa lesin en brazo izquierdo por cada, alteracin cutnea, con ausencia
total de la dentadura, secreciones de las vas areas.
Sensacin de bienestar, satisfaccin por haber vivido muchos aos, poca
disposicin para colaborar, siente rechazo por parte de su familia, falta de apoyo
emocional, aislamiento.
Datos somato mtricos: peso 53 Kg, talla 1.47 m, IMC 24.53%, permetro
abdominal 100cm, permetro ceflico 52 cm.